تنگی به معنی باریک شدن است. تنگی شریان کلیوی باریک شدن قابل توجهی از لومن رگهای خونی است که به دلیل انسداد پلاکهای آترواسکلروتیک آنها کلیه ها را تغذیه می کند. در بیماران مسن مبتلا به دیابت نوع 2 ، این یکی از دلایل عمده نارسایی کلیوی است. تنگی شریان کلیوی همچنین باعث فشار خون شدید می شود که عملاً غیرقابل درمان است.
حجم خونی که شریان های کلیوی می تواند از درون خود عبور کند ، بیش از حد ، تأمین کننده اکسیژن لازم برای اندام ها را فراهم می کند. بنابراین ، تنگی شریان کلیوی می تواند برای مدت طولانی و بدون علائم ایجاد شود. شکایات در بیماران ، به عنوان یک قاعده ، در حال حاضر ظاهر می شود که اختلال عروق عروقی توسط 70-80 imp مختل شود.
چه کسی در معرض تنگی عروق کلیوی است
در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، تنگی شریان کلیوی به ویژه شایع است. زیرا آنها ابتدا یک سندرم متابولیک ایجاد می کنند ، و سپس قند خون آنها به طور مرتب بالا می رود. این اختلالات متابولیکی باعث آترواسکلروز ، یعنی انسداد عروق بزرگ بزرگی که قلب و مغز را تأمین می کنند ، می شود. در همین زمان ، لومن موجود در شریان هایی که کلیه ها را تغذیه می کنند باریک می شود.
در ایالات متحده آمریکا بقای بیماران مبتلا به تنگی عروق کلیوی به مدت 7 سال مورد بررسی قرار گرفت. معلوم شد که چنین بیمارانی خطر بزرگی از فاجعه قلبی عروقی دارند. تقریباً 2 برابر بیشتر از خطر نارسایی کلیه است. علاوه بر این ، ترمیم جراحی عروق کلیوی احتمال مرگ در اثر حمله قلبی یا سکته مغزی را کاهش نمی دهد.
تنگی شریان کلیوی می تواند یک طرفه (یک طرفه) یا دو طرفه (دو طرفه) باشد. دو طرفه - این زمانی است که شریان هایی که هر دو کلیه را تغذیه می کنند مبتلا می شوند. یک طرفه - هنگامی که باز بودن در یک شریان کلیوی مختل می شود ، و در طرف دیگر هنوز طبیعی است. شاخه های عروق کلیوی نیز می توانند تحت تأثیر قرار بگیرند ، اما عروق بزرگ چنین نیستند.
تنگی آترواسکلروتیک رگهای کلیوی منجر به ایسکمی مزمن (خون کافی) کلیه ها می شود. هنگامی که کلیه ها "گرسنه" و "خفه کننده" هستند ، عملکرد آنها بدتر می شود. در عین حال ، خطر نارسایی کلیه به ویژه در ترکیب با نفروپاتی دیابتی افزایش می یابد.
علائم و تشخیص
عوامل خطر برای تنگی عروق کلیوی همان آترواسکلروز "معمولی" است. ما آنها را لیست می کنیم:
- فشار خون بالا؛
- اضافه وزن؛
- جنسیت مرد؛
- افزایش سطح فیبرینوژن در خون.
- سن پیشرفته؛
- سیگار کشیدن
- کلسترول و چربی خون ضعیف است.
- دیابت قندی.
مشاهده می شود اگر دیابتی در سن جوانی یا میانسالی مشغول سلامت وی باشد ، بیشتر این عوامل خطر قابل اصلاح است. اگر تنگی یکی از شریان های کلیوی ایجاد شود ، این احتمال افزایش می یابد که رنج دوم نیز رنج می برد.
پزشک ممکن است در صورت وجود علائم زیر و داده های عینی به تنگی عروق کلیوی در بیمار مبتلا به دیابت شک کند:
- سن بیمار از 50 سال بیشتر است.
- نارسایی کلیوی پیشرفت می کند ، در همان زمان ، پروتئینوری <1 گرم در روز و تغییرات در رسوب ادرار حداقل هستند.
- فشار خون بالا شریانی - فشار خون بسیار افزایش یافته است ، و کاهش آن با دارو ممکن نیست؛
- وجود پاتولوژی عروقی (بیماری عروق کرونر قلب ، انسداد عروق بزرگ ، سر و صدا در پیش بینی عروق کلیوی).
- در درمان مهار کننده های ACE - افزایش کراتینین؛
- بیمار مدت طولانی سیگار می کشد.
- هنگامی که توسط چشم پزشک معاینه شد - یک تصویر مشخص در شبکیه پلاک Hollenhorst.
برای تشخیص ، می توان از روشهای مختلف تحقیق استفاده کرد که تصویر بصری از وضعیت شریان های کلیوی را نشان می دهد. لیست آنها شامل موارد زیر است:
- اسکن سونوگرافی مضاعف (سونوگرافی) شریان های کلیوی.
- انتخاب آنژیوگرافی
- آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی؛
- توموگرافی کامپیوتری (CT)؛
- توموگرافی انتشار پوزیترون (PET)؛
- اسکتیگرافی کاپتوپریل.
برخی از این روش ها نیاز به وارد کردن مواد حاجب به جریان خون دارند ، که می تواند اثر نفروتوکسیک داشته باشد ، یعنی به کلیه ها آسیب برساند. پزشک در صورتی که مزایای احتمالی شفاف سازی تشخیص بیش از خطر احتمالی باشد ، آنها را تجویز می کند. این امر به ویژه در مواردی که یک عمل جراحی برای بازگرداندن شریان عروق کلیوی برنامه ریزی شده است صادق است.
درمان تنگی شریان کلیوی
درمان موفقیت آمیز تنگی عروق کلیوی نیاز به تلاش مستمر و جامع برای متوقف کردن روند پیشرفت آترواسکلروتیک دارد. مسئولیت اصلی آنها بر عهده خود بیمار و اعضای خانواده وی است. لیست فعالیت های لازم شامل موارد زیر است:
- ترک سیگار؛
- عادی سازی سطح قند خون.
- کاهش فشار خون به حالت عادی؛
- در صورت اضافه وزن بدن - کاهش وزن؛
- تجویز داروها - ضد انعقاد؛
- مصرف دارو از کلاس استاتین ها برای بهبود کلسترول و تری گلیسیرید در خون.
یک رژیم غذایی کم کربوهیدرات را برای دیابت نوع 1 و نوع 2 توصیه می کنیم. این بهترین روش برای پایین آوردن قند خون به حالت عادی و در نتیجه محافظت از کلیه های شما از دیابت است. رژیم کم کربوهیدرات نه تنها قند را کاهش می دهد ، بلکه تری گلیسیرید ، کلسترول خون "خوب" و "بد" را نیز عادی می کند. بنابراین ، یک ابزار قدرتمند برای کند کردن آترواسکلروز ، از جمله مهار تنگی عروق کلیوی است. برخلاف داروهای استاتین ، رژیم درمانی هیچ عارضه جانبی مضر ندارد. بخش مربوط به رژیم کلیوی ما در مورد دیابت برای شما بسیار مهم است.
تنگی عروق کلیوی و داروها
برای مشکلات کلیوی دیابتی ، بیماران اغلب داروهای گروههای مهار کننده ACE یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین-II (ARBs) تجویز می شوند. اگر بیمار تنگی شریان کلیوی یک طرفه دارد ، پس توصیه می شود که دارو را ادامه دهد. و اگر تنگی شریان های کلیوی دو طرفه است ، مهار کننده های ACE و ARB باید لغو شوند. زیرا آنها می توانند به اختلال بیشتر عملکرد کلیه کمک کنند.
داروهای کلاس استاتین سطح کلسترول "بد" را در خون کاهش می دهد. این امر به شما امکان می دهد پلاک های آترواسکلروتیک را در عروق کلیوی تثبیت کرده و از پیشرفت بیشتر آنها جلوگیری کنید. با ضایعات آترواسکلروتیک شریان های کلیوی ، اغلب بیماران آسپرین تجویز می شوند. در عین حال ، امکان سنجی و ایمنی استفاده از آن در چنین شرایطی هنوز اثبات نشده است و نیاز به بررسی بیشتر دارد. همین مورد در مورد هپارین های با وزن مولکولی کم و مسدود کننده های گیرنده گلیکوپروتئین نیز وجود دارد.
نشانه هایی برای درمان جراحی تنگی عروق کلیوی (انجمن قلب آمریکا ، 2005):
- تنگی عروق کلیوی دو طرفه همودینامیکی قابل توجه.
- تنگی شریان کلیه با عملکرد واحد؛
- تنگی شریان کلیوی یک طرفه یا دو طرفه قابل توجه ، که منجر به فشار خون بالا کنترل نشده است.
- نارسایی مزمن کلیه با تنگی یک طرفه.
- تکرار موارد ادم ریوی با تنگی همودینامیکی قابل توجه.
- آنژین صدری ناپایدار با تنگی همودینامیکی قابل توجه.
توجه داشته باشید همودینامیک حرکت خون از طریق عروق است. تنگی عروق از نظر همودینامیکی قابل توجهی - که واقعاً جریان خون را بدتر می کند. اگر خون رسانی به کلیه ها علیرغم تنگی شریان های کلیوی کافی باقی بماند ، ممکن است خطر درمان جراحی از مزایای بالقوه آن فراتر رود.
