رتینوپاتی دیابتی ، علائم و روشهای درمانی آن چیست

در بیماران دیابتی ، در مقایسه با یک فرد متوسط ​​و نسبتاً سالم ، خطر ابتلا به ایسکمی و آسیب کلیوی به میزان قابل توجهی بیشتر است ، از هر 200 نفر انگشت خود را به دلیل ایجاد گانگترن از دست می دهد و احتمال از بین رفتن کامل بینایی 25 برابر بیشتر است. فقدان خونرسانی مناسب به دلیل افزایش قند به آسیب پذیرترین اعضای بدن - قلب ، پاها ، کلیه ها ، چشم ها می رسد. رتینوپاتی دیابتی ، که نقطه نهایی آن نابینایی مطلق است ، از اوایل 5 سال پس از شروع دیابت و با قندهای پرش حتی زودتر شروع به رشد می کند.

رتینوپاتی دیابتی چیست؟

رتینوپاتی ، به معنای واقعی کلمه "بیماری شبکیه" ، یکی از شایع ترین تظاهرات دیابت است. طبق گفته WHO ، این بیماری تقریباً در تمام بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 با بیش از 15 سال تجربه دارد. به نظر عجیب و غریب ، رتینوپاتی دیابتی به لطف تلاش پزشکان بسیار گسترده است. پیش از این ، همه افراد مبتلا به دیابت در معرض آسیب های جدی چشم قرار نگرفتند ، علت مرگ آنها بیماری قلبی عروقی بود. امروزه سطح دارو اجازه می دهد تا از مرگ ناشی از ایسکمی جلوگیری شود و به طور چشمگیری مانع از بروز عوارض دیابت ، از جمله رتینوپاتی دیابتی شود.

شبکیه برای عملکرد طبیعی نسبت به سایر اندام ها نیاز به افزایش اکسیژن دارد. کشتی های پر از چسبناک چربی و چربی غنی از قند و تری گلیسیریدها قادر به تغذیه طبیعی شبکیه نیستند. دیواره های کوچکترین مویرگ ها که بیش از حد ترشح می شوند ، پشت سر هم هستند ، خونریزی و آنوریسم کوچک وجود دارد. قسمت مایع خون نشت شده ، ورم روی شبکیه را تشکیل می دهد ، که عملکرد چشم را محدود می کند. اجزای پروتئین باعث ایجاد زخم بر روی شبکیه می شوند. گسترش بیشتر زخم ها مستلزم انقباض و طبقه بندی شبکیه ، آسیب عصبی است.

دیابت و افزایش فشارها چیزهای گذشته خواهد بود

• عادی سازی قند -95%
• رفع ترومبوز ورید - 70%
• از بین بردن ضربان قلب قوی -90%
• خلاص شدن از فشار خون بالا - 92%
• افزایش انرژی در طول روز ، بهبود خواب در شب -97%

طبقه بندی و مراحل

طبقه بندی یکپارچه از رتینوپاتی دیابتی در سراسر جهان استفاده می شود. وی این بیماری را بسته به وجود تکثیر - تکثیر عروق تازه شکل گرفته در چشم ، به مراحل تقسیم می کند.

به نظر می رسد که این می تواند خطرناک باشد؟ از این گذشته ، رگ هایی که بدن به جای آسیب دیده ها رشد می کند ، به زخم ها کمک می کنند تا سریعتر بهبود یابند و در حین پیوند ریشه در اندام های پیوند زده شوند. وقتی صحبت از اندام بینایی می شود ، اوضاع متفاوت است. در شرایط گرسنگی اکسیژن در دیابت ، مویرگهای جدید شکننده هستند ، دیواره های آنها فقط از یک لایه سلول تشکیل شده است. تشکیل چنین عروق منجر به وخامت شدید اوضاع می شود: تعداد خونریزی ها به سرعت افزایش می یابد ، ادم منبسط می شود و خطر از دست دادن بینایی تا حد زیادی افزایش می یابد.

مراحل رتینوپاتی:

1. مرحله عدم تکثیر. این بیماری در شرایطی تشخیص داده می شود که تغییرات عروق از قبل ظاهر شده باشد ، دوره ای اشک های کوچک رخ می دهد که قادر به حل مستقل هستند. این مرحله همچنین زمینه نامیده می شود ، زیرا با دیابت می تواند سال ها بدون اختلال قابل توجهی ادامه یابد. حداکثر تغییری که در این زمان مشاهده می شود ، ورم روی شبکیه است. اگر او در مرکز خود متمرکز باشد ، در ماکولا ، اختلال بینایی موقتی ممکن است.
2. رتینوپاتی دیابتی پیش تولید کننده. به معنای پیشرفت بیشتر این بیماری ، مناطقی با گرسنگی اکسیژن در شبکیه ظاهر می شوند که بدن تمایل به پر کردن آن با مویرگ ها دارد ، جریان خروج وریدی بدتر می شود و این منجر به افزایش ورم می شود ، خونریزی ها وقت خود را برای رفع خود ندارند.
3. مرحله تکثیر. هنگامی رخ می دهد که تعداد سایت های چشم بدون اکسیژن افزایش یابد. شبکیه شروع به ترشح ماده ای می کند که رشد رگ های خونی جدید را تحریک می کند. آنها منجر به ایجاد جای زخم ، آسیب شبکیه ، به معنای واقعی کلمه آن را از پشت چشم می کشند. همچنین عروق جدید می توانند در خروج مایعات از چشم اختلال ایجاد کنند ، در این حالت فشار داخل چشم شروع به رشد می کند ، عصب بینایی آسیب می بیند. سپس مویرگهای غیرطبیعی بوجود می آیند که در بدن زجاجیه نفوذ می کنند و خونریزی در داخل آن ایجاد می کنند. چشم انداز در این دوره فاجعه بار می افتد. گاهی این لایحه روزها به معنای واقعی کلمه می رود. در موارد دشوار ، بلافاصله ، در روز درمان ، عملیات انجام می شود تا شانس صرفه جویی در بینایی بیمار دیابتی افزایش یابد.

علائم DR چیست؟

تغییرات دیابتی در دستگاه بینایی تا حد زیادی آسیب دیده بدون علامت است. حدت بینایی تا زمانی که تغییرات دژنراتی برگشت ناپذیر در شبکیه رخ دهد ، زیاد است.

رتینوپاتی دیابتی غیر تکثیرکننده فقط در معاینه توسط چشم پزشک تشخیص داده می شود ، بنابراین ، در صورت وجود دیابت ملاقات های برنامه ریزی شده به پزشک الزامی است.

مهم! در صورتی که تمام این مدت می توان سطح گلوکز را در محدوده طبیعی نگه داشت ، اولین بار معاینه اندام بینایی به مدت 5 سال انجام می شود. اگر قند به طور دوره ای پرش کند - یک چشم پزشک باید 1.5 سال پس از تشخیص دیابت مراجعه کند. اگر پزشک تغییراتی در داخل چشم نشان نداده است ، باید معاینات سالانه انجام شود. اگر به رتینوپاتی دیابتی مبتلا شده اید - حتی بیشتر اوقات.

بیشترین خطر ابتلا به رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو ، سریع گام ، بیماران مبتلا به دیابت بدون عارضه ، فشار خون بالا ، نارسایی کلیه ، BMI> 30 ، زنان باردار و نوجوانان هستند.

علائم رتینوپاتی دیابتی پیشرفته:

1. احساس تار شدن اشیاء از فاصله نزدیک با تورم در ماکولا.
2. لکه های خاکستری در حال حرکت ، به خصوص در هنگام مشاهده اشیاء سبک که به هنگام پارگی مویرگ ها و لخته شدن خون وارد بدن زجاجیه می شوند ، به وضوح قابل مشاهده است. معمولاً آنها با گذشت زمان ناپدید می شوند.
3. تصویر تار و تیز ، مه قبل از چشم در هنگام خونریزی.

هنگامی که این علائم ظاهر می شود ، مراجعه فوری به چشم پزشک توصیه می شود.

تشخیص عوارض

در ملاقات چشم پزشک ، تصویر اصلی از اثرات دیابت با چشم پزشکی قابل مشاهده است. این امکان را به شما می دهد تا یک تشخیص ، تعیین میزان رتینوپاتی ، شناسایی وجود رگ های خونی رقیق شده ، مایع ادماتوز ، خونریزی ، روش های درمانی را تعیین کنید در مرحله آخر ، شبکه ای از کشتی های پیچیده ، پاتولوژیک پرخطر ، نواحی فیبری به وضوح قابل مشاهده است. برای ردیابی تغییرات ، یک دوربین ویژه وجود دارد که قادر به گرفتن عکس از فوندوس است.

علاوه بر این مطالعات انجام می شود:

1. محیط برای تشخیص آسیب شناسی در لبه های شبکیه و حضور لایه برداری.
2. تونومتری - تعیین فشار داخل چشم.
3. نظارت بر عملکرد عصب بینایی و سلولهای عصبی شبکیه با استفاده از روشهای الکتروفیزیولوژیکی ، به عنوان مثال ، الکتروکولوگرافی.
4. برای تشخیص ناهنجاری در عروق ، آنژیوگرافی یا توموگرافی شبکیه مورد نیاز است.

این متخصص غدد یک سلسله آزمایشات را تعیین می کند که می تواند میزان جبران دیابت و وجود عواملی را که بر رشد روتینوپاتی تأثیر منفی می گذارد ، تعیین کند: اندازه گیری فشار ، آزمایش خون و ادرار برای گلوکز ، تعیین سطح هموگلوبین گلیکوزیله شده ، داپلپوگرافی عروق کلیوی ، الکتروکاردیوگرافی.

در نتیجه این مطالعات ، در مورد لزوم استفاده از دارو یا درمان جراحی رتینوپاتی دیابتی توصیه می شود.

چه چیزی می تواند به بیماری تبدیل شود

تصور کنید بیمار مبتلا به دیابت از بیماری خود بی خبر است ، همچنان به غذاهای پر کربوهیدرات تکیه داده و از سلامتی ضعیف و بدتر شدن بینایی چشم پوشی می کند. ما خواهیم فهمید که چگونه می تواند به پایان برسد و پیش آگهی رتینوپاتی دیابتی در غیاب درمان چقدر ضعیف است.

بنابراین ، شبکیه گرسنگی به این دستور می دهد که مویرگ های جدید رشد کرده و آنها با هم رشد کنند ، گاهی اوقات به آغوش زجاجیه حمله می کنند. افزایش قند خون بعدی در دیابت منجر به از بین رفتن آنها ، بروز کبودی های بیشمار می شود. بدن ، در تلاش برای غلبه بر این وضعیت ، خونریزی را به طور فعال برطرف می کند و رگ های جدیدی را رشد می دهد. تاریخ در همان سناریو تکرار می شود. با گذشت زمان ، حجم خون نشت یافته افزایش می یابد ، به اصطلاح هموفتالمی شدید رخ می دهد. او دیگر قادر نیست به تنهایی حل شود ، به این معنی که چشم دیگر نمی تواند به طور عادی عملکرد کند ، بینایی به سرعت سقوط می کند.

گلوکوم منجر به نابینایی می شود

سناریوی دیگری وجود دارد: در نتیجه هر یک از رگ های پشت سر هم ، جای زخم روی شبکیه تشکیل می شود ، بافت طبیعی در این مکان با آسیب شناسی - فیبر جایگزین می شود. به تدریج مقدار بافت فیبری رشد می کند ، شبکیه را سفت می کند و منجر به طبقه بندی آن می شود ، رگ های خونی را صدمه می زند و باعث ایجاد هموفتالم جدید می شود ، از خروج مایعات از چشم جلوگیری می کند و منجر به پیشرفت گلوکوم می شود.

به طور طبیعی ، نامطلوب ترین گزینه در اینجا توضیح داده شده است. به عنوان یک قاعده ، در مرحله قبل از تکثیر یا در ابتدای بیمار مبتلا به پرولیفراتیو ، دیابت قندی در چشم پزشک ظاهر می شود. علاوه بر این ، در برخی موارد ، بدن قادر است به طور مستقل این دایره شرور را بشکند و از پیشرفت بیشتر بیماری جلوگیری کند. در این حالت ، این پرونده تنها با از دست دادن شدید بینایی محدود است.

چگونه می توانم دکتر را درمان کنم

نقش اصلی در درمان رتینوپاتی غیر پرولیفراتیو به هیچ وجه توسط چشم پزشک بازی نمی شود. در این حالت ، تنظیم متابولیک ، نظارت بر قند خون و کاهش فشار خون از اهمیت ویژه ای برخوردار است. بنابراین ، داروهایی که می توانند رتینوپاتی را معکوس کنند توسط متخصص غدد و متخصص قلب و عروق تجویز می شوند.

اگر نمی توانید دیابت را با داروهای کاهش دهنده قند و رژیم غذایی که کار نمی کند جبران کنید ، نباید از انسولین هراس داشته باشید. با استفاده صحیح از آن ، عوارض جانبی نداشته و کاملاً قادر به حفظ سلامت چشم است.

اگر قبلاً در دستگاه بینایی تغییراتی ایجاد شده باشد که بدن نمی تواند با آن مقابله کند ، چشم پزشک معالجه را تجویز می کند. این می تواند یک درمان محافظه کارانه از رتینوپاتی دیابتی و همچنین مداخلات جراحی باشد.

درمان دارویی

تمام داروهای قبلاً استفاده شده برای متوقف کردن رتینوپاتی ، امروزه به عنوان بی فایده شناخته شده است. روش درمانی برای درمان رتینوپاتی دیابتی با آنتی اکسیدان ها ، تقویت کننده عروق ، آنزیم های ویژه چشم ، ویتامین ها و داروهای قومی قابل استفاده است. فقط در مرحله پس زمینه بیماری.

به عنوان مثال ، قطره چشم Taurine برای بهبود فرآیندهای بهبودی و فعال کردن گردش خون طراحی شده است. انتصاب این قطره ها ممکن است در ابتدای اختلالات در شبکه عروقی مفید باشد ، اما کاملاً غیر ضروری و حتی خطرناک در مرحله پیش آگهی.

ضرر قابل توجه داروهای ضد VEGF قیمت بالای آنها است. اولین باری که باید تزریق کنید ، هر 1-2 ماه است ، هزینه هر یک در حدود 30 هزار روبل است. میانگین دوره درمانی 2 سال ، 8 تزریق در سال است. Eilea یک ماده با عملکرد طولانی تر است ، فواصل بین تجویز آن طولانی تر است ، بنابراین درمان رتینوپاتی با این دارو با همان اثربخشی کمی ارزان تر خواهد شد.

درمان با لیزر

درمان با لیزر رتینوپاتی دیابتی پیشرفته در حال حاضر شایع ترین درمان است. وی اثربخشی خود را در 80٪ موارد در مرحله 2 بیماری و در نیمی از موارد در آخر نشان داد. هرچه زودتر عمل انجام شود ، نتایج آن بهتر می شود. جوهر روش گرم کردن رگ های جدید با استفاده از پرتوی لیزر است ، خون موجود در آنها منعقد شده و رگ ها از کار خود متوقف می شوند. در بیشتر موارد ، یک روش از این دست برای حفظ بینایی برای 10 سال آینده کافی است.

این روش به مدت 20 دقیقه تحت بی حسی موضعی انجام می شود ، بدون اینکه در بیمارستان بعدی بماند ، بیمار اجازه دارد در روز عمل به خانه برود. به راحتی توسط بیماران تحمل می شود ، نیازی به دوره بهبودی ندارد ، به قلب و عروق خونی آسیب نمی رساند. جراح دقت انعقاد لیزر را با میکروسکوپ به طور کامل کنترل می کند.

در صورت وجود رتینوپاتی دیابتی با شدت بالا ، یک عمل جراحی پیچیده تر میکروسکوپی تجویز می شود - ویتراکتومی. این نشان دهنده از بین بردن کامل بدن زجاجیه به همراه لخته های خون و جای زخم است. در طی وراکتومی ، احتیاط لیزر عروق خونی نیز ممکن است. در پایان عمل ، چشم چشم از محلول یا گاز مخصوصی که شبکیه را فشار می دهد پر می شود و اجازه لایه برداری آن را نمی دهد.

اقدامات پیشگیرانه

نکته اصلی در پیشگیری از رتینوپاتی سریعترین تشخیص ممکن است. برای این کار لازم است توسط یک چشم پزشک واجد شرایط که با مشخصات اختلالات دیابت قندی آشنا است ، رعایت شود. ساده ترین راه برای یافتن چنین پزشک در مرکز دیابت است. در اولین علائم تخریب عروق و رشد جدید ، ارزش بررسی امکان انعقاد لیزر را دارد.

برای پیشگیری از رتینوپاتی نیز به همان اندازه مهم هستند: جبران دیابت ، درمان بیماریهای همزمان و شیوه زندگی سالم.

بیماران دیابتی توصیه می شود:

• کنترل کیفیت سطح گلوکز ، نگه داشتن دفتر خاطرات غذایی.
• کاهش فشار خون و کلسترول به حد نرمال.
• ترک سیگار؛
• اجتناب از موقعیتهای استرس زا.