در حال حاضر ، شیوع دیابت بسیار زیاد است و در بین بیماری های غدد درون ریز در درجه اول قرار دارد. از اهمیت ویژه ای به دیابت نوع دوم برخوردار است که معمولاً به دلیل عدم لوزالمعده عملکرد خود را به طور کامل انجام نمی دهد و سلول هایی که انسولین تولید می کنند به تدریج می میرند.
در دیابت نوع اول ، انسولین به هیچ وجه سنتز نمی شود و اگر بیمار به درستی درمان و متقاعد شود که تمام توصیه های پزشکی را رعایت کند ، وضعیت وی در سطح مطلوبی خواهد بود. و اگر انسولین به اندازه کافی تولید نشود ، اما مشخص نیست که چقدر ، پس از درمان این بیماری بسیار دشوار است و غالباً عوارضی بروز می کند. یکی از جدی ترین آنژیوپاتی اندام تحتانی دیابتی است.
پیش از این ، پزشکان معتقد بودند رگهای اندام تحتانی اکثراً دقیقاً تحت تأثیر قرار می گیرند ، زیرا آنژیوپاتی اندام تحتانی ایجاد می شود ، اما تا به امروز مشخص شده است که آسیب پا در دیابتی ها در نتیجه تخریب اعصاب ، یعنی پلی نوروپاتی اتفاق می افتد. از طرف دیگر کشتی ها فقط در حدود 15٪ از بیماران تغییر می کنند.
آنژیوپاتی اندام تحتانی را می توان به دو بخش تقسیم کرد:
- میکروآنژیوپاتی دیابتی - آسیب به رگهای ریزسنجی (شریان های شبکیه ، کلیه ها).
- ماکروآنژیوپاتی دیابتی - شریان های بزرگتر رنج می برند.
در شکل دوم آنژیوپاتی و به ویژه در مورد بیماری رگهای پاها ، ارزشمند است که در جزئیات بیشتری به آن بپردازیم.
بیماری پا
براساس مورفولوژی ، این بیماری آترواسکلروز است که رگ های خونی در دیابت را تحت تأثیر قرار می دهد و دارای ویژگی های خاصی است:
- - ضایعه دارای ویژگی چند لایه ای است.
- - روند بیماری به موقع پیش می رود؛
- - می تواند در جوانان رشد کند.
- - درمان با ترومبولیتیک دشوار است.
آترواسکلروز رگها منجر به تراکم دیواره شریان ها می شود و سپس باریک شدن لومن آنها (تنگی) تا انسداد کامل وجود دارد. در نتیجه این ، بافت ها گرسنگی اکسیژن را تجربه می کنند که منجر به اختلال در سوخت و ساز بدن می شود و علائم خاصی ظاهر می شود. این وضعیت با علائم مشخصه همراه است.
طبقه بندی Fontaine-Lerish-Pokrovsky
مرحله اول: این بیماری بدون علامت است و تنها با استفاده از تشخیص ابزار مشخص می شود.
مرحله دوم: علائم به صورت درد در پاها و گاهی باسن ظاهر می شود ، دردی که هنگام راه رفتن در مسافت معینی رخ می دهد ، گرفتگی متناوب شروع می شود. در عین حال ، هنگامی که فرد متوقف می شود ، علائم درد از بین می رود ، با این حال ، آنژیوپاتی دیابتی ایجاد می شود.
اغلب ، آنژیوپاتی اندام تحتانی همراه با نوروپاتی (آسیب به سیستم عصبی) ایجاد می شود. در چنین مواردی ، درد کلاسیک ممکن است وجود نداشته باشد ، و علائم دیگر برای جایگزینی آن بیایند ، احساس خستگی ، ناراحتی رخ می دهد و باعث می شود فرد متوقف شود.
مرحله IIA: احساس درد در فاصله بیش از دویست متر رخ می دهد.
مرحله IIB: درد از فاصله کمتر از دویست متر شروع می شود.
مرحله سوم: درد شدید حتی در هنگام استراحت نیز مختل می شود. این حالت زمانی اتفاق می افتد که بیمار در وضعیت افقی قرار دارد. اگر اندام مبتلا پایین بیاید ، شدت درد کمتر می شود ، اما علائم از بین نمی روند.
مرحله ششم: ظهور زخم های استوایی ، توسعه گانگرن.
آنژیوپاتی اندام تحتانی بر شریانهای پوپلیتال و شاخه های آنها تأثیر می گذارد. بیماری تهاجمی پیش می رود ، به سرعت پیشرفت می کند ، اغلب منجر به گانگرن می شود ، و سپس اندام باید قطع شود و بیمار معلول شود.
علائم و تشخیص
اگر بیمار به بیمارستان مراجعه کند ، پزشک باید نه تنها به شکایات و سابقه دیابت ، بلکه به علائم زیر توجه کند:
- - پالپ شدن شریان های پا نبض را احساس نمی کند.
- - دمای موضعی کاهش می یابد (حضور یک علامت از یک طرف در هنگام تشخیص مهم است)؛
- - کمبود مو روی پوست پا؛
- - پوست خشک ، نازک ، سیانوتیک ، پا قرمز.
- - ادم ایسکمیک (در موارد شدید).
تشخیص نیز با روش های ابزاری انجام می شود ، که به شما امکان می دهد علائم را در نظر بگیرید:
- - معاینه دوپلوگرافی شریان ها (روش غربالگری).
- - اسکن سونوگرافی مضاعف؛
- - توموگرافی چند قطبی.
- - آنژیوگرافی کنتراست.
در قدیم از رئواسوگرافی نیز استفاده می شد ، اما اکنون از آن استفاده نمی شود ، زیرا می تواند نتایج مثبت کاذب داشته باشد و این منجر به تشخیص بیش از حد آنژیوپاتی می شود. بنابراین ، این روش برای تشخیص بیماری مانند آنژیوپاتی دیابتی توصیه نمی شود.
درمان
درمان آنژیوپاتی دیابتی شامل رعایت اجباری چندین نکته است:
- درمان آترواسکلروز
- امتناع از سیگار؛
- آوردن کلسترول و قند خون به حالت عادی ؛
- درمان و دستیابی به یک مقدار پایدار فشار خون ،
- کنترل وزن؛
- تعیین داروهای وازواکتیو - آنها مسافت را هنگام راه رفتن افزایش می دهند ، اما در پیش آگهی تأثیری ندارند.
- بار متوسط بر روی اندام و پوشیدن کفش مناسب. اگر بیمار دارای زخم های استوایی باشد ، این کار نمی تواند انجام شود ، در اینجا به درمان آنها نیاز خواهد بود.
- درمان جراحی؛
- سمپاتکتومی و درمان در کمر.
- عملیات داخل عروقی و درمان بعد از آنها.
- بای پس و درمان شریان ها.
برای دستیابی به پویایی مثبت در درمان آنژیوپاتی ، لازم است بیماری زمینه ای را جبران کرده و متابولیسم پروتئین و کربوهیدرات را عادی سازی کنید. برای این کار ، بیماران به صورت جداگانه برای درمان و رژیم غذایی انتخاب می شوند و مصرف چربی های حیوانی و کربوهیدرات های تصفیه شده را محدود می کنند. همچنین بسته به نوع دیابت ، انسولین درمانی یا درمان با داروهای ضد تب تجویز می شود.
اکنون ، خیلی اوقات ، پزشکان به معالجه جراحی متوسل می شوند. با توسعه گانگرن مرطوب و افزایش مسمومیت ، قطع عضو انجام می شود.
پیشگیری
مبتلایان به دیابت باید تلاش کنند تا هرچه زودتر شروع آنژیوپاتی دیابتی عروق خونی را انجام دهد. شما باید بدانید که ، به احتمال زیاد ، از این روند جلوگیری نمی شود ، اما می توانید آن را طوری انجام دهید که پیشرفت و همراهی با پدیده های ناخوشایند وجود نداشته باشد.
برای جلوگیری از بروز این عارضه ، باید تمام توصیه های پزشکی را در درمان دیابت رعایت کنید ، به طور مداوم انسولین را با استفاده از یک سرنگ برای افراد دیابتی یا داروهای ضد دیابتی مصرف کنید ، رژیم غذایی را دنبال کنید و وزن بدن را کنترل کنید. در صورت لزوم ، رقیق کننده خون بنوشید. مهم است که مرتباً سطح کلسترول کنترل شود ، زیرا افزایش آن باعث افزایش آسیب عروقی می شود و بنابراین تخریب بافت اندام را نزدیکتر می کند. همچنین برای کنترل عملکرد کبد لازم است ، زیرا وظیفه تولید کلسترول و گلیکوژن را بر عهده دارد ، به این معنی که بر سرعت رشد آنژیوپاتی تأثیر می گذارد.
اگر تمام توصیه ها را رعایت کنید ، می توان شروع این عارضه را به تأخیر انداخت و یا روند در حال اجرا را به حالت تعلیق درآورد. در این حالت ، پاها دچار درد نخواهند شد و کیفیت زندگی دیابتی ها به میزان قابل توجهی بهبود می یابد.
