یكی از علائم برجسته ای كه به وسیله آن می توان به دیابت مشكوك شد ، تشنگی مداوم و ادرار بیش از حد است كه می تواند به 5 و 10 لیتر در روز برسد.
همین علائم با دیابت بیضه یا دیابت مایع وجود دارد. این بیماری نسبتاً نادر با کمبود هورمون آنتی ادرار وازوپرسین همراه است.
وازوپرسین ممکن است در یک مقدار کاهش یافته سنتز شود ، یا گیرنده های موجود در کلیه پاسخ آن را متوقف کنند. همچنین ، دیابت بیضه می تواند در کودکان زیر یک سال ، در دومین یا آخرین سه ماهه بارداری ، هنگام مصرف دارو ایجاد شود. اشکال دوم بر خلاف مرکزی و کلیوی ، پیش آگهی مطلوب و یک دوره خفیف دارند.
توسعه دیابت بیضه: علل و مکانیسم
برای بازگشت مایعات به خون از ادرار اولیه ، وازوپرسین مورد نیاز است. این تنها هورمون موجود در بدن انسان است که می تواند چنین عملکردی را انجام دهد. اگر کار نکند ، یک اختلال متابولیک جدی ایجاد می شود - دیابت بیضه.
وازوپرسین در سلولهای عصبی هیپوتالاموس - در هسته مافوق صوت - تولید می شود. سپس از طریق فرآیندهای نورونها وارد غده هیپوفیز ، جایی که جمع می شود و در خون ترشح می شود. یک سیگنال برای انتشار آن افزایش اسمولاریته (غلظت) پلاسما و کاهش حجم خون در گردش است.
اسمولاریته منعکس کننده غلظت تمام نمک های حل شده است. به طور معمول ، از 280 تا 300 mOsm / l متغیر است. در این حالت بدن در شرایط فیزیولوژیکی کار می کند. اگر افزایش یابد ، گیرنده های موجود در هیپوتالاموس ، کبد و در دیواره 3 بطن مغز سیگنالهایی را مبنی بر نیاز به حفظ مایعات ، با استفاده از آن از ادرار منتقل می کنند.
غده هیپوفیز همان سیگنال هایی را از گیرنده های حجم در دهلیز و رگهای داخل قفسه سینه دریافت می کند اگر حجم خون در گردش کمتر از حد معمول باشد. نگهداری از یک حجم طبیعی به شما امکان می دهد بافت ها را با مواد مغذی و اکسیژن تأمین کنید. با کاهش حجم خون ، فشار خون افت می کند و میکروسیر گردش خون مهار می شود.
برای از بین بردن اثرات کمبود مایعات و نمک اضافی ، وازوپرسین آزاد می شود. افزایش سطح هورمون ضد ادراری به دلایل زیر رخ می دهد: شوک درد در هنگام تروما ، ریزش خون ، کم آبی ، روان پریشی.
عمل وازوپرسین در مناطق زیر رخ می دهد:
- ادرار کاهش می یابد.
- آب حاصل از ادرار وارد خون می شود و حجم آن افزایش می یابد.
- اسمولاریته پلاسما از جمله سدیم و کلر کاهش می یابد.
- لحن عضلات صاف به ویژه در دستگاه گوارش عروق خونی افزایش می یابد.
- فشار در شریان ها افزایش می یابد ، آنها به آدرنالین و نوراپی نفرین حساس تر می شوند.
- خونریزی متوقف می شود.
علاوه بر این ، وازوپرسین در رفتار انسان تأثیر دارد ، تا حدی تعیین کننده رفتارهای اجتماعی ، واکنشهای پرخاشگرانه و ایجاد عشق به فرزندان پدران است.
اگر هورمون از ورود خون متوقف شود یا حساسیت از بین برود ، دیابت بیضه ایجاد می شود.
اشکال دیابت بیضه
دیابت مرکزی دیابت بیضه با صدمات و تومورهای مغزی و همچنین نقض خونرسانی در غده هیپوتالاموس یا هیپوفیز ایجاد می شود. غالباً ، شروع بیماری با عفونت عصبی همراه است.
درمان جراحی آدنوم هیپوفیز یا پرتودرمانی در طول درمان می تواند باعث علائم دیابت بیضه شود. سندرم ژنتیکی تنگستن با تولید کافی وازوپرسین همراه نیست ، که باعث تحریک وقوع این آسیب شناسی می شود.
با دشواری های تعیین علت ، که در بخش قابل توجهی از کلیه بیماران مبتلا به شکل مرکزی دیابت بیضه مشاهده می شود ، به این نوع بیماری ایدیوپاتیک گفته می شود.
در شکل کلیوی ، گیرنده های وازوپرسین به حضور آن در خون پاسخ نمی دهند. این ممکن است به دلایلی از این قبیل باشد:
- ناهنجاری مادرزادی گیرنده ها.
- نارسایی کلیه
- نقض ترکیب یونی پلاسما.
- مصرف داروهای لیتیوم.
- نفروپاتی دیابتی در مراحل پیشرفته.
دیابت بیضه در زنان باردار به عنوان گذرا (گذر) طبقه بندی می شود ، با این واقعیت همراه است که آنزیم های تولید شده توسط جفت وازوپرسین را از بین می برند. پس از تولد ، دیابت حاملگی ناخوشایند ناپدید می شود.
دیابت زودگذر insipidus همچنین بر کودکان سال اول زندگی مبتلا می شود که با تشکیل هیپوفیز و هیپوتالاموس همراه است.
شدت دوره بیماری و میزان اختلال در متابولیسم الکترولیت آب بستگی به میزان کمبود بدن دارد. چنین شکل هایی از دیابت وجود دارد:
- شدید - ادرار از 14 لیتر در روز.
- میانگین دیورز از 8 تا 14 لیتر در روز است.
- خفیف - بیماران تا 8 لیتر در روز دفع می کنند.
- با از دست دادن کمتر از 4 لیتر در روز - دیابت جزئی (جزئی) دیابت بیضه.
دیابت زودرس در کودکان و زنان باردار اغلب به شکل خفیف ادامه می یابد. هنگام مصرف داروها (iatrogenic) - متوسط. با اشکال مرکزی و کلیوی شدیدترین دوره دیابت بیضه ذکر شده است.
دیابت انسداد یک آسیب شناسی نسبتاً نادر محسوب می شود. اما اخیراً ، رشد پایدار اشکال مرکزی در ارتباط با افزایش جراحات استخوان استخوانی و مداخلات جراحی برای بیماری های مغز ثبت شده است.
بیشتر اوقات ، دیابت بیضه و علائم آن در مردان 10 تا 30 سال مشاهده می شود.
تشخیص دیابت بیضه
علائم دیابت بیضه با مقدار زیادی ادرار دفع شده و ایجاد کم آبی بدن همراه است. علاوه بر این ، عدم تعادل در الکترولیت های موجود در خون و افت فشار خون ایجاد می شود.
شدت آن با توجه به شدت بیماری و علت بروز آن مشخص می شود. شکایت اصلی بیماران ، مانند دیابت ، عطش شدید ، خشکی ثابت دهان ، خشکی ، کمبود پوست و غشاهای مخاطی و همچنین تکرر ادرار مکرر و مفصل است.
بیماران می توانند بیش از 6 لیتر مایعات در روز بنوشند و میزان دفع ادرار به 10 - 20 لیتر افزایش یابد. افزایش قابل توجهی در شب دیورز.
علائم معمول دیابت بیضه عبارتند از:
- خستگی ، ناتوانی جنسی.
- بی خوابی یا افزایش خواب آلودگی.
- کاهش بزاق.
- یبوست مداوم
- سنگینی در معده بعد از غذا خوردن ، کمر شدن.
- حالت تهوع و استفراغ.
- تب
از طرف سیستم قلبی عروقی ، یک مجموعه علائم تنظیم اختلال در عروق ایجاد می شود - افت فشار خون ، افزایش نبض ، وقفه در کار قلب. وزن بدن کاهش می یابد ، بی اختیاری ادرار در کودکان بعد از 4 سالگی ایجاد می شود ، بیماران نگران خارش مداوم پوست هستند.
علائم عصبی در نتیجه از بین رفتن الکترولیتها در ادرار ایجاد می شود - سردرد ، گرفتگی عضلات یا گرفتگی عضلات ، بی حسی انگشتان پا و سایر قسمت های بدن. دیابت مردانه insipidus از جمله تظاهرات معمولی مانند کاهش فشار جنسی و ایجاد اختلال نعوظ است.
برای تأیید تشخیص دیابت بیضه ، تشخیص آزمایشگاه و آزمایشات ویژه برای روشن شدن منشأ دیابت بیضه انجام می شود. تشخیص افتراقی انواع کلیوی و مرکزی این بیماری انجام می شود و دیابت قندی مستثنی است.
در مرحله اول ، حجم ادرار ، چگالی و اسمالی بودن آن بررسی می شود. برای دیابت بیضه ، مقادیر زیر مشخص است:
- برای هر کیلوگرم وزن بدن در روز ، بیش از 40 میلی لیتر ادرار دفع می شود.
- کاهش تراکم نسبی ادرار زیر 1005 گرم در لیتر
- اسمولالیته ادرار کمتر از 300 mOsm / kg
در شکل کلیوی دیابت مایع ، علائم زیر بروز می کند: هایپرکلسمی ، هیپرکالمی ، افزایش کراتینین در خون ، علائم نارسایی کلیوی یا عفونت در مجاری ادراری. در نفروپاتی دیابتی ، یک علامت تشخیصی افزایش قند خون است.
هنگام انجام آزمایش با خشکی ، علائم کمبود آب بدن و کاهش وزن به سرعت در بیماران افزایش می یابد. شکل اصلی دیابت بیضه به سرعت با آزمایش دسموپرسین برداشته می شود.
مطمئن باشید اگر تشخیص آن مشخص نیست ، یک توموگرافی از مغز و همچنین یک مطالعه ژنتیکی انجام دهید.
درمان دیابت بیضه
انتخاب تاکتیکها برای درمان دیابت بیضه بستگی به شکل بیماری دارد. برای درمان فرم مرکزی به دلیل آسیب به غده هیپوتالاموس یا هیپوفیز ، از آنالوگ وازوپرسین به دست آمده مصنوعی استفاده می شود.
داروی مبتنی بر دسموپرسین به شکل قرص یا اسپری بینی موجود است. نامهای تجاری: وازومیرین ، مینیرین ، پرینکس و ناتوا. باعث جذب معکوس آب در کلیه ها می شود. بنابراین ، هنگام استفاده از آن ، شما فقط باید با احساس تشنگی بنوشید تا باعث مسمومیت با آب نشود.
در صورت مصرف بیش از حد دسموپرسین یا استفاده از مقادیر زیادی مایعات در طی استفاده از آن ، موارد زیر ممکن است رخ دهد:
- فشار خون بالا.
- ایجاد ورم بافت.
- کاهش غلظت سدیم در خون.
- آگاهی مختل شده.
دوز به طور جداگانه از 10 تا 40 میکروگرم در روز انتخاب می شود. می توان یک بار مصرف کرد یا به دو دوز تقسیم کرد. به طور معمول ، این دارو به خوبی تحمل می شود ، اما عوارض جانبی به صورت سردرد و سرگیجه ، درد در روده ، حالت تهوع و افزایش متوسط فشار خون ممکن است.
هنگام استفاده از اسپری یا قطره دسموپرسین ، باید به خاطر داشته باشید که با آبریزش بینی به دلیل تورم غشای مخاطی ، جذب دارو کند می شود ، بنابراین در چنین مواردی می توان آن را زیر زبان فرو برد.
در شکل اصلی دیابت مایع ، از ترکیبات کاربامازپین (Finlepsin ، Zeptol) و کلروپروپامید نیز برای تحریک تولید وازوپرسین استفاده می شود.
دیابت نفروژنیک insipidus با عدم توانایی کلیه ها در پاسخ به وازوپرسین همراه است ، که ممکن است در خون کافی باشد. اما ، هنگام انجام آزمایش با دسموپرسین ، واکنشی نسبت به آن رخ نمی دهد.
برای درمان این فرم از دیورتیک های تیازیدی و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی - ایندومتاسین ، نیمسولید ، ولترن استفاده می شود. در رژیم غذایی میزان نمک محدود است.
دیابت حاملگی با استفاده از داروهای دسموپرسین درمان می شود ، درمان فقط در دوران بارداری انجام می شود ، پس از زایمان دیگر نیازی به چنین درمانی نیست.
در دیابت خفیف یا به صورت جزئی ، از درمان غیر دارویی به صورت یک رژیم غذایی مناسب برای نوشیدن استفاده می شود تا از کم آبی بدن جلوگیری شود.
رژیم غذایی برای دیابت بیضه برای کاهش بار کلیه ها تجویز می شود. اصول اساسی آن:
- محدودیت پروتئین ، به ویژه گوشت.
- مقدار کافی چربی و کربوهیدرات.
- تغذیه مکرر کسری.
- گنجاندن سبزیجات و میوه های تازه.
- برای رفع عطش خود ، از نوشیدنی های میوه ای ، آب میوه یا کمپوت استفاده کنید.
ارزیابی اثر بخشی درمان با بهزیستی بیماران و کاهش میزان دفع ادرار ارزیابی می شود.
با جبران کامل ، علائم دیابت بیضه ناپدید می شوند. دیابت مایع کم فشار با عطش متوسط و افزایش ادرار همراه است. با یک دوره جبران نشده ، علائم تحت تأثیر درمان تغییر نمی کنند.
مشکلترین درمان ، دیابت کلیه در کودکان است که اغلب با نارسایی شدید کلیوی روبرو می شود و نیاز به همودیالیز و پیوند کلیه دارد. شکل ایدیوپاتیک دیابت بیضه به ندرت تهدید کننده زندگی است ، اما موارد درمانی کامل نادر است.
با شکل اصلی دیابت مایع ، درمان جایگزین صالح به بیماران اجازه می دهد ظرفیت کاری و فعالیت های اجتماعی خود را حفظ کنند. دیابت حاملگی و همچنین موارد مرتبط با دارو و بیماری در کودکان در سال اول زندگی خود ، معمولاً در بهبودی به پایان می رسد. ویدئوی موجود در این مقاله ، موضوع دیابت بیضه را مطرح می کند.
