دوره بارداری در دیابت: عوارض احتمالی و راه های پیشگیری از آنها

اگر کمبود انسولین در بدن وجود داشته باشد ، دیابت قندی رخ می دهد.

پیش از این ، هنگامی که از این هورمون به عنوان دارو استفاده نمی شد ، زنان با این آسیب شناسی عملاً هیچ فرصتی برای زایمان نداشتند. فقط 5٪ از آنها می توانند باردار شوند و مرگ و میر جنین تقریبا 60٪ بود!

در حال حاضر ، دیابت در زنان باردار از تهدید مهلک متوقف شده است ، زیرا درمان انسولین به بیشتر خانمها اجازه می دهد بدون عوارض تحمل کنند و زایمان کنند.

آمار

مشکل بارداری پیچیده شده توسط دیابت (DM) به طور مداوم در کانون توجه متخصصان غدد و متخصص زنان و زایمان قرار دارد ، زیرا در دوره پری ناتال با عوارض مکرر همراه است و سلامت مادر و کودک در انتظار را تهدید می کند.

طبق آمار ، در کشور ما دیابت نوع 1 و 2 در 1-2٪ از زنان زایمان تشخیص داده می شود. علاوه بر این ، pregestational (1 cases موارد) و دیابت حاملگی (یا GDM) متمایز می شوند.

خصوصیت بیماری دوم این است که فقط در دوره پری ناتال بروز می کند. GDM تا 14٪ از بارداری ها (عمل جهانی) را پیچیده می کند. در روسیه ، این آسیب شناسی در 1-5٪ از بیماران تشخیص داده می شود.

دیابت زنان باردار ، همانطور که اغلب به آن GDM گفته می شود ، در زنان چاق با ژنتیک ضعیف (بستگان دیابت معمولی) تشخیص داده می شود. در مورد دیابت بیضه در زنان در زایمان ، این آسیب شناسی بسیار نادر است و کمتر از 1٪ موارد را شامل می شود.

دلایل ظهور

دلیل اصلی افزایش وزن و شروع تغییرات هورمونی در بدن است.

سلولهای بافت به تدریج توانایی جذب انسولین را از دست می دهند (آنها سفت و سخت می شوند).

در نتیجه ، هورمون موجود دیگر برای حفظ مقدار لازم قند در خون کافی نیست: اگرچه انسولین همچنان تولید می شود ، اما نمی تواند عملکردهای خود را انجام دهد.

بارداری با دیابت موجود

زنان باید بدانند که در دوران بارداری در مصرف داروهای کاهش دهنده قند منع مصرف دارند. به تمام بیماران انسولین درمانی تجویز می شود.

به عنوان یک قاعده ، در سه ماهه اول ، نیاز به آن تا حدودی کاهش می یابد. در دوم - 2 برابر افزایش می یابد ، و در سوم - دوباره کاهش می یابد. در این زمان ، شما باید به طور جدی رژیم را دنبال کنید. استفاده از انواع شیرین کننده ها نامطلوب است.

برای دیابت حاملگی ، یک رژیم غذایی دارای پروتئین با چربی توصیه می شود. مهم است که غذاهای بسیار چرب نخورید: کالباس و شیرین ، شیر کالری زیاد. کاهش غذاهای کربوهیدرات در رژیم غذایی باردار خطر ابتلا به جنین بزرگ را کاهش می دهد.

برای کاهش مقادیر گلیسمی در دوره پری ناتال صبح ، توصیه می شود حداقل کربوهیدرات مصرف کنید. لازم است دائماً بر شمارش خون نظارت شود. اگرچه هایپرگلیسمی خفیف در دوران بارداری خطری محسوب نمی شود ، اما بهتر است از این امر جلوگیری شود.

در زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 1 ، ممکن است هیپوگلیسمی نیز رخ دهد. در این حالت لازم است که به طور مرتب توسط متخصص غدد و متخصص زنان و زایمان رعایت شود.

چگونه این بیماری بر تحمل جنین تأثیر می گذارد؟

بیماری قند بارداری را تشدید می کند. خطر آن این است که گلیسمی می تواند برانگیزد: در مراحل اولیه - ناهنجاریهای جنین و سقط خودبخودی ، و در اواخر مرحله - پلی هیدرامنیوس ، که با عود مجدد تولد زودرس خطرناک است.

در صورت بروز خطرات زیر ، زن مستعد ابتلا به دیابت است:

• پویایی عوارض عروقی کلیه ها و شبکیه.
• ایسکمی قلب؛
• ایجاد حاملگی (سمیتوز) و سایر عوارض بارداری.

نوزادان متولد چنین مادرانی معمولاً وزن زیادی دارند: 4/4 کیلوگرم. این امر به دلیل افزایش جذب گلوکز مادر به جفت و سپس به خون کودک است.

در عین حال ، لوزالمعده جنین علاوه بر این انسولین را سنتز می کند و رشد کودک را تحریک می کند.

در دوران بارداری ، دیابت به روش های مختلفی تجلی می یابد:

• میرایی پاتولوژی مشخصه سه ماهه اول است: مقادیر گلوکز خون کاهش می یابد. برای جلوگیری از هیپوگلیسمی در این مرحله ، مقدار انسولین به یک سوم کاهش می یابد.
• با شروع از هفته سیزدهم بارداری ، دیابت دوباره پیشرفت می کند. هیپوگلیسمی ممکن است ، بنابراین ، دوز انسولین افزایش می یابد.
• در 32 هفته و تا زمان زایمان ، پیشرفت در روند دیابت رخ می دهد ، گلیسمی ممکن است رخ دهد ، و دوز انسولین دوباره به یک سوم افزایش می یابد.
• بلافاصله پس از زایمان ، ابتدا قند خون کاهش می یابد و سپس افزایش می یابد و تا روز دهم به شاخص های دوران بارداری خود می رسد.

در ارتباط با چنین پویایی پیچیده دیابت ، زن در بیمارستان بستری است.

تشخیصی

قند دیابت در نظر گرفته می شود اگر طبق نتایج آزمایش های آزمایشگاهی ، مقادیر گلوکز موجود در خون (روی معده خالی) 7 میلی مول در لیتر (از ورید) یا بیش از 6.1 میلی مول در لیتر (از انگشت) باشد.

اگر به دیابت مشکوک باشد ، آزمایش تحمل گلوکز تجویز می شود.

یکی دیگر از علائم مهم دیابت قند در ادرار است ، اما فقط در ترکیب با کمبود قند خون. بیماری قند باعث متابولیسم چربی و کربوهیدرات در بدن می شود و باعث تحریک کتونمی می شود. اگر سطح گلوکز پایدار و نرمال باشد ، در نظر گرفته می شود که دیابت جبران می شود.

عوارض احتمالی

دوره پری ناتال در پس زمینه دیابت با عوارض متعدد همراه است.

شایع ترین - سقط خودبخودی (15-30٪ موارد) در هفته 20-27.

سمیت دیررس همچنین با آسیب شناسی کلیه بیمار (6٪) ، عفونت ادراری (16٪) ، پلی هیدرامنیوز (22-30٪) و عوامل دیگر همراه است. غالباً gestosis (35-70 women از زنان) ایجاد می شود.

اگر نارسایی کلیه به این آسیب شناسی اضافه شود ، احتمال زایمان به شدت افزایش می یابد (45- 20٪ موارد). در نیمی از خانمها پلی هیدرامنیز زایمان وجود دارد.

بارداری منع مصرف دارد اگر:

• میکروآنژیوپاتی وجود دارد.
• درمان انسولین نتیجه ای نمی دهد.
• هر دو همسر دارای دیابت هستند.
• ترکیبی از دیابت و سل.
• در گذشته ، زنانی که مردگان زایمان کرده بودند ، تکرار می کردند.
• دیابت همراه با درگیری رزس در مادر و کودک است.

با دیابت جبران شده ، بارداری و زایمان با خیال راحت پیش می روند. اگر آسیب شناسی از بین نرود ، این سؤال در مورد زایمان زودرس یا سزارین مطرح می شود.

با دیابت در یکی از والدین ، ​​خطر ابتلا به این آسیب شناسی در فرزندان 2-6٪ ، در هر دو - تا 20٪ است. همه این عوارض پیش آگهی زایمان طبیعی را بدتر می کند. دوره پس از زایمان اغلب با بیماری های عفونی همراه است.

اصول درمانی

یادآوری این نکته بسیار مهم است که زن مبتلا به دیابت قبل از بارداری باید توسط پزشک معالج شود. این بیماری باید به دلیل نتیجه گیری از انسولین درمانی و رژیم غذایی کاملاً جبران شود.

تغذیه بیمار لزوماً با متخصص غدد سازگار است و حاوی حداقل محصولات کربوهیدرات ، چربیها است.

مقدار پروتئین غذایی باید کمی گران باشد. حتما ویتامین های A ، C ، D ، B ، ترکیبات ید و اسید فولیک مصرف کنید.

نظارت بر میزان کربوهیدرات ها و ترکیب صحیح وعده های غذایی با غذاهای انسولین بسیار مهم است. شیرینی های مختلف ، سمولینا و فرنی برنج ، آب انگور باید از رژیم خارج شود. وزن خود را تماشا کنید! برای کل مدت زمان بارداری ، یک زن نباید بیشتر از 10-11 کیلوگرم وزن داشته باشد.

محصولات دیابت مجاز و ممنوع

در صورت عدم موفقیت رژیم ، بیمار به انسولین درمانی منتقل می شود. دوز تزریق و تعداد آنها توسط پزشک تعیین و کنترل می شود. در دیابت ، درمان خفیف به شکل گیاهی نشان داده شده است. زنان باردار برای انجام فعالیت های بدنی کوچک به شکل پیاده روی توصیه می شوند.

تمام این اقدامات در مورد زنان مبتلا به دیابت نوع 1 اعمال می شود. دیابت نوع 2 و دیابت حاملگی در زنان زایمان کمتر دیده می شود.

مدیریت بارداری

برای حفظ بارداری لازم است که دیابت را کاملاً جبران کنیم.

از آنجا که نیاز به انسولین در دوره های مختلف پری ناتال متفاوت است ، یک زن باردار حداقل باید سه بار در بیمارستان بستری شود:

• پس از اولین درخواست کمک پزشکی
• بار دوم در هفته 20-24. در این زمان ، نیاز به انسولین دائما در حال تغییر است.
• و در هفته 32-36 ، هنگامی که سمیت دیررس اغلب می پیوندد ، این یک خطر بزرگ برای رشد جنین است. بستری شدن در این حالت با سزارین قابل رفع است.

در صورت طبیعی شدن جنین و در صورت عدم وجود عوارض ، بارداری امکان پذیر است.

اکثر پزشکان زایمان را در هفته های 35-38 بهینه می دانند. روش تحویل کاملاً فردی است. سزارین در بیماران مبتلا به دیابت در 50٪ موارد رخ می دهد. در عین حال ، انسولین درمانی متوقف نمی شود.

نوزادان متولد چنین مادرانی زودرس محسوب می شوند. آنها نیاز به مراقبت ویژه دارند. در همان ساعات ابتدایی زندگی کودک ، تمام توجه پزشکان معطوف به پیشگیری و کنترل قند خون ، اسیدوز و عفونت های ویروسی است.

فیلم های مرتبط

در مورد نحوه بارداری و زایمان با دیابت ، در این ویدئو:

بارداری برای زن مبتلا به دیابت یک آزمایش بسیار مهم است. شما می توانید با رعایت دقیق همه توصیه ها و دستورالعمل های متخصص غدد ، نتیجه موفقیت آمیز حساب کنید.