اگر بیمار در شکلی بخصوص شدید و پیشرفته آترواسکلروز اندام تحتانی تشخیص داده شود ، در بعضی موارد راه درمانی دیگر مانند قطع عضو اندام تحتانی وجود ندارد.
آترواسکلروز obliterans از اندام تحتانی یک بیماری عروقی پیشرونده مزمن از کالیبر متوسط و بزرگ است ، در نتیجه ترکیبی از دیس لیپیدمی طولانی مدت و آسیب به دیواره شریان ایجاد می شود ، در صورت عدم درمان مناسب منجر به عوارض و ناتوانی می شود.
دلایل ایجاد آترواسکلروز NK
دلایل زیادی برای ایجاد تغییرات آترواسکلروتیک در رگهای اندام وجود دارد.
دلایلی که منجر به ایجاد آترواسکلروز می شود را می توان به دو گروه تقسیم کرد.
این دسته از علل عواملی هستند که در افزایش سطح کلسترول تام و کسری آن در پلاسمای خون و عواملی موثر هستند که عملکرد آنها منجر به آسیب به انتهای شریان ها می شود.
گروه اول شامل موارد زیر است:
- شایع ترین علت اصلی افزایش کلسترول پیروی از یک رژیم عقلانی نیست - خوردن مقدار زیادی از چربی های حیوانات و غذاهای سرشار از کلسترول و همچنین غذاهای سرخ شده در مقادیر زیادی روغن ، دودی ، غذاهای شور و غذاهای سرخ شده. از اهمیت بسیار زیاد کاهش رژیم غذایی فیبر - سبزیجات سبز ، میوه ، غلات و حبوبات ، عدم رعایت رژیم آشامیدنی ، استفاده از تعداد زیادی سودا شیرین ، قهوه ، چای است.
- تمایل خانواده نیز مهم است - هم به بیماری های سیستم قلبی عروقی ، چاقی ، سندرم متابولیک ، سایر آسیب های غدد درون ریز و هم به دیس لیپیدمی خانوادگی ، هموسیستئینمی و سایر بیماری های اختلالات متابولیک.
دلایل گروه دوم عبارتند از:
- عادات بد - نوشیدن بیش از حد و سیگار کشیدن روی لایه داخلی دیواره رگ تأثیر می گذارد ، ساختار آن را از بین می برد و شرایط را برای اتصال توده های آتروم و لخته های خون ایجاد می کند.
- عدم فعالیت بدنی - با سطح کمی از فعالیت بدنی و سبک زندگی بی تحرک ، تمایل به رکود خون در عروق اندام تحتانی ، افزایش فشار در آنها و همچنین آسیب دیدن اندوتلیوم وجود دارد.
- فعالیت بدنی بیش از حد ، کار سخت - منجر به میکروتروما عضلات پاها و بر همین اساس عروق آنها می شود و شرایطی را برای ایجاد پلاک های کلسترول ایجاد می کند.
- جراحات و هیپوترمی اندام - منجر به اختلالات گردش خون در مناطق آسیب دیده پاها ، ایسکمی می شود.
- بروز آترواسکلروز تحت تأثیر آسیب شناسی های هم زمان - بیماری های ترومبوتیک یا ترومبوآمبولیک ، استفاده از برخی از داروهای خاص - ضد بارداری خوراکی ترکیبی ، گلوکوکورتیکواستروئیدها است.
فاکتورهای دیگر شامل سن (خاصیت ارتجاعی عروق در افراد مسن کاهش می یابد) و جنسیت (بیشتر اوقات این بیماری در مردان بروز می کند ، زیرا هورمونهای جنسی زنانه دارای اثر محافظتی در اندوتلیوم هستند).
انواع ضایعات و علائم
بیشتر اوقات ، این نوع ضایعات عروقی - جزئی یا تنگی - قطر شریان کاملاً مسدود نشده است. در عین حال ، جریان خون پیچیده نیست ، عارضه و علائم قابل توجهی ایجاد نمی کند ، به راحتی با روش های درمانی محافظه کارانه قابل استفاده است.
نوع دوم - انسداد - لومن بیش از نیمی مسدود شده ، جریان خون مختل شده یا کاملاً غایب است ، باعث علائم و عوارض مداوم مختلف می شود ، نیاز به درمان جراحی دارد و می تواند منجر به ناتوانی شود.
علائم آترواسکلروز از بین بردن اندام تحتانی متنوع است و بستگی به میزان پیشرفت بیماری دارد.
شایع ترین علائم:
- سنگینی و ناراحتی در پاها ، تا درد ، بعد از فشار بدنی ، راه رفتن طولانی.
- نقض حساسیت حرارتی - یک احساس ذهنی ثابت پاهای سرد.
- نقض لمس و حساسیت به درد در منطقه آسیب دیده.
- راه رفتن دشوار ، هنگامی که یک پلاک آترواسکلروتیک در محل تقسیم آئورت در شریان های ایلیاک قرار دارد - احتجاج متناوب.
- سندرم درد - از ظهور درد در گوساله یا ماهیچه های استخوان ران پس از فشار زیاد یا راه رفتن طولانی ، دویدن تا درد مداوم ، حتی در حالت استراحت یا شب. با توجه به ماهیت درد در آترواسکلروز ، معمولاً یک ثابت کسل کننده ، و نه شدید در حین اعمال بدنی ممکن است افزایش یابد.
- نقض تروفیسم پوست و زائده های آن ، عضلات - نازک شدن و خشکی پوست ، تغییر رنگ آن (از رنگ پریده شدن در مراحل اولیه بیماری تا بنفش و سیاه با تشکیل گنگنن و نکروز بافت) ، ریزش مو در نواحی آسیب دیده ، ضخیم شدن ، ناخن های شکننده ، آتروفی عضلات ، تأخیر در بهبود زخمهای روی پوست پاها ، ایجاد زخم های استوایی ، نکروز پوست و بافت های نرم.
یک علامت عادی از اختلالات گردش خون پاها عدم وجود نبض در شریانهای دیستال - پوپلیتیت ، شریان های مچ پا و ران است. این علائم به ویژه برای تشخیص اولیه و خود تشخیص بیماری آترواسکلروز ارزش دارد.
مراحل آترواسکلروز NK
این بیماری مطابق مرحله ای که روش های درمانی دیگر به آن بستگی دارد طبقه بندی می شود - انتخاب پزشک یا تاکتیک های محافظه کار یا استفاده از روش های جراحی.
مرحله اول زمانی تشخیص داده می شود که درد فقط بعد از فشار جسمی قابل توجهی رخ دهد ، پیاده روی از مسافت بیش از 1 کیلومتر بدون درد است. در این مرحله ، بیمار به درمان محافظه کارانه - اصلاح شیوه زندگی ، و برای علائم - دارو درمانی نیاز دارد.
مرحله دوم با کاهش تحمل به فعالیت های بدنی ، بروز درد در عضلات پاها هنگام راه رفتن از فاصله 250 متر تا 1 کیلومتر مشخص می شود. برای چنین بیمارانی ، رژیم درمانی شامل استفاده از روشهای غیر دارویی و دارویی است.
مرحله سوم فاصله پیاده روی بدون درد از 50 تا 250 متر است ، علائم دیگر نیز وجود دارد - استوایی ، حساسیت به اختلال ، درد نیز در شب و در حالت استراحت امکان پذیر است. برای چنین بیمارانی ، لازم است که روشهای جراحی دارویی و حداقل تهاجمی از درمان استفاده شود.
مرحله چهارم تمام خصوصیات مرحله سوم را دارد ، اما با بروز عوارض ایسکمیک - زخم های استوایی ، گانگرن - تکمیل می شود. به طور معمول ، روش های درمانی جراحی برای چنین بیمارانی استفاده می شود ، زیرا در این مرحله احتمال ناتوانی بیمار با درمان نادرست و به موقع زیاد است.
تشخیص آترواسکلروز اندام تحتانی
اولین قدم برای تشخیص ، تاریخچه كامل زندگی است (بیماری های گذشته و مزمن ، عمل ها ، صدمات ، تمایلات خانوادگی ، شیوه زندگی ، تغذیه ، عادت های بد).
سابقه بیماری نیز مهم است (شروع ، علل احتمالی ، علائم اول ، مدت زمان بیماری ، پیشرفت آن ، درمان قبلی ، نتایج آن).
روش های زیر اختیاری است ، که برای تأیید تشخیص لازم است.
اینها شامل آزمایشگاههای آزمایشگاهی است:
- شمارش کامل خون ، ادرار کردن عمومی.
- قند خون (تشخیص دیابت و محرومیت از آنژیوپاتی دیابتی).
- آزمایش خون بیوشیمیایی - تعیین طیف لیپید (سطح کلسترول تام ، لیپوپروتئین های با چگالی بالا و پایین ، تری گلیسیرید) ، کبد (AlAT ، AcAT ، قلیایی فسفاتاز همچنین مهم هستند - استاتین ها با افزایش این پارامترها منع مصرف دارند) و آزمایش های کلیوی (کراتینین ، اوره).
تشخیص نهایی پس از انجام آزمایشهای اضافی معاینه ابزار تعیین می شود ، که به شما امکان می دهد سطح آسیب ، قطر پوسیدگی رگ را مشخص کنید و حتی جریان خون را تجسم کنید.
این موارد عبارتند از:
- آنژیوگرافی یکی از ساده ترین و ارزان ترین روش های تشخیصی است که بر اساس وارد کردن ماده حاجب اشعه ایکس به رگ ها و تصاویر اشعه ایکس اندام ها انجام می شود.
- توموگرافی کامپیوتری چند قطبی و تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی روشهای تحقیق آموزنده ای هستند که به تجسم سطح انسداد عروقی کمک می کنند.
- اسکن سونوگرافی مضاعف استاندارد طلایی برای تشخیص آترواسکلروز از بین بردن است ، این امکان را می دهد تا جریان خون را از طریق منطقه آسیب دیده ردیابی کنید ، و تجسم رگ های وثیقه را مشاهده کنید.
همچنين در مجموعه اقدامات تشخيصي شامل اندازه گيري فشار خون در بازوها و پاها ، محاسبه شاخص مچ پا و براکيال است.
درمان استاندارد برای تصلب شرایین اندام تحتانی
درمان بستگی به علائم بیماری ، مرحله آن دارد و شامل اصلاح شیوه زندگی ، داروها و روشهای جراحی است.
درمان مراحل اولیه می تواند به صورت محافظه کارانه انجام شود ، به بیمار توصیه می شود در مورد رژیم غذایی ، فعالیت بدنی متوسط و مراقبت از پا استفاده شود.
رژیم درمانی برای تصلب شرایین باید متعادل باشد ، با درج رژیم غذایی سبزیجات و میوه ها ، غلات ، انواع کم چرب گوشت و ماهی ، یک رژیم غذایی مناسب برای نوشیدن.
به عنوان منبع پروتئین ، گوشت مرغ ، ماهی کم چربی ، حبوبات ، سویا ، پروتئین تخم مرغ مرغ مناسب است.
غذاهای غنی از چربی به طور کامل مستثنی هستند - کالباس ، رب ، زرده ، فست فود ، غذاهای راحتی.
مراقبت صحیح از پا نیز مهم است - برای جلوگیری از هیپوترمی ، در صورت امکان کفش راحت ، نه نزدیک ، ارتوپدی بپوشید ، برای انجام صحیح پدیکور ، درمان زخم های کوچک روی پوست با ضد عفونی کننده.
همچنین توصیه می شود از حمام های پا متضاد با جوشانده گیاهان یا نمک ، ماساژ استفاده کنید.
در اینترنت می توانید نظرات مثبتی در مورد نسخه های مردمی برای درمان پیدا کنید ، اینها شامل مالیدن روغن به روغن با روغن زیتون یا دریای خلال دریایی ، جوشانده های خاکستر کوه یا شوید است. اما باید به خاطر داشت که لازم است چنین دستور العمل هایی را در ترکیب با سایر درمان ها و در صورت عدم وجود منع مصرف استفاده کنید.
درمان دارویی آترواسکلروز:
- عوامل هیپولیپیدمیک - آتروواستاتین ، روزوواستاتین ، سیمواستاتین ، فیبراتها ، اسید نیکوتین.
- ضد اسپاسموديك - No-shpa ، Drotaverin ، Papaverin.
- داروهای وازوواکتیو - وازوپروستان ، ترنتال ، کورانتیل ، سیلووستازول.
- داروهای ضد پلاکت و ضد انعقاد دهنده ها - آسپرین ، کاردیوماگیل ، مونیکور ، فروکسیپارین ، هپارین ، انوکسی پارین ، کلوپیدوگل.
علاوه بر این ، ویتامین درمانی و فیزیوتراپی در فرایند درمان استفاده می شوند.
درمان جراحی آترواسکلروز
برای بازگرداندن جریان خون در مراحل اول و دوم ، از اقدامات اندووواسکولار کم تهاجمی استفاده می شود - استنت ، جراحی بای پس ، آنژیوپلاستی بادکنکی ، ترومباردارتریکتومی ، آنژیوپلاستی با آلوپرواستتیک بیشتر یا اتوپروتیستیک.
برای معالجه مراحل سوم و چهارم آترواسکلروز ، از درمان پیچیده ای استفاده می شود که شامل توصیه های کلی در مورد نحوه زندگی و رژیم ، درمان دارویی و جراحی است.
برای بیماران مبتلا به ایسکمی بحرانی ، امکان انجام جراحی با حداقل تهاجم امکان پذیر نیست ، زیرا جریان خون به طور قابل توجهی مختل می شود ، و تغییرات ایسکمیک و نکروتیک برگشت ناپذیر رخ می دهد.
گاهی اوقات تنها راه بیرون آمدن در چنین شرایطی ، در صورت وجود حجم زیادی از بافت نکروز ، آسیب دیدن نه تنها به بافت نرم بلکه همچنین استخوان ، قطع عضو در منطقه آسیب دیده است.
این یکی از قدیمی ترین عمل های جراحی است ، ذات آن از بین بردن بخشی از اندام در امتداد استخوان است ، قطع عضو اندام تحتانی با آترواسکلروز فقط در مواردی استفاده می شود که نجات بافت بیمار امکان پذیر نیست.
بسته به میزان انسداد عروق و تغییرات در مناطق مجاور ، قطع عضو زیاد و کم مشخص می شود.
قطع عضو در هنگام قطع شدن اندام در بالای زانو ، کم - با برداشتن انگشتان ، پا ، ساق پای گفته می شود.
قطع عضو ها نیز به دسته اصلی و فرعی تقسیم می شوند.
علائم استفاده - انسداد کامل عروق ، همراه با درد شدید ، عدم تأثیر درمان محافظه کار ، تغییرات نکروز پوست و ماهیچه ها.
جراحی رادیکال از بروز عوارض جلوگیری می کند - سپسیس ، عفونت ثانویه ارگان های دیگر.
باید به خاطر داشت که پس از قطع عضو ، درمان در این مرحله پایان نمی یابد ، زیرا آترواسکلروز اغلب به صورت چند کانونی انجام می شود و به زودی ممکن است وضعیت با اختلال در جریان خون عود کند.
پس از جراحی رادیکال ، اقدامات ترمیمی لازم است - جراحی بای پس یا استنت ، پروتز مفصل برداشته شده.
پیشگیری از آترواسکلروز از بین بردن شامل حفظ فعالیت بدنی ، حفظ رژیم غذایی عقلانی ، ترک سیگار و سوء مصرف مشروبات الکلی ، نظارت منظم بر کلسترول و سایر کسری های چربی ، فشار خون ، معالجه به موقع آسیب شناسی های همزمان است.
نحوه درمان آترواسکلروز در این ویدئو در این مقاله توضیح داده شده است.
