کتواسیدوز یک عارضه جدی دیابت است که با کمبود انسولین ایجاد می شود. آسیب شناسی بسیار خطرناک است ، زیرا یک وضعیت شایع به سرعت در می آیند و به دنبال آن کما قرار می گیرد. عدم مراقبت اورژانس منجر به مرگ خواهد شد. یک عارضه مشابه می تواند در کودکان و بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 ایجاد شود ، اما با دیابت نوع 2 ، کتواسیدوز به ندرت تشخیص داده می شود.
دلایل
اگر بدن قادر به استفاده از گلوکز نباشد و از آن برای انرژی استفاده کند ، کتواسیدوز با کمبود انسولین ایجاد می شود. در نتیجه ، این ماده در خون تجمع می یابد. از آنجا که سلول ها گرسنگی انرژی را تجربه می کنند ، مکانیسم های جبرانی فعال می شوند و بدن با تجزیه لیپیدها به دنبال به دست آوردن انرژی است.
این روند با سنتز کتون همراه است ، که در خون تجمع می یابد. یک آسیب شناسی مشابه "کتوز" نامیده می شود. کلیه ها نمی توانند آنقدر مواد زاید را که به استون تبدیل می شوند ، از بین ببرند. اسیدوز ایجاد می شود ، این عامل مسمومیت شدید بدن می شود. تعادل قلیایی خون پایین تر از 7/3 pH پایین می آید ، میزان اسیدیته آن افزایش می یابد (مقدار طبیعی pH 7.35-7.45 pH طبیعی است).
3 درجه از ketoacidosis وجود دارد:
- آسان اولین علامت مسمومیت - حالت تهوع ظاهر می شود. ادرار مکرر می شود (دیابت) ، هوای بازدم شروع به بوییدن مثل استون می کند.
- متوسط شرایط بدتر می شود ، معده درد می کند ، فرد بیمار است. نارسایی های سیستم قلبی عروقی مشاهده می شود: کاهش فشار خون ، افزایش ضربان قلب (از 90 ضربان در دقیقه).
- سنگین آگاهی مختل می شود ، دانش آموزان باریک می شوند ، از پاسخ دادن به نور متوقف می شوند. بدن دچار کم آبی شدید است. بوی استون بسیار قوی می شود ، به راحتی در اتاقی که بیمار است احساس می شود.
دلایل کتواسیدوز شامل موارد زیر است:
- شروع دیابت نوع 1 (با آسیب شناسی تشخیص داده نشده)؛
- درمان نادرست دیابت وابسته به انسولین (محاسبه دوز نادرست ، تجویز دیررس انسولین ، اشتباهات در رژیم غذایی)؛
- استفاده از داروهای منقضی هیپوگلیسمی یا داروهایی که به طور نادرست ذخیره شده اند.
- درمان جراحی؛
- جراحات
- استرس
- دوره طولانی دیابت غیر وابسته به انسولین ، همراه با کمبود انسولین.
- بارداری
- مصرف داروهایی که اثرات انسولین را بدتر می کنند (به عنوان مثال کورتیکواستروئیدها ، دیورتیک ها ، هورمون ها).
دوره دیابت برخی بیماری ها را تشدید می کند: عفونت های دستگاه تنفسی ، دستگاه ادراری ، بیماری های مزمن لوزالمعده ، سکته قلبی ، سکته مغزی. کتواسیدوز در کودکان غالباً به دلیل دیابت وابسته به انسولین تشخیص داده نشده (با تظاهرات اولیه بیماری) رخ می دهد ، موارد بعدی به دلیل اشتباهات در درمان ایجاد می شود.
علائم
آسیب شناسی به سرعت توسعه می یابد ، مدت دوره از 1 تا چند روز است. علائم اولیه کتواسیدوز ناشی از افزایش قند خون به دلیل عدم انسولین کافی است.
این موارد عبارتند از:
- افزایش تشنگی؛
- ضعف
- ادرار سریع؛
- خشکی پوست ، غشاهای مخاطی.
علائم کتوز ، اسیدوز وجود دارد: استفراغ ، حالت تهوع ، معده شروع به درد می کند. بوی استون از دهان شما می رسد. مسمومیت منجر به افسردگی سیستم عصبی مرکزی می شود که با علائم مشخصه تعیین می شود:
- درد در سر؛
- بی حالی
- واکنش آهسته.
- خواب آلودگی
- تحریک پذیری
در صورت عدم کمک کافی به موقع ، کما رخ می دهد ، اختلال عملکرد تنفسی ایجاد می شود. نفس را متوقف کنید ، قلب ها باعث مرگ می شوند.
علائم کتواسیدوز در کودکان مشابه تظاهرات پاتولوژی در بزرگسالان است. یک وضعیت مشابه در این گروه از بیماران نیز یکی از جدی ترین عواقب دیابت است. كتواسيدوز يكي از عوامل اصلي مرگ در كودكان مبتلا به اين بيماري است.
چه کاری انجام دهیم
به افراد دیابتی توصیه می شود یک متر قند خون و نوارهای تست را برای تعیین اجسام کتون در ادرار خریداری کنند. اگر هر دو شاخص بالا هستند و علائم ذکر شده در بالا ایجاد می شود ، باید با یک آمبولانس تماس بگیرید. اگر فرد بسیار ضعیف ، کم آبی باشد ، دچار اختلال هوشیاری شود ، باید بیمار را به بیمارستان منتقل کند.
دلایل خوبی برای تماس با آمبولانس:
- درد پشت ساق؛
- استفراغ
- درد شکم؛
- افزایش دما (از 38.3 درجه سانتیگراد)
- سطح قند بالا ، در حالی که این شاخص به اقدامات انجام شده در خانه پاسخ نمی دهد.
به یاد داشته باشید که عدم تحرک یا درمان به موقع اغلب کشنده است.
تشخیصی
قبل از قرار دادن بیمار در بیمارستان ، آزمایشات سریع برای سطح گلوکز و کتون در خون ، ادرار انجام می شود. در هنگام تشخیص ، نتایج آزمایش خون برای تعیین سطح الکترولیت (پتاسیم ، سدیم و غیره) در نظر گرفته می شود. pH خون تخمین زده می شود.
برای شناسایی سایر شرایط آسیب شناختی ، روشهای تشخیصی زیر را انجام دهید:
- ادرار؛
- ECG
- اشعه ایکس قفسه سینه.
بعضی اوقات شما نیاز به انجام توموگرافی محاسباتی از مغز دارید. تعیین درجه کتواسیدوز و تمایز از سایر شرایط حاد مهم است:
- گرسنگی "کتوز؛
- اسیدوز لاکتیک (مقدار اضافی اسید لاکتیک)؛
- کتواسیدوز الکلی؛
- مسمومیت آسپیرین؛
- مسمومیت با اتانول ، متانول.
در صورت وجود عفونت مشکوک ، ایجاد بیماری های دیگر ، معاینات اضافی انجام می شود.
درمان
درمان آسیب شناسی مرحله کتوز با از بین بردن علل تحریک آن آغاز می شود. این فهرست چربی را محدود می کند. به بیمار نوشیدنی قلیایی (محلول سودا ، آب معدنی قلیایی ، Regidron) تجویز می شود.
آنها توصیه می کنند از داروهای محافظت کننده داخلی و کبد استفاده کنید. اگر بیمار احساس بهتری نداشته باشد ، تزریق اضافی انسولین "سریع" تجویز می شود ، و رژیم انسولین درمانی شدید نیز کمک می کند.
کتواسیدوز درمانی
درمان کتواسیدوز در بیمارستان انجام می شود. هدف اصلی عادی سازی انسولین است. اقدامات درمانی شامل 5 مرحله است:
- انسولین درمانی؛
- کنترل کم آبی؛
- دوباره پر کردن کمبود پتاسیم ، سدیم؛
- درمان علامتی اسیدوز؛
- درمان آسیب شناسی همزمان.
انسولین با استفاده از روش دوزهای کوچک ، که بی خطرترین است ، به صورت داخل وریدی تجویز می شود. این ترکیب در تجویز ساعتی انسولین در 4-10 واحد است. دوزهای کوچک به سرکوب روند تجزیه لیپیدها ، تأخیر در انتشار گلوکز در خون و بهبود شکل گیری گلیکوژن کمک می کند. نظارت مداوم بر سطح قند مورد نیاز است.
قطرات کلرید سدیم ساخته می شوند ، پتاسیم به طور مداوم تجویز می شود (مقدار روزانه نباید بیش از 15-20 گرم باشد). شاخص سطح پتاسیم باید 4/5 مگاوات در لیتر باشد. در 12 ساعت اول ، حجم کل مایع تزریق شده نباید بیش از 10٪ از وزن بدن بیمار باشد ، در غیر این صورت خطر بروز ادم ریوی افزایش می یابد.
با استفراغ ، لاواژ معده انجام می شود. اگر خفگی ایجاد شود ، بیمار به ونتیلاتور متصل می شود. این کار از بروز ورم ریه جلوگیری می کند.
درمانی با هدف از بین بردن اسیدیته خون انجام می شود ، با این حال ، بی کربنات سدیم تنها در صورتی معرفی می شود که pH خون کمتر از 7.0 باشد. برای جلوگیری از لخته شدن خون ، افراد مسن علاوه بر این ، هپارین تجویز می شوند.
توجه ویژه ای به درمان سایر آسیب شناسی ها می شود که می تواند منجر به ایجاد کما (تروما ، ذات الریه و غیره) شود.. به منظور جلوگیری از بیماری های عفونی ، از تزریق عضلانی پنی سیلین استفاده می شود. با ایجاد عفونت ، آنتی بیوتیک های مناسب به درمان متصل می شوند. در صورت بروز ورم مغزی ، درمان با کورتیکواستروئیدها ، دیورتیک ها لازم است و تهویه مکانیکی انجام می شود.
شرایط بهینه برای بیمار ایجاد شده است که شامل بهداشت دهان و دندان ، تندرستی پوست است. افراد دیابتی مبتلا به کتواسیدوز به نظارت شبانه روزی نیاز دارند. شاخص های زیر کنترل می شوند:
- آزمایشات بالینی ادرار ، خون (پس از بستری در بیمارستان ، و سپس - با فاصله 2-3 روز)؛
- آزمایش خون سریع قند (ساعتی و هنگامی که قند به 13-14 میلیمول در لیتر برسد - با فاصله 3 ساعت)؛
- تجزیه و تحلیل ادرار برای استون (در 2 روز اول - 2 ص / روز ، متعاقبا - 1 ص / روز)؛
- تعیین سطح سدیم ، پتاسیم (2 صفحه / روز)؛
- ارزیابی میزان فسفر (اگر بیمار به دلیل تغذیه نامناسب از بین رفته است)؛
- تعیین pH خون ، هماتوکریت (1-2 گرم در روز)؛
- تعیین نیتروژن ، کراتینین ، اوره؛
- نظارت بر میزان ادرار رهاشده (ساعتی تا زمانی که روند طبیعی ادرار دوباره برقرار شود)؛
- اندازه گیری فشار ورید؛
- نظارت مداوم بر ECG ، ضربان قلب ، فشار خون ، دما.
درمان کتواسیدوز در کودکان طبق یک طرح مشابه انجام می شود ، از جمله: تزریق مکرر انسولین "سریع" ، معرفی محلول های فیزیولوژیکی ، کلسیم ، قلیایی خون. بعضی اوقات هپارین لازم است. در دماهای بالا از ترکیبات آنتی بیوتیکی با طیف گسترده ای از عمل استفاده می شود.
تغذیه برای کتوکاسییدوز
تغذیه بستگی به شدت وضعیت بیمار دارد. رژیم غذایی دیابتی در حالت غالب نباید حاوی چربی باشد ، آنها به مدت 7-10 روز از مطالعه خارج می شوند. غذاهای غنی از پروتئین محدود هستند و کربوهیدراتهای قابل هضم (اما قند) اضافه نمی شوند. سوربیتول ، زایلیتول استفاده می شود ، آنها دارای خاصیت ضد قارچی هستند. پس از عادی سازی ، مجاز است که چربی ها را نیز شامل شود ، اما زودتر از 10 روز دیگر. آنها به تدریج به منوی معمول تغییر می کنند.
اگر بیمار نتواند به تنهایی غذا بخورد ، مایعات تزریقی معرفی می شوند ، یک محلول گلوکز (5٪). پس از بهبود ، این فهرست شامل موارد زیر است:
- روز اول: کربوهیدرات های قابل هضم (حلال ، عسل ، مربا) ، نوشیدنی فراوان (حداکثر 1.5-3 لیتر) ، آب معدنی قلیایی (به عنوان مثال ، بروجومی)؛
- روز دوم: جو دوسر ، سیب زمینی پوره ، لبنیات ، محصولات تمر شیر ، محصولات نانوایی؛
- روز سوم: آبگوشت ، گوشت پوره علاوه بر این وارد رژیم غذایی می شوند.
در 3 روز اول پس از اغما ، پروتئین های حیوانی از فهرست حذف می شوند. آنها طی یک هفته به تغذیه عادت تغییر می کنند ، اما چربی ها باید تا رسیدن به حالت جبرانی محدود شوند.
پیشگیری از کتواسیدوز
رعایت اقدامات پیشگیرانه از کتواسیدوز جلوگیری می کند. این موارد عبارتند از:
- استفاده از دوزهای انسولین مربوط به قند؛
- نظارت بر قند خون (با استفاده از گلوكومتر)؛
- استفاده از نوارهای آزمایش برای تشخیص کتون؛
- شناخت خود از تغییرات دولت به منظور تنظیم مستقل دوز قند خون؛
- مدرسه برای افراد دیابتی.
فیلم مرتبط:
