متداول ترین داروی دیابت در دنیا متفورمین است و روزانه 120 میلیون نفر از آن استفاده می شود. تاریخچه داروی بیش از شش دهه است که در طی این مدت مطالعات متعددی انجام شده است که اثربخشی و ایمنی آن را برای بیماران اثبات می کند. بیشتر اوقات ، متفورمین برای کاهش مقاومت به انسولین در دیابت نوع 2 مورد استفاده قرار می گیرد ، اما در بعضی موارد می توان از این بیماری برای جلوگیری از بروز اختلالات کربوهیدرات و همچنین به عنوان یک انسولین درمانی برای بیماری نوع 1 استفاده کرد.
این دارو حداقل موارد منع مصرف دارد و عاری از رایج ترین عوارض جانبی سایر داروهای هیپوگلیسمی است: خطر هیپوگلیسمی را افزایش نمی دهد.
متأسفانه متفورمین هنوز نقص هایی دارد. طبق بررسی ها ، در یک پنجم از بیماران مبتلا به مصرف آن ، اختلالات دستگاه گوارش مشاهده می شود. می توان با افزایش تدریجی دوز و استفاده از فرمولاسیونهای جدید و با انتشار طولانی مدت ، احتمال واکنش به دارو توسط دستگاه گوارش را کاهش داد.
دیابت و افزایش فشارها چیزهای گذشته خواهد بود
- عادی سازی قند -95%
- رفع ترومبوز ورید - 70%
- از بین بردن ضربان قلب قوی -90%
- خلاص شدن از فشار خون بالا - 92%
- افزایش انرژی در طول روز ، بهبود خواب در شب -97%
نشانه های متفورمین
متفورمین ایجاد آن را مدیون داروی بز است ، گیاه مشترک با خواص کاهش قند. برای کاهش سمیت و تقویت اثرات قند خون قارچ ، کار بر روی اختصاص مواد فعال از آن آغاز شد. معلوم شد که آنها biguanides هستند. در حال حاضر ، متفورمین تنها داروی این گروه است که با موفقیت کنترل ایمنی را پشت سر گذاشته است ، بقیه به نظر می رسد برای کبد مضر است و خطر اسیدوز لاکتیک را به طور جدی افزایش داده است.
به دلیل اثربخشی و حداقل عوارض جانبی آن ، یک داروی درجه یک در درمان دیابت نوع 2 است ، یعنی ابتدا تجویز می شود. متفورمین سنتز انسولین را افزایش نمی دهد. در مقابل ، به دلیل کاهش قند خون ، این هورمون در افزایش حجم متوقف می شود ، که معمولاً با شروع دیابت نوع 2 رخ می دهد.
پذیرش آن به شما امکان می دهد:
- پاسخ سلول ها به انسولین را تقویت کنید ، یعنی مقاومت به انسولین را کاهش دهید - علت اصلی اختلالات کربوهیدرات در افراد دارای اضافه وزن است. متفورمین در ترکیب با رژیم غذایی و ورزش می تواند دیابت نوع 2 را جبران کند ، به احتمال زیاد به درمان پیشگیری از دیابت و کمک به از بین بردن سندرم متابولیک کمک می کند.
- جذب کربوهیدرات ها از روده را کاهش داده و باعث کاهش بیشتر قند خون می شود.
- برای کاهش تولید گلوکز در کبد ، به همین دلیل سطح آن در خون در معده خالی کاهش می یابد.
- تأثیر مشخصات چربی خون: محتوای لیپوپروتئینهای با چگالی بالا در آن را افزایش داده ، کلسترول و تری گلیسیریدها را برای عروق خونی کاهش می دهد. این اثر خطر عوارض عروقی دیابت را کاهش می دهد.
- بهبود جذب لخته های خون تازه در رگ ها ، تضعیف چسبندگی لکوسیت ها ، یعنی کاهش خطر آترواسکلروز.
- کاهش وزن بدن ، عمدتا به دلیل خطرناک ترین برای متابولیسم چربی احشایی. پس از 2 سال استفاده ، وزن بیماران 5٪ کاهش می یابد. با کاهش کالری دریافتی ، نتایج کاهش وزن به میزان قابل توجهی بهبود می یابد.
- جریان خون را در بافتهای محیطی تحریک کنید ، یعنی تغذیه آنها را بهبود بخشید.
- بنابراین برای ایجاد تخمک گذاری با تخمدان پلی کیستیک ، بنابراین می توان هنگام برنامه ریزی بارداری اقدام کرد.
- محافظت در برابر سرطان. این اقدام اخیراً نسبتاً باز است. مطالعات حاکی از خاصیت ضد توموری در دارو است ؛ خطر ابتلا به آنکولوژی در بیماران تا 31 درصد کاهش یافته است. برای مطالعه و تأیید این تأثیر کارهای دیگری در دست اقدام است.
- پیری را آهسته کنید. این بیشترین تأثیر ناشناخته از Metformin است ، آزمایشات فقط روی حیوانات انجام شده است ، آنها افزایش امید به زندگی جوندگان آزمایشی را نشان دادند. هیچ نتیجه ای از آزمایشات بالینی تمام عیار با مشارکت افراد حاصل نشده است ، بنابراین خیلی زود است بگوییم که متفورمین عمر را طولانی می کند. تاکنون این گفته فقط در مورد بیماران دیابتی صادق است.
با توجه به تأثیر چند عاملی روی بدن ، علائم استفاده از متفورمین فقط به درمان دیابت نوع 2 محدود نمی شود. می توان با موفقیت آن را برای جلوگیری از اختلالات کربوهیدرات ، برای کاهش وزن انجام داد. مطالعات نشان داده است كه در افراد مبتلا به پیش دیابت (اختلال در تحمل گلوكز), چاقی, فشار خون بالا ، انسولین بیش از حد) تنها با متفورمین ، 31٪ احتمال ابتلا به دیابت را نشان می داد. افزودن رژیم غذایی و آموزش بدنی به این طرح به طور قابل توجهی نتایج را بهبود می بخشد: 58٪ از بیماران قادر به جلوگیری از دیابت بودند.
متفورمین 32 درصد خطر ابتلا به همه عوارض دیابت را کاهش می دهد. این دارو نتایج ویژه چشمگیری در پیشگیری از ماکروآنژیوپاتی نشان می دهد: احتمال حمله قلبی و سکته مغزی تا 40 درصد کاهش می یابد. این عمل با اثرات محافظت کننده های قلعه شناخته شده - داروهای فشار و استاتین قابل مقایسه است.
فرم انتشار دارو و دوز
داروی اصلی حاوی متفورمین با نام Glucofage ، یک مارک متعلق به شرکت فرانسوی Merck است. با توجه به اینکه بیش از یک دهه از زمان توسعه دارو و اخذ پتنت برای آن می گذرد ، تولید داروهای با همان ترکیب - ژنریک ، از نظر قانونی مجاز است.
طبق بررسی پزشکان مشهورترین و باکیفیت ترین:
- Siofor و Metfogamma آلمانی ،
- Metformin-Teva اسرائیلی ،
- Glyfomin روسی ، Novoformin ، Formmetin ، Metformin-Richter.
ژنریک ها یک مزیت غیرقابل انکار دارند: آنها ارزان تر از داروی اصلی هستند. آنها بدون اشکال نیستند: به دلیل ویژگی های تولید ، اثر آنها ممکن است کمی ضعیف تر باشد ، و تمیز کردن بدتر شود. برای ساخت قرص ، تولید کنندگان می توانند از سایر مواد تحریک کننده استفاده کنند ، که می تواند منجر به عوارض جانبی اضافی شود.
این دارو به شکل قرص برای تجویز خوراکی ، مقدار مصرف 500 ، 850 ، 1000 میلی گرم آزاد می شود. اثر کاهش قند در اختلالات متابولیسم کربوهیدرات از 500 میلی گرم مشاهده می شود. برای دیابت ، دوز مطلوب 2000 میلی گرم است.. با افزایش آن به 3000 میلی گرم ، اثر هیپوگلیسمی بسیار کندتر از خطر عوارض جانبی رشد می کند. افزایش بیشتر دوز نه تنها غیر عملی است بلکه خطرناک است. اگر 2 عدد قرص 1000 میلی گرم برای عادی سازی قند خون کافی نباشد ، به بیمار علاوه بر این ، داروهای کاهش دهنده قند از گروه های دیگر تجویز می شود.
علاوه بر متفورمین خالص ، داروهای ترکیبی برای دیابت تولید می شود ، به عنوان مثال ، گلیبومت (همراه با گلی بن کلامید) ، آماریل (با گلی پیپرید) ، یانومت (همراه با sitagliptin). هدف آنها در دیابت طولانی مدت ، هنگامی که عملکرد لوزالمعده شروع به وخامت می کند ، توجیه می شود.
داروهایی با عمل طولانی مدت نیز وجود دارد - اصلی گلوکوفاژ طولانی (دوز 500 ، 750 ، 1000 میلی گرم) ، آنالوگ Metformin Long، Gliformin Prolong، Formine Long. به دلیل ساختار ویژه قرص ، جذب این دارو کند می شود و این منجر به کاهش دو برابری فراوانی عوارض جانبی روده می شود. اثر هیپوگلیسمی کاملاً حفظ شده است. پس از جذب متفورمین ، قسمت غیرفعال قرص در مدفوع دفع می شود. تنها اشکال این فرم افزایش اندک سطح تری گلیسیرید است. در غیر این صورت ، تأثیر مثبتی بر مشخصات لیپید خون باقی می ماند.
نحوه مصرف متفورمین
شروع به مصرف متفورمین با 1 قرص 500 میلی گرم. اگر دارو به خوبی تحمل شود ، مقدار مصرف آن به 1000 میلی گرم افزایش می یابد. اثر کاهش قند به تدریج توسعه می یابد ، یک افت مداوم گلیسمی بعد از 2 هفته تجویز مشاهده می شود. بنابراین ، دوز 500 میلی گرم در هفته یا دو هفته افزایش می یابد ، تا زمانی که دیابت جبران نشود. برای کاهش تأثیر منفی بر هضم ، دوز روزانه به 3 دوز تقسیم می شود.
متفورمین با کندی آزاد با 1 قرص شروع به نوشیدن می کند ، اولین باری که دوز بعد از 10-15 روز تنظیم می شود. حداکثر مقدار مجاز 3 قرص 750 میلی گرم ، 4 قرص 500 میلی گرم است. کل حجم دارو به طور هم زمان ، هنگام شام مست است. قرص ها نمی توانند خرد شوند و به قسمتهایی تقسیم شوند ، زیرا نقض ساختار آنها منجر به از بین رفتن عمل طولانی مدت خواهد شد.
شما می توانید متفورمین را برای مدت طولانی مصرف کنید ، قطع معالجه لازم نیست. در طول مصرف ، رژیم و ورزش کم کربن لغو نمی شود. در صورت چاقی ، کالری دریافتی را کاهش می دهند.
مصرف طولانی مدت می تواند منجر به کمبود ویتامین B12 شود ، بنابراین افراد دیابتی که متفورمین مصرف می کنند باید هر روز به ویژه کبد ، کلیه و گوشت گاو ، محصولات حیوانی بخورند و آزمایش سالانه ای را برای کم خونی کمبود B12 انجام دهند.
ترکیب متفورمین با داروهای دیگر:
| محدودیت در اشتراک گذاری | مقدمات | عمل ناخواسته |
| به شدت ممنوع است | کنتراست پرتوی اشعه ایکس با محتوای ید | ممکن است اسیدوز لاکتیک را تحریک کند. متفورمین 2 روز قبل از مطالعه یا عمل قطع می شود و 2 روز پس از آنها از سر گرفته می شود. |
| جراحی | ||
| نامطلوب | الکل ، تمام مواد غذایی و داروهای حاوی آن | آنها خطر اسیدوز لاکتیک ، به ویژه در افراد دیابتی با رژیم کم کربوهیدرات را افزایش می دهند. |
| کنترل اضافی مورد نیاز است | گلوکوکورتیکواستروئیدها ، کلرپرومازین ، آگونیست های بتا 2-آدرنرژیک | رشد قند خون |
| داروهای فشار غیر از مهار کننده های ACE | خطر هیپوگلیسمی | |
| داروهای مدر | احتمال اسیدوز لاکتیک |
عوارض جانبی و موارد منع مصرف
عوارض جانبی مصرف متفورمین و فراوانی وقوع آنها:
| حوادث جانبی | علائم | فرکانس |
| مشکلات هضم | حالت تهوع ، از دست دادن اشتها ، مدفوع شل ، استفراغ. | ≥ 10% |
| اختلال در طعم | طعم فلز در دهان ، اغلب روی معده خالی. | ≥ 1% |
| واکنشهای آلرژیک | بثورات ، قرمزی ، خارش. | < 0,01% |
| اسیدوز لاکتیک | در مرحله اولیه - درد عضلانی ، سریع تنفس. سپس - تشنج ، کاهش فشار ، آریتمی ، دلیریوم. | < 0,01% |
| اختلال در عملکرد کبد ، هپاتیت | ضعف ، ناراحتی های گوارشی ، زردی ، درد زیر دنده ها. ناپدید می شوند پس از لغو متفورمین. | موارد جدا شده |
اسیدوز لاکتیک یک بیماری بسیار نادر اما کشنده است. در دستورالعمل استفاده یک بخش کامل به او اختصاص داده شده است. احتمال اسیدوز با موارد زیر بیشتر است:
- مصرف بیش از حد متفورمین؛
- الکلیسم
- نارسایی کلیه؛
- کمبود اکسیژن به دلیل آنژیوپاتی ، کم خونی ، بیماری ریه ؛
- کمبود شدید ویتامین B1؛
- در پیری
در هنگام مصرف متفورمین باید توجه ویژه ای به سازگاری آن با الکل شود. یکی از موارد منع مصرف جدی این دارو ، الکلیسم است ، به ویژه با مشکلات کبدی. حتی اگر شما قصد نوشیدن یک لیوان کامل شراب را دارید ، متفورمین معمول باید در 18 ساعت لغو شود ، تمدید شده - در یک روز. چنین استراحت طولانی جبران دیابت را به میزان قابل توجهی بدتر می کند ، بنابراین ترک کامل الکل منطقی تر است.
طبق گفته بیماران ، اختلالات گوارشی و طعم دهنده معمولاً موقتی هستند و به محض سازگاری بدن با دارو ، از بین می روند. اغلب آنها بعد از 2 هفته بدون درمان می شوند. برای کاهش ناراحتی ، دوز به آرامی افزایش می یابد. در برخی موارد ، ارزش آن را دارد که به Glucophage Long طولانی تر تحمل شود.
لیست موارد منع مصرف:
- شرایطی که به انسولین درمانی موقت نیاز دارند ، عوارض حاد دیابت (کتواسیدوز ، پره و کما) ، جراحی ، نارسایی قلبی ، حمله قلبی است.
- نفروپاتی دیابتی ، از مرحله 3 شروع می شود.
- بیماری کلیه ، به طور موقت با کمبود آب بدن ، شوک ، عفونت شدید پیچیده است.
- قبلاً اسیدوز لاکتیک منتقل شده است.
- مصرف کالری کافی (1000 کیلو کالری یا کمتر).
- بارداری با دیابت نوع 2 ، متفورمین باید قطع شود و انسولین درمانی در مرحله برنامه ریزی توصیه می شود.
این یک داروی منع مصرف داروی متفورمین نیست ، اما در صورتی که بیمار مبتلا به بیماری کلیوی باشد یا تحت فشار جدی قرار داشته باشد ، نیاز به نظارت پزشکی اضافی در سن بالای 60 سال دارد. این دارو می تواند به شیر مادر منتقل شود ، اما هیچ اثر منفی بر روی کودک پیدا نشد. هنگام تغذیه آن با یک علامت در دستورالعمل های استفاده "با احتیاط" مجاز است. این بدان معنی است که تصمیم نهایی توسط پزشک گرفته می شود و وزن و مزایای احتمالی متفورمین را نیز ارزیابی می کند.
آنالوگ متفورمین - چگونه جایگزین شود؟
اگر متفورمین ضعیف تحمل شود ، می توان آن را با داروی طولانی مدت یا آنالوگ کامل سازنده دیگر جایگزین کرد.
| آماده سازی متفورمین | علامت تجاری | قیمت 1 قرص 1000 میلی گرم ، روبل است. |
| داروی اصلی | گلوکوفاژ | 4,5 |
| گلوکوفاژ طولانی | 11,6 | |
| آنالوگ کامل از عمل معمول | سیوفور | 5,7 |
| گلیفورین | 4,8 | |
| متفورمین teva | 4,3 | |
| متفوگاما | 4,7 | |
| فرمتین | 4,1 | |
| آنالوگ کامل از عمل طولانی مدت | طولانی تشکیل می شود | 8,1 |
| Gliformin Prolong | 7,9 |
در صورت وجود موارد منع مصرف ، دارویی با مکانیسم مشابه کار انتخاب می شود ، اما با ترکیب متفاوت:
| گروه دارویی | نام | قیمت هر بسته ، مالش. |
| مهار کننده های DPP4 | جانوویا | 1400 |
| گالووس | 738 | |
| آگونیست های GPP1 | ویکتوریا | 9500 |
| باتا | 4950 |
تغییر دارو فقط باید طبق دستور پزشک و تحت نظارت وی انجام شود.
لاغری متفورمین
متفورمین ممکن است به کاهش وزن همه کمک نکند. اثربخشی آن فقط با چاقی شکم ثابت شده است. در مردان شایع تر است ، بیشترین وزن اضافی در شکم به شکل چربی احشایی جمع می شود. ثابت شده است که متفورمین به کاهش یا حفظ وزن بدن ، کاهش درصد چربی احشایی ، و در طولانی مدت - توزیع مجدد سالم تر چربی در بدن کمک می کند. پیشنهاد می شود که این دارو با کاهش اشتها بر سیستم عصبی تأثیر بگذارد. متأسفانه همه این اثر را نمی بینند.
استفاده از متفورمین برای کاهش وزن فقط برای بیماران دارای چاقی (BMI≥30) یا هنگام ترکیب وزن اضافی (BMI≥25) با دیابت ، بیماری عروق کرونر قلب ، آترواسکلروز توصیه می شود. در این حالت ، این دارو بسیار مؤثر است ، زیرا اکثریت قریب به اتفاق چنین بیماران مقاومت به انسولین دارند.
برخی منابع از این دارو به عنوان مسدود کننده کربوهیدرات در روده یاد می کنند. در واقع او مانع از جذب گلوکز نمی شود بلکه باعث کندی آن می شود، مقدار کالری مواد غذایی یکسان خواهد بود. بنابراین ، برای رسیدن به رقم ایده آل نباید سعی کنید چند پوند بر روی Metformin از دست بدهید. در این او دستیار نیست.
اثربخشی لاغری
متفومین را نمی توان ابزاری بسیار مؤثر برای کاهش وزن نامید. طبق تحقیقات انجام شده ، استفاده طولانی مدت از دارو ضمن حفظ عادتهای غذایی قبلی ، باعث كاهش وزن 5/4 تا 5/5 كیلوگرم می شود. بهترین نتایج در گروه بیماران مبتلا به سندرم متابولیک مشاهده شد: هنگام مصرف 1750 میلی گرم گلوکوفاژ طولانی در روز ، متوسط کاهش وزن در ماه اول 2.9 کیلوگرم بود. در همین زمان ، گلیسمی و سطح چربی خون آنها به حالت عادی بازگشت و فشار خون آنها اندکی کاهش یافت.
مقاومت به انسولین منجر به افزایش سنتز انسولین می شود که از تجزیه چربی ها جلوگیری می کند و روند کاهش وزن کند می شود. با مقاومت به انسولین که توسط تجزیه و تحلیل ها تأیید شده است ، مصرف متفورمین به شما امکان می دهد تا متابولیسم را تحت فشار قرار دهید و روند کاهش وزن را شروع کنید. طبیعتاً ، بدون رژیم کم کالری و بهتر ، کم کربوهیدرات نمی توان انجام داد. آنها در تسریع متابولیسم و هرگونه ورزش به شما کمک می کنند.
Malysheva در مورد Metformin
دکتر النا Malysheva ، مجری مشهور تلویزیون ، از Metformin منحصراً به عنوان ابزاری برای طولانی کردن زندگی صحبت می کند ، بدون آنکه حتی ذکر کند که شواهد واقعی هنوز توسط دانشمندان ارائه نشده است. وی برای کاهش وزن ، رژیم متعادل و کم کالری را ارائه می دهد. با سلامتی خوب ، این یک فرصت واقعی برای خلاص شدن از شر چربی اضافی است. مبتلایان به دیابت نمی توانند چنین رژیمهایی را دنبال کنند ، زیرا این ماده با کربوهیدرات های اشباع نشده است.
انتخاب دارو
کارایی Glucofage و آنالوگ های آن نزدیک است ، قیمت آن نیز کمی متفاوت است ، بنابراین فرقی نمی کند کدام یک را انتخاب کنید. داروی طولانی مدت بهتر تحمل می شود ، و خطر کمتری برای رد کردن دوز وجود دارد ، زیرا نوشیدن یکبار در روز است.
متفورمین برای بیماری تیروئید
اگر اقدامات فوق نتیجه ای به دست نیاورد و وزن همچنان ثابت است ، باید به وضعیت لوزالمعده توجه کنید. توصیه می شود برای کم کاری تیروئید (تیروتروپین ، تیروکسین ، تریودوتیرونین) آزمایشاتی انجام داده و به متخصص غدد مراجعه کنید. درمان هورمون مجاز است با استفاده از متفورمین ترکیب شود.
