علت اصلی مرگ در دیابت بیماری های قلبی و عروقی است. آنها تقریباً 82٪ را اشغال می کنند و از بین آنها بیشترین میزان انفارکتوس میوکارد است.
دوره سکته قلبی در بیماران دیابتی شدیدتر است ، ایجاد نارسایی قلبی ، ایست قلبی ، آریتمی و پارگی قلب.
در این حالت ، وابستگی میزان آسیب به عروق کرونر در بیماران دیابتی به دیابت جبران شده و میزان اختلال در متابولیسم چربی مشاهده شد.
علل آسیب قلب و عروق خونی در بیماران دیابتی
مستعد ابتلا به بیماری های قلبی در بیماران مبتلا به دیابت حتی در گروه هایی که تحمل کربوهیدرات با اختلال دارند ، یعنی با پیش دیابت افزایش می یابد. این گرایش با نقش انسولین در متابولیسم چربی همراه است. علاوه بر افزایش قند خون ، کمبود انسولین باعث فعال شدن لیپولیز و تشکیل بدن کتون می شود.
در عین حال ، سطح تری گلیسیرید در خون بالا می رود ، افزایش جذب اسیدهای چرب به خون. عامل دوم افزایش انعقاد خون ، تشکیل لخته های خون در عروق است. افزایش گلوکز باعث تسریع در تشکیل پروتئین های گلیکوزیله شده می شود ، ارتباط آن با هموگلوبین باعث تحویل اکسیژن به بافت ها می شود و این باعث افزایش هیپوکسی می شود.
در دیابت نوع 2 ، علی رغم افزایش غلظت انسولین در خون و قند خون ، آزاد سازی آنتاگونیست های انسولین افزایش می یابد. یکی از آنها سوماتوتروپین است. این تقسیم سلول های عضله صاف عروقی و نفوذ چربی ها به آنها را تقویت می کند.
آترواسکلروز نیز با چنین عواملی پیشرفت می کند.
- چاقی
- فشار خون شریانی.
- سیگار کشیدن
بروز پروتئین در ادرار علامت پیش آگهی نامطلوب برای حمله قلبی به دیابت است.
انفارکتوس میوکارد بدون درد دیابتی
انفارکتوس میوکارد در دیابت از ویژگی های تظاهرات بالینی است. این بیماری با دوره طولانی دیابت توسعه می یابد ، و ممکن است هیچگونه مظاهری از بیماری عروق کرونر قلب (CHD) دیده نشود. چنین ایسکمی بدون درد به یک حمله قلبی "پنهان" و بدون علامت با دیابت تبدیل می شود.
علل احتمالی این دوره ممکن است گسترش ضایعات عروقی به مویرگهای کوچک در داخل دیواره قلب باشد که منجر به اختلال در گردش خون و بروز ایسکمی و سوء تغذیه میوکارد می شود. فرآیندهای دیستروفی حساسیت گیرنده های درد در عضله قلب را کاهش می دهد.
همین ضایعه مویرگ های کوچک ، توسعه گردش خون وثیقه (بای پس) را پیچیده می کند ، که به حملات مکرر قلب ، آنوریسم و پارگی قلب کمک می کند.
در دیابت قارچی و انفارکتوس میوکارد ، چنین دوره بدون درد منجر به تشخیص دیرهنگام می شود که این امر خطر مرگ و میر در بیماران را افزایش می دهد. این امر به ویژه با حملات مکرر قلب ، و همچنین با فشار خون بالا ، خطرناک است.
دلایلی که انفارکتوس میوکارد و دیابت اغلب با یکدیگر همراه هستند عبارتند از:
- شکست عروق کوچک در عضله قلب.
- تغییر در توانایی انعقادی و تمایل به ترومبوز.
- نوسانات ناگهانی قند خون - دیابت حساس.
در دوره حساس دیابت ، مصرف بیش از حد انسولین و هیپوگلیسمی مرتبط با آن ، باعث آزاد شدن کاتکول آمین ها به داخل خون از غدد فوق کلیوی می شود.
تحت عمل آنها ، رگ ها دچار اسپاسم هستند ، ضربان قلب افزایش می یابد.
عوامل خطر عوارض حمله قلبی در دیابت
با بیماری قلبی عروق کرونر ، از جمله بعد از حمله قلبی ، با دیابت ، نارسایی احتقانی قلب ، ضایعه شایع عروق قلب ، سریعتر پیشرفت می کند. وجود دیابت انجام عمل جراحی بای پس عروق را دشوار می کند. بنابراین ، بیماران مبتلا به دیابت باید هرچه سریعتر درمان بیماریهای قلبی را شروع کنند.
و برنامه معاینه برای چنین بیمارانی لزوماً شامل تست استرس در حین نوار قلب ، نظارت بر ریتم و حذف ECG در طول روز است. این امر به ویژه با مصرف سیگار همزمان ، چاقی نوع شکمی ، فشار خون بالا شریانی ، افزایش تری گلیسیرید در خون و کاهش لیپوپروتئین های با چگالی بالا نشان داده شده است.
در بروز انفارکتوس میوکارد و همچنین دیابت قندی ، یک مستعد ارثی نقش دارد. بنابراین ، هنگامی که بیمار مبتلا به دیابت نزدیکان خود را که دارای انفارکتوس میوکارد ، آنژین ناپایدار یا سایر انواع بیماری قلبی عروق کرونر هستند ، تشخیص داده می شود که وی در معرض خطر فاجعه عروقی قرار دارد.
علاوه بر این ، عوامل دیگری که در روند شدید بیماری های قلبی در بیماران مبتلا به دیابت نقش دارند:
- آنژیوپاتی شریانی محیطی ، اندرتریتیت ادراری ، واسکولیت.
- رتینوپاتی دیابتی
- نفروپاتی دیابتی با آلبومینوریا.
- اختلالات انعقادی
- دیس لیپیدمی
درمان انفارکتوس میوکارد با دیابت
عامل اصلی تعیین پیش آگهی حمله قلبی در بیماران مبتلا به دیابت ، تثبیت اهداف گلیسمی است. در عین حال ، آنها سعی می کنند سطح قند را از 5 تا 7/8 میلی مول در لیتر حفظ کنند ، و این امر باعث افزایش 10 می شود.
بیماران به انسولین درمانی نه تنها برای دیابت نوع 1 ، بلکه هیپرگلیسمی مداوم بالاتر از 10 میلی مول در لیتر ، تغذیه تزریقی و شرایط جدی نیز نشان داده شده است. اگر بیماران مثلاً قرص درمانی مصرف کنند ، آنها متفورمین مصرف کردند و علائمی از آریتمی ، نارسایی قلبی ، آنژین صدری شدید دارند ، سپس به انسولین منتقل می شوند.
انسولین کوتاه مدت به طور مداوم به صورت داخل وریدی به صورت موقت با گلوکز 5٪ تزریق می شود. میزان قند هر ساعت اندازه گیری می شود. اگر بیمار آگاهی داشته باشد ، می تواند در پس زمینه انسولین درمانی شدید ، غذا بخورد.
مصرف دارو برای کاهش قند در صورت انفارکتوس میوکارد از گروه سولفانیلوره یا خاک رس فقط با از بین بردن علائم نارسایی حاد عروق کرونر امکان پذیر است. دارویی مانند متفورمین ، که به طور مرتب مصرف می شود ، احتمال ابتلا به انفارکتوس میوکارد و بیماری عروق کرونر قلب را کاهش می دهد ، در دوره حاد منع مصرف دارد.
متفورمین اجازه کنترل سریع گلیسمی را نمی دهد و تجویز آن در شرایط سوء تغذیه منجر به افزایش خطر اسیدوز لاکتیک می شود.
متفورمین همچنین بر نتایج بالینی طولانی مدت انفارکتوس میوکارد تأثیر منفی می گذارد.
در عین حال شواهدی حاصل شد که پس از جراحی بای پس عروقی ، داروی متفورمین 850 همودینامیک را بهبود می بخشد و دوره بهبودی را بعد از عمل کوتاه می کند.
مسیرهای اصلی درمان انفارکتوس میوکارد:
- حفظ قند خون طبیعی.
- کاهش و حفظ فشار خون در سطح 130/80 میلی متر جیوه
- کاهش کلسترول خون.
- ضد انعقاد کننده های رقیق کننده خون
- آماده سازی قلب برای درمان بیماری عروق کرونر قلب
رژیم غذایی بعد از حمله قلبی در بیماران دیابتی
تغذیه بعد از حمله قلبی به دیابت بستگی به دوره بیماری دارد. در هفته اول پس از ایجاد انفارکتوس میوکارد ، وعده های غذایی مکرر کسری با سوپ سبزیجات پوره ، سبزیجات پوره شده به جز سیب زمینی ، غلات ، به جز سمولینا و برنج نشان داده می شود. نمک قابل استفاده نیست.
گوشت یا ماهی آب پز بدون سس مجاز است ، ترجیحاً به صورت کتلت بخار یا کاسه کباب. می توانید پنیر کلوچه ، املت بخار و نوشیدنی های شیر کم چرب میل کنید. سیگار کشیدن ، ماریناد ، کنسرو ، پنیر ، قهوه و شکلات ، چای قوی ممنوع است.
در هفته دوم ، شما می توانید مواد غذایی خرد نشده را به آنها بدهید ، اما محدودیت هایی برای استفاده از نمک ، غذاهای تند ، سرخ شده ، کنسرو شده و چرب باقی مانده است. غذاهای ماهی و گوشت مجاز به خوردن بیش از یکبار در روز نیستند ، و ناوار ممنوع است. می توانید پنیر کوفته و حبوبات غلات ، گل کلم پوره ، کدو سبز ، هویج را تهیه کنید.
مرحله سوم زخم از یک ماه شروع می شود و رژیم غذایی برای حمله قلبی در این دوره باید کم کالری باشد ، مایع به یک لیتر در روز محدود می شود و نمک نمی تواند بیش از 3 گرم باشد غذاهای توصیه شده با غذاهای دریایی و همچنین غذاهای سرشار از پتاسیم: لوبیا ، دریا کلم ، آجیل ، عدس.
اصول اساسی تغذیه بعد از حمله قلبی:
- مصرف کالری را کاهش دهید.
- غذاهای دارای کلسترول را حذف کنید: گوشتهای چرب ، غذاهای دریایی ، چربی ، چربی های حیوانی ، کره ، خامه ترش ، خامه چربی.
- کربوهیدراتهای ساده را حذف کنید: شکر ، شیرینی ، شیرینی پزی.
- از کاکائو ، قهوه ، ادویه جات خودداری کنید. شکلات و چای را محدود کنید.
- مایعات و نمک را کاهش دهید.
- شما نمی توانید غذا را سرخ کنید.
رژیم غذایی بیماران شامل روغن نباتی ، سبزیجات غیر از سیب زمینی ، غلات غلات سبوس دار ، میوه های بدون بو و انواع توت ها است. بهتر است گوشت را به میزان 1 بار در روز 3-4 بار در هفته محدود کنید. ماهی کم چربی ، پنیر کلم ، کفیر ، ماست ، شیر پخته شده تخمیر شده و ماست بدون مواد افزودنی به عنوان منبع پروتئین توصیه می شود. شما می توانید املت را 1 بار در روز میل کنید.
توصیه می شود سبزیجات را تا حد امکان در سالادهایی با روغن نباتی و گیاهان دارویی مصرف کنید ، اولین غذاها به شکل سوپ های گیاهی تهیه می شوند. گل گلی را می توان با خورش سبزی یا گلدان تهیه کرد.
برای بهبود طعم ظروف ، آب لیمو و گوجه فرنگی از سرکه سیب استفاده می شود. برای افزایش مقدار فیبر در رژیم غذایی ، باید از سبوس به عنوان افزودنی غلات ، پنیر کلوچه و نوشیدنی های شیر ترش استفاده کنید.
با در نظر گرفتن کاهش در مصرف چربی های حیوانات و گوشت ، باید تمام اصول رژیم غذایی برای دیابت رعایت شود. توصیه می شود هنگام افزایش وزن ، قطعاً وزن خود را کاهش دهید ، زیرا این مسأله مطلقاً بر روند دیابت و بیماری عروق کرونر قلب تأثیر می گذارد.
در ویدئوی این مقاله ، ما در ادامه به موضوع حمله قلبی در دیابت پرداختیم.
