متأسفانه ، دیابت اغلب عوارض کلیوی ایجاد می کند و بسیار خطرناک هستند. صدمه به کلیه های مبتلا به دیابت مشکلات عظیمی را به بیمار می بخشد. از آنجا که برای درمان نارسایی کلیه باید مراحل دیالیز به طور منظم انجام شود. اگر به اندازه کافی خوش شانس باشید که یک اهدا کننده پیدا کنید ، پس از آن آنها عمل پیوند کلیه را انجام می دهند. بیماری کلیه در دیابت غالباً باعث مرگ دردناک بیماران می شود.
اگر دیابت در کنترل قند خون خوب است ، از عوارض کلیوی جلوگیری می شود.
خبر خوب این است که ، اگر قند خون خود را نزدیک به حالت عادی نگه دارید ، مطمئناً می توانید از آسیب کلیه جلوگیری کنید. برای انجام این کار ، باید به طور جدی در سلامت خود شرکت کنید.
شما همچنین خوشحال خواهید شد که اقدامات پیشگیری از بیماری کلیوی نیز در جلوگیری از عوارض دیگر دیابت مؤثر است.
چگونه دیابت باعث آسیب کلیه می شود
در هر کلیه ، فرد صدها هزار به اصطلاح "گلومرولی" دارد. این فیلترها هستند که خون زباله ها و سموم را تمیز می کنند. خون تحت فشار از طریق مویرگهای کوچک گلومرول عبور می کند و فیلتر می شود. بخش عمده ای از مایعات و اجزای طبیعی خون به بدن باز می گردد. و ضایعات به همراه مقدار کمی مایعات از کلیه ها به مثانه منتقل می شوند. سپس آنها را از طریق مجرای ادرار خارج می کنند.
در دیابت ، خون با قند زیاد از کلیه ها عبور می کند. گلوکز مایعات زیادی را جذب می کند ، که باعث افزایش فشار داخل هر گلومرول می شود. بنابراین ، میزان فیلتراسیون گلومرولی - این یک شاخص مهم برای کیفیت کلیه ها است - غالباً در مراحل اولیه دیابت افزایش می یابد. گلومرول توسط بافتی به نام "غشای زیرزمین گلومرولی" احاطه شده است. و این غشای غیر طبیعی مانند سایر بافتهای مجاور آن ضخیم می شود. در نتیجه ، مویرگهای داخل گلومرول به تدریج جابجا می شوند. گلومرولها کمتر فعال هستند ، و بدتر می شود که کلیه ها خون را فیلتر می کنند. از آنجا که کلیه های انسانی گلومرول ذخیره قابل توجهی دارند ، روند تصفیه خون همچنان ادامه دارد.
در پایان ، کلیه ها به قدری تخلیه می شوند که ظاهر می شوند علائم نارسایی کلیه:
- بی حالی
- سردرد
- استفراغ
- اسهال
- خارش پوست؛
- طعم فلزی در دهان؛
- بوی بد دهان ، یادآور بوی ادرار؛
- تنگی نفس ، حتی با حداقل فشار بدنی و حالت استراحت.
- گرفتگی و گرفتگی در پاها ، به خصوص عصرها ، قبل از خواب.
- از دست دادن هوشیاری ، کما.
این اتفاق می افتد ، به طور معمول ، بعد از 15-20 سال دیابت ، اگر قند خون بالا نگه داشته شود ، یعنی دیابت ضعیف درمان می شد. ادرار رخ می دهد - تجمع زباله های ازت در خون که کلیه های آسیب دیده دیگر نمی توانند فیلتر کنند.
تجزیه و تحلیل و معاینه کلیه ها در دیابت
برای بررسی کلیه های خود برای ابتلا به دیابت ، باید آزمایش های زیر را انجام دهید
- آزمایش خون برای کراتینین؛
- تجزیه و تحلیل ادرار برای آلبومین یا میکروآلبومین.
- آزمایش ادرار برای کراتینین.
با دانستن سطح کراتینین در خون می توانید میزان فیلتراسیون گلومرولی کلیه ها را محاسبه کنید. آنها همچنین دریافتند که آیا میکروآلبومینوری وجود دارد یا خیر ، و نسبت آلبومین به کراتینین در ادرار محاسبه می شود. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد تمام این آزمایشات و شاخص های عملکرد کلیه ، "چه آزمایشاتی را باید برای بررسی کلیه ها" انجام دهید (در یک پنجره جداگانه باز می شود).
اولین علامت مشکلات کلیوی در دیابت میکروآلبومینوری است. آلبومین پروتئینی است که مولکول های آن قطر کمی دارد. کلیه های سالم مقدار بسیار کمی را در ادرار منتقل می کنند. به محض اینکه کارشان حتی کمی بدتر شود ، آلبومین بیشتری در ادرار وجود دارد.
شاخص های تشخیصی آلبومینوریا
| آلبومینوریا در ادرار صبح ، میلی گرم در دقیقه | آلبومینوریا در روز ، میلی گرم | غلظت آلبومین در ادرار ، میلی گرم در لیتر | نسبت ادرار آلبومین / کراتینین ، میلی گرم در مول | |
|---|---|---|---|---|
| نوروآلبومینوریا | < 20 | < 30 | < 20 | برای آقایان <5/2 و برای خانمها 3/3 است |
| میکروآلبومینوری | 20-199 | 30-299 | 20-199 | 2.5-25.0 برای آقایان و 3.5-25.0 برای خانمها |
| ماکروالوبومینوریا | >= 200 | >= 300 | >= 200 | > 25 |
باید بدانید که افزایش مقدار آلبومین در ادرار ممکن است تنها به دلیل آسیب کلیه نباشد. اگر دیروز فعالیت بدنی قابل توجهی وجود داشت ، امروز آلبومینوریا ممکن است بالاتر از حد طبیعی باشد. این باید هنگام برنامه ریزی روز تحلیل مورد توجه قرار گیرد. آلبومینوریا نیز افزایش یافته است: رژیم با پروتئین بالا ، تب ، عفونت ادراری ، نارسایی قلبی ، بارداری. نسبت آلبومین به کراتینین در ادرار یک شاخص بسیار مطمئن تر از مشکلات کلیوی است. اطلاعات بیشتر در مورد آن را در اینجا بخوانید (در یک پنجره جداگانه باز می شود)
اگر بیمار مبتلا به دیابت چندین بار با میکروآلبومینوری یافت شود و تأیید شود ، این بدان معنی است که وی خطر نه تنها نارسایی کلیه بلکه بیماری قلبی عروقی را نیز در پی دارد. اگر درمان نشود ، بعداً ظرفیت تصفیه کلیه ها ضعیف تر می شود و پروتئین های دیگر با اندازه بزرگتر در ادرار ظاهر می شوند. به این پروتئینوری گفته می شود.
هرچه کلیه ها بدتر عمل کنند ، کراتینین بیشتر در خون تجمع می یابد. پس از محاسبه میزان فیلتراسیون گلومرولی ، می توان تشخیص داد که در چه مرحله آسیب کلیوی بیمار است.
بسته به میزان فیلتراسیون گلومرولی مراحل بیماری مزمن کلیه
مرحله آسیب کلیه | میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) ، ml / min / 1.73 m2 |
|---|---|
عادی | > 90 |
1 | > 90 ، با آزمایشاتی که شواهدی از مشکلات کلیوی نشان می دهد |
2 | 60-90 - نقص جزئی کلیه |
3-A | 45-59 - آسیب متوسط در کلیه |
3-ب | 30-44 - آسیب متوسط به کلیه |
4 | 15-29 - اختلال شدید کلیوی |
5 | <15 یا دیالیز - نارسایی مزمن کلیه |
یادداشت های جدول شواهدی از مشکلات کلیوی که آزمایشات و معاینات را نشان می دهد. این می تواند:
- میکروآلبومینوریا؛
- پروتئینوری (وجود مولکولهای بزرگ پروتئین در ادرار)؛
- خون در ادرار (پس از رد همه علل دیگر)؛
- ناهنجاری های ساختاری ، که سونوگرافی از کلیه ها را نشان داد.
- گلومرولونفریت ، که با بیوپسی کلیه تایید شد.
به عنوان یک قاعده ، علائم فقط در مرحله 4 بیماری مزمن کلیه شروع می شود. و تمام مراحل اولیه بدون تظاهرات خارجی ادامه می یابد. اگر معلوم شود كه در مراحل اولیه مشكلات كلیه را تشخیص می دهد و به موقع شروع به درمان می كند ، اغلب از پیشرفت نارسایی كلیوی جلوگیری می شود. یک بار دیگر ، ما اکیداً توصیه می کنیم حداقل یک بار در سال ، آزمایش های خود را بطور منظم انجام دهید ، همانطور که در بخش "چه آزمایشاتی باید انجام شود تا کلیه های شما بررسی شود." در عین حال می توانید میزان اوره و اسید اوریک موجود در خون را نیز بررسی کنید.
قرص های دیابت نوع 2 که در مراحل مختلف بیماری کلیوی مجاز به استفاده هستند
| مواد مخدر | مراحل آسیب کلیوی که در آن مجاز است اعمال شود |
|---|---|
| متفورمین (سیوفور ، گلوکوفاژ) | 1-3a |
| گلی بنكلامید ، از جمله میكرونیزه (مانیل) | 1-2 |
| Gliclazide و Gliclazide MV (Glidiab ، Actos) | 1-4* |
| گلیمپیرید (آماریل) | 1-3* |
| گلیکودون (گلورنورم) | 1-4 |
| گلیپیزید ، از جمله طولانی مدت (Movogleken ، عقب ماندگی Glibens) | 1-4 |
| Repaglinide (NovoNorm ، Diagninid) | 1-4 |
| ناطلیتینید (استارلیکس) | 1-3* |
| پیوگلیتازون (Aactos) | 1-4 |
| Sitagliptin (Januvius) | 1-5* |
| ویلداگلیپتین (Galvus) | 1-5* |
| ساکساگلیپتین (آنگلیسا) | 1-5* |
| لیناگلیپتین (Trazhenta) | 1-5 |
| اگزناتید (باتا) | 1-3 |
| Liraglutid (Victoza) | 1-3 |
| آکاربوز (گلوکوبی) | 1-3 |
| انسولین | 1-5* |
توجه داشته باشید به جدول.
* در 5-4 مرحله از آسیب کلیه ، لازم است دوز دارو را تنظیم کنید. همچنین ، با پیشرفت بیماری کلیه ، تجزیه انسولین در بدن کند می شود. این خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را افزایش می دهد. بنابراین ، دوزهای انسولین باید به سمت پایین تنظیم شود.
بیمارانی که در معرض خطر نارسایی کلیه هستند.
| دسته بندی بیماران | هر چند وقت یکبار باید بررسی شود |
|---|---|
| بیماران دیابت نوع 1 که در اوایل کودکی یا بعد از بلوغ بیمار می شوند | 5 سال پس از شروع دیابت ، سپس سالانه |
| بیماران دیابتی نوع 1 که در دوران بلوغ بیمار می شوند | بلافاصله پس از تشخیص ، سپس سالانه |
| بیماران دیابت نوع 2 | بلافاصله پس از تشخیص ، سپس سالانه |
| زنان باردار مبتلا به دیابت یا دیابت حاملگی | 1 بار در هر سه ماهه |
پیشگیری از آسیب کلیه در دیابت
بیماری مزمن کلیه تقریباً در 1/3 از بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 ، یعنی به دور از همه است. احتمال ابتلا به علائم نارسایی کلیه به احتمال زیاد بستگی به نتایج آزمایشاتی دارد که در بخش قبلی توضیح دادیم. آزمایش کنید و نتایج آنها را با پزشک خود در میان بگذارید.
آنچه می توانید برای جلوگیری از آسیب کلیه در دیابت انجام دهید:
- قند خون را نزدیک به حالت طبیعی نگه دارید - این مهمترین چیز است
- مقاله "رژیم غذایی کلیه های دیابت" را مطالعه کنید.
- به طور منظم فشار خون را در خانه با یک فشار سنج اندازه گیری کنید (چگونه آن را به درستی انجام دهیم تا نتیجه دقیق باشد)؛
- فشار خون شما باید طبیعی باشد ، زیر 80/80؛
- آزمایش هایی انجام دهید که حداقل 1 بار در سال کار کلیه ها را بررسی کند.
- همه موارد لازم را برای کنترل قند ، فشار خون ، کلسترول و چربی های خون ، از جمله داروهای تجویز شده توسط پزشک خود ، انجام دهید.
- به رژیم غذایی مناسب برای دیابت بچسبید (در این مورد ، توصیه های "رسمی" بسیار متفاوت از ماست ، که در زیر در این مقاله می خوانید)
- درگیر ورزش درمانی منظم شوید ، تمرینات خانگی را با دمبل سبک انجام دهید ، که برای کلیه ها کاملاً بی خطر است.
- الکل را "صرفاً نمادین" بنوشید ، هرگز مست نکنید.
- ترک سیگار
- یک پزشک خوب پیدا کنید که "منجر" به دیابت شما شود ، و مرتباً به سراغ او بروید.
مطالعات ثابت کرده است که سیگار کشیدن عامل مهمی است که خطر ابتلا به نارسایی کلیه در دیابت را افزایش می دهد. ترک سیگار یک توصیه رسمی نیست بلکه یک نیاز فوری است.
درمان دیابت کلیه
پزشک بسته به این که ضایعه آنها در چه مرحله ای باشد ، درمان کلیه را برای دیابت تجویز می کند. مسئولیت اصلی انجام قرارهای ملاقات بر عهده بیمار است. چیزی به اعضای خانواده وی نیز بستگی دارد.
ما مناطق اصلی درمان بیماری های کلیوی در دیابت را لیست می کنیم:
- کنترل فشرده قند خون؛
- پایین آوردن فشار خون به سطح هدف RT / 130/80 میلی متر. هنر و در زیر؛
- حفظ رژیم غذایی مطلوب برای مشکلات کلیوی دیابتی.
- کنترل کلسترول و تری گلیسیریدها (چربی ها) در خون ؛
- دیالیز؛
- پیوند کلیه
مقاله "نفروپاتی دیابتی" به طور مفصل به درمان بیماری کلیوی در دیابت می پردازد. همچنین به "رژیم غذایی کلیه های مبتلا به دیابت" مراجعه کنید.
دیابت و کلیه ها: آنچه را که باید به خاطر بسپارید
اگر در کلیه ها مشکلی وجود داشته باشد ، آزمایش خون برای کراتینین و ادرار برای میکروآلبومینوری می تواند آنها را زود تشخیص دهد. اگر به موقع درمان شروع شود ، این احتمال موفقیت را تا حد زیادی افزایش می دهد. بنابراین ، تست هایی که در اینجا شرح داده شده است (در یک پنجره جداگانه باز می شود) باید به طور مرتب سالی یک بار ارسال شود. برای عادی سازی قند خون از رژیم غذایی کم کربوهیدرات استفاده کنید. در مقاله "رژیم غذایی برای کلیه های مبتلا به دیابت" بیشتر بخوانید.
برای بسیاری از افراد دیابتی که فشار خون بالایی دارند علاوه بر داروها ، محدود کردن نمک در رژیم غذایی آنها کمک می کند. سعی کنید میزان کلرید سدیم ، یعنی نمک سفره خود را کاهش داده و نتایج خود را ارزیابی کنید. هر فرد حساسیت فردی خود را نسبت به نمک دارد.
یک عارضه دیگر ، نوروپاتی دیابتی ، می تواند به اعصاب کنترل کننده مثانه آسیب برساند. در این حالت عملکرد تخلیه مثانه مختل می شود. در ادرار ، که همیشه مدام باقی می ماند ، عفونی که به کلیه ها آسیب برساند ، می تواند تکثیر شود. در عین حال ، در افراد دیابتی که موفق به قند خون خود را عادی کردند ، نوروپاتی اغلب معکوس می شود ، یعنی به طور کامل می گذرد.
اگر در ادرار کردن یا سایر علائم عفونت ادراری مشکل دارید ، سریعاً به پزشک مراجعه کنید. این مشکلات می توانند به طور جدی پیشرفت عوارض کلیوی در دیابت را تسریع کنند.
