دیابت نوع 1 (وابسته به انسولین) شایعترین بیماری در سراسر جهان است. طبق آمار سازمان بهداشت جهانی ، امروز حدود 80 میلیون نفر از این بیماری رنج می برند و تمایل خاصی برای افزایش این شاخص وجود دارد.
علیرغم این واقعیت که پزشکان با استفاده از روشهای کلاسیک درمان ، می توانند با موفقیت در برخورد با چنین بیماری هایی روبرو شوند ، مشکلاتی وجود دارد که با شروع عوارض دیابت همراه است و ممکن است در اینجا پیوند لوزالمعده مورد نیاز باشد. بیماران با دیابت وابسته به انسولین صحبت می کنند:
- 25 بار بیشتر از دیگران کور می شوند؛
- 17 بار بیشتر از نارسایی کلیه رنج می برند.
- 5 بار بیشتر دچار گنگن می شوند.
- مشکلات قلبی 2 برابر بیشتر از افراد دیگر دارند.
علاوه بر این ، متوسط امید به زندگی افراد دیابتی تقریباً یک سوم از کسانی که به قند خون وابسته نیستند کوتاهتر است.
درمان پانکراس
در هنگام استفاده از جایگزینی درمانی ، اثر آن ممکن است در همه بیماران نباشد و هرکسی قادر به پرداخت هزینه چنین درمانی نیست. این به راحتی می توان این واقعیت را توضیح داد که داروهای مورد نیاز برای درمان و دوز صحیح آن انتخاب بسیار دشوار است ، به خصوص از آنجا که تولید آن به صورت جداگانه ضروری است.
پزشکان به جستجوی روشهای جدید درمانی پزشکان فشار آوردند:
- شدت دیابت؛
- ماهیت نتیجه بیماری؛
- مشکل اصلاح عوارض متابولیسم کربوهیدرات.
روش های مدرن تر برای خلاص شدن از بیماری شامل موارد زیر است:
- روشهای سخت افزاری برای درمان
- پیوند لوزالمعده
- پیوند لوزالمعده
- پیوند سلول جزایر
با توجه به اینکه در دیابت قندی ، شیفت های متابولیکی که به دلیل نقص سلول های بتا ظاهر می شوند ، قابل تشخیص است ، ممکن است درمان این بیماری به دلیل پیوند جزایر لانگرهانس باشد.
چنین جراحی می تواند به تنظیم انحراف در فرایندهای متابولیکی کمک کند یا به ضامن جلوگیری از پیشرفت عوارض ثانویه جدی دیابت وابسته به انسولین تبدیل شود ، علی رغم هزینه بالای جراحی ، با دیابت این تصمیم موجه است.
سلول های جزایر قادر به مدت طولانی قادر به مسئولیت تنظیم متابولیسم کربوهیدرات در بیماران نیستند. به همین دلیل بهتر است به عمل جراحی لوزالمعده اهدا کننده ، که عملکردهای خود را تا حد حداکثر حفظ کرده است متوسل شوید. یک فرایند مشابه شامل فراهم کردن شرایط برای نورموگلیسمی و مسدود شدن متعاقب آن خرابی در مکانیسم های متابولیکی است.
در برخی موارد ، یک فرصت واقعی برای دستیابی به توسعه معکوس از شروع عوارض دیابت یا تعلیق آنها وجود دارد.
دستاوردهای پیوند
اولین پیوند پانکراس عملیاتی بود که در دسامبر 1966 انجام شد. دريافت كننده موفق شد به نورموگليسمي و استقلال از انسولين دست يابد ، اما اين امر باعث نمي شود كه اين عمل را موفق بناميم ، زيرا اين زن پس از 2 ماه در اثر رد بدن و مسموميت با خون درگذشت.
با وجود این ، نتایج تمام پیوندهای لوزالمعده متعاقب آن بیش از موفقیت بود. در حال حاضر ، پیوند این عضو مهم از نظر بازده پیوند نمی تواند پایین باشد:
- جگر
- کلیه
- دلها
در سالهای اخیر ، پزشکی توانسته است در این زمینه قدم به قدم بردارد. با استفاده از سیکلوسپورین A (CyA) با استروئیدها در دوزهای کوچک ، بقای بیماران و پیوندها افزایش یافت.
بیماران مبتلا به دیابت در هنگام پیوند عضو در معرض خطر قابل توجهی قرار دارند. احتمال عوارض نسبتاً بالایی هم از نظر ماهیت ایمنی و غیر ایمنی وجود دارد. آنها می توانند منجر به متوقف شدن عملکرد عضو پیوند شده و حتی مرگ شوند.
یک نکته مهم اطلاعاتی خواهد بود که با بالا بودن میزان مرگ و میر بیماران مبتلا به دیابت در حین عمل ، این بیماری تهدیدی برای زندگی آنها محسوب نمی شود. اگر پیوند کبد یا قلب به تأخیر نیفتد ، پیوند لوزالمعده به دلایل سلامتی مداخله جراحی نیست.
برای رفع معضل نیاز به پیوند عضو ، قبل از هر چیز ضروری است:
- بهبود سطح زندگی بیمار؛
- میزان عوارض ثانویه را با خطرات جراحی مقایسه کنید.
- برای ارزیابی وضعیت ایمنی بیمار
به هر شکلی که ممکن است ، پیوند لوزالمعده یک انتخاب شخصی شخص بیمار است که در مرحله نارسایی کلیه در کلیه قرار دارد. بیشتر این افراد علائم دیابت دارند ، به عنوان مثال نفروپاتی یا رتینوپاتی.
فقط با نتیجه موفقیت آمیز در عمل جراحی ، می توان در مورد توقف عوارض ثانویه دیابت و تظاهرات نفروپاتی صحبت کرد. در این حالت ، لازم است پیوند به طور همزمان یا متوالی انجام شود. گزینه اول شامل برداشتن اندام از یک اهدا کننده ، و دوم - پیوند کلیه ، و سپس لوزالمعده است.
مرحله پایانی نارسایی کلیه معمولاً در افرادی که 20 تا 30 سال پیش دیابت وابسته به انسولین منقبض شده اند ، شکل می گیرد و میانگین سن بیماران تحت عمل از 25 تا 45 سالگی است.
چه نوع پیوندی بهتر است انتخاب شود؟
سؤال در مورد روش بهینه مداخله جراحی هنوز در جهت مشخصی حل نشده است ، زیرا اختلافات در مورد پیوند همزمان یا پی در پی برای مدت طولانی ادامه دارد. مطابق آمار و مطالعات پزشکی ، اگر یک پیوند همزمان انجام شود ، عملکرد پیوند لوزالمعده بسیار بهتر است. این امر به دلیل حداقل احتمال رد اندام است. اما ، اگر درصد بقا را در نظر بگیریم ، در این حالت پیوند پی در پی غالب خواهد شد ، که با انتخاب نسبتاً دقیق بیماران تعیین می شود.
پیوند لوزالمعده به منظور جلوگیری از ایجاد پاتولوژی های ثانویه دیابت قند باید در سریعترین مراحل توسعه بیماری انجام شود. با توجه به اینکه نشانه اصلی برای پیوند تنها می تواند یک تهدید جدی از عوارض ثانویه ملموس باشد ، برجسته کردن برخی پیش بینی ها مهم است. اولین مورد این پروتئینوری است. با وقوع پروتئینوری پایدار ، عملکرد کلیه به سرعت رو به زوال می رود ، با این حال ، یک روند مشابه می تواند سرعت رشد متفاوتی داشته باشد.
به طور معمول ، در نیمی از آن دسته از بیمارانی که در مرحله اولیه پروتئینوری پایدار تشخیص داده شده اند ، پس از گذشت حدود 7 سال ، نارسایی کلیه ، به ویژه ، در مرحله ترمینال ، شروع می شود. اگر فردی که مبتلا به دیابت قندی است بدون پروتئینوری ، نتیجه کشنده 2 بار بیشتر از سطح پیش زمینه امکان پذیر باشد ، در افراد دارای پروتئینوری پایدار این شاخص 100 درصد افزایش می یابد. براساس همین اصل ، آن نفروپاتی که فقط در حال توسعه است ، باید به عنوان پیوند موجه لوزالمعده در نظر گرفته شود.
در مرحله بعد از توسعه دیابت ، که به مصرف انسولین وابسته است ، پیوند عضو بسیار نامطلوب است. اگر عملکرد کلیوی به میزان قابل توجهی کاهش یافته باشد ، از بین بردن روند پاتولوژیک در بافتهای این ارگان تقریباً غیرممکن است. به همین دلیل ، چنین بیمارانی دیگر نمی توانند از وضعیت نفروتیک جان سالم به در ببرند ، که در اثر سرکوب سیستم ایمنی SuA پس از پیوند عضو ایجاد می شود.
از ویژگیهای پایین تر حالت عملکردی کلیه یک دیابتی باید یک مورد با میزان فیلتراسیون گلومرولی 60 میلی لیتر در دقیقه در نظر گرفته شود. اگر شاخص مشخص شده زیر این علامت باشد ، در چنین مواردی می توانیم در مورد احتمال آماده شدن برای پیوند ترکیبی کلیه و لوزالمعده صحبت کنیم. با ضریب فیلتراسیون گلومرولی بیش از 60 میلی لیتر در دقیقه ، بیمار احتمالاً ثبات نسبتاً سریع عملکرد کلیه را دارد. در این حالت ، تنها یک پیوند لوزالمعده بهینه خواهد بود.
موارد پیوند
در سالهای اخیر ، پیوند لوزالمعده برای عوارض دیابت وابسته به انسولین مورد استفاده قرار گرفته است. در چنین مواردی ، ما در مورد بیماران صحبت می کنیم:
- مبتلایان به دیابت چربی خون ؛
- دیابت قندی با عدم وجود یا نقض تعویض هورمونی هیپوگلیسمی.
- کسانی که در برابر تزریق زیر جلدی انسولین در درجات مختلف جذب مقاومت دارند.
حتی به دلیل خطر شدید عوارض و ناراحتی های جدی که باعث ایجاد آنها می شود ، بیماران می توانند عملکرد کلیه را کاملاً حفظ کرده و تحت درمان با SuA قرار بگیرند.
در حال حاضر ، درمان از این طریق قبلاً توسط چندین بیمار از هر گروه نشان داده شده است. در هر یک از شرایط ، تغییرات مثبت معنی داری در وضعیت سلامتی آنها مشاهده شد. همچنین مواردی از پیوند لوزالمعده پس از پانکراتکتومی کامل که ناشی از پانکراتیت مزمن است وجود دارد. عملکردهای برون زا و غدد درون ریز ترمیم شده است.
كسانی كه به دلیل عمل جراحی رتینوپاتی پیشرونده از پیوند لوزالمعده جان سالم به در بردند ، نتوانستند پیشرفت چشمگیری در وضعیت خود داشته باشند. در برخی شرایط ، رگرسیون نیز مشاهده شد. مهم است که به این مسئله اضافه كنیم كه پیوند اعضای بدن در پس زمینه تغییرات كاملاً جدی در بدن انجام شد. عقیده ای وجود دارد که اگر عمل جراحی در مراحل اولیه دوره دیابت انجام شود ، می توان اثر بیشتری کسب کرد ، زیرا ، به عنوان مثال ، علائم دیابت در یک زن به راحتی قابل تشخیص است.
موارد منع مصرف اصلی در مورد پیوند عضو
ممنوعیت اصلی انجام چنین عملی مواردی است که تومورهای بدخیم در بدن وجود دارد که قابل اصلاح نیستند و همچنین روانپزشکی. هر بیماری به شکل حاد باید قبل از عمل از بین برود. این امر در مواردی که این بیماری نه تنها به دیابت وابسته به انسولین ایجاد می شود ، بلکه در مورد بیماری هایی با طبیعت عفونی نیز صحبت می کنیم.
