دیابت حاملگی

به دیابت حاملگی گفته می شود که دیابت قندی که برای اولین بار در یک زن در دوره تحمل فرزند به وجود آمده است. بعد از بارداری ، این بیماری به خودی خود از بین می رود. نکته مهم ، تعیین به موقع وجود آسیب شناسی و تصحیح گلوکز در خون است که از عوارض احتمالی بدن مادر و نوزاد جلوگیری می کند.

دیابت حاملگی در دوران بارداری (کد ICD-10 - O24.4) در بیشتر موارد بعد از هفته 24 ایجاد می شود. اگر علائم این بیماری در تاریخ قبل ظاهر شد ، می توانید در مورد وجود یک شکل قبل از حاملگی از آسیب شناسی از نوع 1 (با توجه به سن زن) فکر کنید. این بدان معنی است که "بیماری شیرین" قبل از بارداری بوده است. اطلاعات بیشتر در مورد اینکه دیابت حاملگی چیست و چقدر خطرناک است ، در مقاله در نظر گرفته شده است.

مکانیسم توسعه

در نگاه اول ، این بیماری بسیار شایع نیست ، اما هر بیست زن باردار از آن رنج می برند. مکانیسم توسعه شبیه به دیابت مستقل از انسولین است.

جفت زن ، تخمدانها و قشر آدرنال مقدار زیادی هورمون استروئیدی تولید می کند ، که این عمل باعث کاهش حساسیت سلول ها و بافت های بدن به انسولین می شود. به اصطلاح مقاومت به انسولین ایجاد می شود. بر این اساس ، بدن زن نسبت به اینکه بتواند سنتز کند ، به ماده فعال هورمونی از پانکراس احتیاج دارد.

عوامل خطر آسيب شناسي

زنان باردار مبتلا به دیابت حاملگی دارای یک مستعد ارثی همراه با فاکتورهای خطر زیر هستند:

• سن بالای 35 سال؛
• گرایش به چاقی؛
• وجود یک شکل مستقل از انسولین دیابت در بستگان نزدیک؛
• وجود گلوکز در ادرار.
• مقدار غیر طبیعی مقدار زیادی مایع آمنیوتیک؛
• اندازه بزرگ جنین؛
• تولد كودكان با وزن بیش از 4 كیلوگرم یا وجود نوزادان مرده در تاریخ؛
• نژاد یا ملیت با ریسک بالای ابتلا به دیابت نوع 2 (نژاد نگروئید ، اسپانیایی ها ، آسیایی ها).

چاقی یکی از عوامل تحریک دیابت حاملگی است

خطر کم آسیب شناسی در زنان زیر:

• سن تا 25 سال؛
• وزن طبیعی بدن و عدم افزایش وزن پاتولوژیک در دوران بارداری.
• عدم وجود هر نوع "بیماری شیرین" در میان بستگان ؛
• عدم سابقه حساسیت به گلوکز ،
• متعلق به نژاد سفید.
• عدم وجود بارداری نامطلوب در گذشته.

کلینیک

در بیشتر موارد ، زن از وجود آسیب شناسی آگاهی ندارد ، زیرا دیابت حاملگی می تواند بدون علامت باشد.

علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تشنگی
• خشکی مخاط دهان؛
• میزان پاتولوژیکی میزان ادرار را افزایش می دهد.
• ضعف ، کاهش عملکرد؛
• خستگی؛
• نقص بینایی؛
• خشکی و خارش پوست.

در پس زمینه پاتولوژی ، اواخر دوره حاملگی خیلی زودتر از سایر زنان باردار شروع می شود. تورم قابل توجهی ظاهر می شود ، پروتئین در ادرار بدون فشار خون بالا. نارسایی جنینی ایجاد می شود.

تورم اندام تحتانی - نشانه ای از حاملگی زنان باردار ، در ابتدای دیابت در حال توسعه است

شما می توانید در مورد این علائم و علائم دیابت بارداری در زنان باردار اطلاعات بیشتری کسب کنید.

تظاهرات بسته به میزان جبران آسیب شناسی ممکن است متفاوت باشد. دیابت جبران شده وجود دارد ، که در آنها سطح گلوکز بالا می رود ، اما به لطف مکانیسم های جبرانی لوزالمعده ، و در حد قابل قبول نگه می دارد ، و جبران می شود ، همراه با مقادیر گلوکز بالاتر و نیاز به انسولین درمانی دارد.

چه اتفاقی برای کودک می افتد؟

مقادیر زیاد قند در خون مادر منجر به قند خون در بدن کودک می شود. گلوکز به راحتی از سد جفت عبور می کند. این جریان می تواند مداوم باشد. به موازات قند ، مقدار زیادی از اسیدهای آمینه و کتون (استون) بدن وارد بدن کودک می شوند.

نکته منفی این است که موادی از قبیل انسولین ، گلوکاگون ، اسیدهای چرب از طرف مادر از کودک تهیه نمی شوند و این بدان معنی است که بدن وی باید بطور مستقل با مضرات اضافی مقابله کند.

در طول سه ماه اول رشد جنین ، لوزالمعده جنین سنتز انسولین نمی کند. در این دوره ، قند خون می تواند منجر به ایجاد ناهنجاری های مادرزادی و بدشکلی شود. تحت "ضربات" قلب ، مغز و نخاع ، دستگاه گوارش ، سیستم اسکلتی عضلانی ، آنالایزر بینایی و شنوایی قرار می گیرند.

آسیب شناسی نوزاد - نتیجه هیپرگلیسمی مادر در دوران بارداری

در ماه چهارم ، انسولین شروع به سنتز می کند ، اما در پاسخ به میزان زیاد قند ، سلول های لوزالمعده جزایر جزایر لانگرهانس-سوبولف کودک شروع به فعال شدن هایپرتروفی می کنند. در نتیجه ، ماکروزومی جنین ایجاد می شود ، کاهش پاتولوژیکی در تولید لسیتین و در نتیجه ظهور تنفس تنفسی در بدو تولد. هایپرپلازی سلولهای لوزالمعده منجر به این واقعیت می شود که کودک تمایل به هیپوگلیسمی طولانی مدت و شدید پیدا می کند.

در کودکانی که به موقع متولد می شوند ، قند در نوزادان نارس کمتر از 2 میلی مول در لیتر ، کمتر از 1.4 میلی مول در لیتر است.

خطرات از جانب کودک

در مقابل زمینه دیابت حاملگی ، خطر ایجاد شرایط زیر از طرف جنین افزایش یافته است:

• ناهنجاری های مادرزادی (نه اغلب ، بیشتر اوقات با یک شکل از آسیب شناسی قبل از حاملگی).
• ماکروزومی (وزن نوزاد در بدو تولد بیش از 4 کیلوگرم)؛
• آسیب دیدگی هنگام تولد (هماتوم هنگام تولد ، آسیب به عصب صورت ، خم شدن بازویی)؛
• بیلی روبین بالا در نوزاد پس از تولد.
• عوارض طولانی مدت (تمایل به چاقی ، ایجاد NTG در دوران بلوغ).

صدمات عمومی با این واقعیت همراه است که بدن کودک با اختلالات در حال رشد ایجاد می شود: چربی در ناحیه دیواره قدامی شکم ، کبالون ، و نسبت نسبت سر و شانه تغییر می کند.

تشخیصی

معاینه جسمی

این متخصص از بیهوشی زندگی و بیماری بیمار را جمع آوری می کند ، وجود "بیماری شیرین" در خانواده فوری و همچنین بیماریهای مزمن را در خود خانم باردار روشن می کند.

پزشک ، بدن زن را ارزیابی می کند ، شاخص های زایمان (قد فوندوس رحم ، دور شکم ، ابعاد لگن) را اندازه گیری می کند و قد و وزن بدن را تعیین می کند. کنترل وزن حاملگی بسیار مهم است ، خصوصاً در مورد تعیین بیماری. پزشک برنامه مخصوص افزایش وزن مجاز برای خانم را ترسیم می کند ، با دقت کنترل می کند که افزایش وزن فراتر از حد مجاز نیست.

کنترل منظم وزن - راهی برای جلوگیری از پیشرفت بیماری

مهم! اگر طی یک ماه شاخص های افزایش از مرزها فراتر رود ، خطر بروز عوارض برای کودک و مادر ده برابر می شود.

تشخیص آزمایشگاهی

برای ارزیابی وضعیت زن باردار ، یکسری مطالعات آزمایشگاهی انجام می شود که براساس نتایج آن تشخیص بیماری تأیید شده یا وضعیت بیمار در پویایی کنترل می شود.

گلوکز خون محیطی واقعی

طبق گفته WHO ، هنجار قند در خون (محیطی) در محدوده 3/5 تا 5/7 میلی مول در لیتر ، در پلاسما - تا 6 میلیمول در لیتر است. نقض تحمل گلوکز با شاخص های زیر (به میزان mmol / l) تأیید شده است:

• خون محیطی - به 7 افزایش می یابد.
• پلاسما - به 7.2 افزایش می یابد.

گلوکز در ادرار

اگر در خون محیطی شاخص های کمی قند از 10-12 میلی مول در لیتر وجود داشته باشد ، گلوکز نیز در ادرار تعیین می شود. شاخص های مهم تشخیصی شفاف سازی گلوکوزوری ، نه تنها در آنالیز صبح ، بلکه در روز و در بخشی از ادرار برای مدت معینی است.

عدم وجود قند در ادرار نمی تواند بیماری و وجود آن را اثبات کند تا این وجود را اثبات کند. به موازات دیگر معیارهای تشخیصی ارزیابی می شوند.

تست تحمل گلوکز خوراکی

با استفاده از این روش ، نه تنها می توان شکل پنهان پاتولوژی را تعیین کرد ، بلکه وجود یک تشخیص را با شاخص های مشکوک سایر مطالعات نیز مشخص می کند. TSH یک روش تشخیصی اجباری برای همه زنان باردار در نیمه دوم عمر جنین است.

مطالعه شمارش خون - یک روش قابل اعتماد برای تشخیص دیابت

آماده سازی برای تحویل مواد به شرح زیر است:

• به مدت سه روز قبل از تجزیه و تحلیل ، حداقل 250 گرم کربوهیدرات در روز بدست آورید.
• با اجازه پزشک مصرف انواع داروها را لغو کنید.
• صبح قبل از غذا خون وریدی اهدا کنید. فقط می توانید آب بنوشید.

بعد از اولین نمونه گیری ، یک زن 75 گرم پودر گلوکز می نوشد ، که در آب گرم یا چای حل می شود. قسمت بعدی خون بعد از 2 ساعت به همان روش برای اولین بار گرفته می شود. طبق دستور پزشک ، پس از 1 ساعت از لحظه دریافت محلول شیرین در بدن ، می توان مواد را پس از 30 دقیقه مصرف کرد.

انسولین ایمنی (IRI)

تعیین سطح انسولین در خون به شما این امکان را می دهد تا درباره وضعیت ترشح آن و کارکرد عملکرد سلول های پانکراس قضاوت کنید. مقادیر عادی بین 6 تا 24 mcU / ml است. در مقابل زمینه دیابت حاملگی ، نتایج عادی یا کمی افزایش می یابد.

بیوشیمی خون

به شما امکان می دهد شاخص های زیر را ارزیابی کنید:

دیابت نوع 2 و بارداری

• پروتئین کل؛
• سطح اوره
• کراتینین؛
• ALT ، AST؛
• شاخص های گلوکز؛
• بیلی روبین؛
• فسفوتاز؛
• ازت باقیمانده؛
• سطح الکترولیت

هموگلوبین گلیکوزی شده

این روش درصد پروتئین هموگلوبین مرتبط با گلوکز را تعیین می کند. به شما امکان می دهد شاخص های قند را برای سه ماهه آخر مشخص کنید. به طور معمول در خانم های باردار میزان هموگلوبین گلیکوزی شده بیشتر از 6.5٪ نیست. از نظر معاینات ، تشخیص هر 6 هفته یکبار در دینامیک انجام می شود.

درمان دیابت حاملگی

درمان این نوع بیماری نیاز به اصلاح اجباری رژیم ، فعالیت بدنی کافی و انسولین درمانی دارد. با هر روش ، لازم است تا با استفاده از گلوكومتر ، خودكارایی سطح قند انجام شود.

رژیم درمانی

اصلاح شاخص های قند به طور انحصاری با این روش فقط با قند خون بعد از غذا (موردی که پس از مصرف غذا رخ می دهد) مجاز است ، و همچنین با یک شکل جبران شده از آسیب شناسی ، هنگامی که سطح گلوکز از 7 میلی مول در لیتر تجاوز نمی کند.

تصحیح رژیم غذایی - مبانی دیابت بارداری

ویژگی های رژیم غذایی زنان باردار به شرح زیر است:

• کربوهیدرات ها باید بیش از 40٪ در رژیم غذایی باشند؛
• تک و پلی ساکاریدها باید به طور مساوی به همه وعده های غذایی تقسیم شوند (3 وعده اصلی + چند وعده).
• مجاز به افزایش مقدار کربوهیدرات ها تا 60٪ ، اما منوط به مصرف محصولات منحصراً با تعداد اندک گلایسمیک است.
• کالری برای یک روز با در نظر گرفتن نسبت بدن ، وزن و قد توسط متخصص غدد یا متخصص تغذیه محاسبه می شود.

منوی تقریبی یک زن باردار مبتلا به دیابت بارداری ثابت:

• صبحانه - جو دوسر روی آب ، یک سیب ، چای با شیر ، یک تکه نان سبوس دار با کره.
• میان وعده - پنیر کلم ، کفیر.
• ناهار - سوپ سبزیجات ، فرنی گندم سیاه ، یک تکه مرغ آب پز یا گوشت گاو ، آبگوشت گل رز وحشی.
• میان وعده - چای با شیر.
• شام - ماهی آغشته به همراه سبزیجات ، کتلت های هویج بخارپز ، چای.
• میان وعده - کفیر.

فعالیت بدنی

دانشمندان ثابت کرده اند که فعالیت بدنی طبیعی بر حساسیت سلول ها و بافت های بدن به انسولین تأثیر مفیدی دارد. همچنین ثابت شده است که زنان باردار چاق که مبتلا به دیابت حاملگی هستند ، از رژیم غذایی پیروی می کنند و فعالیت بدنی لازم را حفظ می کنند ، چندین برابر کمتر از بقیه به انسولین درمانی نیاز دارند.

انسولین درمانی

انتقال به این روش درمانی در صورت عدم تغییر در پس زمینه اصلاح رژیم غذایی (بیش از 2 هفته) ضروری است ، اگر علائم ماکروزومی جنین با معاینه سونوگرافی تشخیص داده شود ، اگر این بیماری در 32 هفته یا بعد از آن تشخیص داده شود.

هایپرگلیسمی پس از مصرف نیاز به انتساب انسولین کوتاه مدت دارد ، اگر میزان زیادی قند روی معده خالی مشاهده شود ، استفاده از انسولین طولانی مدت نشان داده می شود. هایپرگلیسمی مختلط نیاز به یک رژیم درمانی ترکیبی دارد.

بارداری و زایمان

با دیابت حاملگی ، معاینات سونوگرافی اضافی تجویز می شود. در هفته بیستم ، عملکرد قلب و بخشهای آن مشخص می شود. دوره های تشخیصی زیر 28 ، 32 ، 36 هفته است. از هفته 36 ، آنها مرتباً چگونگی افزایش وزن نوزاد را کنترل می کنند و میزان مایعات آمنیوتیک را تعیین می کنند.

معاینه منظم یک زن باردار ، کلید تولد نوزاد سالم است

به محض تأیید تشخیص دیابت حاملگی ، زن برای اصلاح وضعیت خود در بیمارستان بستری می شود و تمهیداتی انجام می شود که موجب رشد طبیعی و رشد کودک می شود. در هفته 36 ، او در آماده سازی برای زایمان به بیمارستان فرستاده شد. در این حالت بهترین دوره تولد 37 هفته است.

یک زن باردار در صورت اندازه لگن طبیعی ، ارائه جنین ، جبران دیابت به تنهایی زایمان می کند. زایمان زودرس از طریق سزارین انجام می شود:

• با بدتر شدن در بهزیستی کودک؛
• با افزایش شاخص های کمی گلوکز در خون مادر؛
• با ایجاد عوارض ناشی از کلیه یا آنالایزر بینایی.

زایمان

با آخرین لحظه انقباضات ، انسولین درمانی زیر جلدی متوقف می شود. یک محلول 10٪ گلوکز با انسولین به صورت داخل وریدی تجویز می شود. هر 3 ساعت ، مقادیر قند خون کنترل می شود. محدودیت مجاز در این لحظه حداکثر 7 میلی مول در لیتر است.

اگر زن باردار رژیم داشته باشد ، گلوکز لازم نیست ، اما شاخص های آزمایشگاهی هر ساعت کنترل می شوند.

دوره پس از زایمان

ویژگی ها:

• این زن تحت درمان با انسولین نبود ، اما شاخص های رژیم را تحت نظر داشت - رژیم معمول و معاینه مجدد پس از یک ماه و نیم.
• مقادیر طبیعی قند - معاینه یک بار در سال.
• استفاده از انسولین درمانی قبل از تولد - کنترل میزان قند قبل از ترخیص.
• لغو استفاده از انسولین - پس از یک ماه و نیم ، تشخیص مجدد.
• مفهوم بعدی باید برنامه ریزی شده و همراه با معاینه مقدماتی باشد.

اقدامات پیشگیرانه

پیشگیری از ایجاد شکل حاملگی آسیب شناسی مبتنی بر نظارت مداوم بر افزایش وزن زن ، معرفی فعالیت بدنی کافی در برنامه روزانه و نظارت بر میزان کربوهیدراتهای دریافتی با مواد غذایی است.

اگر این بیماری در پس زمینه آخرین بارداری ظاهر شود ، مرحله بعد باید زودتر از 2 سال برنامه ریزی شود. شمارش معکوس از لحظه ترمیم کامل حساسیت سلول ها و بافت ها به انسولین رخ می دهد.

پیش آگهی مطلوب تحمل و به دنیا آوردن کودک در صورت تشخیص به موقع ، تاکتیک های درمانی صحیح انتخاب شده و رعایت توصیه ها و توصیه های متخصصان امکان پذیر است.