داروهای مدر به طور خاص بر عملکرد کلیه تأثیر می گذارند و روند دفع ادرار را تسریع می کنند.
مکانیسم عملکرد اکثر ادرارآورها ، به ویژه اگر دارای داروهای ادرار آور پتاسیم باشد ، مبتنی بر توانایی سرکوب جذب معکوس در کلیه ها ، به طور دقیق تر در لوله های کلیوی ، الکترولیتها است.
افزایش مقدار الکترولیتهای آزاد شده همزمان با انتشار مقدار مشخصی از مایع رخ می دهد.
اولین دیورتیک در قرن نوزدهم ظاهر شد ، هنگامی که یک داروی جیوه کشف شد ، که به طور گسترده برای درمان سفلیس استفاده می شود. اما در رابطه با این بیماری ، داروی مؤثر نبود ، اما اثر دیورتیک قوی آن مشاهده شد.
پس از مدتی ، آماده سازی جیوه با ماده سمی کمتری جایگزین شد.
به زودی ، اصلاح ساختار دیورتیک ها منجر به تشکیل داروهای بسیار قدرتمند ادرار آور ، که طبقه بندی خاص خود را دارند.
دیورتیک ها برای چیست؟
داروهای دیورتیک اغلب مورد استفاده قرار می گیرند:
- با نارسایی قلبی عروقی.
- با ادم؛
- تولید ادرار را در صورت اختلال در عملکرد کلیه فراهم می کند.
- فشار خون پایین را پایین بیاورید.
- در صورت مسمومیت ، سموم را از بین ببرید.
لازم به ذکر است که دیورتیک ها برای فشار خون بالا و نارسایی قلبی بهترین راه حل ها هستند.پف بودن زیاد می تواند نتیجه بیماریهای مختلف قلبی ، آسیب شناسی دستگاه ادراری و عروقی باشد. این بیماری ها با تاخیر در سدیم بدن همراه است. داروهای دیورتیک تجمع بیش از حد این ماده را از بین می برد و در نتیجه تورم را کاهش می دهد.
با فشار خون بالا ، سدیم اضافی بر میزان عضلات رگهای خونی تأثیر می گذارد ، که شروع به باریک شدن و منقبض شدن می کنند. داروهای مدر که به عنوان ضد فشار خون مورد استفاده قرار می گیرند ، سدیم را از بدن شسته و باعث ترشح عروق می شوند که به نوبه خود باعث کاهش فشار خون می شوند.
در صورت مسمومیت ، برخی از سموم توسط کلیه ها دفع می شوند. برای تسریع در این فرآیند ، از دیورتیک ها نیز استفاده می شود. در پزشکی بالینی به این روش "دیورز اجباری" گفته می شود.
ابتدا تعداد زیادی راه حل به صورت داخل وریدی برای بیماران تجویز می شود و پس از آن از یک داروی بسیار مؤثر استفاده می شود که بلافاصله مایعات را از بدن خارج می کند ، و با آن سموم را نیز به همراه می آورد.
دیورتیک ها و طبقه بندی آنها
در مورد بیماریهای مختلف ، داروهای خاص ادرارآور وجود دارد که دارای مکانیسم متفاوت عمل است.
طبقه بندی:
- داروهایی که بر عملکرد اپیتلیوم توبول کلیه تأثیر می گذارند ، لیست: Triamteren Amiloride ، اسید اتیریکلیک ، Torasemide ، Bumetamide ، Flurosemide ، Indapamide ، کلوپامید ، Metolazone ، Chlortalidone ، Metlclothiazide ، Bendroflumethiozide ، Hydroclazolezidide، Hydroclazolezidide، Hydroclazide
- دیورتیک های اسمزی: مونیتول.
- داروهای ادرارآور پتاسیم: Veroshpiron (Spironolactone) به آنتاگونیست های گیرنده های کانی معدنی اشاره دارد.
طبقه بندی دیورتیک ها بر اثر شسته شدن سدیم از بدن:
- بی اثر - 5٪ سدیم را حذف کنید.
- راندمان متوسط - 10٪ سدیم دفع می شود.
- بسیار مؤثر - بیش از 15٪ سدیم را حذف کنید.
مکانیسم عمل دیورتیک ها
مکانیسم عمل ادرارآورها را می توان با مثال اثرات فارماکودینامیکی آنها بررسی کرد. به عنوان مثال ، کاهش فشار خون ناشی از دو سیستم است:
- غلظت سدیم کاهش یافته است.
- تأثیر مستقیم بر رگهای خونی.
بنابراین ، فشار خون شریانی می تواند با کاهش در حجم مایعات و نگهداری طولانی مدت از عروق متوقف شود.
کاهش میزان اکسیژن در عضله قلب هنگام استفاده از داروهای ادرارآور همراه است:
- با کاهش استرس از سلولهای میوکارد.
- با بهبود میکروسیرکولاسیون در کلیه ها.
- با کاهش چسبندگی پلاکت؛
- با کاهش بار در بطن چپ.
بعضی از داروهای ادرار آور ، به عنوان مثال مانیتول ، نه تنها باعث افزایش مایعات دفع شده در هنگام ادم می شوند ، بلکه قادر به افزایش فشار اسمولار مایعات بینابینی نیز هستند.
دیورتیک ها به دلیل خاصیت خاص ، عضلات صاف شریان ها ، برونش ها و مجاری صفراوی را شل می کنند ، خاصیت ضد اسپاسم دارند.
نشانه هایی برای تعیین داروهای مدر
علائم اساسی برای تعیین دیورتیک ها فشار خون شریانی است ، بیشتر این موارد مربوط به بیماران سالخورده است. داروهای مدر برای احتباس سدیم تجویز می شوند. این شرایط شامل آسیت ، کلیه و نارسایی قلبی مزمن است.
با پوکی استخوان ، به بیمار تجویز دیورتیک تیازیدی تجویز می شود. داروهای کمبود پتاسیم برای سندرم مادرزادی لیدل (از بین بردن مقادیر عظیم پتاسیم و احتباس سدیم) نشان داده شده است.
دیورتیک های حلقه ای بر عملکرد کلیه تأثیر دارند ، برای فشار خون بالا ، گلوکوم ، ورم قلبی ، سیروز تجویز می شوند.
برای درمان و پیشگیری از فشار خون شریانی ، پزشکان داروهای تیازید را تجویز می کنند که در دوزهای کوچک تأثیر کمتری را در بیماران با فشار خون متوسط دارند. تأیید شده است که دیورتیک های تیازیدی در دوزهای پیشگیری کننده می توانند خطر سکته مغزی را کاهش دهند.
مصرف این داروها در دوزهای بالاتر توصیه نمی شود ، اما مملو از ایجاد هیپوکالمی است.
برای جلوگیری از این بیماری ، دیورتیک های تیازیدی را می توان با دیورتیک های کم مصرف پتاسیم ترکیب کرد.
در درمان داروهای ادرارآور ، درمان فعال و درمان حمایتی متمایز است. در مرحله فعال ، دوزهای متوسط داروهای ادرارآور قوی (Furosemide) نشان داده شده است. با درمان نگهدارنده ، استفاده منظم از داروهای مدر.
موارد منع مصرف دیورتیک ها
بیماران مبتلا به سیروز جبران نشده کبد ، هیپوکالمی ، استفاده از داروهای مدر منع مصرف دارند. دیورتیک های حلقه برای بیمارانی که تحمل برخی مشتقات سولفانیل آمید (داروهای هیپوگلیسمی و ضد باکتریایی) ندارند ، تجویز نمی شوند.
برای مبتلایان به نارسایی تنفسی و کلیوی حاد ، دیورتیک ها منع مصرف دارند. دیورتیک های گروه تیازید (Methiklothiazide ، Bendroflumethiozide ، Cyclomethiazide ، Hydrochlorothiazide) در دیابت نوع 2 منع مصرف هستند ، زیرا ممکن است بیمار سطح قند خون را به شدت افزایش دهد.
آریتمی بطن نیز موارد منع مصرف نسبت به تعیین داروهای مدر است.
برای بیمارانی که نمک لیتیوم و گلیکوزیدهای قلبی مصرف می کنند ، ادرارآورهای حلقه ای با احتیاط زیاد تجویز می شوند.
دیورتیک اسمز برای نارسایی قلبی تجویز نمی شود.
عوارض جانبی
داروهای ادرارآور موجود در لیست تیازید می توانند سطح اسید اوریک خون را افزایش دهند. به همین دلیل ، بیماران مبتلا به نقرس ممکن است یک وضعیت بدتر را مشاهده کنند.
دیورتیک های گروه تیازید (هیدروکلروتیازید ، هیپوتیزازید) می تواند منجر به عواقب نامطلوب شود. اگر دوز اشتباه انتخاب شده یا بیمار غیرقابل تحمل است ، ممکن است عوارض جانبی زیر ظاهر شود:
- سردرد
- اسهال امکان پذیر است؛
- حالت تهوع
- ضعف
- خشکی دهان
- خواب آلودگی
عدم تعادل یون ها به دنبال دارد:
- کاهش میل جنسی در مردان؛
- آلرژی
- افزایش قند خون.
- اسپاسم عضلات اسکلتی؛
- ضعف عضلانی؛
- آریتمی
عوارض جانبی furosemide:
- کاهش پتاسیم ، منیزیم ، کلسیم؛
- سرگیجه
- حالت تهوع
- خشکی دهان
- تکرر ادرار
با تغییر در تبادل یونی ، سطح اسید اوریک ، گلوکز ، کلسیم افزایش می یابد که مستلزم:
- پارستزی
- بثورات پوستی؛
- کم شنوایی
عوارض جانبی آنتاگونیست های آلدوسترون شامل موارد زیر است:
- بثورات پوستی؛
- ژنیکوماستی
- گرفتگی
- سردرد
- اسهال ، استفراغ.
در زنان با هدف اشتباه و دوز اشتباه مشاهده شده است:
- هیرسوتیسم؛
- بی نظمی های قاعدگی.
داروهای ادرارآور معروف و مکانیسم عملکرد آنها روی بدن
دیورتیک هایی که بر فعالیت لوله های کلیوی تأثیر می گذارند مانع از ورود دوباره سدیم به بدن می شوند و عنصر را به همراه ادرار دفع می کنند. داروهای ادرارآور با تأثیر متوسط Methiclothiazide Bendroflumethioside ، Cyclomethiazide جذب کلر و نه فقط سدیم را دشوار می کند. به همین دلیل به آنها سالرات نیز گفته می شود که به معنی "نمک" است.
دیورتیک های شبیه به تیازید (Hypothiazide) عمدتاً برای ورم ، بیماری کلیوی یا نارسایی قلبی تجویز می شوند. هیپوتیازید به ویژه به عنوان یک عامل فشار خون بسیار محبوب است.
این دارو سدیم اضافی را از بین می برد و فشار در شریان ها را کاهش می دهد. علاوه بر این ، داروهای تیازید اثر داروها را تقویت می کنند ، مکانیسم عملکرد آنها با هدف کاهش فشار خون انجام می شود.
با تعیین دوز افزایش یافته از این داروها ، ممکن است دفع مایعات بدون کاهش فشار خون افزایش یابد. همچنین هیپوتیازید برای دیابت بی حس کننده و urolithiasis تجویز می شود.
مواد فعال موجود در آماده سازی غلظت یون های کلسیم را کاهش داده و از تشکیل نمک در کلیه ها جلوگیری می کند.
مؤثرترین ادرارآورها شامل Furosemide (Lasix) است. با تجویز داخل وریدی این دارو ، اثر پس از 10 دقیقه مشاهده می شود. این دارو برای؛
- نارسایی حاد بطن چپ قلب ، همراه با ورم ریوی.
- ادم محیطی؛
- فشار خون شریانی؛
- از بین بردن سموم.
اسید اترریکینک (Ureghit) در عمل با Lasix نزدیک است ، اما کمی طولانی تر عمل می کند.
شایعترین دیورتیک مونیتول به صورت داخل وریدی تجویز می شود. این دارو فشار اسمزی پلاسما را تقویت کرده و فشار داخل جمجمه و داخل عضله را کاهش می دهد. بنابراین ، این دارو در الیگوریا بسیار موثر است ، که علت سوختگی ، تروما یا ریزش حاد خون است.
آنتاگونیست های آلدوسترون (Aldactone ، Veroshpiron) مانع از جذب یون های سدیم شده و مانع ترشح یون های منیزیم و پتاسیم می شوند. داروهای این گروه برای بروز ورم ، فشار خون بالا و نارسایی احتقانی قلب مشخص شده است. ادرارآورهای پتاسیم عملاً به غشاء نفوذ نمی کنند.
دیورتیک ها و دیابت نوع 2
توجه کنید! این را باید در نظر داشت که با دیابت نوع 2 ، فقط می توان از بعضی از داروهای ادرارآور استفاده کرد ، یعنی انتصاب داروهای ادراری بدون در نظر گرفتن این بیماری یا خود درمانی می تواند عواقب جبران ناپذیری در بدن به همراه داشته باشد.
دیورتیک های تیازیدی برای دیابت نوع 2 به طور عمده برای کاهش فشار خون ، برای ادم و برای درمان نارسایی قلبی عروقی تجویز می شود.
همچنین ، دیورتیک های تیازیدی برای درمان بیشتر بیماران مبتلا به فشار خون شریانی که مدت طولانی ادامه دارد ، استفاده می شود.
این داروها حساسیت سلولها به هورمون انسولین را به میزان قابل توجهی کاهش می دهند و این منجر به افزایش سطح گلوکز ، تری گلیسیرید و کلسترول خون می شود. این محدودیتهای چشمگیری در استفاده از این داروهای مدر در دیابت نوع 2 اعمال می کند.
با این حال ، مطالعات بالینی اخیر در مورد استفاده از داروهای ادرارآور برای دیابت نوع 2 نشان داده اند که این اثرات منفی اغلب با دوزهای بالای دارو مشاهده می شود. در دوزهای پایین ، عوارض جانبی عملاً رخ نمی دهد.
مهم! در بیمارانی که دیابت نوع 2 دارند ، هنگام تجویز ادرارآور تیازیدی ، بیماران باید تا حد امکان سبزیجات و میوه های تازه مصرف کنند. این به جبران کاهش قابل توجه پتاسیم ، سدیم و منیزیم کمک می کند. علاوه بر این ، خطر کاهش حساسیت بدن به انسولین باید در نظر گرفته شود.
در دیابت نوع 2 ، متداول ترین دارو اینداپامید یا به اصطلاح مشتق آن آریفون است. هر دو اینداپامید و آریفون عملاً هیچ تاثیری بر کربوهیدرات و متابولیسم لیپیدها ندارند که این برای دیابت نوع 2 بسیار مهم است.
سایر داروهای دیابتی دیابت نوع 2 بسیار کمتر و فقط در صورت وجود شرایط خاص تجویز می شوند:
- ادرارآورهای حلقه ای برای دیابت نوع 2 فقط در یک مورد در مواردی که لازم است برای عادی سازی سریع فشار خون انجام شود ، فقط یک بار مورد استفاده قرار می گیرند.
- ترکیبی تیازید و دیورتیک های کم مصرف پتاسیم - هنگامی که لازم است از دست دادن پتاسیم به حداقل برسد.
بیماران مبتلا به اختلال در تنظیم قند خون باید درک کنند که مصرف هر داروی ادرارآور می تواند یک عارضه جانبی جدی ایجاد کند - کاهش حساسیت به انسولین هورمون. علاوه بر این ، درمان فشار خون شریانی ممکن است طولانی نباشد.
