آسم برونشی و دیابت قندی در پس زمینه اختلال در سیستم ایمنی بدن رخ می دهد. دیابت به عنوان یک بیماری خود ایمنی با تولید آنتی بادی به سلول های لوزالمعده به خودی خود توسعه می یابد. در آسم برونش ، گرده گیاهان ، مواد غذایی ، موی حیوانات و باکتریها به عنوان یک آنتی ژن عمل می کنند.
در مطالعات مربوط به رابطه این بیماری ها مشخص شد که محیط زیست بر ایجاد هر دو بیماری دیابت نوع 1 و آسم برونشی وابسته به سیستم ایمنی تأثیر می گذارد. خطر ابتلا به آسم در افراد دیابتی نسبت به افراد فاقد بیماری های خود ایمنی بیشتر است.
خطر اختلال در متابولیسم کربوهیدرات برای آسماتی که از گلوکوکورتیکواستروئیدها برای درمان استفاده می کنند نیز وجود دارد. با این ترکیب ، ایجاد دیابت به عنوان عوارض درمان با استروئید کمتر از پوکی استخوان یا عوارض جانبی دیگر رایج است ، اما تمام استروئیدها و محرک های گیرنده بتا گیرنده دوره دیابت موجود را بدتر می کنند.
علل بروز و علائم دیابت
یکی از دلایل دیابت ، به ویژه نوع اول ، یک بیماری مستعد ارثی است ، وجود دیابت در والدین خطر ابتلا به کودک را بیش از 40 درصد افزایش می دهد.
برای دیابت نوع 1 نیز با بیماریهای عفونی یا خود ایمنی گذشته ارتباط دارد. دیابت می تواند عارضه تومور سرطان لوزالمعده یا یک روند التهابی باشد.
استرس روحی - حرکتی و همچنین بیماریهای سیستم غدد درون ریز - غده تیروئید ، غدد فوق کلیوی یا غده هیپوفیز منجر به عدم تعادل هورمونی در بدن و افزایش محتوای هورمونهای ضد بارداری در خون می شود.
دیابت قند غیر وابسته به انسولین نوع 2 اغلب به دلایل زیر ایجاد می شود:
- در افراد بعد از 45 سال
- با اضافه وزن به خصوص نوع چاقی شکمی.
- آترواسکلروز ، کلسترول بالا و دیس لیپیدمی.
- فشار خون شریانی.
- مصرف داروها - هورمون ها ، مسدود کننده های بتا ، دیورتیک های تیازید.
برای تشخیص دیابت نوع 1 ، علائم معمولی در نظر گرفته شده است: افزایش ضعف ، افزایش ادرار ، افزایش خروج ادرار شبانه ، کاهش وزن. افزایش بیشتر نیاز به ادرار ذکر شده است. بیماران احساس تشنگی مداوم و خشکی دهان می کنند که پس از مصرف مایعات از بین نمی رود.
عصبیت مداوم ، نوسانات خلقی و تحریک پذیری ، همراه با خستگی و خواب آلودگی در دیابت ، نشان دهنده کمبود گلوکز در سلولهای مغزی ، به عنوان حساس ترین ارگان برای سوء تغذیه است.
افزایش مداوم سطح گلوکز در خون باعث خارش پوست و تحریک غشاهای مخاطی از جمله در پرینه می شود. افزودن عفونتهای قارچی به صورت کاندیدیازیس این علائم را تقویت می کند.
علاوه بر این ، بیماران مبتلا به دیابت از بی حسی یا خارش پاها و دست ها ، بثورات پوستی ، پوسته پوستی ، درد قلب و نوسانات فشار خون شکایت دارند.
اگر علائم یک دوره پریودی داشته باشد و محو شود ، در صورت بروز عوارض (کتواسیدوز) ، تشخیص می تواند دیرتر رخ دهد.
در بیمارانی که قند خون زیادی دارند ، حالت تهوع ، استفراغ و درد شکم افزایش می یابد ، بوی استون در هوای بازدم ظاهر می شود ، با درجه شدید کتواسیدوز ، آگاهی مختل می شود ، بیمار در حالت اغما قرار می گیرد ، همراه با تشنج و کم آبی شدید.
برای تأیید تشخیص دیابت ، آزمایش خون ناشتا انجام می شود - با دیابت ، گلوکز بالاتر از 6.1 میلی مول در لیتر است ، هنگام استفاده از تست تحمل گلوکز 2 ساعت بعد از ورزش ، بیشتر از 7.8 میلی مول در لیتر است. علاوه بر این ، آنتی بادی های خاص ، هموگلوبین گلیکوزی شده آزمایش می شوند.
شرایط و علائم آسم برونش
آسم برونشی با اسپاسم دستگاه تنفسی تحت تأثیر تحریک کننده های خاص ایجاد می شود. این یک عامل ژنتیکی در توسعه در قالب یک تمایل ارثی نسبت به واکنش های آلرژیک است.
این بیماری با سیگار کشیدن ، افزایش حساسیت برونشها در برابر آلودگی هوا توسط گرد و غبار ، گازهای خروجی و انتشار گازهای زاید صنعتی ایجاد می شود. آسم اغلب پس از عفونت های ویروسی یا باکتریایی ، هیپوترمی ، فشار شدید جسمی و آسیب دیدگی در قفسه سینه رخ می دهد.
یکی از علائم اصلی آسم ، سرفه با حملات آسم ، تنگی نفس ، سوت زدن مشخصه و خس خس کردن در برونش ها است.
برای آسم برونش ، علائم مهم تشخیصی عبارتند از:
- مستعد خانواده (آسم ، درماتیت آتوپیک ، تب یونجه ، رینیت).
- بروز آلرژی پس از تماس با گیاهان یا حیوانات ، با بیماری های تنفسی.
- حملات سرفه و آسم در شب شدت می یابند ، پس از اعمال فشار جسمی ، تغییر آب و هوا.
آسم برونشی در دیابت بیشتر با نوع اول ، وابسته به انسولین رخ می دهد. هیچ ارتباطی بین دیابت نوع 2 و شیوع آسم وجود ندارد.
استروئید مقاوم به آسم و دیابت
در بیماران مبتلا به آسم که به دیابت استروئیدی مبتلا شده اند ، روند آسم معمولاً شدید است ، که دلیل آن برای انتصاب استروئیدهای سیستمیک است. استفاده از آنها در دوزهای زیاد یا مدت طولانی منجر به چاقی می شود. وزن بیش از حد بدن می تواند باعث بروز آپنه در شب یا مشکل سرفه شود. چاقی همچنین تظاهرات دیابت را تشدید می کند.
در بیشتر بیماران مبتلا به آسم برونشی ، آنها با تسکین گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی موفق به از بین بردن تشنج می شوند. در بعضی از بیماران ، این حتی در هنگام استفاده از استروئیدها در داخل یا به صورت تزریق ، اثر مطلوبی را به صورت انبساط برونشها نمی دهد.
چنین بیمارانی مقاوم به استروئید محسوب می شوند. مقاومت استروئید در صورتی اثبات شده است که حجم بازدارنده اجباری در 1 ثانیه (همانطور که توسط اسپیرومتری اندازه گیری می شود) - FEV 1 با استنشاق بتامتیمیت بعد از مصرف 40 میلی گرم پردنیزولون در روز به مدت یک هفته بیش از 15٪ افزایش نمی یابد.
برای تشخیص آسم مقاوم به استروئید ، آزمایش های زیر مورد نیاز است:
- بررسی عملکرد ریه و شاخص تیفنو.
- شاخص انبساط برونش را بعد از 200 میکروگرم سالبوتامول تنظیم کنید.
- تست هیستامین را انجام دهید.
- با برونکوسکوپی میزان ائوزینوفیل ها ، سیتولوژی و بیوپسی برونش ها را بررسی کنید.
- پس از 2 هفته مصرف پردنیزولون ، آزمایش های تشخیصی را تکرار کنید.
این نوع از دوره آسم برونش با حملات مکرر و شدید که نیاز به بستری شدن دارند ، از جمله در بخش مراقبت های ویژه ، کاهش کیفیت زندگی مشخص می شود.
بنابراین ، علاوه بر استنشاق استروئیدها ، از چنین بیمارانی نیز به صورت خوراکی یا با تزریق استفاده می شود. چنین درمانی منجر به سندرم Itenko-Cushing و دیابت استروئیدی می شود. بیشتر اوقات ، زنان 18 تا 30 ساله بیمار هستند.
ویژگی های درمان آسم در دیابت
مشکل اصلی درمان آسم برونش در دیابت استفاده از داروهای استنشاقی است ، زیرا محرک های گیرنده بتا در برونش ها و کورتیکواستروئیدهای سیستمیک قند خون را افزایش می دهند.
گلوکوکورتیکواستروئیدها باعث افزایش تجزیه گلیکوژن و تشکیل گلوکز در کبد می شوند ، بتامینیمتیک حساسیت به انسولین را کاهش می دهد. سالبوتامول علاوه بر افزایش قند خون ، خطر عوارضی مانند کتواسیدوز دیابتی را افزایش می دهد. درمان با تربوتالین با تحریک تولید گلوکاگون ، که یک آنتاگونیست انسولین است ، سطح قند را بالا می برد.
بیمارانی که از محرکهای بتا بعنوان استنشاق استفاده می کنند نسبت به بیمارانی که از داروهای استروئیدی استفاده می کنند دچار کمبود قند خون هستند. حفظ سطح قند خون پایدار برای آنها ساده تر است.
درمان و پیشگیری از عوارض آسم و دیابت بر اساس اصول زیر است:
- مشاهده توسط متخصص غدد و متخصص ریه ، متخصص آلرژی.
- تغذیه مناسب و جلوگیری از چاقی.
- حفظ فعالیت بدنی.
- کنترل دقیق قند خون هنگام استفاده از استروئیدها.
برای بیماران مبتلا به آسم برونشی ، قطع کامل سیگار کشیدن ضروری است ، زیرا این عامل منجر به حملات مکرر خفه شدن می شود و باعث نقض گردش خون ، وازواسپاسم می شود. در دیابت قندی ، در شرایط آنژیوپاتی ، سیگار کشیدن خطر ابتلا به نوروپاتی دیابتی ، بیماری قلبی ، از بین بردن گلومرولی کلیه ها و نارسایی کلیه را افزایش می دهد.
برای تعیین گلوکوکورتیکواستروئیدها در قرص ها با یک دوره مشترک دیابت قندی و آسم برونشال ، باید علائم دقیق آن وجود داشته باشد. اینها شامل حملات مکرر و کنترل نشده آسم ، عدم تأثیر استفاده از استروئیدها در استنشاق ها می شود.
برای بیمارانی که قبلاً داروهای آماده سازی گلوکوکورتیکوئید را در قرص ها تجویز کرده اند یا به مقدار زیادی هورمون نیاز دارند ، پردنیزولون بیش از ده روز نشان داده نمی شود. محاسبه دوز به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز انجام می شود ، بیش از 1-2 میلی گرم در هر کیلوگرم نیست.
شایع ترین دلیل برای ایجاد دیابت استروئیدی و عوارض یک بیماری موجود ، تعیین داروهای استروئیدی است که می توانند یک انبار در بدن ایجاد کنند. این داروها عملکرد غدد فوق کلیوی را سرکوب می کنند ؛ آنها نمی توانند در یک دوره کوتاه تجویز شوند. چنین داروهایی عبارتند از: دگزامتازون ، پلی کورتولون و کنالوگ.
فواید استفاده از آسم و دیابت عبارتند از:
- امن ترین داروی استنشاقی حاوی استروئیدها بودزونید است. این می تواند در کودکان و بزرگسالان استفاده شود ، همچنین برای خانم های باردار تجویز می شود.
- از پالمیکورت به شکل سحابی می توان از 1 سالگی استفاده کرد که مدت زمان زیادی از آن استفاده می شود و به شما امکان می دهد قرص پردنیزولون را امتناع کنید. پودر خشک در یک توربولار از 6 سال تجویز می شود.
- درمان با فلوتیکازون پروپیونات در سحابی ها می تواند به صورت مونوتراپی باشد و نیازی به تجویز اضافی داروهای سیستمیک نیست.
هنگام مطالعه تأثیر اشعه ماوراء بنفش در پیشگیری از بروز بیماریهای با اختلال در پاسخ ایمنی ، مشخص شد که تشکیل ویتامین D در پوست خطر ابتلا به دیابت را کاهش می دهد. بنابراین ، کودکان زیر یک سال که ویتامین A را برای پیشگیری از راکتی مصرف می کنند ، کمتر در معرض ابتلا به دیابت قرار دارند.
ویتامین D برای همه بیمارانی که پردنیزولون مصرف می کنند برای جلوگیری از پوکی استخوان ، که اغلب یک عارضه جانبی استروئیدها است ، نشان داده شده است.
به منظور جلوگیری از عوارض دیابت در درمان آسم برونش ، به بیماران توصیه می شود رژیم غذایی را با محدودیت کربوهیدرات های ساده و غذاهایی دنبال کنند که می تواند باعث بروز واکنش های آلرژیک شود.
نظارت مداوم بر میزان متابولیسم کربوهیدرات و تنظیم دوز در هنگام تجویز گلوکوکورتیکوئیدها ضروری است. ترجیح داده می شود از مسیر استنشاق تجویز استفاده شود و در صورت لزوم ، در دوره های کوتاه مدت درمان با پردنیزولون انجام شود. برای افزایش سطح فعالیت بدنی ، تمرینات فیزیوتراپی و تمرینات تنفسی برای دیابت توصیه می شود. ویدئوی این مقاله توضیح می دهد که چرا آسم در دیابت بسیار خطرناک است.
