با از دست دادن قابل توجه خون یا کم آبی شدید ، یک نارسایی در واکنش های جبرانی بدن رخ می دهد و شوک هیپوولمی ایجاد می شود. این وضعیت با نقض همه عملکردهای حیاتی مشخص می شود: گردش خون کاهش می یابد ، تنفس کاهش می یابد ، متابولیسم رنج می برد. کمبود مایعات در جریان خون به ویژه برای کودکان ، افراد مسن و افراد مبتلا به کم آبی بدن مزمن به دلیل درمان نادرست دیابت ، فشار خون بالا و بیماری کلیوی خطرناک است.
در صورت دریافت کمکهای اولیه صالح ، در بیشتر موارد ممکن است هیپوولمی جبران شود و او به موقع به بیمارستان تحویل داده شد. اما مواقعی وجود دارد که جلوگیری از از دست دادن مایعات غیرممکن است ، پس شوک هیپوولمیک خاتمه می یابد.
دلایل ایجاد عوارض
جوهر مفهوم "شوک هیپوولمی" در همین نام نهفته است. هیپوولمی (هیپووولمی) در ترجمه دقیق - کمبود حجم (هیپو) خون (haima). اصطلاح شوک به معنای شوک ، شوک است. بنابراین ، شوک هیپوولمیک یک نتیجه حاد از کمبود خون در رگ های خونی است که منجر به اختلال در اندام ها و تخریب بافت ها می شود.
دیابت و افزایش فشارها چیزهای گذشته خواهد بود
- عادی سازی قند -95%
- رفع ترومبوز ورید - 70%
- از بین بردن ضربان قلب قوی -90%
- خلاص شدن از فشار خون بالا - 92%
- افزایش انرژی در طول روز ، بهبود خواب در شب -97%
توسط بین المللی طبقه بندیو آسیب شناسی به عنوان ر57, کد ICD-10 y - ر57.1.
دلایل کاهش حجم خون به خونریزی (به دلیل ریزش خون) و کم آبی (به دلیل کم آبی) تقسیم می شود.
لیست شایع ترین دلایل شوک هیپوولمیک:
خونریزی در دستگاه گوارش. دلایل آنها:
- زخم معده؛
- التهاب روده از دلایل مختلف؛
- وریدهای واریسی مری به دلیل بیماری کبد یا فشرده سازی ورید پورتال توسط تومور ، کیست ، سنگ؛
- پارگی دیواره مری در هنگام عبور اجسام خارجی به دلیل سوختگی شیمیایی و در عین حال ترجیح استفراغ.
- نئوپلاسم در معده و روده.
- فیستول آئورت-دوازدهه - یک فیستول بین آئورت و اثنی عشر 12.
لیست دلایل دیگر:
- خونریزی خارجی به دلیل آسیب عروقی. در این حالت ، شوک هیپوولمیک اغلب با آسیب زا ترکیب می شود.
- خونریزی داخلی به دلیل شکستگی دنده ها و لگن.
- ریزش خون از اندامهای دیگر: پارگی یا طبقه بندی آنوریسم آئورت ، پارگی طحال به دلیل کبودی شدید.
- خونریزی دستگاه تناسلی در زنان در دوران بارداری و زایمان ، پارگی کیست یا تخمدان ، تومور.
- سوختگی منجر به آزاد شدن پلاسما بر روی سطح پوست می شود. اگر یک منطقه بزرگ آسیب دیده باشد ، از بین رفتن پلاسما باعث کم آبی و شوک هیپوولمیک می شود.
- کم آبی بدن به دلیل استفراغ شدید و اسهال با بیماری های عفونی (روتاویروس ، هپاتیت ، سالمونلوز) و مسمومیت.
- پلی اوریا در دیابت ، بیماری کلیوی ، استفاده از داروهای مدر.
- پرکاری تیروئید حاد یا افت فشار خون با اسهال و استفراغ.
- درمان جراحی با ریزش خون بالا.
ترکیبی از دلایل مختلفی قابل مشاهده است که هرکدام به صورت جداگانه منجر به شوک هیپوولمی نمی شوند. به عنوان مثال ، در عفونت های شدید با تب زیاد و مسمومیت طولانی مدت ، شوک حتی به دلیل از بین رفتن مایعات با عرق ایجاد می شود ، به خصوص اگر بدن در اثر بیماری های دیگر ضعیف شده باشد ، و بیمار خودداری یا نتواند از نوشیدن آن خودداری کند. برعکس ، در ورزشکاران و افرادی که به آب و هوای گرم و فشار جوی کم عادت شده اند ، این اختلال بعداً شروع می شود.
پاتوژنز شوک هیپوولمیک
آب یک جزء لاینفک کلیه مایعات بدن است - خون ، لنف ، اشک ، بزاق ، آب معده ، ادرار ، مایعات درون و سلول. به لطف آن ، اکسیژن و تغذیه به بافت ها تحویل داده می شود ، محصولات غیر متابولیکی غیرضروری برداشته می شوند ، تکانه های عصبی عبور می کنند ، تمام واکنش های شیمیایی رخ می دهد. ترکیب و حجم مایعات پایدار بوده و دائماً توسط سیستم های نظارتی کنترل می شود. به همین دلیل است که می توان با انجام آزمایشات آزمایشگاهی علت بیماری در فرد را تشخیص داد.
اگر سطح مایعات در بدن کاهش یابد ، حجم خون در عروق نیز کاهش می یابد. برای یک فرد سالم ، از بین رفتن بیش از یک چهارم خون در گردش خطرناک نیست ، حجم آن بلافاصله پس از پر کردن کمبود آب ترمیم می شود. در این حالت ، ثبات ترکیب مایعات بدن به دلیل مکانیسم های خود تنظیم نقض نمی شود.
هنگامی که 10٪ خون از بین می رود ، بدن شروع به کار برای جبران هیپوولمی می کند: جریان خون ذخیره شده در طحال (حدود 300 میلی لیتر) وارد رگ ها می شود ، فشار در مویرگ ها کاهش می یابد ، به طوری که مایعات از بافت ها وارد جریان خون می شوند. انتشار کاتکول آمین ها فعال می شود. آنها رگها و شریان ها را به هم می زنند تا قلب بتواند به طور عادی با خون پر شود. اول از همه ، وارد مغز و ریه ها می شود. خون رسانی به پوست ، ماهیچه ها ، دستگاه گوارش و کلیه ها طبق اصل باقیمانده اتفاق می افتد. برای حفظ رطوبت و سدیم ، ادرار کاهش می یابد. با تشکر از این اقدامات ، فشار با یک تغییر شدید در حالت ایستادگی (افت فشار خون بالا) برای مدت کوتاهی کاهش می یابد.
هنگامی که از دست دادن خون به 25٪ می رسد ، مکانیسم های تنظیم خود بی نظیر هستند. در صورت عدم درمان ، هیپوولمی شدید باعث شوک هیپوولمیک می شود. جریان خون از قلب کاهش می یابد ، افت فشار می کند ، متابولیسم تحریف می شود ، دیواره های مویرگی و سلولهای دیگر بدن آسیب می بینند. به دلیل گرسنگی اکسیژن ، نارسایی تمام اندام ها رخ می دهد.
علائم و نشانه ها
شدت علائم شوک بستگی به میزان ریزش مایعات ، توانایی های جبرانی بدن و کاهش حجم گردش خون در رگ ها دارد. با خونریزی جزئی ، کم آبی در طولانی مدت ، در سن ، علائم شوک هیپوولمی در ابتدا ممکن است وجود نداشته باشد.
علائم با درجات مختلف ریزش خون:
| کمبود خون ،٪ از حجم اولیه | درجه هیپوولمی | علائم | علائم تشخیصی |
| ≤ 15 | نور | تشنگی ، اضطراب ، علائم خونریزی یا کمبود آب بدن (در زیر مراجعه کنید). ممکن است در این مرحله علائم شوک وجود نداشته باشد. | در هنگام خارج شدن از رختخواب می توان ضربان قلب را بیش از 20 ضربان افزایش داد. |
| 20-25 | متوسط | تنفس مکرر ، تعریق ، عرق بی روح ، حالت تهوع ، سرگیجه ، کاهش جزئی در ادرار. علائم دروغ گفتن از شوک کمتر مشخص است. | فشار کم ، سیستولیک 100.. پالس بالاتر از حد نرمال است ، در حدود 110. |
| 30-40 | سنگین | به دلیل خروج خون ، پوست کمرنگ می شود ، لب ها و ناخن ها به رنگ آبی می شوند. اندام ها و غشاهای مخاطی سرد هستند. تنگی نفس ظاهر می شود ، اضطراب و تحریک پذیری رشد می کند. بدون درمان ، علائم شوک به سرعت بدتر می شوند. | کاهش میزان ادرار به 20 میلی لیتر در ساعت ، فشار بالای 110 ، ضعیف است. |
| > 40 | عظیم | پوست کمرنگ ، سرد ، رنگی ناهموار است. اگر انگشت خود را روی پیشانی بیمار فشار دهید ، یک نقطه روشن بیش از 20 ثانیه باقی می ماند. ضعف شدید ، خواب آلودگی ، اختلال در آگاهی. بیمار نیاز به مراقبت های شدید دارد. | پالس> 120 ، تشخیص آن بر روی اندام امکان پذیر نیست. بدون ادرار فشار سیستولیک <80. |
از بین بردن خونریزی خارجی دشوار است ، اما خونریزی داخلی اغلب هنگامی تشخیص داده می شود که شوک هیپوولمیک در حال حاضر ایجاد شده باشد.
با علائم زير به خون از ارگان هاي داخلي شک مي کنيد:
- حالت تهوع ، استفراغ خون ، مدفوع سیاه با ریختن خون به معده و مری.
- نفخ؛
- سرفه کردن خون با خونریزی ریوی.
- درد قفسه سینه
- لخته های مروارید در ادرار.
- خونریزی واژن در دوران قاعدگی بیش از 10 روز یا خیلی بیشتر از حد معمول.
علائم کمبود آب بدن: کاهش خاصیت ارتجاعی پوست ، هنگامی که بر روی آن فشار می دهید ، مسیر نور برای مدت طولانی از بین نمی رود ، اگر پوست را در قسمت پشت دست خود بچسبانید ، بلافاصله صاف نمی شود. غشاهای مخاطی خشک هستند. سردرد ظاهر می شود.
اقدامات تشخیصی
پس از زایمان به بیمارستان ، بلافاصله بیمار مبتلا به شوك هیپوولمی مشكوك خون گرفته می شود ، گروه و روتوس آن مشخص می شود ، مطالعات آزمایشگاهی در مورد ترکیب آن از جمله خون ساز و تراكم نسبی انجام می شود. برای انتخاب درمان لازم ، ترکیب الکترولیتها و pH خون را بررسی کنید.
اگر علت شوک مشخص نیست ، برای شناسایی آن تحقیقات انجام دهید:
- اشعه ایکس با شکستگی مشکوک.
- در صورت وجود آسیب در سیستم ادراری ، کاتتریزاسیون مثانه.
- آندوسکوپی برای معاینه معده و مری.
- سونوگرافی از اندام های لگن برای شناسایی منبع خونریزی واژن.
- لاپاراسكوپي ، اگر شك وجود داشته باشد كه خون در حفره شكم جمع مي شود.
برای روشن شدن درجه GSH ، شاخص شوک محاسبه می شود. این مقدار تقسیم پالس در هر دقیقه با نشانگر فشار سیستولیک است. به طور معمول ، این شاخص باید 0.6 یا کمتر باشد ، با شدت شدید شوک - 1.5. با ریزش خون شدید یا کم آبی بدن خطرناک ، شاخص شوک هیپوولمی بیش از 1.5 است.
تعیین حجم خون از دست رفته توسط شاخص شوک ، خونساز و تراکم نسبی خون:
| فهرست شوک من | شمارش خون | از دست دادن خون٪ | |
| چگالی نسبی | هماتوکریت | ||
| 0,7<> | 1054-1057 | 0,4-0,44 | 10 |
| 0,9<> | 1050-1053 | 0,32-0,38 | 20 |
| 1,3<> | 1044-1049 | 0,22-0,31 | 30 |
| 1,5<> | < 1044 | < 0,22 | 50 |
| من> 2 | >70 | ||
شوک هیپوولمیک با درمان آزمایشی تأیید می شود: اگر پس از تجویز 100 میلی لیتر از یک جایگزین خون در 10 دقیقه فشار خون بیمار افزایش یابد و علائم فروکش کند ، تشخیص نهایی به نظر می رسد.
خدمات کمکهای اولیه برای کارمندان کل
مقابله با شوک هیپوولمیک بدون کمک پزشکان غیرممکن است. حتی اگر در اثر کم آبی بدن ایجاد شود ، نمی توان به سرعت خون خون را با نوشیدن بیمار بازگرداند ، وی نیاز به تزریق داخل وریدی دارد. بنابراین اولین عملی که دیگران هنگام بروز علائم شوک باید انجام دهند با آمبولانس تماس بگیرید.
الگوریتم اورژانس قبل از ورود پزشکان:
- هنگام خونریزی ، بیمار را دراز بکشید تا آسیب 30 سانتی متر بالاتر از قلب باشد. اگر شوک به دلایل دیگر ایجاد شده است ، جریان خون را به قلب اطمینان حاصل کنید: بیمار را روی پشت خود ، زیر پاها قرار دهید - غلتکی از چیزها. اگر به صدمه نخاعی شک دارید (علامت عدم حساسیت در اندام ها است) ، تغییر وضعیت بدن ممنوع است.
- سر خود را به طرف خود بچرخانید تا در صورت شروع استفراغ بیمار خفه نشود. اگر او بیهوش است ، تنفس را بررسی کنید. اگر ضعیف یا پر سر و صدا است ، دریابید که آیا مجاری هوایی قابل عبور است. برای این کار ، حفره دهان ، انگشتان را تمیز کنید تا زبان غرق شده بدست آید.
- سطح زخم را تمیز کنید. اگر اشیاء خارجی در بافت ها عمیق شوند ، لمس آنها ممنوع است. سعی کنید خون را متوقف کنید:
- اگر اندام آسیب دیده عامل ایجاد شوک است ، یک تورنیکت یا پیچش بالای زخم قرار دهید. وقت بگذارید ، آن را بر روی یک تکه کاغذ بنویسید و آن را زیر توریکت بکشید. فقط اطلاع رسانی به بیمار در مورد زمان استفاده از تورنیکت کافی نیست. تا زمان تحویل به بیمارستان ، او ممکن است از قبل بیهوش باشد.
- با خونریزی وریدی (علائم - خون تیره ، به طور مساوی جریان یافته) باند های تنگ. اگر ضد عفونی کننده باشد بهتر است. هنگام باند زدن ، سعی کنید لبه های زخم را با هم جمع کنید.
- در صورت استفاده از بانداژ یا تورنیک غیرممکن است ، خون با یک سوپ گازسوز و در صورت عدم وجود آن ، با هر پارچه یا حتی یک کیسه پلاستیکی متوقف می شود. بانداژ در چند لایه روی زخم اعمال می شود و به مدت 20 دقیقه با دست خود فشرده می شود. شما می توانید تمام این مدت حتی برای چند ثانیه سواب را جدا نکنید. اگر از خون اشباع شده است ، لایه های جدیدی از باند اضافه کنید.
- در صورت امکان آرامش بیمار را بپوشانید و قبل از رسیدن آمبولانس او را ترک نکنید.
- با خونریزی خارجی یا سوء ظن داخلی ، نباید به بیمار نوشیدنی بدهید و حتی بیشتر از این او را تغذیه نکنید. به این ترتیب احتمال آسفیراسیون را کاهش می دهید.
توجه کنید! از طرف دیگران فقط اجرای صحیح الگوریتم مراقبت های اضطراری فوق الذکر مورد نیاز است. اگر پزشک نباشید ، به بیمارانی که دچار شوک هیپوولمیک هستند نباید به شما هیچ دارویی داده شود ، چکه کننده ها را قرار دهید یا از داروهای مسکن استفاده کنید.
نحوه درمان GSH
وظیفه پزشکان اورژانس متوقف کردن خونریزی ، بیهوش کردن بیمار و در هنگام انتقال به بیمارستان ، اولین مرحله از تصحیح حجم خون است. هدف از این مرحله تأمین خون کافی برای عملکرد اندام های حیاتی و بهبود اکسیژن رسانی به بافت ها است. برای انجام این کار ، فشار فوقانی را تا 70-90 بالا ببرید.
این هدف با استفاده از روش های تزریق درمانی حاصل می شود: یک کاتتر به داخل ورید و کریستالوئید (محلول نمکی یا رینگر) یا محلول های کلوئیدی (پلیگلوکین ، ماکروودکس ، گکوئز) مستقیماً در جریان خون تزریق می شود. اگر ریزش خون سنگین باشد ، می توانید همزمان در 2-3 مکان تزریق را انجام دهید. در این حالت لازم است اطمینان حاصل شود که فشار بیش از حد به شدت افزایش نمی یابد ، بیش از 35 دقیقه در 15 دقیقه اول نیست. رشد بیش از حد سریع برای قلب خطرناک است.
گرسنگی اکسیژن سلول ها با استنشاق با مخلوط هوا با حداقل 50٪ اکسیژن کاهش می یابد. اگر وضعیت بیمار شدید باشد ، تنفس مصنوعی شروع می شود.
اگر شوک هیپوولمیک خیلی شدید باشد و هیچ واکنشی به درمان نداشته باشد ، هیدروکورتیزون به بیمار تزریق می شود ، به بدن کمک می کند تا فشار را تقویت و تثبیت کند. شاید معرفی داروهای گروه سمپاتومیمیتیکس ، که باعث تحریک آدرنالین ، انقباض عروق و افزایش فشار می شود.
مراحل زیر درمان در حال حاضر در بیمارستان انجام می شود. در اینجا ، معرفی کریستالوئیدها و کلوئیدها ادامه دارد. جبران خسارت با محصولات خونی یا اجزای آن ، انتقال خون ، فقط برای ریزش شدید خون تجویز می شود ، زیرا می تواند باعث افسردگی سیستم ایمنی بدن شود. اگر کمبود خون بیش از 20٪ باشد ، تزریق گلبولهای قرمز و آلبومین به درمان اولیه اضافه می شود. با ریزش خون شدید و شوک شدید ، پلاسما یا خون تازه تهیه شده تزریق می شود.
پس از پر کردن اولیه حجم خون بر اساس این تحلیل ها ، اصلاح ترکیب آن همچنان ادامه دارد. درمان در این زمان کاملاً فردی است. آماده سازی پتاسیم و منیزیم ممکن است تجویز شود. برای پیشگیری از ترومبوز ، از هپارین استفاده می شود ، با بیماری های قلبی با دیگوکسین پشتیبانی می شود. برای جلوگیری از عوارض عفونی ، آنتی بیوتیک ها تجویز می شوند. اگر ادرار به خودی خود ترمیم نشود ، با مانیتول تحریک می شود.
پیشگیری
مبنای پیشگیری از هیپوولمی و شوک متعاقب آن جلوگیری از علل آن است: ریزش خون و کم آبی.
برای انجام این کار ، شما باید:
- میزان مصرف مایعات را کنترل کنید. اگر بیمار قبلاً علائم کمبود آب بدن داشته باشد ، شوک هیپوولمیک سریعتر رشد می کند.
- با استفراغ و اسهال ، ریزش مایعات را بازیابی کنید. می توانید محلول را خودتان درست کنید - یک قاشق چایخوری شکر و نمک را در یک لیوان آب مخلوط کنید. اما بهتر است از داروهای خاص مانند Regidron یا Trihydron استفاده شود. نوشیدن بچه ها مخصوصاً در موارد مسمومیت و روت ویروس بسیار مهم است ، زیرا شوک هیپوولمیک آنها بسیار سریعتر رشد می کند.
- به طور مرتب به پزشک مراجعه کنید ، به موقع درمان بیماریهای قلبی و عروقی و کلیوی را انجام دهید.
- دیابت را جبران کنید و مرتباً شمارش خون را در سطح هدف نگه دارید.
- قوانین جلوگیری از خونریزی را بیاموزید.
- اگر جراحت با ریزش خون همراه است ، از انتقال سریع بیمار به یک مرکز پزشکی اطمینان حاصل کنید.
- نوشیدن داروهای ادرارآور فقط تحت نظر پزشک ، با مصرف طولانی مدت بطور دوره ای آزمایش خون انجام دهید.
- برای درمان سمیت شدید ، با پزشک مشورت کنید و سعی نکنید به تنهایی مقابله کنید.
هنگام انجام مداخلات جراحی ، به جلوگیری از شوک هیپوولمیک توجه ویژه ای می شود. قبل از عمل ، کم خونی از بین می رود ، بیماری های همزمان درمان می شوند. در طی آن ، خونریزی با استفاده از توریک ، با استفاده از تجهیزات ویژه ، داروهای وازو کانستریکور کاهش می یابد. حجم خون از دست رفته کنترل می شود: دستمال و تامپون وزن می شوند ، خون جمع آوری شده توسط آسپیراتور در نظر گرفته می شود. گروه خونی از قبل تعیین می شود و آماده سازی برای انتقال خون می شود.
