التهاب لوزالمعده یا پانکراس یک مشکل جدی پزشکی و اجتماعی محسوب می شود. این بیماری معمولاً تشخیص داده می شود: شیوع این آسیب شناسی بسیار زیاد است و به ازای هر 100 هزار نفر 40 تا 50 نفر می رسد ، علاوه بر این ، افراد توانا رنج می برند. یک چهارم بیماران مبتلا به پانکراتیت دارای اشکال مخرب بیماری هستند که همراه با عوارض خطرناک هستند ، مرگ و میر که در آن به شاخص های بسیار مهمی می رسد.
بنابراین ، تشخیص به موقع پانکراس از اهمیت بالایی برخوردار است. این بیماری که در مراحل اولیه تخریب لوزالمعده تشخیص داده می شود ، هنوز هم می تواند با موفقیت درمان شود ، از جلوگیری از شیوع فرآیند پاتولوژیک ، مزمن شدن و یا تأثیرگذاری بر سایر اعضای داخلی.
مراحل تشخیصی
برای تعیین پانکراتیت ، کافی نیست که به عنوان مثال فقط علائم بالینی در نظر گرفته شود. تقریباً هر تجلی این بیماری صد در صد گواهی بر التهاب لوزالمعده نیست. به عنوان مثال ، درد شدید شکم ("شکم حاد") بسیاری از فرآیندهای پاتولوژیک را در حفره شکمی یا در فضای خلفی ایجاد می کند.
همین امر را می توان در مورد شاخص های آزمایشگاهی نیز گفت. اگر خون یک بیمار را با علائم ، احتمالاً پانکراسیت حاد بررسی کنید ، می توانید با غلبه اشکال سلولی جوان و افزایش ESR افزایش شدید تعداد لکوسیت ها را تشخیص دهید. اما این پارامترها خاص نیستند و مشخصه هر کانون التهابی در بدن است.
بستری در بیماران با "شکم حاد" باید فوری باشد
بنابراین ، مجموعه ای از روش های تشخیصی مورد نیاز است که می تواند تمام تظاهرات آسیب شناسی را با بالاترین قابلیت اطمینان تعیین کند ، و همه آنها باید مکمل یکدیگر باشند ، تا یکدیگر را روشن کنند.
این مجموعه از روشهای تشخیصی در چند مرحله انجام می شود:
- جمع آوری شکایات و سؤال از بیمار.
- بازرسی خارجی
- انجام آزمایشات آزمایشگاهی.
- اجرای روشهای ابزار اضافی.
زندگی یک فرد بستگی به این دارد که تشخیص سریع لوزالمعده چگونه انجام شد. همچنین مهم است که بیمار به دنبال کمک باشد ، زیرا هر ساعت تاخیر می تواند کشنده باشد.
مراحل تشخیصی اولیه
تظاهرات التهاب لوزالمعده یا پانکراتیت حاد در بیشتر موارد با علائم بالینی شدید و وخامت قابل توجه در وضعیت عمومی بیمار نشان داده می شود. این بیماری اغلب در بیماران بزرگسال با مصرف بیش از حد مشروبات الکلی ، غذاهای چرب یا دودی ، آسیب شناسی ارگان های همسایه (به عنوان مثال ، کوله سیستیت) تحریک می شود.
فقط یک متخصص می تواند نحوه تشخیص لوزالمعده یا منبع دیگری از درد شدید را بداند و همچنین چه دارویی برای تجویز دارد. بنابراین ، هنگامی که بیمار از "شکم حاد" رنج می برد ، شما باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید. شما نمی توانید به درمانگاه بروید و در صف انتظار برای کمک باشید ، در حالی که روند آسیب شناسی در لوزالمعده به رشد خود ادامه می دهد و قسمت های جدید اندام و ساختارهای مجاور را تحت تأثیر قرار می دهد. .
بازرسی خارجی اطلاعات اولیه زیادی را ارائه می دهد
در بخش بستری بیمارستان ، مراحل اولیه تشخیصی ، بازجویی و معاینه تقریباً به صورت موازی اتفاق می افتد. پزشک حداکثر تعداد شکایات ممکن را جمع آوری می کند که نشان دهنده آسیب شناسی خاصی در بیمار است.
شکایات زیر از بیمار به تشخیص شکل حاد پانکراس کمک می کند:
آنچه سونوگرافی از لوزالمعده را نشان می دهد- دردهای شدید در شکم ، گسترش یافته به سمت چپ و راست ، در حالی که گاهی به ستون فقرات می رسد.
- حالت تهوع
- استفراغ دردناک مکرر ، که وضعیت فرد را بهبود نمی بخشد ،
- تب ، ضعف شدید ، لرز؛
- تاری هوشیاری ، غش ، لکه دار شدن پوست ، عرق سرد (همراه با افت فشار خون ، که اغلب مظهر شوک درد است).
- خشکی دهان ، طعم شیرین.
همین علائم برای تشدید پانکراس مزمن در بزرگسالان مشخص است ، اما با شدت کمتری ظاهر می شوند. در این موارد ، تشخیص یک قسمت حاد بیماری با این واقعیت تسهیل می شود که بیمار ، به طور معمول ، از التهاب مزمن لوزالمعده خود اطلاع دارد.
همراه با به دست آوردن اطلاعات مربوط به بهزیستی و شکایات ، پزشک مشخص می کند کدام عامل تحریک کننده باعث ایجاد بیماری ، چگونگی ظهور علائم مختلف ، افزایش و افزوده شده است (تعیین ویژگی های تاریخ پزشکی). وی درباره وجود چنین آسیب شناسی در بین بستگان و همچنین درمورد اینکه آیا در خود بیمار بیماریهای هم زمان وجود دارد ، سؤال می کند.
گوش دادن به شکم برای تعیین نبض آئورت شکمی
در معاینه بیمار ، متخصص اورژانس از تنوع رنگ و رطوبت پوست و غشاهای مخاطی ، وجود زردی پوسته پوسته و پلاک روی زبان یادداشت می کند. وی غدد لنفاوی را معاینه می کند ، فشار خون و دمای بدن ، پالپ ها (کاوشگر) و ضربات (شکاف) شکم را اندازه گیری می کند ، می تواند قلب ، ریه ها و آئورت شکمی را اندازه گیری کند.
در این حالت ، داده هایی برای این واقعیت که بیمار واقعاً حاد پانکراس دارد ، علائم زیر است:
- تپش قلب با درد شدید در قسمت اپی گاستریوم و هیپوکندری چپ و همچنین در زاویه ای که توسط دنده ها و ستون فقرات تشکیل می شود (علائم مایو-رابسون) تعیین می شود.
- با کوفتگی ، درد در پیش بینی محل لوزالمعده شدت می یابد.
- با استفاده از سکته قلبی ، نبض آئورت شکمی در زیر ساقه تشخیص داده نمی شود (علائم Voskresensky).
- پس از معاینه ، ممکن است کبودی پراکنده (ریخته شده) پوست دیواره قدامی شکم یا وجود کبودی های فردی (علائم خاکستری-ترنر) ذکر شود.
البته مراحل اولیه تشخیص باید به سرعت انجام شود تا از بدتر شدن بیمار جلوگیری شود و معالجه مناسب را به موقع تجویز کند. مراحل زیر ، آزمایشگاهی و ابزاری ، در موارد مشکوک به پانکراتیت حاد توسط سیتو انجام می شود ، یعنی فوری. آنها همچنین برای تشخیص افتراقی التهاب لوزالمعده ، یعنی برای از بین بردن آسیب شناسی های مشابه سایر ارگان های داخلی ضروری هستند.
روشهای آزمایشگاهی
برای تعیین وجود روند التهابی ، آزمایش خون بالینی انجام می شود ، اما نتایج آن نمی تواند بومی سازی آسیب شناسی را روشن کند. بنابراین آزمایشات دیگر برای پانکراس لازم است.
مطالعه پارامترهای خونی برای مشکوک به پانکراتیت همیشه انجام می شود
لوزالمعده آنزیم هایی را برای عملکرد روده ها و هورمون هایی که متابولیسم و فعالیت کلیه ها را تعیین می کنند ، تولید می کند. با التهاب غده ، سطح آنزیم ها و هورمون ها تغییر می کند که منجر به اختلال در کار و سایر اندام ها می شود. این فرایندها را می توان از طریق آزمایشات آزمایشگاهی نه تنها خون ، بلکه ادرار و مدفوع نیز تشخیص داد.
بنابراین آزمایشات زیر برای پانکراتیت لازم است:
- آزمایش خون بالینی (تعیین تعداد گلبول های قرمز ، گلبول های سفید ، ESR) ، با التهاب ، ESR و گلبول های سفید افزایش می یابد.
- آزمایش خون بیوشیمیایی (تعیین سطح لیپاز ، آلفا آمیلاز ، گلوکز ، آلبومین ، پروتئین واکنش C). به عنوان مثال ، محتوای گلوکز به دلیل کاهش تولید انسولین توسط غده ، سطح آلفا آمیلاز ، یکی از آنزیم های گوارشی ، به عنوان یک قاعده ، افزایش می یابد.
- تعیین ترکیب الکترولیت پلاسمای خون (کاهش مقدار سدیم ، پتاسیم ، کلسیم).
- دیاستاز ادرار (به اصطلاح آنزیم آلفا آمیلاز ، که در ادرار وجود دارد ، با پانکراتیت ، مقدار آن افزایش می یابد).
- ادرار (با التهاب شدید لوزالمعده ، پروتئین ، گلبول های قرمز و بسیاری از گلبول های سفید در ادرار یافت می شود).
- تجزیه و تحلیل مدفوع برای تشخیص ذرات چربی هضم نشده (coprogram).
در هر مورد چه آزمایشاتی باید به بیماران بالغ یا کودکان اختصاص یابد ، تصمیم گرفته می شود که بستگی به ویژگی های پانکراتیت و کامل بودن اطلاعات تشخیصی قبلاً به دست آمده دارد. همچنین لازم است که به صورت انتخابی به عملکرد مرحله ابزاری نزدیک شویم.
اولتراسوند لوزالمعده اغلب توسط سایر روشهای ابزار مورد استفاده قرار می گیرد.
روشهای ابزاری
در نهایت برای تأیید تشخیص پانکراسیت حاد یا مزمن ، بیماران ممکن است به روشهای زیر نیاز داشته باشند:
- رادیوگرافی (تشخیص کلسیفیکاسیون در مجاری لوزالمعده ، نفخ شکم ، افیوژن پلور).
- اسکن سونوگرافی (تعیین ساختار مورفولوژیکی غده ، وجود نکروز و آبسه).
- تصویربرداری با تشدید مغناطیسی یا مغناطیسی (مطالعه لایه ای ارگان با یا بدون کنتراست)؛
- لاپاروسکوپی و آندوسکوپی (تجسم مستقیم از وضعیت لوزالمعده).
از بین این روشها ، بیشترین کاربرد سونوگرافی به دلیل غیر تهاجمی بودن ، شیوع کافی و عدم وجود یک عامل تابش کننده است. همچنین ، مهمترین اطلاعات در طول CT ، MRI ، آندوسکوپی به دست می آید. تمام روش های ابزاری ، به ویژه در ترکیب ، پانکراتیت را سریع و با دقت تشخیص می دهند.
نتایج به دست آمده در اجرای روشهای آزمایشگاهی و ابزاری به تشخیص پانکراس از بسیاری از آسیب شناسیهای دیگر کمک می کند. بنابراین ، تشخیص افتراقی با آپاندیسیت ، زخم معده و اثنی عشر ، انسداد روده ، کوله سیستیت ، مسمومیت غذایی و ترومبوز رگ های حفره شکمی انجام می شود. هر چه زودتر بیمار به درستی تشخیص داده شود و درمان پیچیده ای انجام شود ، پیش آگهی مطلوب تر خواهد بود.
