آنژیوپاتی اندام تحتانی در دیابت قندی: علل ، علائم و درمان

یکی از شایع ترین بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی که منجر به ناتوانی زودرس جمعیت توانمند می شود ، آنژیوپاتی اندام تحتانی دیابتی است.

این بیماری با قند خون بالا همراه با صدمه به کلیه ها و شبکیه همراه است و مورد توجه دانشمندان در سراسر جهان قرار گرفته است.

طبق آمار ، تا پایان قرن بیست و یکم ، هر شخص سوم این سیاره با مشکل مقاومت به انسولین روبرو خواهد شد ، بیشتر آنها عوارض عروقی دارند.

این چیست

آنژیوپاتی دیابتی نتیجه خطرناک دیابت نوع 1 و نوع 2 است. اگر علائم اولیه عوارض نادیده گرفته شود ، پس از مدتی (هر فرد به طور جداگانه) اختلالات غیرقابل برگشت جناحی از بافت های نرم اندام تحتانی ایجاد می شود.

آنژیوپاتی اندام تحتانی

قسمتهای دیستال پاها (پاها) بیشترین آسیب را نشان می دهند که گردش خون حتی در شرایط عادی در سطح پایینی قرار دارد.

یک جراحت جزئی ، درهای عفونت را باز می کند ، در برابر پس زمینه کاهش ایمنی ، روند زخم لاغر ، مخرب می شود. اگر تدابیری به موقع انجام نشود ، روند به التهاب غده ای منتقل می شود ، به اصطلاح "پای دیابتی" ایجاد می شود.

بسته به شیوع روند ، محلی سازی و برگشت پذیری بالقوه ، پزشکان سه شکل اصلی پای دیابتی را تشخیص می دهند:

• نوروپاتیک - شکست الیاف عصبی بزرگ و کوچک غالب است ، نقض حساسیت و پارستزی ظاهر می شود.
• عصب شناسي - کشتی ها ، اول از همه ، رنج می برند.
• مخلوط - دارای علائم هر دو شکل است. 

بسته به فرم ، بیماران شکایات مربوطه دارند که تاکتیک های اولویت در درمان را تعیین می کند.

حدود 25 سال است که طبقه بندی واگنر پای دیابتی در سراسر جهان رواج دارد. این شیوع فرآیندهای تخریبی بافتهای نرم را توصیف می کند:

• مرحله 0. فرآيندهاي واكنشي در دستگاه استخواني پا ، كه فقط در اشعه X قابل مشاهده هستند.
• مرحله 1. زخم سطحی پوستی که به بافتهای عمیق نرم گسترش نمی یابد.
• مرحله 2. زخم در اعماق ساختارهای زیر پوستی پخش می شود ، به استخوان ها و تاندون ها می رسد.
• مرحله 3. پوکی استخوان و تشکیل آبسه؛
• مرحله 4. باندن تشکیل می شود ، ناحیه آسیب دیده پا سیاه می شود ، یک تغییر بالقوه غیرقابل برگشت پذیر.
• مرحله 5 گانگرن معمولی ، که می تواند به ناحیه مفصل زانو برسد ، قطع عضو فوری اندام مبتلا ضروری است.

علل وقوع

سلول ها برای جذب کامل گلوکز به انسولین احتیاج دارند.

افزایش مزمن قند خون در بیماران دیابتی در "پمپاژ" بیش از حد آن در بافت ، بدون متابولیسم بیشتر ، متوجه می شود.

اندوتلیوم عروقی (پوشش مویرگها و شریانی ها) به دلیل اینکه این نوع سلول برای مصرف خود نیازی به انسولین ندارد ، گلوکز را به طور منفعلانه جذب می کند. پس از مدتی ، غلظت به سطح سمی می رسد ، یک گرادیان اسمولار افزایش می یابد.

آب در داخل اندوتلیوسیت ها جمع می شود ، سلول ها متورم می شوند و می میرند. علاوه بر این ، مسیر متابولیسم قند راه اندازی شده است ، در نتیجه تشکیل سوربیتول ، یک محصول جانبی که برای موجودات زنده بسیار خطرناک است.

با گذشت زمان ، فرآیندهای ادغام و سازماندهی اندوتلیال مختل می شوند ، ترکیبات ماکروگلوبولار (پروتئین ها) آزادانه از طریق دیواره عروق آسیب دیده عبور می کنند ، ورم فضای عروقی ایجاد می شود.

سیستم لنفاوی نمی تواند با افزایش مقدار مایع در بافت ها مقابله کند ، پاها به راحتی آسیب پذیر می شوند.

در چنین شرایطی حتی یک صدمه جزئی نیز می تواند باعث التهاب گسترده و نکروز شود.

خیلی اوقات ، با شکل عصبی پا دیابتی ، هنگامی که حساسیت به درد دچار اختلال می شود ، افراد مدت طولانی متوجه آسیب نمی شوند ، بنابراین تظاهرات اولیه عارضه را از دست می دهند.

علائم بیماری

تظاهرات آنژیوپاتی دیابتی می تواند محلی سازی متفاوت داشته باشد. بنابراین ، اکثر اوقات بیماران از نقص بینایی ، ضعف عمومی ، وقفه در کار قلب شکایت دارند.

سندرم ضایعه پا شامل علائم زیر است:

• اختلالات استوایی در پا: لایه برداری از پوست ، ریزش مو ، خارش؛
• پرخونی احتقانی (پوست بالای ناحیه آسیب دیده گاهی با رنگ سیانوتیک قرمز نمی شود).
• درد پا را هنگام راه رفتن یا در حالت استراحت مختل می کند.
• درد ، دما و حساسیت لرزش کاهش می یابد.
• نبض در شریان های بزرگ پا کاهش می یابد.
• شکل زخم؛
• انگشتان پا سیاه

هر یک از علائم فوق برای دیدن پزشک باید علامت و علائم هشدار دهنده باشد.

تشخیصی

اولین روش برای تشخیص آنژیوپاتی دیابتی اندام تحتانی ، معاینه کامل پزشکی است. پزشک شکایات بیمار را تجزیه و تحلیل می کند ، یک تاریخچه پزشکی دقیق را جمع آوری می کند ، مدت و میزان کنترل دیابت را تعیین می کند.

برای تأیید تشخیص ، یک سری مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری انجام می شود.

• آزمایش خون عمومی (وجود یک واکنش التهابی به صورت لکوسیتوز و افزایش ESR یک علامت مهم پیش آگهی است)؛
• آزمایش خون بیوشیمیایی (آزمایش کلیه و کبد ، گلوکز ، هموگلوبین گلیکوزیله شده ، مشخصات لیپیدها)
• ادرار (تعیین سطح گلوکزوزوری)؛
• سونوگرافی عروق اندام تحتانی در حالت به اصطلاح داپلر. این مطالعه به شما امکان می دهد میزان پتانسیل عروق رگ های خونی و مناطقی از بافت غیر زنده را تعیین کنید.
• آنژیوگرافی. پس از تجویز داخل وریدی رنگهای خاص ، مجموعه ای از پرتوهای ایکس اندام تحتانی انجام می شود ، مناطقی که دارای جریان خون مختل هستند تجسم می شود.
• MRI. یک روش تحقیق آموزنده و گران قیمت که اطلاعات مفیدی در مورد شیوع فرایندهای ایسکمیک ارائه می دهد ، و همچنین به شما امکان می دهد میزان عمل جراحی را تعیین کنید.
• فاینوسکوپی. مطالعه رگهای فوندوس اطلاعات مفیدی را در مورد ضایعات سیستمیک بستر عروقی از جمله مغز ارائه می دهد.
• ECG و ECHO-KG. وضعیت عملکردی و ارگانیک قلب را ارزیابی کنید ، به خصوص اگر جراحی برنامه ریزی شده باشد.

روشهای درمانی

یک رژیم غذایی فردی انتخاب می شود ، کربوهیدرات های سریع و چربی های حیوانی کاملاً محدود هستند.

رژیم غذایی خود مؤثر نیست ، اما زمینه خوبی برای درمان دارویی است.

انتخاب مناسب انسولین درمانی یا داروهای هیپوگلیسمی خوراکی بسیار مهم است. کلسترول خون کنترل می شود ، در صورت افزایش ، استاتین تجویز می شود.

اگر تغییرات نکروتیک زخمی وجود داشته باشد ، جراح متصل می شود. بافت مرده خارج می شود ، پانسمان آسپتیک با اجزای ترمیم و بهبودی اعمال می شود. می توان از پلاسمای مگس گرانشی استفاده کرد ، ثابت شده است که این روش می تواند تورم را کاهش دهد ، درد را به حداقل برساند.

با بی حرکت کردن پا با کفش های ارتوپدی ، تغییرات استخوانی مفصلی درمان می شود.

پیشگیری

افراد دیابتی باید این دستورالعمل ها را دنبال کنند:

• نظارت دقیق از سطح قند خون.
• معاینات منظم پیشگیری از جراح.
• بازرسی از پا و کفش در پایان هر روز؛
• بهینه سازی فعالیت بدنی.

فیلم مفید

نحوه تمیز کردن رگ های خونی برای دیابت:

یادآوری این نکته حائز اهمیت است که آنژیوپاتی دیابتی اندام تحتانی یک وضعیت بالقوه برگشت پذیر در مراحل اولیه توسعه است. مراقبت های پزشکی به موقع به جلوگیری از قطع عضو کمک می کند. کنترل قند به از بین بردن اثرات سمی گلوکز در دیواره عروق کمک می کند.