از بین همه موارد دیابت ، نوع اول بیماری تا 10 درصد است. مشمول آن کودکان ، نوجوانان و جوانان هستند.
علل اصلی دیابت یک مستعد ارثی و تمایل به واکنشهای نوع خود ایمنی است.
تظاهرات بیماری معمولاً زمانی قابل توجه است که تقریباً تمام سلولهایی که انسولین تولید می کنند در لوزالمعده از بین رفته اند. بنابراین ، انجام یک تشخیص زودرس و تجویز انسولین درمانی برای حفظ سلامت بیمار بسیار مهم است.
دیابت وابسته به انسولین چگونه ایجاد می شود؟
به منظور دستیابی به جبران فرآیندهای متابولیکی در دیابت نوع 1 ، انسولین لازم است تا از بروز عارضه شدید کما بتا- کتواسیدوتیکی جلوگیری کند. بنابراین ، نوع اول دیابت وابسته به انسولین نامیده می شد.
طبق مطالعات اخیر ، یک واکنش خود ایمنی منجر به مرگ سلولهای تولید انسولین در 95٪ موارد می شود. با اختلالات ژنتیکی مادرزادی ایجاد می شود.
گزینه دوم دیابت ایدیوپاتیک است که در آن تمایل به کتواسیدوز وجود دارد اما سیستم ایمنی بدن مختل نمی شود. آنها بیشتر تحت تأثیر افراد تبار آفریقایی یا آسیایی قرار دارند.
دیابت قندی به تدریج رشد می کند ، در دوره آن مراحل پنهان و آشکار وجود دارد. با توجه به تغییرات موجود در بدن ، مراحل زیر از توسعه یک نوع وابسته به انسولین بیماری مشخص می شود:
- تمایل ژنتیکی.
- عامل تحریک کننده: ویروس های Coxsackie ، سیتومگالوویروس ، تبخال ، سرخک ، سرخچه ، اوریون.
- واکنش های خود ایمنی: آنتی بادی های جزایر پانکراس لانگرهان ، التهاب پیشرونده - انسولین.
- دیابت نهفته: قند ناشتا در حد طبیعی است ، یک آزمایش تحمل گلوکز باعث کاهش ترشح انسولین می شود.
- دیابت واضح: عطش ، افزایش اشتها ، ادرار بیش از حد و سایر علائم مشخصه دیابت نوع 1. در این مرحله 90٪ سلولهای بتا از بین می روند.
- مرحله ترمینال: نیاز به دوزهای زیاد انسولین ، علائم آنژیوپاتی و ایجاد عوارض دیابت.
بنابراین ، هنگامی که تشخیصی انجام شود ، مرحله بالینی دیابت قند مطابق با عملکرد یک عامل تحریک کننده در پس زمینه ناهنجاری های ژنتیکی ارثی است. این بیماری همچنین شامل ایجاد اختلالات ایمونولوژیک و دیابت شیرین (پنهان) است.
تظاهرات اولین دیابت در کودکان مطابق با تظاهرات آشکار است ، آنها همچنین شامل "ماه عسل" (بهبودی) و مرحله مزمن هستند که در آن وابستگی مادام العمر به انسولین وجود دارد.
با یک دوره طولانی طولانی و پیشرفت بیماری ، مرحله پایانه رخ می دهد.
مرحله بالینی و اولین بیماری دیابت در کودکان
مرحله ای که تخریب سلول های لوزالمعده رخ می دهد ، اما علائمی از دیابت وجود ندارد ، می تواند چندین ماه یا حتی سالها ادامه داشته باشد. در طول معاینه معمول ، کودک ممکن است ناهنجاری های خود را نشان ندهد.
تشخیص دیابت بالینی فقط در صورت تشخیص آنتی بادی یا نشانگرهای ژنتیکی از بین رفتن خود ایمنی سلولهای سنتز انسولین امکان پذیر است.
هنگامی که تمایل به توسعه این بیماری مشخص شود ، کودکان مورد توجه قرار می گیرند و مطالعه متابولیسم کربوهیدرات ها بیشتر از سایر گروه ها انجام می شود. شناسایی و افزایش متعاقب آن در تیتر چنین آنتی بادی ها دارای ارزش تشخیصی است:
- به سلولهای جزایر پانکراس.
- گلوتامات دکربوکسیلاز و تیروزین فسفاتاز.
- آنتی بادی های خود انسولین.
علاوه بر این ، تشخیص نشانگرهای ژنتیکی ژنوتیپ HLA و INS و همچنین کاهش میزان ترشح انسولین در پاسخ به تست تحمل گلوکز داخل وریدی ، در نظر گرفته شده است.
اولین نوع دیابت با کمبود انسولین رخ می دهد. در نتیجه ، گلوکز تقریباً وارد سلول نمی شود و خون آن حاوی مقادیر بیش از حد است. بافت عضلانی گلوکز کمتری مصرف می کند ، که منجر به از بین رفتن پروتئین می شود. اسیدهای آمینه تشکیل شده در این فرایند توسط کبد از خون جذب می شوند و برای سنتز گلوکز مورد استفاده قرار می گیرند.
تجزیه چربی منجر به افزایش سطح اسیدهای چرب در خون و تشکیل مولکولهای جدید لیپیدها و اجسام کتون از آنها در کبد می شود. تشکیل گلیکوژن کاهش می یابد و تجزیه آن تقویت می شود. این فرایندها تظاهرات بالینی دیابت نوع 1 را توضیح می دهد.
با وجود این واقعیت که ابتلا به دیابت در کودکان معمولاً حاد ، ناگهانی است ، پیش از آن یک دوره نهفته به طول انجامید و چندین سال ادامه دارد. در این دوره ، تحت تأثیر عفونت ویروسی ، سوء تغذیه ، استرس ، اختلالات ایمنی رخ می دهد.
سپس ، تولید انسولین کاهش می یابد ، اما برای مدت طولانی به دلیل سنتز مانده آن گلوکز در حد طبیعی حفظ می شود.
پس از مرگ گسترده سلول های جزایر ، علائم دیابت رخ می دهد ، در حالی که ترشح C- پپتید باقی مانده است.
علائم شروع دیابت
تظاهرات دیابت در مرحله اولیه قابل بیان نیست ، آنها غالباً با سایر بیماری ها اشتباه می شوند. در چنین مواردی ، تشخیص به تأخیر می افتد و بیمار هنگام تشخیص دیابت در وضعیت بحرانی قرار دارد.
در خانواده هایی که والدین مبتلا به دیابت نوع 1 هستند ، آسیب شناسی های ژنتیکی جمع می شوند و "اثر پیشگیرانه" ایجاد می شود. پیشرفت دیابت در کودکان زودتر از والدین آنها رخ می دهد و روند بیماری شدیدتر می شود. افزایش تعداد مبتلایان به دیابت نوع 1 بیشتر در کودکان از 2 ماه به 5 سال رخ می دهد.
بسته به تظاهرات ، اولین بیماری دیابت می تواند از دو نوع باشد: غیر فشرده و فشرده. دیابت غیر شدید با بروز علائم جزئی که نیاز به تشخیص افتراقی دارند مشخص می شود.
این علائم شامل موارد زیر است:
- شب ادراری ، که به دلیل عفونت در مجاری ادراری اشتباه می گیرد.
- عفونت کاندیدیازیس واژن.
- استفراغ ، که به عنوان نشانه ای از گاستروانتریت در نظر گرفته می شود.
- کودکان وزن کم نمی کنند و به طرز چشمگیری کاهش می یابند.
- بیماریهای مزمن پوستی.
- کاهش عملکرد تحصیلی ، غلظت ضعیف ، تحریک پذیری.
شروع شدید دیابت در درجه اول با علائم کم آبی شدید نشان داده می شود که منجر به افزایش ادرار ، استفراغ مکرر می شود. با افزایش اشتها ، کودکان به دلیل آب ، چربی و بافت عضلانی وزن بدن خود را از دست می دهند.
اگر بیماری به سرعت پیشرفت کند ، سپس بوی استون در هوای بازدم شنیده می شود ، روبوز دیابتی (سرخ شدن گونه ها) در گونه های کودک ظاهر می شود ، تنفس عمیق و مکرر می شود. افزایش کتواسیدوز منجر به اختلال در هوشیاری ، علائم کاهش شوک فشار ، افزایش ضربان قلب ، سیانوز اندام می شود.
نوزادان در ابتدا اشتهای خوبی دارند اما کاهش وزن آنها برای مدت کوتاهی پیشرفت می کند ، سپس کتواسیدوز و اختلال در جذب مواد غذایی از روده به آن می پیوندند. در آینده تصویر بالینی با شروع عفونت ، تشکیل حالت اغما یا سپتیک همراه است.
اگر تشخیص دیابت انجام شود ، اما در مورد نوع بیماری شک و تردید وجود دارد ، علائم زیر به نفع وابسته به انسولین صحبت می کنند:
- کتونوریا
- کاهش وزن بدن
- عدم چاقی ، سندرم متابولیک ، فشار خون شریانی.
ماه عسل برای دیابت چیست؟
در ابتدای دیابت نوع 1 ، مدت کوتاهی وجود دارد که نیاز به انسولین از بین برود یا نیاز به آن به شدت کاهش یابد. این زمان "ماه عسل" خوانده می شد. در این مرحله تقریباً همه کودکان انسولین کمتری دریافت می کنند تا حداکثر 0.5 واحد در روز.
مکانیسم چنین بهبود تخیلی به این دلیل است که پانکراس آخرین ذخایر سلولهای بتا را بسیج می کند و انسولین ترشح می شود ، اما برای جبران کامل میزان گلوکز خون کافی نیست. معیار تشخیصی برای کاهش دوز انسولین میزان هموگلوبین گلیکوزی شده زیر 7٪ است.
مدت زمان یک ماه عسل می تواند چند روز یا ماه باشد. در این دوره ، کودکان می توانند رژیم را بشکنند ، سطح مورد نظر از فعالیت بدنی را حفظ نکنند ، اما سطح گلیسمی طبیعی باقی می ماند. این بهبود منجر به امتناع انسولین می شود ، زیرا کودک احساس خوبی دارد.
عواقب برداشت غیرمجاز از آماده سازی انسولین منجر به جبران خسارت می شود.
در عین حال ، یک الگوی وجود دارد: در صورت وجود کتواسیدوز در اولین دیابت نوع 1 ، ممکن است مرحله بهبودی جزئی رخ ندهد یا بسیار کوتاه باشد.
وابستگی به انسولین مزمن
با گسترش تصویر بالینی دیابت ، به تدریج کاهش تولید باقی مانده انسولین در لوزالمعده کاهش می یابد. این روند با بیماری های همزمان ، عفونت ها ، استرس ، سوء تغذیه تسریع می شود.
آزمایش های آنتی بادی کاهش حساسیت به خود را نشان می دهد ، زیرا سلول های بتا می میرند. مرگ کامل آنها در 3 تا 5 سال اتفاق می افتد. سطح پروتئین های گلیکوزی شده در خون بالا می رود و تغییراتی در عروق ایجاد می شود که منجر به عوارضی به شکل نوروپاتی ، نفروپاتی ، رتینوپاتی می شود.
یكی از ویژگی های دوره دیابت نوع 1 در كودكان یا نوجوانان ، ایجاد دیابت حساس است. این در شرایطی است که آنتی بادی های سلول های لوزالمعده تمایل به تحریک گیرنده های انسولین در بافت های عضلات ، بافت چربی و کبد دارند.
تعامل آنتی بادی ها و گیرنده ها منجر به کاهش قند خون می شود. این به نوبه خود تقارن سمپاتیک سیستم عصبی را فعال می کند و به دلیل عمل هورمون های استرس ، قند خون ایجاد می شود. مصرف بیش از حد انسولین یا پرش از وعده های غذایی تأثیر مشابهی دارد. پیروی از اصول غذایی برای دیابت نوع 1 خطرناک است.
دیابت نوجوان در دوره های مختلف دارای چنین تفاوت هایی است:
- صدای ناپایدار سیستم عصبی.
- نقض مکرر رژیم تجویز انسولین و مصرف مواد غذایی.
- اختلال در کنترل گلوکز.
- دوره حساس با دوره های هیپوگلیسمی و کتواسیدوز.
- استرس روحی و روانی.
- اعتیاد به الکل و سیگار کشیدن.
با توجه به عمل ترکیبی از چنین عواملی ، آزاد شدن هورمونهای ضد بارداری رخ می دهد: آدرنالین ، پرولاکتین ، آندروژن ها ، کاتکول آمین ها ، پرولاکتین ، هورمون آدرنرژیک ، و گنادوتروپین کوریونی و پروژسترون.
تمام هورمون ها به دلیل افزایش سطح قند خون هنگام آزاد شدن در بستر عروقی ، نیاز به انسولین را افزایش می دهند. این همچنین باعث افزایش گلیسمی در صبح بدون حمله قند در شب افتاد - "پدیده سحر صبح" همراه با افزایش هورمون رشد در شب.
ویژگی های درمان دیابت در کودکان
درمان دیابت در کودکان معمولاً با داروهای انسولین انسانی انجام می شود. از آنجا که این انسولین توسط مهندسی ژنتیک تولید می شود ، عوارض جانبی کمتری دارد و کودکان به ندرت به آن حساسیت نشان می دهند.
انتخاب دوز بسته به وزن ، سن کودک و نشانگر میزان گلوکز خون انجام می شود. طرح استفاده از انسولین در کودکان باید تا حد ممکن نزدیک به ریتم فیزیولوژیکی دریافت انسولین از لوزالمعده باشد.
برای این کار از روش انسولین درمانی استفاده کنید که اصطلاحاً آن را پایه-بولوس می نامند. انسولین طولانی مدت در صبح و عصر برای کودکان تجویز می شود تا ترشح پایه طبیعی را جایگزین کند.
سپس قبل از هر وعده ، یک مقدار دوز محاسبه شده انسولین با میزان کوتاه وارد شده است تا از افزایش قند خون بعد از خوردن غذا جلوگیری شود و کربوهیدراتهای موجود در غذا کاملاً جذب می شوند.
برای کنترل دوره دیابت و حفظ قند خون پایدار ، توصیه می شود:
- معرفی دوزهای منفرد انتخاب شده انسولین.
- رعایت رژیم.
- محرومیت از قند و کاهش کربوهیدرات ها و چربی های حیوانی.
- ورزش درمانی منظم برای دیابت هر روز.
در ویدئوی این مقاله ، النا ملیشوا در مورد دیابت کودکان صحبت می کند.
