کتواسیدوز در دیابت

تمام مایعات بیولوژیکی بدن انسان از pH خاص برخوردار است. به عنوان مثال ، واکنش معده اسیدی است (pH 5/2) ، و خون کمی قلیایی است (متوسط ​​pH 7/3-4/4). حفظ این مقادیر در سطح مناسب برای زندگی عادی انسان ضروری است. کلیه واکنشهای بیوشیمیایی که به طور مداوم در بدن اتفاق می افتد نسبت به اختلالات موجود در تعادل اسید-پایه بسیار حساس هستند.

علل وقوع

کتواسیدوز می تواند چنین عواملی را ایجاد کند:

• مقدار اشتباه انسولین در درمان دیابت نوع 1؛
• انحراف از حالت تزریق طبیعی (پرش ، فواصل تأخیر)
• استفاده از داروهای منقضی شده که فعالیت خود را از دست داده اند.
• جایگزینی انسولین درمانی با روشهای خطرناک "قومی" و روش های جایگزین؛
• فرد مبتلا به دیابت نوع 1 ، که فرد از آن اطلاعی نداشت ، و به همین دلیل کمبود انسولین در خون را جبران نکرد.

کتواسیدوز همچنین می تواند با دیابت نوع 2 بروز کند. این اتفاق در مورد طولانی مدت بیماری رخ می دهد ، به همین دلیل تولید انسولین خود مختل می شود و گاهی حتی به طور کامل مسدود می شود. علاوه بر این ، عوامل غیرمستقیم وجود دارد که بدن در آنها ضعیف شده و بنابراین احتمال ابتلا به کتواسیدوز دیابتی را نشان می دهد:

• بعد از بیماریهای عفونی ، تنفسی و ویروسی ، صدمات؛
• دوره بعد از عمل (خصوصاً در مورد جراحی لوزالمعده ، حتی اگر فرد قبلاً دیابت نداشت)؛
• استفاده از داروهای منع مصرف شده برای دیابتی ها ، که عملکرد انسولین را تضعیف می کند (این شامل برخی از هورمون ها و دیورتیک ها است).
• بارداری و شیردهی.

انسولین باید در شرایطی که طبق دستورالعمل ها تهیه شده است ذخیره شود ، زیرا پیش بینی تأثیر آن بر روی بدن هنگام تزریق داروی فاسد دشوار است.

علائم

کتواسیدوز در دیابت قندی ، اگرچه اورژانس است ، اما همیشه با افزایش علائم ، بتدریج توسعه می یابد. بنابراین ، با وجود احساسات مشکوک در بدن ، بهتر است یک بار دیگر قند را با یک گلوکومتر اندازه گیری کرده و تست استون در ادرار در خانه انجام دهید.

اولین تظاهرات کتواسیدوز شامل موارد زیر است:

• تمایل مداوم به نوشیدن ؛ خشکی دهان.
• تکرر ادرار؛
• سردرد
• سرگیجه
• بی حالی

آگاهی بشر در این مرحله هنوز حفظ شده است. او می تواند به طور معقول وضعیت را فکر و ارزیابی کند ، اگرچه سطح گلوکز خون در حال حاضر بالا رفته است ، و اجسام کتون در ادرار تشخیص داده می شود ، که به طور معمول نباید آنجا باشد.

علاوه بر این ، سلامتی یک فرد به تدریج بدتر می شود و حالت شایع ایجاد می شود. علائم این مرحله از ketoacidosis دیابتی:

• تنفس پر سر و صدا؛
• بوی استون از شخصی که حتی از راه دور شنیده می شود.
• احمقانه (شرایطی که فرد در آن به عوامل آزار دهنده پاسخ نمی دهد ، قادر به صحبت و تفکر واضح نیست ، اما در عین حال ، هیچ رفلکس مختل نمی شود).
• افزایش ضربان قلب؛
• خشکی پوست و غشاهای مخاطی.
• کاهش فشار خون؛
• استفراغ (اغلب با افزودنی خون وریدی تیره).

در معاینه بیمار ، پزشک می تواند علائم "شکم حاد" را تشخیص دهد: درد ، فشار عضلانی در شکم و علائم مشخصه روند التهابی حفره. بنابراین ، کتواسیدوز گاهی اوقات می تواند با آسیب شناسی های جراحی دستگاه گوارش اشتباه گرفته شود. در صورت عدم درمان کافی ، مرحله سوپور خیلی سریع می تواند خطرناک ترین نتیجه کتواسیدوز را بدنبال داشته باشد - کما.

برخی از علائم کتواسیدوز در سایر بیماری ها رخ می دهد ، بنابراین باید به موقع از مسمومیت با الکل و مواد مخدر ، فرایندهای عفونی و غش "گرسنه" متمایز شود.

کما

قند خون در حالت اغما می تواند به 20-30 میلی مول در لیتر برسد. در این حالت استون همیشه در ادرار تشخیص داده می شود. كما با كتواسيدوز با علائم زير بروز مي كند:

• از دست دادن هوشیاری؛
• مهار بسیاری از رفلکس های حیاتی.
• کاهش شدید فشار؛
• نبض ضعیف؛
• تنفس عمیق و پر سر و صدا
• عدم واکنش باریک شدن مردمک به نور؛
• بوی تند استون در کل اتاق که بیمار است.
• کاهش شدید ادرار (یا فقدان کامل آن).
• تنفس پر سر و صدا و عمیق

افزایش قند خون و وجود کتون در ادرار علامت آن است که دیابت از کنترل خارج است و فرد به کمک پزشکی احتیاج دارد

کمک های اولیه

اگر یک دیابتی تمام علائم کتواسیدوز را دارد ، باید سریعاً با آمبولانس تماس بگیرید و به پزشک مراجعه کنید. هرچه زودتر این کار انجام شود ، احتمال یک درمان سریع و موفق با حداقل عوارض بیشتر می شود. قبل از مراجعه پزشک ، به بیمار چنین کمکهایی ارائه می شود:

1. اقامت در شرایط آرام
2. برای بررسی اینکه آیا او آگاهی دارد (اگر فرد دیابتی به سؤالات پاسخ نداد ، می توانید با مالیدن گوشها و تکان دادن شانه های او را "تحریک کنید").
3. شخصی را رها نکنید.
4. دسترسی به هوای تازه بیمار را فراهم کنید ، لباس هایی را که از سینه فشرده می شود ، از او جدا کنید.

کتواسیدوز در منزل تحت درمان مستقل نیست. به ویژه در این حالت خطرناک است استفاده از هرگونه داروی مردمی. فقط پرسنل پزشکی می توانند کمک های لازم را ارائه دهند ، بنابراین قبل از رسیدن خدمه آمبولانس ، مهمترین چیز صدمه دیدن به فرد نیست. به جای استفاده از روشهای مشکوک برای درمان ، بهتر است مدارک بیمار را تهیه کرده و بسته چیزها را در بیمارستان جمع آوری کنید تا وقت با ارزش را در این مورد تلف نکنید.

در انتظار پزشک ، لازم نیست بیمار را مجبور به نوشیدن زیاد کرد ، زیرا میزان مایعات حتی در بیمارستان کنترل می شود. هنگامی که در روز اول به صورت داخل وریدی تجویز می شود ، نباید از 10٪ از وزن بدن فرد تجاوز کند

اصول درمان بستری

کتواسیدوزیس تشخیص داده شده در هر مرحله نمی تواند در خانه درمان شود. این یک وضعیت دردناک جدی بدن است که در آن فرد در صورت بدتر شدن علائم به مراقبت های پزشکی حرفه ای و نظارت مداوم پزشکی نیاز دارد. در بیمارستان معمولاً داروهای زیر برای بیمار تجویز می شود:

• انسولین برای کاهش قند خون.
• نمکی فیزیولوژیکی برای از بین بردن کم آبی بدن.
• داروهای قلیایی برای از بین بردن تغییر pH به سمت اسید و ترمیم تعادل.
• داروهای پشتیبانی از کبد؛
• راه حل های الکترولیت برای جبران از بین رفتن مواد معدنی و حفظ فعالیت های قلبی عروقی.

برای اینکه آسیبی به مغز نرسد ، نمی توان سطح گلوکز خون را به شدت کاهش داد. کاهش این مقادیر با شدت حداکثر 5/5 میلیمول در ساعت بهینه است (این کار با تجویز داخل وریدی انسولین در 4 تا 12 واحد در ساعت حاصل می شود)

درمان کتواسیدوز بدون انسولین امکان پذیر نیست ، زیرا این تنها دارویی است که علت کتواسیدوز را از بین می برد. تمام داروهای دیگر نیز مورد نیاز بیمار است ، اما اقدامات آنها با هدف درمان و جلوگیری از عوارض ناشی از این بیماری انجام می شود.

تمام داروهای تزریق شده ضرورتاً در تاریخچه پزشکی بیمار ثبت می شوند. اطلاعات مربوط به علائم و هرگونه تغییر در وضعیت بیمار ثبت شده است. برای اینکه یک فرد مبتلا به دیابت در بیمارستان تحت درمان قرار گیرد ، این یک سند پزشکی بسیار مهم است که شامل تمام اطلاعات مربوط به دوره کتواسیدوز است. بیمار داده های اولیه را از تاریخ پزشکی در هنگام ترخیص برای ارائه به متخصص غدد درون ریز در کلینیک در محل سکونت دریافت می کند.

ویژگی های کتواسیدوز در کودکان

کتواسیدوز دیابتی در کودکان با همان علائمی که در بزرگسالان مشاهده می شود ، نشان داده می شود. این یکی از مخرب ترین و جدی ترین عوارض بیماری نوع 1 است که می تواند عواقب جدی برای یک ارگانیسم در حال رشد به همراه داشته باشد. بنابراین ، در کودکی ، ظاهر استون در ادرار و پرش قند نشانه مستقیم برای توجه فوری پزشکی است.

ویژگی های تظاهرات کتواسیدوز در مراحل اولیه در کودکان:

• رنگ پریدگی کلی پوست ، اما یک سرخ شدن برجسته روی صورت.
• استفراغ مکرر
• درد شکم
• ضعف
• بوی استون از استفراغ ، مدفوع و ادرار.

اگر کودک تمام وقت دچار بی حسی و احساس تشنگی می شود ، توصیه می شود هرچه سریع تر میزان گلوکز موجود در خون خود را اندازه گیری کرده و از نظر وجود استون در ادرار تست کنید.

گاهی اوقات استون در ادرار حتی در کودکان سالم که به دیابت بیمار نیستند ظاهر می شود. این در شرایطی است که لوزالمعده آنها هنوز کاملاً توسعه نیافته است و گاهی اوقات می تواند باعث بروز چنین نقص هایی شود. این حالت "سندرم استونمیک" نامیده می شود. همچنین در بیمارستان تحت معالجه قرار دارد. فقط پزشک می تواند یک آسیب شناسی را از دیگری تشخیص دهد و برای این کار علاوه بر معاینه ، معاینه دقیق کودک نیز لازم است.

پیشگیری

برای پیشگیری از کتواسیدوز ، بیمار مبتلا به هر نوع دیابت باید سلامت آن ها را با دقت کنترل کند و سلامتی آنها را جدی بگیرد. توصیه می شود به این اصول پایبند باشید:

• به موقع مقدار تجویز انسولین را تزریق کنید.
• هرگز مقدار توصیه شده دارو را بدون پزشك تغییر ندهید.
• رژیم عقلانی و رژیم تجویز شده را رعایت کنید.
• مرتباً قند خون را کنترل کنید.
• به طور دوره ای سلامت گلوکومتر و قلمهای انسولین را بررسی کنید.
• در صورت بروز علائم مشکوک ، به دنبال مراقبت پزشکی باشید.

از عوارض شدید ketoacidosis می توان به ورم مغزی ، ذات الریه ، نارسایی حاد قلبی و عروقی و سایر شرایط دردناک وحشتناک بدن اشاره کرد. برای جلوگیری از این امر ، باید به موقع شناسایی و درمان شود. نظارت مداوم بر روی بیمار در بیمارستان و توجیهی دقیق وی در مورد ترشح در مورد اقدامات بیشتر ، مؤلفه مهم پیشگیری از تکرار کتواسیدوز است.