بیماری های لوزالمعده اغلب این سوال را برای پزشک و بیمار ایجاد می کند - چه روش های درمانی را انتخاب کنید - جراحی یا درمان محافظه کارانه.
جراحی یک روش درمانی رادیکال است که در مواردی استفاده می شود که دارو درمانی بی معنی است و نتایج مثبتی به همراه ندارد.
علائم اصلی برای درمان جراحی عبارتند از:
- سرطان سر لوزالمعده
- پانکراتیت مزمن ، به شرطی که یک سندرم درد وجود داشته باشد که با استفاده از داروهای مسکن قابل متوقف نیست.
- کیست های متعدد سر لوزالمعده
- ضایعات این قسمت از بدن همراه با تنگی اثنی عشر یا مجرا که از طریق آن صفرا خارج می شود.
- عوارض یا تنگی بعد از عمل جراحی پانکراس.
التهاب مزمن سر مهمترین علامت عمل جراحی محسوب می شود. از آنجا که علاوه بر وجود درد و عوارض مختلف ، التهاب می تواند با یک روند انکولوژیکی همراه باشد یا حتی یک تومور پنهان شود. این یک بیماری است که در آن نقش اصلی را با القای الکل بازی می کند.
با توجه به اثرات پاتولوژیک اتانول ، ایجاد تمرکز التهابی مزمن در بافتهای غده وجود دارد ، نقض عملکردهای غدد درون ریز و برونگرای آن است. مکانیسم های مولکولی و پاتوبیو شیمیایی منجر به التهاب کانونی و فیبروز لوزالمعده تا حد زیادی ناشناخته است.
ویژگی مشترک تصویر بافت شناسی نفوذ لکوسیت ها ، تغییر در مجرای لوزالمعده و شاخه های جانبی ، نکروز کانونی و فیبروز بیشتر اعضای بدن است.
برداشتن معده در بیماران مبتلا به پانکراتیت الکلی مزمن ، که در آنها روند التهابی در لوزالمعده ایجاد می شود ، منجر به تغییر در مسیر طبیعی بیماری می شود:
- تغییر در شدت درد.
- کاهش فراوانی قسمت های حاد
- رفع نیاز به بستری بیشتر در بیمارستان.
- کاهش مرگ و میر.
- بهبود کیفیت زندگی.
درد در قسمت بالای شکم علامت بالینی برجسته ای است که با افزایش فشار در مجاری و بافت های لوزالمعده همراه است. تغییرات پاتومورفولوژیکی اعصاب حسی ، افزایش قطر عصب و نفوذ محیطی توسط سلولهای التهابی ، دلایل اصلی سندرم درد محسوب می شوند.
ویژگی های عملکرد ویپل
یک زیر گروه از بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن عمدتا از مردان زیر 40 سال تشکیل شده است. این بیماران معمولاً درد شدید شکمی دارند که در برابر درمان ضد درد مقاوم است و اغلب با عوارض موضعی همراه است.
این گروه از بیماران نامزد معالجه جراحی هستند ، زیرا علاوه بر تغییرات مزمن در لوزالمعده ، غالباً ضایعات دیگری نیز در این ارگان و مجاور دارند ، مثلاً تومور اثنی عشر ، معده یا مجاری صفراوی.
عمل جراحی ویپل یا برداشتن پیکراتودودنال یک عمل جراحی بزرگ است که اغلب برای از بین بردن تومورهای بدخیم یا پیش سرطانی از لوزالمعده یا یکی از ساختارهای اطراف انجام می شود.
این روش همچنین برای درمان صدمات لوزالمعده یا اثنی عشر یا به عنوان یک درمان علامتی برای درد در پانکراس مزمن استفاده می شود.
متداول ترین روش پانکراتودوودنکتومی شامل از بین بردن چنین ساختارهایی است:
- بخش دیستال (آنتروم) معده؛
- بخش اول و دوم اثنی عشر.
- سر لوزالمعده
- مجرای صفراوی مشترک؛
- مثانه صفرا؛
- غدد لنفاوی و رگ های خونی.
بازسازی شامل اتصال قسمت باقی مانده لوزالمعده به ژژونوم ، اتصال مجرای صفراوی مشترک به ژژونوم (کلدوچوژونوستومی) است به طوری که آبهای گوارشی و صفرا به همین ترتیب وارد دستگاه گوارش شوند. و رفع معده به ژژونوم (گاستروژژونوستومی) برای بازگرداندن عبور مواد غذایی.
پیچیدگی مداخلات جراحی روی لوزالمعده ، وجود عملکرد آنزیمی این ارگان است. بنابراین ، چنین عملیاتی به منظور جلوگیری از شروع لوزالمعده شدن لوزالمعده ، به یک روش عملکرد پیچیده نیاز دارد. همچنین شایان ذکر است که بافتهای غده بسیار ظریف هستند و نیاز به درمان دقیق دارند ، بخیه زدن آنها دشوار است. بنابراین ، اغلب چنین عملیاتی با ظاهر شدن فیستول و خونریزی همراه است. موانع اضافی عبارتند از:
ساختارهای اندام در این بخش از حفره شکمی قرار دارند:
- کاوا ونا برتر و فرومایه.
- آئورت شکمی
- شریان های مزنتریک فوقانی.
- رگه ها
علاوه بر این ، مجرای صفراوی و کلیه ها در اینجا قرار دارد.
مقایسه با پانکراتکتومی عمومی
مفهوم اصلی پانکراسودودنکتومی این است که سر لوزالمعده و اثنی عشر همان خونرسانی شریانی (شریان گاستروودودنال) را دارد.
این شریان از درون لوزالمعده عبور می کند ، به طوری که هنگام مسدود شدن جریان خون ، هر دو عضو باید خارج شوند. اگر فقط سر لوزالمعده برداشته شود ، این باعث می شود جریان خون به اثنی عشر به خطر بیفتد ، که منجر به نکروز بافت های آن می شود.
آزمایشات کلینیکی نتوانسته اند بقای قابل توجهی با پانکراتکتومی عمومی نشان دهند ، عمدتاً به این دلیل که بیمارانی که تحت این عمل جراحی قرار می گیرند ، معمولاً دچار نوعی بیماری شدید دیابت می شوند.
بعضی اوقات به دلیل ضعف بدن یا مدیریت نادرست بیمار در دوره بعد از عمل ، بروز و شیوع عفونت در حفره شکم امكان پذیر است كه ممكن است نیاز به مداخله دوم داشته باشد ، درنتیجه قسمت باقی مانده لوزالمعده و همچنین طحال مجاور حذف می شود.
این کار برای جلوگیری از شیوع عفونت انجام می شود ، اما متأسفانه منجر به آسیب های اضافی برای بیمار می شود.
لوزالمعده پانکراس و لوزالمعده
در سال های اخیر ، حفظ پیلوریک برداشتن لوزالمعده در لوزالمعده (همچنین به عنوان روش Traverse-Longmire شناخته می شود) خصوصاً در بین جراحان اروپایی رواج پیدا کرده است. مزیت اصلی این روش این است که پیلور و بنابراین ، تخلیه معده طبیعی حفظ می شود. با این حال ، برخی از تردیدها در مورد اینکه آیا این یک عمل مناسب از دیدگاه انکولوژیکی است یا خیر ، باقی مانده است.
نکته بحث برانگیز دیگر این است که آیا بیماران باید لنفادنکتومی رتروپریتونال را انجام دهند یا خیر.
در مقایسه با روش استاندارد Whipple ، پیلور ، یک روش حفظ پانکراس وودنکتومی ، با مدت زمان مداخله جراحی کوتاه تر ، مراحل کمتر عمل و کاهش ریزش خون در حین عمل همراه است ، که به انتقال خون کمتری نیاز دارد. بر این اساس ، خطرات کمتری برای ایجاد واکنش به انتقال خون وجود دارد. عوارض بعد از عمل ، مرگ و میر بیمارستان و بقا بین این دو روش تفاوت ندارند.
پانکراتودودنکتومی مطابق با هر استاندارد ، اصلی ترین عمل جراحی محسوب می شود.
بسیاری از مطالعات نشان داده اند که بیمارستان هایی که این عمل بیشتر انجام می شود ، نتایج کلی بهتری دارند. اما در مورد عوارض و عواقب چنین عملیاتی را فراموش نکنید که توسط تمام ارگانهای تحت عمل جراحی قابل مشاهده است.
هنگام انجام عمل جراحی بر روی لوزالمعده:
- دیابت قندی؛
- آبسه بعد از عمل
از سمت معده احتمال عوارضی مانند کمبود ویتامین B12 و ایجاد کم خونی مگالوبلاستیک وجود دارد.
از اثنی عشر ممکن است عوارض زیر رخ دهد:
- دیابت باکتریوز
- انسداد روده به دلیل تنگی آناستوماتیک.
- کاهش (کشکشی).
از مجاری صفراوی ، بروز چنین عوارضی ممکن است:
- کولانژیت
- پانکراس صفراوی.
- سیروز صفراوی.
علاوه بر این ، ممکن است آبسه کبد ایجاد شود.
پیش آگهی برای بیماران بعد از عمل
با توجه به تجویز پزشک در طول دوره توانبخشی ، بیمار می تواند خطر عوارض را به حداقل برساند.
مصرف داروهای آنزیمی ، آنتی باکتریال ها ضروری است ، همچنین پیروی از رژیم غذایی برای حفظ پوسنتون بخش معده دستگاه گوارش ضروری است.
در صورت لزوم بیماران سرطانی نیز باید تحت شیمی درمانی یا پرتودرمانی قرار گیرند.
در دوره اولیه بعد از عمل ، مهم است که در مورد شرایط تهدید کننده زندگی به یاد داشته باشید:
- ایجاد شوک افت فشار خون است.
- عفونت - تب و تب ، لکوسیتوز.
- نارسایی آناستوموز - ایجاد علائم پریتونیت؛
- آسیب به رگهای لوزالمعده ، نارسایی لیگاتورها - افزایش سطح آمیلاز در خون و ادرار.
- ایجاد پانکراس بعد از عمل ، اگر این عمل به التهاب لوزالمعده مربوط نباشد ، انسداد مجرای لوزالمعده به دلیل تورم ارگان ایجاد می شود.
به بیماران مبتلا به سرطان لوزالمعده این فرصت داده می شود که عمر خود را طولانی کنند. اگر این عمل در مراحل اولیه انجام شود ، پزشکان انتظار بهبودی کامل را دارند ، در مراحل بعدی ، تظاهرات متاستاز امکان پذیر است ، اما این اغلب نیست و بندرت منجر به یک نتیجه کشنده می شود. برای بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن ، ممکن است نتیجه عمل متفاوت باشد - با نتیجه مطلوب ، این بیماران احساسات و مشکلات رزمی خود را در عملکرد دستگاه گوارش از دست می دهند ، با یک شرایط کمتر موفقیت آمیز ، ممکن است کلینیک پانکراس علی رغم عملکرد جبران شده اندام ها.
تمام بیماران پس از عمل لوزالمعده ثبت شده و هر شش ماه یکبار معاینه می شوند. نظارت بر وضعیت کلیه ساختارها بسیار مهم است ، زیرا عوارض دیررس مانند تنگی آناستوموزها ، ایجاد دیابت به دلیل فیبروز لوزالمعده و همچنین فرآیندهای انکولوژیکی امکان پذیر است.
در مورد بهبود شتاب پس از برداشتن لوزالمعده در این مقاله در فیلم توضیح داده شده است.
