نارسایی کلیه و دیابت به عنوان علت بروز آن
تغییرات پاتولوژیکی در ساختار و عملکرد کلیه ها در دیابت قندی نامیده می شود نفروپاتی دیابتی. مرحله آخر این عارضه است نارسایی کلیه - نقض جدی نیتروژن ، آب نمک ، الکترولیت و متابولیسم پایه اسید ، که عملکرد طبیعی کلیه ارگان ها و سیستم ها در بدن انسان را غیرممکن می کند.
ضایعات کلیوی تقریباً بین 30-40٪ از بیماران مبتلا به بیماری نوع 1 و 10٪ با بیماری نوع 2 رخ می دهد. از یک طرف ، اینها نتیجه آنژیوپاتی دیابتی است ، عارضه دیابت در ساختار کلیه رگ های خونی از جمله سیستم فیلتر مویرگی کلیه ها مؤثر است. دیواره رگهای خونی تغییر شکل یافته ، لومن آنها باریک می شود و فشار خون بالا می رود.
از طرف دیگر ، اختلالات متابولیسم چربی ، پروتئین و کربوهیدرات که در طول دیابت تشکیل می شود منجر به افزایش قابل توجه در گردش خون و دفع این ترکیبات از طریق دستگاه کلیوی می شود که به سادگی قادر به تحمل چنین بارشی نیست و شروع به انحطاط می کند.
مکانیسم پیشنهادی دیگری برای ایجاد آسیب شناسی کلیوی در دیابت وجود دارد. نقص های جدی در ساختار و عملکرد کلیه ها می تواند در اثر نقایص ژنتیکی بیمار ایجاد شود و دیابت تنها یک عامل کاتالیزور این روند است. این فرضیه به طور غیر مستقیم با این واقعیت تأیید می شود که نفروپاتی با نارسایی کلیوی متعاقب آن در کلیه بیماران دیابتی ایجاد نمی شود.
طبقه بندی
نارسایی کلیه به حاد و مزمن تقسیم می شود.
- فرم حادبه عنوان یک قاعده ، این بیماری در یک دوره زمانی کوتاه به دلیل مسمومیت شدید ، سوختگی یا سرمازدگی بر روی سطح زیادی از بدن ، کم آبی شدید طبیعت مختلف (استفراغ مکرر ، اسهال) ، فشرده سازی مجاری ادراری (همراه با urolithiasis ، تومورها) ، آسیب مکانیکی کلیه ها ، برخی عفونت ها و بیماریهای حاد دستگاه کلیوی (پیرونفریت ، نفریت). با وجود خطر و تهدید زیاد برای زندگی ، این شکل معمولاً با صدمه برگشت ناپذیر به اندام های دفع مشخص نمی شود و در صورت درمان کافی ، پس از مدتی ، بهبودی کاملی رخ می دهد.
- دیابت رخ می دهد فرم مزمن که با یک دوره طولانی (سالها و دهها سال) مشخص می شود ، به تدریج علائم را افزایش می دهد و باعث ایجاد آسیب های جبران ناپذیر به ساختارهای کلیه می شود. در نتیجه خون از محصولات سمی متابولیک پاک نمی شود و ایجاد می شود اوره - حالت سمیت خودکار ، مرگ را تهدید می کند. در مراحل بعدی ، زندگی بیمار فقط با روش های همودیالیز مداوم یا روش دیالیز صفاقی پشتیبانی می شود و فقط پیوند کلیه می تواند وضعیت را نجات دهد.
علائم
آسیب کلیه در دیابت از ویژگی های ناخوشایندی برخوردار است: در مراحل اولیه ابتلا به این بیماری ، بیمار را آزار نمی دهد. مگر اینکه دفعات ادرار افزایش یابد ، اما این به طور کلی برای دیابت معمولی است و باعث نمی شود که بیمار زنگ خطر را صدا کند. هنگامی که اولین علائم بالینی ظاهر می شوند ، آسیب شناسی بسیار پیش می رود و درمان شامل تعدادی از مشکلات است. تظاهرات نارسایی کلیه و ادرار بیشمار است:
- ضعف عمومی ، آدنمی ، سرگیجه؛
- خارش پوست؛
- بدون هیچ دلیل واضح ، درجه حرارت بدن کاهش می یابد ، در مواردی که کمتر کاهش می یابد
- الیگوریا - کاهش میزان دفع ادرار ، جایگزین کردن پلی اوریا (افزایش خروجی ادرار)؛
- تظاهرات کم خونی - رنگ پریدگی پوست ، تنگی نفس ، وزوز گوش و غیره.
- سوء هاضمه سوء هاضمه است.
- فشار خون بالا - افزایش مداوم فشار خون؛
- توسعه ورم؛
- آزوتمی - تجمع در خون محصولات سمی متابولیسم نیتروژن (اوره ، آمونیاک ، کراتینین و غیره) ، تجلی خارجی آن می تواند بوی آمونیاک در هوای بازدم باشد.
- اختلالات مختلف سیستم عصبی محیطی و مرکزی (احساس سوزش در اندام و / یا احساس "غازهای خزنده" ، لرزش ، گرفتگی ، سردرگمی ، مشکلات خواب).
تشخیص اختلال در کلیه
- در ابتدای دیابت نوع 1 در اوایل کودکی یا بعد از بلوغ ، لازم است 5 سال پس از تشخیص بررسی شود و سپس سالانه بررسی شود.
- بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 که در دوران بلوغ بیمار می شوند ، در معرض خطر بالایی قرار دارند و بلافاصله پس از تشخیص ، بیماری کلیوی را معاینه می کنند و هر سال معاینه را تکرار می کنند.
- در صورت تشخیص دیابت نوع 2 ، باید بلافاصله کلیه های خود را بررسی کرده و سالانه این روش را تکرار کنید.
شاخص های اصلی وضعیت دستگاه کلیوی ، محتوای ادرار است آلبومین(پروتئین) ، نسبت مقدار موجود در ادرار آلبومین و کراتینینهمچنین میزان فیلتراسیون گلومرولی (خلاصه SCF) مورد دوم مطابق فرمول های خاص بر اساس محاسبه می شود کراتینین در خون در نتیجه ، ما آزمایش های لازم زیر را برای تحویل سالانه داریم:- ادرار برای آلبومین؛
- آزمایش ادرار برای کراتینین؛
- آزمایش خون برای کراتینین.
آنها را می توان با یک بررسی کلی خون و ادرار با معاینه پزشکی سالانه ترکیب کرد. آلبومین بالا و GFR پایین نشان دهنده وجود آسیب شناسی کلیوی است.
پیشگیری و درمان عوارض کلیوی در دیابت
در درجه دوم در میان روشهای درمانی کاربردی پیروی دقیق است. رژیم های غذایی. رژیم غذایی با محتوای کم پروتئین (و همچنین عدم حضور کامل!) و همچنین با حداقل نمک ، به حفظ کلیه های سالم کمک می کند. به طور طبیعی ، چربی ها و کربوهیدرات های سریع هضم شده نیز باید حداکثر محدود شوند ، اما این برای بیماران دیابتی جدید نیست. سوء مصرف الکل غیر قابل قبول است ؛ بهتر است آن را در کل حذف کنیم. ترک سیگار لازم است!
مصرف گروه ویژه ای از داروها به موازات - به اصطلاح - مفید خواهد بود محافظت کنندگانارائه متابولیسم صحیح در ساختار کلیه. در هر مورد فردی پزشک دارو را انتخاب می کند. منوط به در دسترس بودن فشار خون بالا همچنین لازم است داروهایی که فشار خون را پایین می آورند (به طور عمده از گروه مهار کننده های ACE) مصرف شود. با همزمان کم خونی مواد محرک اریتروپوئیزیس (سنتز گلبول های قرمز در مغز استخوان) و نیز داروهای حاوی آهن تجویز می شوند.
در مرحله پایانی نارسایی کلیه ، گزینه های بسیار کمی باقی مانده است. زندگی بیمار فقط می تواند پشتیبانی شود همودیالیز یا دیالیز صفاقی. در دنیا بیمارانی وجود دارند که بیش از 20 سال از طریق چنین رویه هایی زندگی کرده اند. یک جایگزین برای آنها - پیوند کلیهاما ، همانطور که می دانید تعداد اندام اهدا کننده محدود است ، صف پیوند بسیار زیاد است و برای یک عملیات تجاری و توانبخشی متعاقب آن ، بودجه قابل توجهی لازم است. بدیهی است ، این بیماری بسیار ساده تر از درمان است.
