آسیب کلیه در دیابت: درمان پروتئینوری

در دیابت قندی ، تولید انسولین مختل شده یا مقاومت بافتی در برابر آن ایجاد می شود. گلوکز نمی تواند وارد بدن شود و در خون گردش می کند.

عدم وجود گلوکز به عنوان یکی از مواد انرژی زا باعث اختلال در عملکرد اندام ها و سیستم ها در بدن می شود و اضافه شدن آن در خون به رگ های خونی ، الیاف عصبی ، کبد و کلیه آسیب می رساند.

آسیب کلیه در دیابت بالاترین سطح عوارض خطرناک است ، عدم عملکرد آنها منجر به نیاز به همودیالیز و پیوند کلیه می شود. فقط با این کار می توان جان بیماران را نجات داد.

چگونه کلیه ها در دیابت آسیب دیده اند؟

تصفیه خون از ضایعات از طریق فیلتر ویژه کلیه اتفاق می افتد.

نقش آن توسط گلومرول کلیوی انجام می شود.

خون از عروق اطراف گلومرول تحت فشار عبور می کند.

بیشتر مایعات و مواد مغذی بازگردانده می شوند و محصولات متابولیکی از طریق مجرای ادرار و مثانه تخلیه می شوند.

علاوه بر پاکسازی خون ، کلیه ها عملکردهای اساسی را نیز انجام می دهند:

1. تولید اریتروپویتین ، که در تشکیل خون تأثیر می گذارد.
2. سنتز رنین ، که فشار خون را تنظیم می کند.
3. تنظیم تبادل کلسیم و فسفر ، که در ساختار بافت استخوانی گنجانده شده است.

گلوکز خون باعث گلیکوزی شدن پروتئین ها می شود. برای آنها ، آنتی بادی ها در بدن شروع به تولید می کنند. علاوه بر این ، با چنین واکنش هایی ، تعداد پلاکت ها در خون افزایش می یابد و لخته های خون کوچک تشکیل می شود.

پروتئین ها به شکل گلیکوزی شده می توانند در کلیه ها نشت کنند و افزایش فشار این روند را تسریع می کند. پروتئین ها بر روی دیواره های مویرگ ها و بین آنها در بافت کلیه ها جمع می شوند. همه اینها روی نفوذپذیری مویرگ ها تأثیر می گذارد.

در خون مبتلایان به دیابت مقدار زیادی گلوکز وجود دارد که با عبور از گلومرول مایعات زیادی را با خود می گیرد. این باعث افزایش فشار داخل گلومرول می شود. میزان فیلتراسیون گلومرولی در حال افزایش است. در مرحله اولیه دیابت ، آن افزایش می یابد ، و سپس به تدریج شروع به ریزش می کند.

در آینده به دلیل افزایش مداوم بار در کلیه های مبتلا به دیابت ، برخی از گلومرول ها نمی توانند در برابر اضافه بارها مقاومت کنند و بمیرند. این در نهایت منجر به کاهش تصفیه خون و بروز علائم نارسایی کلیوی می شود.

کلیه ها دارای گلومرول زیادی هستند ، بنابراین این روند کاملاً کند است و اولین علائم آسیب کلیوی در دیابت معمولاً زودتر از پنج سال از شروع بیماری تشخیص داده می شود. این موارد عبارتند از:

• ضعف عمومی ، تنگی نفس در کمترین فشار.
• بی حالی و خواب آلودگی.
• تورم مداوم پاها و زیر چشم.
• فشار خون بالا.
• افت قند خون.
• حالت تهوع ، استفراغ.
• صندلی ناپایدار با یبوست متناوب و اسهال.
• عضلات گوساله دردناک است ، گرفتگی ساق پا به ویژه در عصر.
• خارش پوست.
• طعم فلز در دهان.
• ممکن است بوی ادرار از دهان وجود داشته باشد.

پوست با رنگ زرد یا خاکی رنگ پریده می شود.

تشخیص آزمایشگاهی آسیب کلیه

تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی (آزمایش Reberg). برای تعیین میزان ادرار موجود در هر دقیقه ، ادرار روزانه جمع آوری می شد. لازم است دقیقاً از زمان جمع آوری ادرار اطلاع داشته باشید. سپس نرخ فیلتراسیون با استفاده از فرمول ها محاسبه می شود.

شاخص طبیعی عملکرد کلیه بیش از 90 میلی لیتر در دقیقه ، تا 60 میلی لیتر - عملکرد کمی مختل شده است ، تا 30 - آسیب کلیوی متوسط. اگر سرعت به 15 سقوط کند ، پس از آن تشخیص نارسایی مزمن کلیوی انجام می شود.

تجزیه و تحلیل ادرار برای آلبومین. آلبومین کوچکترین پروتئین ادرار است. بنابراین ، تشخیص میکروآلبومینوری در ادرار به معنای آسیب دیدن کلیه ها است. آلبومینوریا با نفروپاتی در بیماران مبتلا به دیابت ایجاد می شود ، با تهدید انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی نیز تجلی پیدا می کند.

هنجار آلبومین در ادرار حداکثر 20 میلی گرم در لیتر است ، تا 200 میلی گرم در لیتر با میکروآلبومینوری ، بالاتر از 200 - macroalbuminuria و آسیب شدید کلیه تشخیص داده می شوند.

علاوه بر این ، آلبومینوریا می تواند با عدم تحمل مادرزادی گلوکز ، بیماری های خود ایمنی ، فشار خون بالا ایجاد شود. این بیماری می تواند باعث التهاب ، سنگ کلیه ، کیست ، گلومرولونفریت مزمن شود.

برای تعیین میزان آسیب کلیه در دیابت ، شما نیاز به مطالعه دارید:

1. آزمایش خون بیوشیمیایی برای کراتینین.
2. تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی.
3. تجزیه و تحلیل ادرار برای آلبومین.
4. ادرار برای کراتینین.
5. آزمایش خون برای کراتینین. محصول نهایی متابولیسم پروتئین کراتینین است. ممکن است سطح كراتینین با كاهش عملكرد کلیه و تصفیه خون ناكافی افزایش یابد. برای آسیب شناسی کلیوی ، کراتینین با فشار شدید جسمی ، غالبیت غذای گوشتی در رژیم غذایی ، کم آبی و استفاده از داروهایی که به کلیه ها آسیب می رسانند ، می تواند افزایش یابد.

مقادیر عادی برای خانمها از 53 تا 106 میکرومول در لیتر ، برای آقایان 71 تا 115 میکرومول در لیتر است.

4. تجزیه و تحلیل ادرار برای کراتینین. کراتینین از خون توسط کلیه ها دفع می شود. در صورت اختلال در عملکرد کلیه ، با فشار جسمی قابل توجه ، عفونت ، خوردن بیشتر محصولات گوشتی ، بیماری های غدد درون ریز ، میزان کراتینین افزایش می یابد.

هنجار در میلیمول در روز برای خانمها 3.3-15.9 است. برای آقایان 7.1 - 17.7.

ارزیابی داده های این مطالعات امکان پیش بینی را فراهم می آورد: احتمال اینکه کلیه نتوانسته باشد و در چه مرحله بیماری مزمن کلیه (CKD) است ، چقدر احتمال دارد. چنین تشخیصی نیز ضروری است زیرا علائم بالینی شدید در مرحله ای ظاهر می شود که تغییر در کلیه ها در حال حاضر غیرقابل برگشت است.

آلبومینوریا در مرحله اولیه ظاهر می شود ، بنابراین اگر شروع به درمان کنید ، می توان از نارسایی مزمن کلیه جلوگیری کرد.

پیشگیری از آسیب کلیه در دیابت

گروه های خطرناک ابتلا به بیماری کلیوی در دیابت شامل بیماران مبتلا به دیابت نوع اول و دوم و همچنین دیابت حاملگی در دوران بارداری است. بنابراین برای کلیه گروه ها ، آزمایش اجباری کلیه حداقل یک بار در سال و برای کلیه های باردار هر سه ماه یکبار انجام می شود.

فشار زیاد در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 با عوارض کلیوی ایجاد می شود و با دیابت نوع 2 ، فشار خون بالا به عنوان یکی از علائم قبل از دیابت و نفروپاتی دیابتی قابل تشخیص است.

ترکیب فشار خون بالا و دیابت خطرناک است ، زیرا آنها با هم کلیه ها ، رگ های خونی ، قلب ، چشم و مغز را از بین می برند. اگر بیمار تمایل به فشار خون بالا دارد ، پس لازم است نمک ، قهوه ، چای قوی را کنار بگذاریم. شما باید هر روز صبح و عصر سطح فشار را کنترل کنید.

برای پیشگیری از دیابت قندی ، آسیب کلیوی به اقدامات پیشگیرانه زیر نیاز دارد:

• قند خون را در حد توصیه شده حفظ کنید.
• اگر آسیب شناسی کلیه در رژیم غذایی مشکوک باشد ، باید نمک و پروتئین حیوانی محدود شود.
• فشار خون را کنترل کنید ، اجازه افزایش بیش از 130/80 را ندهید.
• شاخص های متابولیسم چربی ، کلسترول خون را کنترل کنید.
• داروهای تجویز شده را مصرف کنید.
• ورزش ، مجتمع ژیمناستیک سبک.
• الکل و سیگار کشیدن را کنار نگذارید.
• در صورت بروز بیماریهای التهابی همزمان ، همراه با سنگ کلیه ، باید درمان خاصی انجام شود ، آنالیز باید حداقل هر سه ماه یک بار بررسی شود.

معیارهای جبران دیابت ، که در آن کلیه ها از تخریب محافظت می شوند: گلوکز ناشتا 5-6.5 میلی مول در لیتر ؛ دو ساعت بعد از خوردن 7.5-9.0 میلی مول در لیتر؛ در زمان خواب ، 6-7.5 میلی مول در لیتر ، سطح هموگلوبین گلیکوزی شده از 6 تا 7٪.

در صورت اختلال در متابولیسم چربی ، به همراه رسوب کلسترول با تشکیل پلاکهای آترواسکلروتیک ، تخریب بافت کلیوی رخ می دهد. مطالعه پروفایل لیپیدها حداقل سالی یک بار انجام می شود. برای تسهیل در روند دیابت ، به ویژه با نوع دوم ، لازم است از خوردن گوشت چرب ، جگر ، مایونز ، سوسیس های چرب امتناع ورزید.

اگر به بیماری کلیوی مشکوک باشد ، دیابت نوع 2 باید با داروهایی درمان شود که حداقل برای کلیه مضر باشد. این موارد شامل متفورمین ، گلیورنورم ، آکتوس ، نوو نورم ، جانوویا ، آنگلیزا است.

در مرحله نارسایی کلیه ، دوز داروها برای اصلاح دیابت از جمله انسولین باید کاهش یابد.

درمان کلیه برای دیابت

در مرحله ای که آلبومینوری از 200 میلی گرم در لیتر تجاوز نکند ، کلیه ها به طور موثر برای دیابت درمان می شوند.

درمان اصلی جبران دیابت ، حفظ سطح توصیه شده گلیسمی است. علاوه بر این ، داروهای گروه آنزیم های تبدیل کننده آنژیوتانسین تجویز می شوند. هدف آنها حتی در یک فشار معمولی نشان داده شده است.

مصرف دوزهای کوچک چنین داروهایی می تواند باعث کاهش پروتئین در ادرار شود ، از تخریب گلومرول کلیوی جلوگیری کند. به طور معمول ، پزشک معالج چنین داروهایی را تجویز می کند:

• کاپوتن
• Enap
• پرتاریوم
• تارا
• مونوپریل

پروتئینوری مرحله نیاز به محدودیت پروتئین حیوانی در رژیم غذایی دارد. این امر در مورد کودکان و زنان باردار صدق نمی کند. به همه افراد توصیه می شود که از فرآورده های گوشتی ، ماهی ، لپه و پنیر خودداری کنند.

با فشار خون بالا ، از غذاهای شور باید پرهیز شود ، توصیه می شود بیش از 3 گرم نمک سفره در روز مصرف نکنید. برای اضافه کردن طعم می توانید از آب لیمو و گیاهان دارویی استفاده کنید.

برای کاهش فشار در این مرحله معمولاً از داروها استفاده می شود:

1. میکاردیس
2. کوثر
3. Aprovel

در صورت مقاومت ، ادرارآورها به آنها وصل می شوند یا از داروی ترکیبی استفاده می شود.

اگر دیابت و کلیه مدت طولانی درمان نشده باشند ، این منجر به ایجاد نارسایی مزمن کلیه می شود. با گذشت زمان ، گلومرولهای موجود در بافت کلیه کمتر می شوند و کلیه ها شروع به ناکامی می کنند.

این شرایط نیاز به نظارت مکرر بر میزان قند در طول روز دارد ، زیرا جبران دیابت می تواند از بروز کما و عفونت هایی که اغلب در این مرحله با دیابت همراه هستند جلوگیری کند.

در صورت عدم تأثیر قرص ها ، چنین بیمارانی به انسولین درمانی منتقل می شوند. با افت شدید قند ، احیا فوری در کلینیک لازم است.

نفروپاتی دیابتی در مرحله نارسایی مزمن کلیه نیاز به تغییر در رژیم دارد. محدودیت معمول کربوهیدراتهای ساده در این مرحله فایده ای ندارد. علاوه بر این ، چنین قوانینی در رژیم غذایی معرفی می شوند:

1. در این مرحله ، پروتئین های حیوانی محدود یا کاملاً مستثنی هستند.
2. علاوه بر این ، خطر افزایش پتاسیم در خون وجود دارد. غذاهایی که سرشار از پتاسیم هستند از رژیم غذایی حذف شده اند: سیب زمینی ، کشمش ، آلو ، زردآلو خشک ، خرما و توت سیاه.
3. در رژیم غذایی همچنین لازم است مواد غذایی با مقدار فسفر زیاد (ماهی ، پنیر ، گندم سیاه) را محدود کنید ، کلسیم را از نوشیدنی های شیر تخمیر شده ، کنجد ، کرفس در منو وارد کنید.

یک شرط مهم در مرحله نارسایی کلیه کنترل فشار و دفع پتاسیم به کمک دیورتیک ها - Furosemide ، Uregit است. نظارت اجباری آب آشامیدنی و خارج شده ، کاهش ورم.

کم خونی در آسیب کلیه نیاز به استفاده از اریتروپویتین و داروهای حاوی آهن دارد. برای اتصال سموم در روده ، از مواد جاذب استفاده می شود: Enterodesis ، کربن فعال شده ، Polysorb.

با پیشرفت بیشتر نارسایی کلیه ، بیماران به دستگاه تصفیه خون متصل می شوند. نشانه دیالیز سطح کراتینین بالاتر از 600 میکرومول در لیتر است. چنین جلساتی تحت کنترل پارامترهای بیوشیمیایی انجام می شود و تنها راه برای حفظ فعالیت حیاتی است.

همودیالیز یا دیالیز صفاقی انجام می شود. و در آینده ، چنین بیمارانی پیوند کلیه نشان داده می شوند که می توانند ظرفیت کار و فعالیت بیماران را بازیابی کنند.

در ویدئوی این مقاله ، موضوع بیماری کلیه در دیابت ادامه دارد.