داروی هیپوگلیسمی Januvia (دستورالعمل ها و بررسی بیماران دیابتی)

Januvia اولین داروی ضد دیابتی است که به یک گروه اساساً جدید داروهای مهارکننده DPP-4 مربوط می شود. با شروع تولید Januvia ، دوره جدید incretin در درمان دیابت آغاز شد. به گفته دانشمندان ، این اختراع از کشف متفورمین یا ایجاد انسولین مصنوعی اهمیت کمتری ندارد. داروی جدید قند را به همان میزان موثر تر از سولفونیل اوره (PSM) کاهش می دهد ، اما در عین حال منجر به هیپوگلیسمی نمی شود ، به راحتی قابل تحمل است و حتی به بازگرداندن سلول های بتا نیز کمک می کند.

طبق دستورالعمل ها ، Januvia را می توان با سایر داروهای هیپوگلیسمی همراه با انسولین درمانی مصرف کرد.

نشانه های استفاده

طبق توصیه های انجمن های دیابتی بیشمار ، داروی درجه یک ، یعنی بلافاصله پس از تشخیص دیابت نوع 2 ، تجویز می شود و متفورمین است. با عدم اثربخشی آن ، داروهای سطح دوم اضافه می شود. برای مدت طولانی ، این مزیت به داروهای سولفونیل اوره داده می شد ، زیرا آنها بر قند خون موثرتر از سایر داروها هستند. در حال حاضر ، بیشتر و بیشتر پزشکان به سمت داروهای جدید تمایل دارند - GLP-1 mimetics و مهار کننده های DPP-4.

به عنوان یک قاعده کلی ، Januvia یک داروی دیابت است ، که در مرحله دوم درمان دیابت به متفورمین اضافه می شود. شاخص نیاز به داروی کاهش دهنده قند دوم ، هموگلوبین گلیکوزی شده> 6.5٪ است ، به شرطی که متفورمین با دوز نزدیک به حداکثر مصرف شود ، یک رژیم کم کربوهیدرات مشاهده می شود و فعالیت بدنی منظم تأمین می شود.

هنگام انتخاب آنچه برای بیمار تجویز می كنید: داروهای سولفونیل اوره یا Januvia ، به خطر ابتلا به هیپوگلیسمی برای بیمار توجه كنید.

دیابت و افزایش فشارها چیزهای گذشته خواهد بود

• عادی سازی قند -95%
• رفع ترومبوز ورید - 70%
• از بین بردن ضربان قلب قوی -90%
• خلاص شدن از فشار خون بالا - 92%
• افزایش انرژی در طول روز ، بهبود خواب در شب -97%

نشانه هایی برای پذیرش Januvia و آنالوگ های آن:

1. بیماران با حساسیت کاهش یافته به هیپوگلیسمی به دلیل نوروپاتی یا دلایل دیگر.
2. افراد دیابتی مستعد ابتلا به هیپوگلیسمی شبانه هستند.
3. تنهایی ، بیماران سالخورده.
4. افراد دیابتی که هنگام رانندگی خودرو ، کار در ارتفاعات ، دارای مکانیزم های پیچیده و غیره نیاز به توجه زیادی دارند.
5. بیماران مبتلا به هیپوگلیسمی مکرر که سولفونیل اوره مصرف می کنند.

به طور طبیعی ، هر کسی که مبتلا به دیابت باشد ، می تواند به خواست خود به Januvia برود. شاخص اثربخشی Januvia کاهش هموگلوبین گلیکوزی شده به میزان 0.5٪ یا بیشتر پس از شش ماه از درمان است. اگر این نتایج حاصل نشود ، بیمار باید داروی دیگری را انتخاب کند. اگر GH کاهش یافته باشد ، اما هنوز به حد نرمال نرسیده است ، یک عامل هیپوگلیسمی سوم به رژیم درمانی اضافه می شود.

دارو چگونه کار می کند؟

Increcins هورمونهای دستگاه گوارش است که پس از خوردن غذا تولید می شود و باعث آزاد شدن انسولین از لوزالمعده می شود. بعد از اتمام کار ، آنها به سرعت توسط یک آنزیم مخصوص - دیپپتیدیل پپتیداز نوع 4 یا DPP-4 پاک می شوند. Januvia این آنزیم را مهار یا مهار می کند. در نتیجه ، اینتکرین ها در خون طولانی تر هستند ، به این معنی که سنتز انسولین تقویت می شود و گلوکز کاهش می یابد.

ویژگی های کلیه همه مهار کننده های DPP-4 مورد استفاده در دیابت:

• Januvia و آنالوگ ها به صورت خوراکی گرفته می شوند ، به صورت قرص در دسترس هستند.
• آنها غلظت incretins را افزایش می دهند ، اما بیش از 2 برابر فیزیولوژیک نیستند.
• تقریباً هیچ اثر ناخواسته در دستگاه گوارش وجود ندارد.
• وزن را تحت تأثیر قرار ندهید.
• کمبود قند خون در دیابت بسیار کمتر از آماده سازی سولفونیل اوره است.
• هموگلوبین گلیکوزی شده را 0.5-1.8 reduce کاهش دهید.
• بر روی گلیسمی ناشتا و بعد از مصرف تأثیر می گذارد. گلوکز ناشتا کاهش می یابد ، از جمله به دلیل کاهش ترشح آن توسط کبد.
• افزایش توده سلولهای بتا در لوزالمعده.
• در ترشح گلوکاگون در پاسخ به هیپوگلیسمی تأثیر نمی گذارد ، ذخایر آن را در کبد کاهش نمی دهد.

دستورالعمل های مربوط به دارو ، فارماکوکینتیک سیتاگلیپتین ، ماده فعال Januvia را با جزئیات توصیف می کند. قابلیت دسترسی زیاد زیستی (حدود 90٪) دارد و طی 4 ساعت از دستگاه گوارش جذب می شود. این عمل قبلاً نیم ساعت پس از تجویز آغاز می شود ، این اثر بیش از یک روز ادامه دارد. در بدن ، سیتاگلیپتین عملاً متابولیزه نمی شود ، 80٪ به همان شکل در ادرار دفع می شود.

تولید کننده Januvia شرکت آمریکایی Merck است. دارویی که وارد بازار روسیه می شود در هلند تولید می شود. در حال حاضر تولید sitagliptin توسط شرکت روسی Akrikhin آغاز شده است. ظهور آن در قفسه داروخانه ها در سه ماهه دوم سال 2018 پیش بینی شده است.

دستورالعمل استفاده

داروی Januvia با دوز 25 ، 50 ، 100 میلی گرم در دسترس است. قرص ها دارای غشای فیلم هستند و بسته به دوز آن رنگی می شوند: 25 میلی گرم - صورتی کم رنگ ، 50 میلی گرم - شیر ، 100 میلی گرم - بژ.

این دارو بیش از 24 ساعت اعتبار دارد. روزانه یک بار در هر زمان و صرف نظر از زمان غذا و ترکیب آن مصرف می شود. مطابق بررسی ها ، می توانید مدت زمان مصرف ژانویا را به مدت 2 ساعت بدون قربانی کردن قند خون تغییر دهید.

توصیه های دستورالعمل انتخاب دوز:

1. دوز مطلوب 100 میلی گرم است. تقریباً برای تمام دیابتی هایی که منع مصرف ندارند ، تجویز می شود. شروع با یک دوز کوچک و افزایش تدریجی آن ضروری نیست ، زیرا Januvia به خوبی توسط بدن تحمل می شود.
2. کلیه ها در از بین بردن سیتاگلیپتین دخیل هستند ، بنابراین با نارسایی کلیوی ، دارو می تواند در خون تجمع یابد. برای جلوگیری از مصرف بیش از حد ، مقدار ژانویا بسته به میزان نارسایی تنظیم می شود. اگر GFR> 50 باشد ، 100 میلی گرم معمول تجویز می شود. با GFR <50 - 50 میلی گرم ، GFR <30 - 30 میلی گرم.
3. برای بیماران مبتلا به نارسایی کبدی ، تنظیم دوز Januvia لازم نیست ، زیرا sitagliptin در کلیه متابولیزه نمی شود.
4. در افراد دیابتی سالخورده ، غلظت سیتاگلیپتین در خون تقریبا 20٪ بیشتر از افراد جوان است. چنین تفاوت تقریباً بر گلیسمی تأثیر نمی گذارد و نمی تواند منجر به مصرف بیش از حد شود ، لازم نیست دوز ژانویا را تغییر دهید.

اثر کاهش قند Januvia:

عوارض جانبی

مطالعاتی که تحمل Januvia را آزمایش کرده اند ، نتیجه گرفته اند که این دارو به تنهایی یا همراه با سایر قرص های ضد دیابتی ، هیچ عارضه جانبی ندارد. از نظر آماری تفاوت معناداری در بهزیستی بیماران مبتلا به دیابت از گروه کنترل و افراد مبتلا به Januvia مشاهده نشد. با این وجود ، دستورالعمل های استفاده تمام مشکلات بهداشتی را که بیماران تجربه کرده اند نشان می دهد: بیماری های عفونی ، سردرد ، سوء هاضمه و غیره.

به گفته دیابتی ها ، قرص های Januvia عملاً باعث هیپوگلیسمی نمی شوند. دلیل این امر تنها در پاسخ به جریان گلوکز به خون است. قند فقط هنگام استفاده Januvia با داروهای آماده سازی سولفونیل اوره می تواند سقوط کند. برای جلوگیری از این امر ، باید مقدار PSM را کاهش دهید.

نظرات کارشناسی

Arkady Alexandrovich

متخصص غدد با تجربه

از یک متخصص سوال کنید

چند سال پیش ، اطلاعاتی منتشر شد مبنی بر اینکه Januvia برای بیماران دیابتی که دارای بیماری قلبی هستند ، یک خطر جدی است. در سال 2015 رد شد. یک مطالعه سه ساله ثابت کرد که داروی Januvia خطر نارسایی قلبی ، حمله قلبی ، آنژین صدری و سایر بیماری های قلبی را افزایش نمی دهد.

در مورد پذیرش Januvia منع مصرف دارد

داروی Januvia را نمی توان برای افرادی که حساسیت زیادی به sitagliptin یا سایر مواد تشکیل دهنده قرص دارند ، مصرف کرد. هنگام مصرف ، بثورات ، آنژیوادم ، آنافیلاکسی امکان پذیر است.

تأثیر دارو در کودکان ، در دوران بارداری و شیردهی مورد مطالعه قرار نگرفته است. به دلیل عدم داشتن اطلاعات ایمنی ، این دستورالعمل درمان یانوویا را برای این گروه از بیماران دیابتی منع می کند.

مانند سایر قرص های کاهش دهنده قند ، Januvia برای عوارض حاد دیابت ، در دوره بهبودی از آسیب های جدی و مداخلات جراحی استفاده نمی شود.

مصرف بیش از حد

طبق دستورالعمل ، مصرف بیش از حد هشت برابر یانوویا به خوبی تحمل می شود. اگر مقدار زیادی مصرف شود ، بیمار مبتلا به دیابت ممکن است نیاز به مراقبت پزشکی داشته باشد: برداشتن قرص های هضم نشده از دستگاه گوارش ، دیالیز ، درمان حمایتی.

چه چیزی قابل تعویض است

آنالوگ کامل Januvia آلمانی Kselievia است. خرید آن در روسیه هنوز امکان پذیر نیست ، هنگام سفارش در خارج از کشور قیمت حدود 80 یورو در هر ماه برای درمان است.

آماده سازی با همان (مهار کننده های DPP-4) و مشابه (mimetics GLP-1):

داروی Januvia هنوز هیچ آنالوگ ارزان قیمت ندارد ، نزدیک به یک قیمت برای یک دوره ماهانه - Galvus (حدود 1.500 روبل) و آنگلیزا (1900 روبل).

Januvia یا Galvus - که بهتر است

بررسی پزشکان نشان می دهد که گالووس و جانوویا با وجود ماده فعال مختلف ، مطابق با اصل کار و تأثیر قند خون تا حد ممکن نزدیک هستند. این با داده های مطالعه تأیید شده است که در آن داروها مقایسه شده اند:

• 1 قرص Januvia 100 میلی گرم معادل 2 قرص Galvus 50 میلی گرم است.
• در افراد مبتلا به دیابت جبران نشده ، هموگلوبین گلیکوزیله شده در 59٪ از بیماران دیابتی که Januvia مصرف می کنند ، در 65٪ از بیماران Galvus به 7٪ کاهش یافت.
• هیپوگلیسمی خفیف در 3٪ بیماران در Januvia ، در 2٪ - در Galvus مشاهده شد. در مصرف این داروها هیپوگلیسمی شدید وجود نداشت.

به گفته سازنده ، با درمان با Galvus ، کلسترول و تری گلیسیرید خون کاهش می یابد ، در نتیجه خطر عوارض عروقی را کاهش می دهد. در Januvia ، چنین اقدامی مشاهده نشد.

هزینه

قیمت بسته بندی Januvia ، که برای 4 هفته پذیرش محاسبه می شود ، از 1489 تا 1697 روبل است. این فقط با نسخه ای که توسط متخصص غدد یا درمانگر صادر شده است فروخته می شود. افراد دیابتی ثبت نام شده می توانند Januvia را به صورت رایگان دریافت کنند ، زیرا sitagliptin در لیست داروهای حیاتی (داروهای حیاتی و ضروری) قرار دارد. طبق بررسی ها ، این دارو هنوز در همه مناطق روسیه موجود نیست.

بررسیهای دیابتی

من قبلاً Diabeton MV و Siofor مصرف می کردم ، اکنون به داروی Januvia مراجعه کردم. رژیم درمانی 100 میلی گرم Januvia در صبح ، 3 بار 500 میلی گرم Siofor در بعد از ظهر است. از ماه دولت چه نتیجه گیری می توان نتیجه گرفت: شکر ناشتا اندکی افزایش یافته است ، اکنون در حدود 5.7-6.7. بعد از خوردن غذا ، او نیز بیشتر از حد معمول شروع به تجاوز کرد. پاسخ به بار تغییر کرده است. پیش از این ، پس از یک ساعت ، کلاس ها باعث هیپوگلیسمی ، قند گاهی اوقات به 3. کاهش می یافت. اکنون به تدریج به 5.5 کاهش می یابد ، و سپس دوباره به سطح معمول خود می رسد. به طور کلی ، هموگلوبین گلیکوزی شده کمی رشد کرده است و نوسانات قند در روز بسیار کاهش یافته است.

در آلمان ، گالووس پس از عزیمت به روسیه ، پزشك من اصرار داشت كه جانوویا باشد. آنها تقریباً قند را کاهش می دهند ، اما قبلاً احساس بهتری داشتند. دلیل چیست ، من نمی فهمم. با توجه به اینکه احساس هنوز یک مفهوم ذهنی است ، Januvia به خوبی دیابت را درمان می کند.

جانوویا این دارو را به مجموعه لومیر + هومالوگ اضافه کرد. برداشت اول خوب است - دارو فقط به قند زیاد پاسخ می دهد ، کم لمس نمی کند ، به تدریج کار می کند ، بدون پرش. دوز انسولین تا یک چهارم کاهش یافت. یک اثر مثبت که در دستورالعمل ها ذکر نشده است کاهش اشتها در حدود یک سوم است. فکر می کنم این یک داروی موفقیت آمیز است.

دارو خیلی خوب است این قند را عادی می کند ، به کاهش وزن کمک می کند ، هنگام پرش وعده های غذایی مانند Gliclazide MV باعث گرسنگی وحشتناک نمی شود. اصلی ترین نقطه ضعف Januvia قیمت بالای آن است. آنها به سختی یک نسخه رایگان داده اند ، اکنون نمی توانم قرص ها را در داروخانه بگیرم ، من قبلاً برنامه هایی را رها کردم. من خودم باید بخرم