دیابت قند به دلیل اختلال در تولید انسولین یا کاهش پاسخ به آن از گیرنده های انسولین در بافتها ، با افزایش قند خون همراه است. یک علامت تشخیصی غلظت گلوکز بیش از 7 میلی مول در لیتر قبل از غذا یا با اندازه گیری تصادفی بیش از 11 میلی مول در لیتر است.
با یک دوره دیابت جبران نشده ، ممکن است افزایش این شاخص وجود داشته باشد ، اگر قند 33 میلی مول در لیتر یا بالاتر باشد ، در آن صورت دهیدراته بیان شده در بدن ایجاد می شود ، که می تواند منجر به اغما شود.
این عارضه به کما hyperosmolar گفته می شود ، عدم تشخیص به موقع و مجدد فوری هیدراتاسیون منجر به مرگ می شود.
علل اغما قند خون در دیابت
کما Hyperosmolar در دیابت نوع 2 شایع تر است ، می تواند ابتدا با تشخیص دیررس و درمان نادرست بیماران در این شرایط خود را نشان دهد.
دلیل اصلی عدم جبران دیابت در چنین مواردی ، از بین رفتن مایع در هنگام همراه بودن از جمله بیماریهای عفونی ، اختلالات گردش خون حاد در عروق مغز یا قلب ، همراه با انتروکولیت یا گاستریت همراه با اسهال ، استفراغ ، ناحیه بزرگی از سوختگی است.
کمبود آب بدن همچنین می تواند باعث ریزش شدید خون در هنگام پولیتروما ، عمل جراحی شود. مصرف دوزهای زیاد ادرارآورها ، سرکوب کننده های سیستم ایمنی ، گلوکوکورتیکوئیدها و همچنین تجویز داخل وریدی مانیتول ، محلول هایپرتونیک ، دیالیز صفاقی یا همودیالیز باعث افزایش قند خون می شود.
کما hyperosmolar با افزایش تقاضای انسولین ممکن است رخ دهد ، که ممکن است به دلایلی از این قبیل باشد:
- نقض ناهموار و طولانی مدت رژیم.
- درمان نادرست - تجویز به موقع انسولین در دیابت نوع 2.
- معرفی محلولهای گلوکز غلیظ.
- امتناع بیمار غیرمجاز از معالجه.
پاتوژنز سندرم قند خون
رشد قند خون هنگامی اتفاق می افتد که مقدار زیادی کربوهیدرات ساده در بدن وجود داشته باشد ، افزایش تولید گلوکز توسط سلول های کبدی ، ترشح انسولین کم در برابر زمینه مقاومت به انسولین و کم آبی بدن.
در عین حال ، انسولین که توسط لوزالمعده ایجاد می شود یا به بدن تزریق می شود ، می تواند در تجزیه بافت چربی و تشکیل بدن کتون تداخل ایجاد کند ، اما برای جبران افزایش شکل گیری گلوکز در کبد ، خون کم است. این تفاوت بین حالت هایپروسمولار و حالت کتواسیدوتیک است.
غلظت بالای قند به دلیل جذب آن توسط مولکولهای گلوکز از بافتها به بستر عروقی و دفع ادرار منجر به ریزش مایعات می شود. این فرآیند در تولید مقادیر زیاد آلدوسترون و کورتیزول کمک می کند و این باعث افزایش محتوای یون های سدیم در خون و سپس در مایع مغزی نخاعی می شود.
افزایش سدیم در بافت مغز منجر به بروز ادم و اختلالات عصبی در حالت هایپروسمولار می شود.
علائم کما hyperosmolar
افزایش قند خون معمولاً طی یک دوره 5 تا 12 روز به تدریج اتفاق می افتد. در عین حال ، علائم دیابت پیشرفت می کند: عطش شدت می یابد ، حجم دفع ادرار افزایش می یابد ، احساس مداوم گرسنگی ، ضعف شدید و کاهش وزن بدن بوجود می آید.
کم آبی باعث خشکی شدید پوست و غشاهای مخاطی ، خشکی ثابت دهان می شود که با مصرف مایعات برطرف نمی شود ، فرورفتگی چشم ها مشخص می شود و ویژگی های صورت تیزتر می شود ، ممکن است تنگی نفس رخ دهد اما بوی استون و تنفس مکرر پر سر و صدا وجود ندارد (برخلاف حالت کتواسیدوتیک) .
در آینده ممکن است فشار خون و درجه حرارت بدن افت پیدا کند ، تشنج ، فلج ، لرزهای صرع ظاهر شود ، تورم به دلیل ترومبوز ورید اتفاق می افتد ، حجم ادرار تا غیبت کامل کاهش می یابد. در موارد شدید ، کما به مرگ ختم می شود.
علائم آزمایشگاهی از وضعیت هیپراسمولار:
- گلیسمی بالای 30 میلی مول در لیتر.
- اسمولاریته خون بیش از 350 (285 نرمال) مایع بر کیلوگرم است.
- سدیم خون بالا.
- عدم وجود ketoacidosis: هیچ اجسام کتون در خون و ادرار وجود ندارد.
- افزایش هموگلوبین ، گلبول های سفید و اوره در خون.
بیمار مبتلا به هیپراسمولار باید فوراً در بیمارستان بستری شود. در بخش ، قند خون هر ساعت کنترل می شود ، بدن کتون در ادرار و خون 2 بار در روز مورد بررسی قرار می گیرد و الکترولیت های خون و واکنش قلیایی در روز 3-4 بار مشخص می شود. کنترل مداوم دیورز ، فشار ، دمای بدن.
در صورت لزوم ، مانیتورینگ الکتروکاردیوگرام ، بررسی اشعه ایکس ریه ها و توموگرافی کامپیوتری مغز را انجام دهید.
تشخیص افتراقی کما hyperosmolar و حاد حاد عروق مغزی ، تومور مغزی.
ویژگی های درمان کما hyperosmolar
درمان با معرفی محلولهای داخل وریدی کلرید سدیم و گلوکز آغاز می شود. در این حالت ، سطح سدیم در خون در نظر گرفته می شود: اگر بالاتر از حد نرمال باشد ، از گلوکز استفاده می شود ، با اندکی اضافی از هنجار ، از محلول 0.45٪ استفاده می شود و در سطوح نرمال از محلول ایزوتونیک 0.9٪ نرمال استفاده می شود.
در ساعت اول 1-1.5 لیتر به صورت داخل وریدی تزریق می شود و میزان مایعات 300-500 میلی لیتر است. در عین حال ، انسولین کوتاه جنسی یا مهندسی ژنتیک با انسولین کوتاه مدت یا انسولین با عملکرد بسیار کوتاه به قطره چکان اضافه می شود. این ماده باید به ازای هر کیلوگرم وزن بیمار با ضربانده 0.1 PIECES در ساعت مصرف شود.
حجم زیاد محلول ها و میزان بالای تجویز آنها می تواند منجر به ایجاد ورم مغزی شود. از آنجایی که بیماران معمولاً در سن بالا یا سالخوردگی قرار دارند ، حتی میزان معمول هیدراتاسیون منجر به ادم ریوی در اثر نارسایی قلبی می شود.
بنابراین ، کندی مصرف مایعات و کاهش تدریجی قند خون توصیه می شود. نیاز به انسولین در چنین بیمارانی معمولاً نیز کم است.
پیشگیری از کما hyperosmolar در دیابت
جهت اصلی جلوگیری از بروز این عارضه حاد دیابت ، نظارت مداوم بر قند خون است. این کمک می کند تا به موقع متوجه رشد آن و جلوگیری از پیشرفت فعالیت های مغزی شود.
اغماء قند خون بیشتر در بیمارانی که دوزهای کمی از داروهای کاهش دهنده قند را در قرص ها مصرف می کنند رخ می دهد و به ندرت غلظت گلوکز خون را اندازه گیری می کند. بنابراین ، به بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 آزمایش روزانه قند خون و ادرار توصیه می شود. برای این کار می توانید از نوار متر و نوار تست استفاده کنید.
اگر قند زیاد شد ، ابتدا باید بیشتر از آب خالص معمولی بنوشید و استفاده از داروهای ادرارآور ، قهوه ، چای ، نوشیدنی های قندی ، آب میوه ها ، نوشابه های گازدار و الکلی ، آبجو را نیز امتحان کنید.
بیمارانی که مصرف قرص یا تجویز انسولین را از دست داده اند باید دوز از دست رفته مصرف کنند. وعده غذایی بعدی باید حاوی غذاهای پروتئینی کم چرب و سبزیجات تازه باشد. توصیه می شود برای عادی سازی قند خون ، محصولات شیرینی یا آرد ، از جمله مواد دیابتی را به طور کامل رها کنید.
به مدت حداقل پنج روز پس از کشف تعداد زیادی قند موجود در خون از رژیم غذایی حذف شود:
- نان سفید ، شیرینی.
- شکر و شیرین کننده ها.
- هویج جوشانده ، چغندر ، کدو تنبل ، سیب زمینی.
- میوه ها و توت های شیرین.
- فرنی
- میوه های خشک.
- گوشت چرب ، لبنیات و محصولات ماهی.
- انواع کنسرو و غذاهای راحت.
پخت و پز دوره های اول گیاهخواری توصیه می شود ، برای غذاهای جانبی از سبزیجات پخته شده از لیست مجاز استفاده کنید: گل کلم ، کلم بروکلی ، کدو سبز و بادمجان. توصیه می شود از گوشت و ماهی بدون چربی به صورت آب پز ، سالادهای سبزیجات برگ دار ، کلم ، خیار و گوجه فرنگی همراه با روغن نباتی ، نوشیدنی های شیرین بدون شکر و میوه استفاده کنید.
حتما با پزشک مشورت کنید تا دوز داروهای تجویز شده را بصورت برنامه ریزی شده تنظیم کنید و اگر علائم زیاد قند زیاد می شود ، ضعف شدید یا خواب آلودگی وجود دارد ، بی نظمی در فضا وجود دارد ، پس باید بلافاصله با یک آمبولانس برای بستری در بیمارستان تماس بگیرید.
اطلاعاتی در مورد وضعیت قند خون در این مقاله در ویدیو ارائه شده است.
