افزایش قند خون تا 31 میلی مول در لیتر ممکن است علامت یک عارضه جدی دیابت قند باشد - کما hyperosmolar. در این شرایط ، آب بدن ناچیز از نقاط عطف در بافتهای بدن مشاهده می شود ، اختلالات متابولیسم کربوهیدرات ها به درجه شدید رسیده ، سطح سدیم و پایه های ازت در خون افزایش می یابد.
در حدود نیمی از بیماران ، این نوع از کما دیابتی کشنده است. بیشتر اوقات ، این آسیب شناسی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، که دوزهای کمی از داروهای کاهش دهنده قند مصرف می کنند ، رخ می دهد.
وضعیت هیپراسمولار در بیماران دیابتی زیر 40 سال عملاً یافت نمی شود و نیمی از مبتلایان به دیابت هنوز تشخیص داده نشده اند. بعد از بیرون آمدن از حالت کما ، بیماران نیاز به تصحیح درمانی که انجام می شود - ممکن است انسولین تجویز شود.
علل اغما در دیابت نوع 2
عامل اصلی که منجر به افزایش شدید قند خون می شود ، کمبود نسبی انسولین است. لوزالمعده ممکن است توانایی ترشح انسولین را حفظ کند ، اما با توجه به اینکه هیچ واکنشی از طرف سلول ها مشاهده نمی شود ، قند خون همچنان بالا می رود.
این وضعیت با کم آبی شدید با از دست دادن شدید خون ، از جمله با جراحی گسترده شکم ، صدمات ، سوختگی ، وخیم تر می شود. کم آبی ممکن است با استفاده از دوزهای زیاد دیورتیک ها ، سالین ، مانیتول ، همودیالیز یا دیالیز صفاقی همراه باشد.
بیماریهای عفونی ، به ویژه بیماریهای تب بالا و همچنین پانکراتیت یا گاستروانتریت همراه با استفراغ و اسهال ، اختلالات حاد گردش خون در مغز یا قلب منجر به جبران خسارت دیابت می شود. ممکن است با معرفی محلول های گلوکز ، هورمون ها ، سرکوب کننده های سیستم ایمنی و مصرف کربوهیدرات ها وضعیت بدتر شود.
دلایل اختلال در تعادل آب می تواند موارد زیر باشد:
- دیابت بیضه.
- محدودیت مایع در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی.
- اختلال در عملکرد کلیه.
دلیل نقض تعادل آب همچنین می تواند طولانی شدن بیش از حد گرم بدن با تعریق شدید باشد.
علائم و تشخیص
کما Hyperosmolar به آرامی توسعه می یابد. دوره precomatose می تواند از 5 تا 15 روز طول بکشد. اختلالات متابولیسم کربوهیدرات با افزایش عطش هر روز ، خروج ادرار فراوان ، خارش پوست ، افزایش اشتها ، خستگی سریع ، رسیدن به قطع فعالیت حرکتی آشکار می شود.
بیماران نگران خشکی دهان هستند که ثابت می شود ، خواب آلودگی می کند. پوست ، زبان و غشاهای مخاطی خشک است ، لکه های چشم چشم فرو می رود ، لمس آن ها نرم است ، ویژگی های صورت را نشان می دهد. پیشرفت در تنفس و اختلال در آگاهی.
بر خلاف کما کتواسیدوتیک ، که معمولاً برای دیابت نوع 1 است و بیشتر در بیماران جوان بروز می کند ، با وجود هیپراسمولار بوی استون از دهان وجود ندارد ، تنفس پر سر و صدا و مکرر ، درد شکم و تنش دیواره قدامی شکم وجود ندارد.
علائم معمولی از حالت اغما در حالت هایپروسمولار اختلالات عصبی است:
- سندرم تشنج
- تشنج صرع.
- ضعف در اندامها با کاهش توانایی حرکت.
- حرکات غیر ارادی چشم.
- سخن گفتن.
این علائم مشخصه حادثه مغزی عروقی حاد است ، بنابراین ، چنین بیمارانی ممکن است به اشتباه با سکته مغزی تشخیص داده شوند.
با پیشرفت قند خون و کم آبی بدن فعالیت قلب مختل می شود ، فشار خون افت می کند ، ضربان قلب مکرر وجود دارد ، ادرار کاهش می یابد تا غیبت کامل ادرار کاهش یابد ، به دلیل غلظت بالای خون ، ترومبوز عروقی رخ می دهد.
در تشخیص آزمایشگاهی ، گلیسمی بالا تشخیص داده می شود - قند خون 31 میلی مول در لیتر (می تواند به 55 میلی مول در لیتر برسد) ، اجسام کتون تشخیص داده نمی شوند ، شاخص های تعادل اسید-پایه در یک سطح فیزیولوژیکی قرار دارند ، غلظت سدیم بیش از حد طبیعی است.
ادرار می تواند در صورت عدم استون ، از بین رفتن گسترده گلوکز را تشخیص دهد.
درمان هایپراسمولار
اگر قند خون به 31 میلی مول در لیتر افزایش یابد ، بنابراین بیمار به تنهایی قادر به جبران اختلالات متابولیکی نخواهد بود. تمام اقدامات پزشکی فقط باید در بخش مراقبت های ویژه یا در بخش های مراقبت ویژه انجام شود. این در شرایطی است که ما نیاز به نظارت و نظارت مداوم پزشکی بر پارامترهای اصلی آزمایشگاه داریم.
بازگرداندن حجم طبیعی خون در گردش ، متعلق به جهت اصلی درمان است. با کم شدن آب بدن ، قند خون کاهش می یابد. بنابراین ، تا زمانی که rehydration کافی انجام نشده است ، انسولین یا داروهای دیگر تجویز نمی شوند.
برای اینکه تشدید کننده نقض در ساختار الکترولیت خون نباشد ، قبل از شروع تزریق درمانی ، لازم است محتوای یون های سدیم در خون (در meq / l) مشخص شود. بستگی به این دارد که کدام یک از راه حل ها برای dropper استفاده شود. ممکن است چنین گزینه هایی وجود داشته باشد:
- غلظت سدیم بالای 165 ، محلول های شور منع مصرف دارند. اصلاح کم آبی با 2٪ گلوکز شروع می شود.
- سدیم از 145 تا 165 در خون موجود است ، در این حالت یک محلول کلرید سدیم هیپوتونیک 0.45٪ تجویز می شود.
- پس از کاهش سدیم زیر 145 ، یک محلول کلرید سدیم 9/0 درصد برای درمان توصیه می شود.
برای ساعت اول ، به عنوان یک قاعده ، شما باید 1.5 لیتر از محلول انتخاب شده را به مدت 2-3 ساعت ، 500 میلی لیتر ، و سپس از 250 تا 500 میلی لیتر برای هر ساعت بعدی میل کنید. مقدار مایع معرفی شده ممکن است از 500/750 میلی لیتر از دفع آن فراتر رود. با علائم نارسایی قلبی ، باید میزان هیدراتاسیون را کاهش دهید.
چه کاری باید انجام دهم اگر پس از جبران کامل کم آبی بدن ، و قند خونم بالا برود؟ در چنین شرایطی ، تجویز انسولین با عملکرد ژنتیک کوتاه اثر نشان داده شده است. بر خلاف کتواسیدوز دیابتی ، وضعیت هیپراسمولاریت به دوز بالای هورمون احتیاج ندارد.
در ابتدای انسولین درمانی ، 2 واحد هورمون به صورت داخل وریدی (درون لوله اتصال قطره چکان) به سیستم تزریق تزریق می شود. اگر پس از 4-5 ساعت از شروع درمان ، کاهش قند تا 14-15 میلی مول در لیتر حاصل نشود ، می توان دوز را به تدریج افزایش داد.
تجویز بیش از 6 واحد انسولین در ساعت به خصوص با مصرف همزمان یک محلول کلرید سدیم هیپوتونیک خطرناک است. این منجر به افت سریع اسمولاریته خون می شود ، مایعات خون مطابق قوانین اسموز شروع به گردش به بافت ها می کنند (در آنها غلظت نمک ها بیشتر است) و باعث ورم غیر قابل برگشت ریوی و مغز می شود و به مرگ می رسد.
پیشگیری از کما hyperosmolar
برای جلوگیری از بروز عوارض شدید دیابت ، از جمله شرایط خطرناک زندگی مانند کما هایپراسمولار چه باید کرد؟ مهمترین شرایط ، نظارت مداوم بر قند خون و دسترسی به موقع به مراقبت های پزشکی است.
کما ketoacidotic و hyperosmolar با افزایش تدریجی قند خون مشخص می شود ، بنابراین حتی با وجود قند بالای 12-15 میلی مول در لیتر و عدم توانایی در کاهش آن و میزان توصیه شده ، باید به متخصص غدد مراجعه کنید.
در صورت تجویز قرص و حداقل 4 بار با انسولین درمانی ، اندازه گیری گلیسمی برای دیابت نوع 2 حداقل 1 بار در روز توصیه می شود. هفته ای یک بار ، تمام افراد دیابتی ، صرف نظر از نوع دیابت ، درمانی که انجام می دهند و میزان قند ، باید یک پروفایل کامل گلیسمی ایجاد کنند - اندازه گیری ها قبل و بعد از غذا انجام می شود.
پیش از بازدید ، توصیه می شود میزان محصولات کربوهیدرات و چربی های حیوانی را در رژیم غذایی کاهش داده و به مقدار کافی آب طبیعی بنوشید ، قهوه ، چای قوی و به خصوص سیگار کشیدن و نوشیدنی های الکلی را کاملاً کنار بگذارید.
در درمان دارویی ، اصلاحات فقط با توافق پزشک انجام می شود. توصیه نمی شود به طور مستقل از گروه داروهای ادرارآور و هورمون ها ، آرامبخش ها و داروهای ضد افسردگی استفاده کنید.
بیماران با دوره غیرقابل جبران دیابت نوع 2 تجویز می شوند:
- تزریق انسولین طولانی مدت 1-2 بار در روز هنگام مصرف قرص های کاهش دهنده قند.
- انسولین طولانی مدت ، متفورمین و انسولین کوتاه مدت در وعده غذایی اصلی.
- آماده سازی طولانی مدت انسولین 1 بار در روز ، تزریق کوتاه 3 بار 30 دقیقه قبل از غذا.
برای جلوگیری از هایپرگلیسمی کنترل نشده ، بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 باید در اثر کمبود قرص ها به منظور کاهش قند به ترکیب یا مونوتراپی با انسولین تبدیل شوند. ملاک در این مورد ممکن است افزایش سطح هموگلوبین گلیکوزی شده بالای 7٪ باشد.
انسولین را می توان برای بیماران مبتلا به دیابت طولانی مدت 2 ، علائم نوروپاتی ، آسیب به کلیه ها و شبکیه تجویز کرد ، با افزودن بیماری های عفونی یا حاد همراه با ارگان های داخلی ، آسیب ها و جراحی ها ، حاملگی ، نیاز به استفاده از داروهای هورمونی و دوزهای زیاد دیورتیک ها.
از آنجا که تظاهرات بالینی کما hyperosmolar شبیه به آسیب های حاد عروقی مغز است ، توصیه می شود همه بیماران مبتلا به سکته مغزی مشکوک یا علائمی که فقط با ناهنجاری های عصبی قابل توضیح نیستند ، سطح قند خون و ادرار را بررسی کنند.
درباره کما hyperosmolar که در این مقاله در ویدئو توضیح داده شده است.
