داروی گلیمیپرید برای کاهش قند در دیابت

Glimepiride (به اصطلاح لاتین - Glimepiride) - این یک داروی فراموش شده امروز است که به طور ناعادلانه فراموش شده است از بین تمام داروهای ضد دیابتی که نشان دهنده کلاس داروهای سولفونیل اوره هستند ، این یک داروی بسیار مناسب است. هنگامی که قرص ها برای اولین بار در شبکه داروخانه ها ظاهر شدند ، آنها یکی از محبوب ترین داروها بودند. اما پس از کشف طبقه جدیدی از مواد مخدر (incretins) ، آنها به طرز ناخواسته آن را فراموش کردند.

این دارو همچنین دارای امکانات خارج از لوزالمعده است: افزایش حساسیت بافت ها به انسولین درون زا ، کاهش تولید گلوکز در کبد ، جلوگیری از تشکیل لخته های خون و کاهش سطح رادیکال های آزاد.

فرم مصرف

تولید کننده داخلی PHARMSTANDART گلیمپرید را به صورت 4 قرص کپسول تولید می کند:

• رنگ صورتی روشن - هر کدام 1 میلی گرم؛
• رنگ سبز روشن - هر کدام 2 میلی گرم؛
• زرد روشن - 3 میلی گرم؛
• رنگ آبی روشن - هر کدام 4 میلی گرم.

کپسول ها در تاول های آلومینیومی با 10 عدد بسته بندی می شوند. صفحات در بسته های کاغذی قرار می گیرند. دارو را در جعبه اصلی خود در دمای اتاق بیش از 3 سال ذخیره نکنید. برای گلیمپیرید ، قیمت در داروخانه های آنلاین از 153 روبل است. تا 355 مالش. بسته به دوز. دسته صادرات نسخه است.

Glimepiride - آنالوگ و مترادف

داروی اصلی ، اولین و بیشترین مورد مطالعه ، Amaril از شرکت Sanofi Aventis است. تمام داروهای دیگر ، از جمله گلیمیرپرید ، آنالوگ هستند ، شرکتهای داروسازی آنها را مطابق حق ثبت اختراع تولید می کنند. از معروف ترین ها:

• Glimepiride (روسیه)؛
• دیامرید (روسیه)؛
• دیاپیرید (اوکراین)؛
• Glimepirid Teva (کرواسی)؛
• گلماز (آرژانتین)؛
• گلیانوف (اردن)؛
• گلیبیک (لهستان)؛
• اماریل م (کره)؛
• گلایری (هند).

ترکیب دارو Glimepiride

Glimepiride یک ماده خوراکی ضد دیابتی با پتانسیل کمبود قند خون است. این دارو متعلق به گروه سولفونامیدها ، مشتقات اوره است.

مؤلفه اصلی دارو گلاییمپرید است. در یک قرص ، وزن آن از 1 تا 4 میلی گرم است. ماده فعال با عناصر کمکی تکمیل می شود: نشاسته سدیم ، پیویدون ، پلی سوربات ، سلولز میکروکریستالی ، لاکتوز ، استئات منیزیم ، لاک آلومینیوم نیلی.

داروسازی

Glimepiride یک داروی ضد دیابتی از گروه سولفونیل اوره است که هنگام مصرف خوراکی فعال است. این دارو برای کنترل دیابت نوع 2 طراحی شده است. مکانیسم عملکرد دارو براساس تحریک سلولهای β مسئول تولید انسولین درون زا است. این دارو خیلی سریع به پروتئین غشایی این سلولها متصل می شود.

این دارو مانند سایر داروهای این گروه ، حساسیت بافتها به تحریک گلوکز را افزایش می دهد. این دارو یک دارو و یک اثر فوق لوزالمعده دارد. تولید انسولین تحت تأثیر دارو به دلیل دسترسی بهتر به کانال های کلسیم رخ می دهد: افزایش هجوم کلسیم باعث آزاد شدن انسولین می شود.

از جمله اثرات خارج از رحم می توان به کاهش مقاومت سلول ها به هورمون و کاهش میزان استفاده از آن در کبد اشاره کرد. در ماهیچه ها و چربی بدن ، گلوکز به کمک پروتئین های حمل و نقل سوزانده می شود ، فعالیت آنها پس از مصرف دارو به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

فارماکوکینتیک

فراهمی زیستی قابل توجهی از گلیمپرید 100٪ است. مصرف موازی مواد مغذی ، جذب را کمی کاهش می دهد. حداکثر مقدار پلاسما 2.5 ساعت پس از دریافت دارو در دستگاه گوارش مشاهده می شود. میزان توزیع دارو کم است (8/8 لیتر) ، تا آنجا که ممکن است به پروتئین های سرم متصل شود (99٪) ، ترخیص کالا از گمرک دارو 48 میلی لیتر در دقیقه است.

با یک رژیم دوز مکرر ، میانگین نیمه عمر 5-8 ساعت است. با افزایش دوز درمانی ، این بار افزایش می یابد. متابولیتها به طور طبیعی از بین می روند: 58٪ از دوزهای مشخص شده توسط ایزوتوپ رادیواکتیو در ادرار و 35٪ در مدفوع یافت می شود. نیمه عمر محصولات پوسیدگی 3-6 ساعت است.

هیچ تفاوت اساسی در فارماکوکینتیک گلیمپرید در بیماران دیابتی در سن جوان یا بالغ ، زن و مرد وجود ندارد. در افراد دیابتی با ترخیص کالا از گمرک کراتینین کم ، خطر تجمع دارو وجود ندارد. پارامترهای فارماکوکینتیک در 5 بیمار بعد از کوله سیستکتومی مشابه با بیماران دیابتی سالم از این نظر بود.

در 26 نوجوان 12 تا 17 ساله و همچنین 4 کودک 10 تا 12 ساله ، بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، یک دوز واحد از حداقل دوز (1 میلی گرم) دارو از نتایج مشابه با بزرگسالان نشان داد.

چه کسی داروی تجویز می کند

اگر کنترل قند خون با اصلاح شیوه زندگی کافی نیست ، قرص برای دیابت نوع 2 تجویز می شود. تجویز دارو به عنوان داروی اضافی ، در درمان پیچیده با سایر داروهای هیپوگلیسمی امکان پذیر است.

چه کسی glimepiride نشان داده نشده است

این دارو برای دیابتی های مبتلا به بیماری نوع 1 مناسب نیست ؛ آنها برای کتواسیدوز دیابتی ، اغما و precoma و همچنین برای نقص های جدی کلیه و کبد مورد استفاده قرار نمی گیرند.

مانند سایر داروها ، گلیمیرپرید برای بیماران دیابتی با حساسیت بالا به مواد تشکیل دهنده فرمول و همچنین سایر داروهای سولفونیل آمید تجویز نمی شود.

گلیمیرپرید در بارداری و شیردهی منع مصرف دارد.

نحوه استفاده صحیح از Glimepiride

برای اطمینان از کنترل 100٪ گلیسمی ، دارو درمانی کافی نیست.

یک برنامه شاخص بارهای عضلانی در دیابت از نوع 2 نوع سبک و متوسط ​​ممکن است به شرح زیر باشد:

• تمرینات قدرتی - 2-3 ص / هفته؛
• پیاده روی انرژی - 3 روبل در هفته.
• شنا ، دوچرخه سواری ، تنیس یا رقصیدن؛
• راه پله ها ، پیاده روی های آرام - روزانه.

اگر چنین مجموعه ای مناسب نیست ، می توانید هر روز ورزش درمانی انجام دهید. در حالت نشسته ، یک فرد دیابتی می تواند بدون استراحت بیش از 30 دقیقه باشد.

دوز درمانی مطلوب توسط پزشک با در نظر گرفتن مرحله بیماری ، پاتولوژی های همزمان ، وضعیت عمومی ، سن بیمار ، واکنش بدن وی به دارو انتخاب می شود.

دستورالعمل های Glimepiride برای استفاده ، استفاده از 1 میلی گرم در روز را توصیه می کند. (با دوز شروع). با فرکانس 1-2 هفته ، هنگامی که می توان نتیجه را ارزیابی کرد ، اگر رژیم درمانی قبلی به اندازه کافی مؤثر نبود ، می توان عنوان کرد. هنجار بیش از 4 میلی گرم در روز است. در موارد خاص اعمال می شود. حداکثر مقدار دارو حداکثر 6 میلی گرم در روز است.

اگر حداکثر دوز متفورمین 100٪ کنترل گلیسمی را نداشته باشد ، Glimepiride را می توان همزمان به عنوان یک درمان نگهدارنده مصرف کرد ، با این دارو کاملاً ترکیب شده است ، حتی داروهای ترکیبی با این دو مؤلفه فعال آزاد می شوند. درمان جامع با حداقل دوز glimepiride (1 گرم) آغاز می شود ، نظارت روزانه از شاخص های گلوکزومتر به تنظیم هنجار کمک می کند. تمام تغییرات در الگوریتم فقط تحت نظارت پزشکی انجام می شود.

شاید ترکیبی از glimepiride و با داروهای انسولین باشد. دوز قرص ها ، در این حالت ، ابتدا باید حداقل باشد. براساس نتایج آزمایشات ، هر دو هفته یک بار می توان میزان مصرف دارو را تنظیم کرد.

معمولاً یک دوز واحد دارو. اگر صبحانه در یک دیابتی نمادین است ، آن را با یک صبحانه جامد یا یک وعده غذایی بعد از آن ترکیب کنید.

بهتر است قرص را چند دقیقه قبل از غذا میل کنید ، زیرا برای اقدام لازم است. اگر زمان مصرف گلیمیرپرید را از دست داده اید ، دارو را باید در اولین فرصت ، بدون تغییر دوز مصرف کرد.

اگر حداقل دوز Glimepiride باعث علائم هیپوگلیسمی شود ، این دارو لغو می شود ، زیرا برای بیمار کافی است که قند خود را با تغذیه مناسب ، خلق و خوی خوب ، رعایت خواب و استراحت ، فعالیت بدنی کافی کنترل کند.

با کنترل کامل دیابت ، مقاومت هورمون ممکن است کاهش یابد ، به این معنی که با گذشت زمان ، نیاز به دارو کاهش می یابد. همچنین لازم است که با کاهش وزن ناگهانی ، تغییر در ماهیت فعالیت بدنی ، افزایش سابقه استرس و سایر عوامل تحریک کننده بحران های گلیسمی ، دوز تجدید نظر شود.

امکان تغییر از سایر داروهای ضد دیابتی به گلیمپیرید

هنگام جابجایی از گزینه های درمانی جایگزین برای دیابت نوع 2 با عوامل خوراکی ، نیمه عمر داروهای قبلی در نظر گرفته می شود. اگر داروی این دوره خیلی طولانی باشد (مانند کلروپروپامید) ، باید مکث چند روز قبل از جابجایی به glimepiride حفظ شود. این امر احتمال ایجاد هیپوگلیسمی را به دلیل اثر افزودنی 2 عامل کاهش می دهد. هنگام جایگزینی داروها ، مقدار شروع حداقل حداقل 1 میلی گرم در روز توصیه می شود. تیتراسیون تحت شرایط مشابه انجام می شود.

تعویض انسولین گلیمیرپرید در بیماران دیابتی با بیماری نوع 2 در موارد شدید و تحت نظارت مداوم پزشکی انجام می شود.

عوارض جانبی

برای گلیمپیرید و سایر داروهای سولفا ، یک پایه شواهد محکم از اثربخشی آنها جمع شده است. مطالعات بالینی همچنین ایمنی آنها را بررسی کرده است. مطابق توصیه های WHO ، خطر بروز اثرات ناخواسته در مقیاس زیر ارزیابی می شود:

• اغلب اوقات 0.1 ≥؛
• اغلب: از 0.1 تا 0.01؛
• به ندرت: از 0.01 تا 0.001؛
• به ندرت: از 0.001 تا 0.0001؛
• بسیار بندرت <0 ، 00001؛
• مشخص نیست که آیا طبق آمارهای موجود ، ارزیابی میزان خطر غیرممکن است.

نتایج واکنش بدن از ارگان ها و سیستم های مختلف در جدول ارائه شده است. بیشتر آنها دائمی نیستند و پس از تعویض داروی خود به خود منتقل می شوند.

به مصرف بیش از حد کمک کنید

خطر اصلی مصرف بیش از حد Glimepiride ، هیپوگلیسمی تا 72 ساعت است که پس از نرمال شدن ، عود مجدد وجود دارد. اولین علائم مصرف بیش از حد می تواند تنها یک روز پس از جذب دارو رخ دهد. با وجود چنین علائمی (اختلالات سوء هاضمه ، درد قفسه سینه) ، قربانی باید در یک موسسه پزشکی کنترل شود. با وجود هیپوگلیسمی ، اختلالات عصبی نیز ممکن است: اختلال در بینایی و هماهنگی ، لرزش دست ، اضطراب ، ایزومنی ، اسپاسم عضلانی ، کما.

کمک اول در صورت مصرف بیش از حد ، جلوگیری از جذب داروی اضافی با شستن معده است. شما باید از هر طریق باعث رفلکس gag شوید ، سپس ذغال فعال شده یا جاذب دیگر و مقداری ملین (به عنوان مثال سولفات سدیم) بنوشید. در همین زمان ، باید یک آمبولانس برای بستری فوری در بیمارستان فراخوانده شود.

به قربانی گلوکز داخل وریدی تزریق می شود: ابتدا 50 میلی لیتر از محلول 50٪ ، سپس - 10٪. هرچه بیشتر ممکن است ، باید سطح قند موجود در پلاسما را بررسی کنید. علاوه بر درمان خاص ، از علائم نیز استفاده می شود.

اگر كودك به طور اتفاقی گلیمپرید را گرفت ، با توجه به احتمال ابتلا به هیپوگلیسمی ، مقدار گلوكز انتخاب می شود. میزان ریسک بطور دوره ای با گلوکومتر سنجیده می شود.

گلیمپرید در دوران بارداری

انحراف از هنجار در ترکیب خون در دوران بارداری می تواند باعث ناهنجاری های جنین و حتی مرگ و میر پری ناتال شود و پارامترهای گلیسمی از این نظر نیز از این قاعده مستثنا نیست. برای کاهش خطر تراتوژنیک ، یک زن باید مشخصات گلیسمی خود را به طور مرتب کنترل کند.

اگر باردار - یک دیابتی با بیماری نوع 2 باشد ، به طور موقت به انسولین منتقل می شود. زنانی که قبلاً در مرحله برنامه ریزی یک کودک قرار دارند باید در مورد تغییرات آتی به پزشک متخصص غدد خود را برای اصلاح رژیم درمانی هشدار دهند.

اطلاعی در مورد اثرات روی جنین انسان گلیپیرید وجود ندارد. اگر ما بر نتایج مطالعه حیوانات باردار متمرکز شویم ، این دارو دارای سمیت تولید مثل در رابطه با اثرات قند خون گلیپیرید است.

مشخص نشده است که آیا این دارو وارد شیر مادر می شود ، اما این دارو در موش های صحرایی از شیر مادر وارد شده است ، بنابراین قرص ها نیز در دوران شیردهی لغو می شوند. از آنجا که سایر داروهای سری سولفونیلومید به شیر مادر منتقل می شوند ، خطر ابتلا به هیپوگلیسمی در کودک بسیار واقعی است.

بچه ها

اطلاعی در مورد استفاده از این دارو برای کودکان دیابتی زیر 8 سال وجود ندارد. برای سن بالاتر (تا 17 سال) ، توصیه هایی برای استفاده از دارو به عنوان مونوتراپی وجود دارد. بنابراین ، اطلاعات منتشر شده برای استفاده گسترده از دارو توسط این دسته از بیماران دیابتی کافی نیست

ویژگی های درمان گلیمپرید

آنها قرص ها را چند دقیقه قبل از غذا مصرف می کنند تا دارو جذب شود و شروع به کار کند. با جبران کافی توانایی های داروی کربوهیدرات ها ، می تواند شرایط هیپوگلیسمی را برانگیزد. حمله را می توان با ترکیب علائم زیر تشخیص داد: سردرد ، اشتها گرگ ، اختلالات سوء هاضمه ، ایزومیا ، بهبودی غیرمعمول ، تظاهرات پرخاشگری ، واکنش مهار شده ، افزایش اضطراب ، حواس پرتی ، اختلال در بینایی و گفتار ، هوشیاری اشتباه ، از دست دادن حساسیت و کنترل ، اسپاسم مغزی ، غش ، precom و کما. کنترل مجدد آدرنرژیک با افزایش تعریق ، کف دست مرطوب ، افزایش اضطراب ، اختلال ریتم قلب ، فشار خون بالا ، بیماری عروق کرونر قلب بروز می کند.

تجربه در درمان دیابتی ها با آنالوگ های سری سولفونیلومید نشان می دهد که با وجود اثربخشی آشکار اقدامات برای متوقف کردن حمله ، احتمال وقوع مجدد آن وجود دارد. یک وضعیت هیپوگلیسمی شدید و طولانی ، که به طور دوره ای تحت تأثیر قند معمولی عادی می شود ، شامل فوریت های پزشکی ، از جمله در شرایط ثابت است.. عوامل زیر خطر هیپوگلیسمی را افزایش می دهد:

• نادیده گرفتن توصیه های پزشکی ، عدم توانایی در همکاری؛
• رژیم های غذایی گرسنه ، وعده های غذایی به موقع ، یک رژیم غذایی ناکافی به دلیل شرایط نامساعد اجتماعی.
• عدم رعایت اصول تغذیه کم کربوهیدرات؛
• عدم تعادل بین میزان بار عضلات و میزان کربوهیدراتهای مصرفی؛
• سوء استفاده از الکل ، به ویژه با سوء تغذیه؛
• اختلالات کلیوی و کبدی.
• مصرف بیش از حد گلیمیرپید؛
• آسیب شناسی غدد درون ریز جبرانی که بر فرآیندهای متابولیک تأثیر می گذارد (نارسایی هیپوفیز یا آدرنال ، اختلال عملکرد تیروئید).
• مصرف همزمان سایر داروها.

با استفاده از دارو درمانی ، نظارت مداوم بر گلیسمی لازم است. برای جلوگیری از عوارض ، لازم است به طور مرتب تحت معاینات دیگری قرار بگیرید:

• بررسی عملکرد هموگلوبین گلیکوزی شده - 1 بار در 3-4 ماه؛
• مشاوره یک چشم پزشک ، نفرولوژیست ، متخصص قلب ، مغز و اعصاب - در صورت لزوم.
• میکروآلبومینوریا - 2 بار در سال؛
• ارزیابی پروفایل لیپیدی + BH - 1 بار در سال؛
• معاینه پاها - 1 بار در 3 ماه؛
• HELL - 1 بار در ماه؛
• نوار قلب - 1 بار در سال؛
• آنالیزهای عمومی - 1 بار در سال.

مهم است که به طور دوره ای عملکرد کبد و ترکیب خون را کنترل کنید ، به ویژه نسبت پلاکت ها و گلبول های سفید.

اگر بدن دچار استرس شدید (آسیب ، سوختگی ، جراحی ، عفونت های جدی) شود ، جایگزینی موقت قرص ها با انسولین امکان پذیر است.

در استفاده از دارو برای درمان دیابتی ها با آسیب های شدید کبدی و همچنین بیماران همودیالیز تجربیاتی در استفاده از این دارو وجود ندارد. در اختلالات کلیوی یا کبدی ، دیابتی به انسولین منتقل می شود.

گلیمپیرید حاوی لاکتوز است. اگر یک فرد دیابتی تحمل ژنتیکی نسبت به گالاکتوز ، کمبود لاکتاز ، سوء جذب گالاکتوز گلوکز داشته باشد ، به وی جایگزین درمانی داده می شود.

تأثیر گلیمیرپرید بر توانایی کنترل مکانیسم های پیچیده

مطالعات ویژه گلیمپرید در مورد قابلیت رانندگی وسایل نقلیه یا کار در تولید در منطقه پرخطر انجام نشده است. اما از آنجا که این دارو به شکل هیپوگلیسمی دارای اثر جانبی است ، به دلیل اختلال در بینایی و سایر علائم هیپوگلیسمی ، احتمال کاهش سرعت واکنش و تمرکز توجه وجود دارد.

هنگام تجویز دارو ، در هنگام مدیریت مکانیسم های پیچیده باید یک فرد دیابتی در مورد خطر عواقب جدی اخطار داده شود. این امر خصوصاً در مورد كسانی كه غالباً دارای شرایط قند خون و همچنین كسانی كه قادر به تشخیص علائم یك مسئله قریب الوقوع نیستند صادق است.

نتایج تعامل با سایر داروها

استفاده موازی از داروها می تواند باعث شود دیابتی پتانسیل هیپوگلیسمی گلیپیرید را افزایش داده و خاصیت آن را مهار کند. بعضی از داروها در هنگام استفاده با هم خنثی هستند. فقط یک متخصص می تواند ارزیابی دقیقی از سازگاری ارائه دهد ، بنابراین ، هنگام تهیه یک رژیم درمانی ، لازم است که در مورد تمام داروهایی که فرد دیابتیک برای معالجه بیماریهای همزمان مصرف می کند ، به متخصص غدد هشدار داده شود.

اثر تقویت کاهنده قند خون مصرف glimepiride تفاوتی باعث phenylbutazone به طور همزمان استفاده، azapropazone و oxyphenbutazone، انسولین و داروهای کاهنده قندخون دهان، سولفونامیدها پایدار اثر، متفورمین، تتراسایکلین ها، مهار کننده های MAO، سالیسیلاتها، استروئیدهای آنابولیک و هورمون های جنسی مردانه، آنتی بیوتیک کینولون و کلاریترومایسین، کلرامفنیکل، پروبنسید، sulfinpyrazone ، میکرونازول ، فنل فورامین ، دیسوپیرامین ، پنتوکسیفیلین ، فیبرات ، تریتوکالیان ، مهارکننده های ACE ، فلوکونازول ، فلوکستین، آلوپورینول، simpatolitikov، سایکلو، تروجان و phosphamide.

مهار پتانسیل هیپوگلیسمی گلیمپرید با درمان مشترک با استروژن ها ، سالورتیک ها ، دیورتیک ها ، گلوکوکورتیکوئیدها ، محرک های تیروئید ، مشتقات فنوتیازین ، آدرنالین ، کلروپرومازین ، سمپاتومیمیک امکان پذیر است. نیکوتین اسید (به خصوص با دوز بالا) ، ملین (با مصرف طولانی مدت) ، فنیتوئین ، دیازوکسید ، گلوکاگون ، باربیتوراتها ، ریفامپینسین ، استوزول آمید.

اثر غیرقابل پیش بینی با درمان پیچیده با بتا بلاکرها ، کلونیدین و رزرپین و همچنین مصرف الکل فراهم می شود.

Glimepiride قادر به کاهش یا افزایش تأثیر در بدن از مشتقات کومارین است.

بررسیهای Glimepiride

به گفته پزشکان و بیماران ، گلیمپرید یک داروی بسیار مؤثر است. ایمنی آن در دوزهای اندک ارائه شده است ، همچنین دارای چندین ویژگی اضافی است که نمی توانند خوشحال شوند. اما ، مانند همه داروهای ضد دیابتی ، آنالوگ آماریل تنها در صورتی موثر است که خود دیابتی به او کمک کند.

• اولگا گریگوریوا ، منطقه مسکو. من قبل از صبحانه یک قرص گلیمیرپرید (2 میلی گرم) می نوشم و بعد از خوردن غذا - همچنین یک متفورمینوم طولانی مدت در صبح و عصر 1000 میلی گرم. اگر با رژیم غذایی گناه نکنم ، داروها در شکر نگهداری می شوند. من نمی دانم که شایستگی آنها بیشتر است ، اما در روزهای تعطیل ، هنگامی که اجتناب از یک جشن و پرخوری دشوار است ، 3 میلی گرم گلیمی پوره می نوشم. من مطابق تجویز کاهش یافته ، پزشک را در پلی کلینیک تجویز می کنم ، به همین دلیل همه چیز مناسب من است
• آندری ویتالیویچ ، یکاترینبورگ. حدود 3 سال است که اماریل تجویز کرده ام ، صبح 4 میلی گرم می نوشید. سپس در کلینیک Amaril رایگان وجود ندارد ، آنها آن را با Glimepirid ، یک ژنرال بودجه جایگزین کردند. سعی کردم آن را در همان دوز مصرف کنم - قند به 12 میلی مول در لیتر پرید (قبلاً بالاتر از 8 نبود). پزشک دوز را به 6 میلی گرم افزایش داد ، به نظر می رسید همه چیز خوب است ، اما من هنوز Amaril را خریدم. و دوباره ، 4 میلی گرم در روز برای من کافی بود. اما احتمالاً مجبور خواهم شد به یک آنالوگ آزاد برگردم ، زیرا من هنوز داروهای قلب و قرص های کلسترول می خرم. حیف است که امریل را لغو کرد.
• شفابخشان سنتی بر این باورند که دیابت نوع 2 نه تنها بیماری سوء تغذیه و سبک زندگی بی تحرک ، بلکه از عدم توانایی در لذت بردن از زندگی ، از استرس است. برای پاسخ صحیح به آنها ، شما باید فردی هماهنگ باشید ، با هدف عشق.