با افزایش سن ، عملکرد لوزالمعده فرد بدتر می شود و انواع متابولیسم مواد مخدر مختل می شود ، که غالباً منجر به ایجاد دیابت در افراد مسن می شود. درمان این بیماری نیاز به یک رویکرد ویژه دارد ، زیرا در افراد مسن می توانند از طیف وسیعی از بیماریهای مزمن رنج ببرند ، که منع مصرف داروهای زیادی برای دیابت است.
بنابراین ، هم خود بیماران و هم خانواده آنها باید بدانند که قرص های دیابت نوع 2 در بیماران سالخورده در داروهای مدرن ، چگونگی مصرف و ترکیب صحیح آنها استفاده می شود. درمان دیابت در افراد سالخورده ، مطابق با تمام قوانین انجام می شود ، می تواند به طور قابل توجهی عمر یک فرد مسن را افزایش داده و آن را کامل تر کند.
علل دیابت در افراد مسن
بعد از 50 سال ، فرد کاهش قابل توجهی در تحمل گلوکز دارد که منجر به افزایش تدریجی قند خون می شود. بنابراین تا سن 60 سالگی ، سطح قند خون در معده خالی به طور متوسط 0.05 میلی مول در لیتر بالا می رود ، و بعد از خوردن 0.5 میلی مول در لیتر.
این روند در آینده ادامه می یابد و هر 10 سال آینده میزان قند خون یک فرد مسن به طور پیوسته افزایش می یابد. علاوه بر این ، تأکید بر این نکته مهم است که این شاخص ها متوسط هستند و در برخی از افراد با سن ، سطح گلوکز می تواند با سرعت بالاتری افزایش یابد.
سه عامل اصلی برای ایجاد دیابت نوع 2 در افراد مسن تر از 50 سال وجود دارد. حتی وجود یکی از آنها خطر ابتلا به این بیماری را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد و وجود سه مورد در 95 مورد از 100 بیماری منجر به تشخیص دیابت می شود.
چرا دیابت در سالمندان بروز می کند:
- کاهش حساسیت بافتهای داخلی به انسولین (مقاومت به انسولین) ناشی از تغییرات وابسته به سن در بدن.
- کاهش تولید انسولین توسط سلولهای β پانکراس
- کاهش تولید هورمونهای incretin و تأثیر ضعیف آنها بر روی بدن در افراد مسن.
مقاومت به انسولین اغلب در افراد در سنین پیشرفته تشخیص داده می شود ، اما بیشتر اوقات در مردان و زنانی که دارای اضافه وزن هستند بیشتر دیده می شود. اگر اولین علائم عدم حساسیت بافتی به انسولین اقدامات لازم را انجام ندهد ، بنابراین این نقض به ناچار منجر به ایجاد دیابت می شود.
در افراد با وزن طبیعی ، اصلی ترین عامل مؤثر در ایجاد دیابت ، کاهش تولید انسولین است. در چنین بیمارانی ، لوزالمعده پس از خوردن غذا ترشح انسولین را شروع نمی کند ، همانطور که در افراد سالم اتفاق می افتد و این باعث افزایش چشمگیر قند خون می شود.
این دیسک ها هورمونی هستند که توسط دستگاه گوارش در طول وعده های غذایی تولید می شوند و تولید انسولین را فعال می کنند. با کمبود این هورمونهای مهم یا کاهش حساسیت بافتها به آنها ، بیمار حدود 50٪ کمتر انسولین از افراد دارای سیستم گوارشی سالم ترشح می کند.
اما به طور معمول تمام دلایل فوق دیابت نتیجه یک شیوه زندگی نامناسب است.
امتناع از عادت های بد ، پیروی از رژیم غذایی و افزایش فعالیت بدنی می تواند ده ها بار احتمال اختلال در متابولیسم کربوهیدرات کبد و از این رو ظهور دیابت نوع 2 را کاهش دهد.
داروهای دیابت نوع 2 در افراد مسن
درمان دیابت نوع 2 در افراد مسن در درجه اول باید شامل رد غذاهای پر کربوهیدرات و اجرای تمرینات بدنی امکان پذیر باشد. این امر باعث کاهش غلظت گلوکز در خون و کاهش میزان قرص های کاهش دهنده قند می شود.
استفاده از داروهای ضد دیابتی نیز بخش مهمی از درمان دیابت در افراد بزرگسالی است.
برای درمان مؤثر این بیماری در افراد مسن ، داروهای گروههای زیر استفاده می شود: بیگوانیدها ، سولفونیل اوره ها ، گلیپتین ها ، مهار کننده های آلفا گلوکزیداز و انسولین.
بیگوانیدها
دارو درمانی برای دیابت در افراد مسن بیشتر اوقات شامل بیگوآنوئیدها است که به بدن کمک می کنند گلوکز را جذب کنند ، تولید انسولین خود را تحریک می کنند ، از تشکیل گلوکز از ترکیبات غیر کربوهیدرات جلوگیری می کنند و به میزان قابل توجهی سطح کلسترول بد را کاهش می دهند.
از بین گروه biguanides ، رایج ترین در میان افراد دیابتی ، داروی متفورمین بود که بر اساس آن داروهایی مانند:
- گلوکوفاژ؛
- آوانتام؛
- بگمت؛
- متفوگاما؛
- سیوفور
متفورمین بدون ایجاد افتادگی لوزالمعده و بدون ایجاد هیپوگلیسمی تأثیر مفیدی بر بدن بیمار دارد. علاوه بر این ، استفاده از این دارو باعث افزایش وزن بدن نمی شود بلکه به کاهش وزن کمک می کند. در حال حاضر در هفته های اول درمان با متفورمین ، بیمار می تواند حدود 3 کیلوگرم از دست بدهد.
متفورمین یک داروی با طیف گسترده ای از خواص درمانی است که به ویژه برای بیماران دیابتی در افراد مسن مفید است. بنابراین متفورمین به طور قابل توجهی در کاهش خطر حمله قلبی و سکته مغزی ، عادی سازی فشار خون و به طور کلی بهبود عملکرد سیستم قلبی عروقی کمک می کند.
در برخی موارد ، استفاده از متفورمین ممکن است باعث نفخ در افراد مسن ، نفخ شکم و ناراحتی گوارشی شود. با این حال ، چنین علائم ناخوشایند معمولاً بیش از 2-3 روز طول نمی کشد و پس از آن کاملاً از بین می رود. این دارو عوارض جانبی دیگری ایجاد نمی کند.
به طور کلی ، متفورمین یک داروی بسیار مؤثر است ، اما برای افراد مسن مبتلا به بیماری های کلیوی توصیه نمی شود.
همچنین مصرف این دارو در بیماری هایی که می تواند باعث بروز هیپوکسی در بیماران سالخورده شود منع مصرف دارد.
سولفونیل اوره
گروه محبوب دیگری از داروهایی که پزشکان اغلب برای بیماران مسن خود تجویز می کنند سولفونیل اوره ها هستند. این داروها از دهه 50 تا قرن گذشته میلادی برای معالجه بیماری دیابت مورد استفاده قرار گرفته اند.
آماده سازی های ساخته شده بر اساس سولفونیل اوره ها از دو نوع هستند - نسل اول و دوم. مشتقات سولفونیل اوره نسل اول امروزه تقریباً دیگر مورد استفاده قرار نمی گیرد ، به ویژه در معالجه بیماران سالخورده.
به نوبه خود ، داروهای نسل دوم این گروه برای درمان دیابت نوع 2 در ترکیب با رژیم کم کربوهیدرات استفاده می شوند و اغلب با بیگوانیدها یعنی متفورمین ترکیب می شوند.
مشتقات سولفونیل اوره تنها زمانی می تواند مؤثر باشد که بدن انسان هنوز انسولین خود را تولید کند ، در غیر این صورت استفاده از آنها کاملاً بی فایده خواهد بود. این داروها باعث افزایش ترشح انسولین توسط لوزالمعده می شوند که در نهایت می تواند منجر به کاهش کامل آن شود.
علاوه بر این ، مشتقات سولفونیل اوره دارای عوارض جانبی بسیار جدی هستند ، یعنی:
- آنها می توانند حمله ای به هیپوگلیسمی ، یعنی افت شدید قند خون ایجاد کنند. این وضعیت حتی برای یک جوان بسیار جدی است و برای بیمار سالخورده می تواند کشنده باشد.
- بسیاری از پزشکان اطمینان دارند که داروهای این گروه می توانند به طور جدی لوزالمعده را با گذشت زمان مختل کرده و منجر به قطع کامل ترشح انسولین شوند.
- مصرف مشتقات سولفونیل اوره می تواند باعث افزایش وزن قابل توجهی شود ، که برای دیابت نوع 2 بسیار نامطلوب است ، زیرا می تواند وضعیت بیمار را به مراتب بدتر کند.
بنابراین ، اگر چنین فرصتی وجود دارد ، باید داروهای این گروه با داروهای کمتر مضر جایگزین شوند.
این تنها در سن و سال برای بیمار مفید خواهد بود.
گلیپتین ها
گلیپتین ها یا نام کامل مهار کننده های دیپپتیدیل پپتیداز -4 داروهایی هستند که عملکرد پپتید 1 مانند گلوکاگون (GLP-1) را تقویت می کنند و این مربوط به هورمونهای محرک است. آنها به افزایش ترشح انسولین کمک می کنند و همچنین به انسداد تولید گلوکاگون ، هورمونی که باعث افزایش قند خون می شود ، کمک می کند.
دیپپتیدیل پپتیداز 4 آنزیمی است که بر روی GLP-1 عمل می کند ، ساختار آن را از بین می برد و عمل آن را خاتمه می دهد. اما داروهای متعلق به گروه مهار کننده های دیپپتیدیل پپتیداز -4 عملکرد آن را مسدود می کنند و از این طریق کار GLP-1 را طولانی تر می کنند.
در هنگام مصرف این داروها ، غلظت GLP-1 در خون بیمار تقریبا دو برابر بیشتر از هنجارهای فیزیولوژیکی است ، که آنها را به یکی از موثرترین وسیله برای کاهش قند خون تبدیل می کند.
داروهای زیر متعلق به گروه گلپتین ها است:
- ویلداگلیپتین؛
- sitagliptin؛
- ساکساگلیپتین
تأکید بر این نکته مهم است که تا زمانی که غلظت بالای گلوکز در خون بیمار حفظ نشود ، داروهای فوق همچنان مؤثر هستند. اگر به میزان طبیعی کاهش یابد - به 4.5 میلی مول در لیتر ، سپس این داروها بلافاصله تحریک ترشح انسولین را متوقف کرده و تولید گلوکاگون را مهار می کنند.
تمام داروهای گروه گلیپتین ها بدون ترس از افزایش عوارض جانبی می توانند با داروهای دیگر ترکیب شوند.
در این حالت با ترکیب مهارکننده های دیپپتیدیل پپتیداز -4c با متفورمین می توان بهترین نتیجه را در درمان دیابت بدست آورد.
مهارکنندگان آلفا گلوکوزیداز
داروهای گروه مهار کننده های آلفا گلوکزیداز ترشح آنزیم های هضم را مهار می کنند و مانع از جذب کربوهیدرات ها توسط بدن می شوند. این امر باعث کاهش چشمگیر سطح قند در دیابت نوع 2 می شود.
این داروها برای بیماران سالخورده که افزایش قابل توجهی قند خون بعد از غذا دارند مفید است. اما از آنجا که این داروها در هضم کربوهیدراتهای ساده و پیچیده تداخل دارند ، اغلب باعث عوارض جانبی مانند اسهال ، نفخ و افزایش تشکیل گاز می شوند.
به همین دلیل ، در حالی که داروهای گروه مهار کننده های آلفا گلوکزید مصرف می کند ، باید رژیم کم کربوهیدرات را رعایت کند که از عواقب ناخوشایند به طور کامل جلوگیری می کند. اما یک مزیت مهم مهار کننده های آلفا گلوکزیداز این است که آنها باعث افزایش وزن نمی شوند.
درمیان مهار کننده های آلفا گلوکزیداز ، داروهای زیر موثرتر هستند:
- گلوکوبای
- دیاستابل
انسولین
پزشک تزریق انسولین را برای بیمار سالخورده تجویز می کند اگر سایر درمان های دیابت مانند داروهای کاهش دهنده قند ، رژیم غذایی کم کربوهیدرات و ورزش به دستیابی به کاهش لازم قند خون کمک نکرده باشد.
برای به حداقل رساندن خطر هیپوگلیسمی ، که هنگام استفاده از انسولین در درمان دیابت نوع 2 به میزان قابل توجهی افزایش می یابد ، باید با متفورمین ترکیب شود. این امر به میزان قابل توجهی دوز انسولین را کاهش می دهد ، به این معنی که از بیمار در برابر افت شدید قند خون محافظت می شود.
انسولین ، به عنوان یک قاعده ، در لحظه ای که سطح گلوکز خون بیمار به حد بحرانی می رسد استفاده می شود. در این حالت ، تزریق انسولین به سرعت باعث تسکین بیمار سالخورده می شود و پس از 2 روز او احساس خیلی بهتر می کند.
رژیم اصلی درمان برای سالمندان مبتلا به تزریق انسولین:
- اگر بیمار بعد از بیدار شدن افزایش قند ناشتا داشته باشد ، در این حالت او باید یک روز قبل از خواب یک تزریق انسولین طولانی انجام دهد.
- همچنین برای درمان دیابت نوع 2 در افراد مسن با انسولین با عملکرد متوسط مؤثر است. این باید دو بار در روز صبح و عصر به بدن وارد شود.
- برای کاهش سریع تر قند خون ، انسولین متوسط را می توان با انسولین با عملکرد کوتاه یا فوق العاده کوتاه با نسبت 50:50 یا 30:70 مخلوط کرد. چنین تزریقاتی نیز باید دو بار در روز انجام شود.
- یک رژیم انسولین درمانی که برای مقابله با دیابت نوع 1 استفاده می شود نیز می تواند برای درمان دیابت نوع 2 استفاده شود. برای این کار لازم است یک بار در روز انسولین با فعالیت طولانی مدت تزریق شود و همچنین هر بار قبل از غذا یک دوز تزریق انسولین کوتاه تزریق شود.
در این مقاله انواع داروهای دیابت در ویدیو توضیح داده خواهد شد.
