اولین نوع دیابت در برابر پس زمینه تخریب خود ایمنی سلولهای تولید انسولین ایجاد می شود. اغلب در كودكان و جوانان بروز می كند ، شروع حاد و بدون تجویز انسولین می تواند منجر به افزایش سریع قند خون شود.
نوع دوم دیابت بیشتر در افراد مسن با اضافه وزن مشاهده می شود ، این بیماری با پیشرفت آهسته علائم مشخص می شود ، زیرا انسولین وارد جریان خون می شود ، اما بافت کبد ، ماهیچه و چربی نسبت به آن حساس نمی شوند.
علائم اصلی دو نوع دیابت قند خون ، درجه شدت آن برای ارزیابی میزان جبران بیماری ، پیش آگهی در مورد خطر عوارض و اثرات آن بر سیستم گردش خون و سیستم عصبی است.
افزایش قند خون
به طور معمول ، انسولین جریان گلوکز به داخل سلول را تنظیم می کند. لوزالمعده با افزایش محتوای آن در خون ، ترشح هورمون را افزایش می دهد و سطح گلیسمی به 3/3 تا 5/5 میلی مول در لیتر برمی گردد. این محدوده مواد انرژی زا را به سلول ها می دهد و تأثیر سمی در دیواره عروق ندارد.
بعد از خوردن غذا ، میزان قند می تواند تا 7-8 میلی مول در لیتر افزایش یابد ، اما بعد از 1.5-2 ساعت ، گلوکز وارد سلول ها می شود و سطح آن کاهش می یابد. در دیابت قندی ، انسولین به مقدار کم وارد جریان خون می شود یا کاملاً وجود ندارد.
این مشخصه نوع اول دیابت است و نوع 2 با کمبود نسبی انسولین همراه است ، زیرا مقاومت در برابر عمل آن توسعه می یابد. بنابراین ، برای دیابت قندی ، یک علامت معمولی افزایش قند خون ناشتا بیش از 7.8 میلی مول در لیتر است و پس از خوردن غذا می تواند 11.1 میلیمول در لیتر باشد.
علائم این بیماری با این واقعیت همراه است که با گلیسمی بالای 10 میلی مول در لیتر ، گلوکز بر آستانه کلیه غلبه می کند و با ادرار شروع به دفع از بدن می کند. در عین حال مقدار زیادی مایع جذب می کند و باعث کم آبی بدن می شود. بنابراین ، گرسنگی در سلول ها به دلیل عدم وجود گلوکز و کمبود آب ایجاد می شود.
علائم معمولی دیابت:
عطش را بیشتر کرد.
- افزایش حجم ادرار ، تکرر ادرار.
- گرسنگی مداوم
- ضعف عمومی
- کاهش وزن
- خارش و خشکی پوست.
- دفاع ایمنی کم.
اگر قند خون به طور مداوم افزایش یابد ، با گذشت زمان ، گلوکز شروع به از بین بردن دیواره رگ می کند و باعث ایجاد آنژیوپاتی می شود ، که منجر به تضعیف جریان خون در عروق کوچک و بزرگ می شود. هدایت در فیبرهای عصبی مختل است.
عوارض بیماری به صورت پلی‌نوروپاتی ، رتینوپاتی ، نفروپاتی دیابتی ، آترواسکلروز عروقی ایجاد می شود. اختلالات عروقی باعث ایسکمی در عضله قلب ، مغز و افزایش فشار خون می شود. همه این تغییرات پاتولوژیک به تدریج و از چند سال به یک دهه تغییر می کند.
افزایش شدید گلیسمی منجر به عوارض حاد می شود. اگر قند خون 21 میلی مول در لیتر و بالاتر باشد ، می تواند یک حالت شایع رخ دهد ، که به کما دیابتی کتواسیدوتیک یا هایپروسمولار تبدیل می شود.
اگر درمان نشود ، می تواند کشنده باشد.
دلایل جبران خسارت دیابت
با توجه به طبقه بندی درجه قند خون ، شاخص های بالاتر از 16 میلی مول در لیتر به روند شدید بیماری اشاره دارد ، که برای آن احتمال بروز عوارض دیابت بسیار زیاد است. کما قند خون مخصوصاً برای افراد مسن خطرناک است ، زیرا به سرعت منجر به تغییرات برگشت ناپذیر مغز می شوند.
بروز آنها با پیوستن به بیماریهای عفونی ، فجایع عروقی - حمله قلبی یا سکته مغزی ، مصرف مقادیر زیادی نوشیدنی های الکلی ، صدمات و داروهای هورمونی همراه است. شکر 21 میلی مول در لیتر می تواند با نقض ناخالص رژیم ، دوز نامناسب انسولین یا قرص های کاهش دهنده قند رخ دهد.
دیابت نوع 1 ابتدا می تواند با کما کتواسیدوتیک ظاهر شود ، این عارضه در بزرگسالی شایع تر است ، گاهی اوقات منجر به مشکلات روانی ، ترس از افزایش وزن یا حملات قند خون ، قطع غیرمجاز تزریق انسولین ، کاهش شدید فعالیت بدنی بدون تنظیم میزان هورمون می شود.
مکانیسم توسعه کما دیابتی با عملکرد عوامل زیر همراه است:
- کمبود انسولین.
- افزایش ترشح کورتیزول ، گلوکاگون ، آدرنالین.
- افزایش تولید گلوکز در کبد.
- کاهش بافت گلوکز از جریان خون.
- افزایش قند خون.
در کتواسیدوز دیابتی ، اسیدهای چرب آزاد از انبارهای چربی آزاد می شوند و در کبد به بدن کتون اکسیده می شوند. این باعث افزایش میزان خون آنها می شود ، که منجر به تغییر در واکنش به سمت اسید می شود ، اسیدوز متابولیک تشکیل می شود.
اگر انسولین برای کاهش قند خون بالا کافی نباشد ، اما می تواند تجزیه چربی و تشکیل کتون را سرکوب کند ، در این صورت حالت هیپراسمولاری رخ می دهد.
این تصویر بالینی برای دیابت نوع 2 معمولی است.
علائم جبران خسارت حاد
ایجاد یک کما hyperosmolar می تواند در طی چند روز یا حتی چند هفته اتفاق بیفتد و کتواسیدوز در دیابت نوع 1 گاهی اوقات در روز اتفاق می افتد. هر دو این عارضه با افزایش تدریجی پولیوریا ، تشنگی ، اشتها ، کاهش وزن ، کم آبی ، ضعف شدید ، کاهش فشار و از دست دادن هوشیاری همراه است.
با کتواسیدوز ، تصویر بالینی با درد شکم ، تهوع و استفراغ ، بوی استون در هوای بازدم ، تنفس پر سر و صدا تکمیل می شود. کما Hyperosmolar منجر به افزایش علائم عصبی شبیه به بروز حادثه حاد مغزی می شود: گفتار کمبود ، محدودیت حرکات و رفلکس در اندام ها ، تشنج.
اگر کما در پس زمینه بیماری عفونی رخ دهد ، دمای دیابت به تعداد عادی کاهش می یابد. هیپوترمی در چنین مواردی یک علامت پیش آگهی نامطلوب است ، زیرا نشانگر نقض عمیق فرآیندهای متابولیک است.
تشخیص با استفاده از تست های آزمایشگاهی چنین انحرافاتی را نشان می دهد:
- کتواسیدوز: لکوسیتوز ، گلوکوزوری ، استون در ادرار و خون ، الکترولیت های خون اندکی تغییر یافته ، واکنش خون اسیدی است.
- حالت هایپراسمولار: میزان بالای قند خون ، هیچ خون کتون در خون و ادرار وجود ندارد ، وضعیت اسید پایه طبیعی است ، هایپرناترمیا.
علاوه بر این ، الکتروکاردیوگرافی ، نظارت بر فشار خون ، معاینه اشعه ایکس در صورت وجود تجویز می شود.
درمان بیماری هایپرگلیسمی کما
فقط یک متخصص می تواند دلیل 21 سالگی قند خون را تصمیم بگیرد و در چنین مواردی چه کاری انجام دهد. بنابراین ، برای فوریت بستری شدن در بیمارستان باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید. چنین بیمارانی در بخش مراقبت های ویژه معالجه می شوند.
در صورت عدم وجود علائم نارسایی شدید قلبی ، معرفی مایعات برای بازگرداندن حجم خون در گردش از اولین دقایق تشخیص انجام می شود. برای قطره چکان ، از محلول فیزیولوژیکی کلرید سدیم با سرعت تقریبی 1 لیتر در ساعت استفاده می شود.
اگر بیمار اختلال در عملکرد کلیه یا قلب داشته باشد ، تزریق کندتر می شود. در طول روز اول ، لازم است به ازای هر 1 کیلوگرم از وزن بدن بیمار حدود 100-200 میلی لیتر تجویز شود.
قوانین انسولین درمانی برای هایپرگلیسمی بالا:
- تزریق داخل وریدی ، با انتقال تدریجی به حالت معمول - زیر جلدی.
- از داروهای کوتاه مدت که دارای ژنتیکی هستند استفاده می شود.
- دوزها کم است ، کاهش قند خون بیش از 5 میلی مول در لیتر در ساعت نیست.
- انسولین تحت کنترل پتاسیم در خون تجویز می شود ، کاهش آن مجاز نیست.
- حتی پس از تثبیت قند خون در دیابت نوع 2 ، انسولین درمانی در بیمارستان ادامه دارد.
در کنار معرفی انسولین و نمکی ، به بیماران راه حل هایی حاوی پتاسیم تجویز می شود ، آنتی بیوتیک درمانی با حضور عفونت باکتریایی یا مشکوک بودن به پیلونفریت ، زخم آلوده (سندرم پای دیابتی) ، ذات الریه انجام می شود. همراه با اختلالات گردش خون همراه ، آماده سازی عروقی توصیه می شود.
عوارض یک کما دیابتی شامل کاهش قند خون و سطح پتاسیم است که با کاهش شدید قند ممکن است ادم مغزی ایجاد شود.
جلوگیری از جبران دیابت
به منظور جلوگیری از ایجاد کما ، تشخیص به موقع هیپرگلیسمی و تنظیم دوز انسولین یا قرص ها برای کاهش قند ضروری است. در رژیم غذایی ، لازم است که محتوای کل کربوهیدرات و چربی حیوانات محدود شود ، به میزان کافی آب تمیز بنوشید ، مصرف چای و قهوه ، دیورتیک ها کاهش یابد.
در دیابت نوع 1 باید در نظر داشت که انسولین نمی تواند خارج شود یا تجویز آن تحت هر شرایطی انجام نمی شود. به بیماران مبتلا به نوع دوم بیماری و جبران ناکافی دیابت با مصرف قرص ، انسولین اضافی توصیه می شود.
این ممکن است هنگام پیوستن به یک بیماری عفونی یا سایر بیماری های همراه ضروری باشد. دوز و نوع انسولین فقط توسط پزشک معالج تحت نظارت مداوم قند خون تجویز می شود. برای تعیین نوع درمان ، پروفایل گلیسمی ، هموگلوبین گلیکوزیله شده و طیف لیپید خون بررسی شده است.
اطلاعات مربوط به دیابت جبران نشده در این مقاله در ویدئو ارائه شده است.
