طبقه بندی (انواع) دیابت

تحت عنوان "دیابت" چندین بیماری اندک شبیه را پنهان می کند. دلایل استراتژی توسعه و درمان آنها اساساً متفاوت است. کیفیت زندگی بیمار تا حد زیادی به تشخیص درست بستگی دارد ، بنابراین ، طبقه بندی دیابت بارها و بارها مورد بررسی و پیچیده قرار گرفته است. به انواع شناخته شده 1 و 2 ، اکنون بیش از دوجین فرم واسطه اضافه شده است که برای هر یک از آنها بهینه درمانی مشخص می شود.

هم اکنون بیش از 400 میلیون نفر از بیماران مبتلا به دیابت رنج می برند ، بنابراین مشکلات طبقه بندی ، تشخیص زودهنگام و انتخاب موثرترین درمان به یکی از مهمترین اولویت های پزشکی جهان تبدیل شده است.

شایع ترین اشکال دیابت است

از بین تمام اشکال دیابت ، نوع 1 حدود 7٪ از کل موارد بیماری را شامل می شود. دلیل افزایش قند از بین رفتن سلولهای بتا که در لوزالمعده قرار دارند. این بیماری به سرعت پیشرفت می کند ، در پایان ، تولید انسولین بیمار کاملاً متوقف می شود. قند خون وقتی بیش از 20٪ از سلولها باقی نماند شروع به رشد می کند. این شکل از دیابت نوعی بیماری برای جوانان محسوب می شود ، زیرا بیشتر در کودکان و نوجوانان در دوره رشد سریع و بلوغ ایجاد می شود. به دلیل فرکانس پایین این بیماری ، وراثت به خوبی ردیابی نمی شوند. بیماران علائم خارجی ندارند که از طریق آن فرد می تواند به تمایل به دیابت نوع 1 شک کند.

اکنون آزمایش های ویژه ای انجام شده است که با استفاده از آنها می توانید یک مستعد ژنتیکی را به این شکل از دیابت تشخیص دهید. این بیماری با برخی ژنهای سیستم HLA - آنتی ژن های لکوسیت انسانی - همراه است. متأسفانه ، این آزمایشات کاربرد عملی پیدا نکردند ، زیرا حتی با دانستن وجود ژنهای خطرناک ، دانشمندان هنوز نمی توانند از تخریب سلول جلوگیری کنند.

بیماری نوع 1 معمولاً به 2 زیر گروه تقسیم می شود: خود ایمنی و ایدیوپاتیک:

دیابت و افزایش فشارها چیزهای گذشته خواهد بود

• عادی سازی قند -95%
• رفع ترومبوز ورید - 70%
• از بین بردن ضربان قلب قوی -90%
• خلاص شدن از فشار خون بالا - 92%
• افزایش انرژی در طول روز ، بهبود خواب در شب -97%

1. دیابت خود ایمنی ایمنی انسان را تحریک می کند. در طول تخریب سلولی و حدود شش ماه پس از قطع کامل سنتز انسولین ، آنتی بادی در خون یافت می شود که در برابر سلول های بدن خود عمل می کند. به عنوان یک قاعده ، مصونیت ناکافی توسط عوامل خارجی ایجاد می شود. در حال حاضر ، برخی از آنها شناسایی شده اند: آبله مرغان ، سرخک ، بخشی از انترو ویروس ها ، عفونت CMV ، در کودکان زیر یک سال - شیر گاو.
2. دیابت ایدیوپاتیک در نمایندگان نژادهای آسیایی و نگروئید بیشتر دیده می شود. تصویر بالینی در بیماران یکسان است: سلول های لوزالمعده نیز به سرعت فرو می ریزند ، قند رشد می کند ، انسولین کاهش می یابد ، اما آنتی بادی ها قابل تشخیص نیستند.

اکثریت قریب به اتفاق دیابتی ها (طبق برآوردهای مختلف 85 تا 95 درصد) ، به دیابت نوع 2 مبتلا هستند. پیشرفت این بیماری نیز به وراثت بستگی دارد و پیگیری آن آسان است: بسیاری از بیماران بستگان نزدیک به دیابت دارند. اعتقاد بر این است که یک نقص ارثی گرایش بافتها به از دست دادن حساسیت به انسولین است. با این حال ، ژنهای خاصی که مستعد ابتلا به این شکل از دیابت هستند ، هنوز اثبات نشده است.

عوامل خارجی بسیار مهمتر هستند: سن (معمولاً بالای 40 سال) ، چاقی ، تحرک ضعیف ، تغذیه نامتعادل. انتقال قند به داخل بافت دشوار است. سلولهای لوزالمعده در چنین شرایطی مجبور به تولید انسولین در سطح مداوم بالا هستند. اگر موفق نشوند ، گلیسمی افزایش می یابد. با گذشت زمان ، تولید انسولین شروع به کاهش می کند ، سپس حجم سنتز آن کمتر و کمتر می شود.

میزان تخریب سلولهای بتا در دیابت نوع 2 فردی است: برخی از بیماران 10 سال بعد مجبور به تزریق انسولین هستند ، در حالی که برخی دیگر برای بقیه عمر خود انسولین خود را تولید می کنند. در طبقه بندی بیماری نوع 2 ، این شرایط منعکس شده است: دیابت با غلبه مقاومت به انسولین یا با غلبه بر تولید انسولین.

طبقه بندی اتخاذ شده در روسیه

از سال 1999 ، داروی روسی از طبقه بندی بین المللی پذیرفته شده بیماری ها در سراسر جهان استفاده می کند. کدهای این طبقه بندی در پرونده پزشکی ، مرخصی بیمار ، استفاده شده در اسناد حسابداری ، گزارش های آماری درج می شوند. اکنون دهمین نسخه از این طبقه بندی در دسترس است - ICD-10. این شامل 6 کد برای دیابت است:

1. E10 به بیماران مبتلا به دیابت وابسته به انسولین اختصاص داده شده است ، یعنی کسانی که به دلایل سلامتی باید انسولین تزریق کنند. در عمل ، این گروه شامل دیابت نوع 1 است.
2. E11 کد دیابت غیر وابسته به انسولین است ، یعنی 2 نوع. حتی اگر بیمار به بیماری طولانی مبتلا باشد ، سنتز انسولین حداقل است و او با تزریق انسولین دریافت می کند ، کد بیماری تغییر نمی یابد.
3. E12 - این دسته باید به بیمارانی اختصاص یابد که در آنها دیابت قندی در اثر تغذیه ضعیف ایجاد می شود. ارتباط بین سوء تغذیه و دیابت در حال حاضر شک دارد ، بنابراین این کد کاربرد ندارد.
4. E13 - سایر اشکال دیابت ، انواع نادر مودی به کد مراجعه می شود.
5. E14 - دیابت ، نوع آن تعریف نشده است. کد زمانی استفاده می شود که نوع بیماری هنوز شک دارد و باید سریعاً درمان را شروع کرد.
6. O24 نوعی بیماری است که در دوران بارداری (دیابت بارداری) ایجاد شده است. به یک گروه جداگانه تعلق دارد ، زیرا قند پس از تولد عادی می شود.

اختلالات متابولیک جزئی که هنوز نمی توانند به دیابت نسبت داده شوند ، کد R73 هستند.

این طبقه بندی دیابت در سال 1994 در جهان آغاز شد. تا به امروز ، تا حد زیادی منسوخ شده است. این بیماری انواع جدیدی را نشان داد ، روشهای تشخیصی مدرن تر ظاهر شده است. اکنون WHO بر روی طبقه بندی جدید ICD-11 کار می کند ، انتقال آن به سال 2022 پیش بینی شده است. به احتمال زیاد ، ساختار کد برای دیابت به روز خواهد شد. اصطلاحات "وابسته به انسولین" و "مستقل از انسولین" نیز مستثنا هستند.

طبقه بندی WHO

مناسب ترین طبقه بندی اکنون مطابق WHO 2017 است. در سال 1999 ایجاد شد ، و پس از آن بارها مورد تجدید نظر قرار گرفت.

در این طبقه بندی ، دیابت به عنوان یک بیماری جداگانه درمان نمی شود بلکه به عنوان یک سندرم شناخته می شود. قند زیاد به عنوان یکی از مظاهر هر آسیب شناسی در بدن در نظر گرفته می شود ، که منجر به نقض تولید یا عملکرد انسولین شد. دلایل آن شامل فرآیند خود ایمنی ، مقاومت به انسولین ، بیماری های لوزالمعده ، نقایص ژنتیکی است.

دانشمندان بر این باورند که طبقه بندی مدرن بیش از یک بار تغییر خواهد کرد. به احتمال زیاد ، رویکرد دیابت نوع 2 در حال تغییر است. توجه بیشتری به دلایلی از جمله چاقی و سبک زندگی مورد توجه قرار خواهد گرفت. طبقه بندی دیابت نوع 1 نیز تغییر خواهد کرد. به همان روشی که ژن های مسئول انواع Mody 1-6 محاسبه می شوند ، تمام نقایص ژنی که وظیفه 1 نوع بیماری را برعهده دارند محاسبه می شود. در نتیجه ، زیرگونه ایدیوپاتیک دیابت از بین می رود.

طبقه بندی دیگر

دیابت نوع 2 با توجه به شدت دوره بیماری بیشتر به درجه تقسیم می شود:

طبقه بندی بر اساس مرحله جبران دیابت برای ارزیابی موفقیت در درمان استفاده می شود. راحت ترین روش برای این کار استفاده از تست هموگلوبین گلیکوزی شده (HG) است که به شما امکان می دهد طی 3 ماه تمام تغییرات قند را تشخیص دهید.

هر چه طولانی تر امکان نگه داشتن دیابت در مرحله جبران خسارت وجود داشته باشد ، احتمال بروز عوارض جدید و پیشرفت عوارض موجود احتمال کمتری دارد. به عنوان مثال ، با جبران نوع 1 ، خطر رتینوپاتی 65٪ کمتر ، نوروپاتی 60٪ است. رابطه مستقیمی بین جبران خسارت و عوارض در 75٪ از بیماران دیابتی مشاهده شد. حدود 20٪ افراد خوش شانس به ندرت با هرگونه گلیسمی عارضه می گیرند ، پزشکان این ویژگی را به خصوصیات ژنتیکی نسبت می دهند. در 5٪ از بیماران ، عوارض حتی با دیابت جبران می شود.

حالتهای میانی

بین حالت طبیعی متابولیسم کربوهیدرات و دیابت نوع 2 ، وضعیت واسطه ای وجود دارد که غالباً آن را پیش دیابت می نامند. دیابت نوعی بیماری مزمن است که یک بار و برای همیشه قابل درمان نیست. Prediabetes یک بیماری برگشت پذیر است. اگر در این مرحله درمان را شروع کنید ، در نیمی از موارد ، می توان از ابتلا به دیابت جلوگیری کرد. کشورهای میانی WHO شامل موارد زیر است:

1. تحمل (کاهش) تحمل گلوکز. NTG تشخیص داده می شود اگر قند با کندتر از بیمار سالم از قند جذب شود. تجزیه و تحلیل کنترل برای این شرایط یک آزمایش تحمل گلوکز است.
2. گلیسمی ناشتا. با NGN ، قند صبح بالاتر از مقادیر طبیعی خواهد بود اما در زیر مرز است که به شما امکان می دهد دیابت را تشخیص دهید. NTG را می توان با استفاده از آزمایش روزمره گلوکز تشخیص داد.

این اختلالات هیچ علامتی ندارند ، تشخیص ها فقط با نتایج آزمایشات قند انجام می شود. آزمایش برای افراد در معرض خطر بالای بیماری نوع 2 توصیه می شود. عوامل خطر شامل چاقی ، وراثت ضعیف ، پیری ، فشار خون بالا ، فعالیت حرکتی پایین ، رژیم نامتعادل با مقدار کربوهیدرات و چربیهای زیاد است.

معیارهای تشخیص دیابت

WHO معیارهایی را برای تشخیص دیابت توصیه می کند:

1. علائم معمولی: ادرار سریع ، تشنگی ، عفونت های مکرر ، کتواسیدوز + یک آزمایش قند بالاتر از مرز دیابت. مرز که اکنون پذیرفته شده است: قند ناشتا بالای 7 است. بعد از خوردن بالای 11.1 میلی مول در لیتر
2. علائم وجود ندارد ، اما داده هایی از دو آزمایش بالاتر از هنجار وجود دارد ، که در زمان های مختلف گرفته شده است.

هنجار برای یک فرد سالم نتایج تجزیه و تحلیل به 6.1 در معده خالی ، تا 7.8 بعد از غذا است. اگر داده های به دست آمده بالاتر از حد معمول باشد اما در زیر مرز دیابت قرار دارد ، بیمار مبتلا به پیش دیابت تشخیص داده می شود. اگر قند از سه ماهه دوم بارداری شروع به رشد کند و در شکم خالی در محدوده 6.1 تا 7 باشد ، بالای 10 بعد از غذا ، دیابت حاملگی تشخیص داده می شود.

برای تمایز انواع 1 و 2 ، معیارهای اضافی معرفی می شود:

در بعضی موارد ، این معیارها کافی نیستند و پزشکان مجبورند قبل از تشخیص صحیح و تجویز درمان بهینه ، مغز خود را ترك کنند. با افزایش مداوم شیوع دیابت مشخص می شود. این روند به ویژه در 20 سال گذشته مورد توجه قرار گرفته است. علاوه بر این ، طبقه بندی نوع دیابت به طور فزاینده ای دشوار می شود.

پیش از این ، به طور خودکار اعتقاد بر این بود که افراد جوان فقط 1 نوع بیماری دارند ، و بزرگسالان نیز بعد از 40 - 2 نوع. اکنون ساختار بروز به طور جدی تغییر کرده است. بسیاری از بیماران مبتلا به قند بالا از 20 تا 40 سالگی علائم نوع 2 دارند. به عنوان مثال ، در ایالات متحده در طول 8 سال گذشته در این گروه سنی ، اغلب شروع به تشخیص نوع 2 با 21٪ بیشتر می کنند. مواردی از ایجاد این تشخیص در کودکان وجود دارد. یک روند مشابه برای همه کشورهای توسعه یافته مشخص است ، یعنی جوان سازی روشنی در دیابت وجود دارد.

كودكان و جوانان با رشد سريعتر ديابت مشخص مي شوند. در بزرگسالان ، بین شروع NTG و شروع دیابت ، بطور متوسط ​​10 سال می گذرد ، در جوانان حدود 2.5. علاوه بر این ، 20٪ به طور واضح دارای یک نوع مختصر از دیابت هستند ، از آنجا که بیماری آنها نسبتاً آرام توسعه می یابد ، اما می توان آنتی بادی های ذاتی نوع 1 در خون را تشخیص داد.

برعکس ، دیابت "خالص" 1 ساله پیرتر است. پیش از این ، تا 35-40 سال فاش شده بود. اکنون موارد تشخیص تا 50 سال نیز وجود دارد. چنین نشانه ای آشکار به عنوان چاقی تعیین نوع را تسهیل نمی کند. پیش از این با حضور یا عدم حضور آن می توان نوع دیابت را با دقت بالایی تعیین کرد. اکنون اضافه وزن در انسان بسیار شایع است ، بنابراین پزشکان فقط به عدم چاقی توجه می کنند: اگر وزن طبیعی باشد ، دیابت نوع 2 مورد سوال قرار می گیرد.

عوارض معمولی

علت اصلی عوارض فرآیندهای گلیکاسیون است که هنگام تعامل با قند خون بالا در بافت ها رخ می دهد. پروتئین ها کاملاً به مولکول گلوکز متصل هستند ؛ در نتیجه سلول ها نمی توانند عملکرد خود را انجام دهند. دیواره رگهای خونی که به طور مستقیم با قند تماس دارند ، مستعد ابتلا به گلیکاسیون هستند. در این حالت ، یک فرد مبتلا به آنژیوپاتی در سطوح مختلف ایجاد می کند.

اختلالات در عروق بزرگ با دیابت با بیماری های قلبی عروقی تهدید می شود. میکروآنژیوپاتی ها منجر به نقض خونرسانی به بافتهای دور از قلب می شود ، معمولاً پای بیمار رنج می برد. آنها همچنین بر وضعیت کلیه ها تأثیر می گذارند ، که هر دقیقه قند را از خون فیلتر می کنند و تمایل دارند آن را وارد ادرار کنند.

به دلیل گلیکاسیون هموگلوبین ، تحویل اکسیژن به بافت ها مختل می شود. در موارد شدید تا 20٪ هموگلوبین کار را متوقف می کند. قند اضافی به شکل سوربیتول در سلول ها رسوب می کند ، به همین دلیل فشار اسمزی در آنها تغییر می کند ، بافت ها متورم می شوند. تجمع سوربیتول در بافت های عصبی ، شبکیه و لنز به ویژه خطرناک است.