رتینوپاتی دیابتی صدمه ای به عروق شبکیه در چشم می باشد. چنین بیماری عارضه شایع دیابت است که متاسفانه می تواند باعث کوری شود.
عارضه توانایی های بینایی در 85٪ موارد در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 با طولانی مدت دوره بیماری (از 20 سال) مشاهده می شود. و در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 در میانسالی و سالخوردگی ، در 50٪ موارد آسیب به عروق چشم ظاهر می شود.
به نظر می رسد که یکی از شایع ترین عوارض دیابت ، کوری در بزرگسالان ، در سنین 20 تا 74 سال است. اما اگر بیمار تحت معاینه سیستماتیک توسط یک اپتومتریست قرار بگیرد و تمام توصیه های او را به دقت رعایت کند ، احتمال زیاد ادامه بینایی وجود دارد.
متأسفانه ، در مراحل بعدی ، رتینوپاتی دیابتی می تواند به از بین رفتن مطلق بینایی منجر شود. به همین دلایل ، افرادی که از رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو رنج می برند ، اغلب توسط پزشکان برای انجام انعقاد لیزر توصیه می شوند.
به لطف این روش درمانی ، شروع نابینایی می تواند برای مدت طولانی به تأخیر بیفتد و بیماری مانند رتینوپاتی دیابتی نیز از این امر مستثنا شود. بسیاری از دیابتی ها در مراحل اولیه علائم رتینوپاتی دارند. در این زمان ، بیماری پیشرفت نمی کند ، بنابراین نقص بینایی مشاهده نمی شود. آنها را می توان تنها پس از معاینه توسط چشم پزشک تشخیص داد.
امروزه امید به زندگی در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 و 2 در حال افزایش است. خطر مرگ و میر ناشی از بیماریهای قلبی عروقی کاهش می یابد. و این نشان می دهد که رتینوپاتی دیابتی در بسیاری از افراد زمان زیادی برای پیشرفت دارد. بعلاوه ، بیماریهای چشمی معمولاً با عوارض دیابتی دیگری مانند بیماری کلیوی و پای دیابتی همراه است.
علل بیماری چشم در بیماران مبتلا به دیابت
متأسفانه هنوز علل اصلی شکل گیری رتینوپاتی دیابتی مشخص نشده است. امروزه دانشمندان در حال فرضیه های مختلفی هستند. با این حال ، این فاکتورها از قبل شناخته شده است ، بنابراین افراد دیابتی باید درمورد تشخیص جراحی رتینوپاتی دیابتی از آنها آگاهی داشته و آنها را در نظر بگیرند.
اگر:
- بارداری
- تمایل ژنتیکی؛
- اگر سطح قند خون به طور مداوم افزایش یابد ،
- سیگار کشیدن
- بیماری کلیه؛
- فشار خون بالا (فشار خون بالا)؛
- افراد مسن بیشتر مستعد ابتلا به رتینوپاتی دیابتی هستند.
اما دلایل اصلی فشار خون شریانی و قند خون بالا است که از علائم دیگر ، حتی کنترل نشده نیز فراتر می رود - مدت زمان دیابت ، ویژگی های ژنتیکی و مرتبط با سن.
در طول رتینوپاتی دیابتی چه اتفاقی می افتد؟
به دلیل استعمال دخانیات ، گلوکز خون و فشار خون ، رگ های کوچکی که از طریق آن خون به چشم ها منتقل می شود از بین می روند که تحویل مواد مغذی و اکسیژن را پیچیده می کند و به این ترتیب می توان فرآیندهای ایجاد کننده رتینوپاتی دیابتی را توصیف کرد. به طور کلی ، علائم قند خون بالا همیشه باید نگران کننده باشد ، زیرا عواقب ناشی از آنها همیشه می تواند بسیار خطرناک باشد.
و در مقایسه با سایر بافت های بدن ، شبکیه چشم در هر واحد از وزن خود گلوکز و اکسیژن بیشتری مصرف می کند.
جنین شناسی. مرحله تکثیر
به دلیل گرسنگی اکسیژن بافت ها ، بدن برای بازگرداندن جریان طبیعی خون به چشم ، شروع به رشد مویرگ های جدید می کند. به این پدیده تکثیر گفته می شود. اما مرحله اولیه پراکندگی رتینولوژی نشان می دهد که این روند هنوز آغاز نشده است.
تاکنون فقط دیوارهای رگها در حال فروپاشی هستند. به این پدیده میکرونوریسم گفته می شود. در بعضی موارد ، مایعات و خون از مویرگها به شبکیه جریان می یابد. در این حالت ، الیاف عصبی شبکیه متورم می شوند و ماکولا (مرکز شبکیه) متورم می شود. به این پدیده ادم ماکولا گفته می شود.
تکثیر در چشم رگ های خونی جدید گفته می شود. آنها کاملاً شکننده هستند ، بنابراین دچار خونریزی می شوند. و مرحله تکثیر کننده رتینوپاتی دیابتی نشان می دهد که روند رشد رگ های خونی جدید جایگزین موارد آسیب دیده از قبل آغاز شده است.
به عنوان یک قاعده ، عروق غیر طبیعی در شبکیه ظاهر می شود ، اما گاهی اوقات آنها حتی در بدن زجاجیه نیز رشد می کنند - ماده ای شفاف مانند ژله که کاملاً مرکز چشم را پر می کند. کشتی های در حال رشد جدید ، متأسفانه از نظر عملکردی فرومایه اند.
آنها شکننده هستند ، که منجر به خونریزی مکرر می شود. لخته های خون جمع می شوند ، به این ترتیب بافت فیبر ایجاد می شود ، به عبارت دیگر ، زخم ها در ناحیه خونریزی ظاهر می شوند ، رتینوپاتی دیابتی همیشه با عواقب همراه است.
مواقعی وجود دارد که شبکیه کشیده شده و از دیواره پشتی چشم چشم دور می شود. این پدیده را رد شبکیه می نامند. هنگامی که رگهای تازه شکل گرفته در جریان طبیعی مایعات تداخل دارند ، آنگاه فشار در ناحیه ابرو افزایش می یابد ، که باعث ایجاد آسیب به عصب بینایی می شود ، که عملکردی مهم در بیماران مبتلا به رتینوپاتی دیابتی دارد.
عصب تصویر را به مغز منتقل می کند. در این مرحله ، بیمار شروع به مشاهده تصاویر مبهم ، اشیاء تحریف شده ، ضعف بینایی در شب و موارد دیگر می کند.
چگونه می توان از رتینوپاتی جلوگیری کرد؟
توجه داشته باشید که یک شرط اصلی قند خون است و فقط بعد از آن سطح به طور مداوم در حالت مورد نظر قرار می گیرد و همچنین اگر فشار خون از 130/80 میلی متر RT نباشد. پس از آن ، خطر جراحی رتینوپاتی و سایر عوارض دیابتی کاهش می یابد.
اما باید به خاطر داشت که فقط خود بیمار می تواند وضعیت سلامتی خود را کنترل و نظارت کند ، به طوری که عمر وی طولانی و سلامتی وی عالی است.
مراحل رتینوپاتی
برای درک این که دقیقاً مراحل رتینوپاتی دیابتی چگونه است و چه عواملی باعث علائم آن می شود ، لازم است بدانیم که چشمان انسان چگونه کار می کند و از چه بخش هایی تشکیل شده است.
پرتوهای نوری وارد چشم می شوند ، سپس در لنز انکسار می شوند و روی شبکیه متمرکز می شوند. شبکیه غشای چشمی داخلی است که شامل سلولهای نور گیرنده است و امکان تبدیل تابش نور به تکانه های عصبی و پردازش اولیه آنها را فراهم می کند. تصویر روی شبکیه جمع آوری می شود ، پس از آن وارد عصب بینایی و متعاقباً به مغز می شود.
گلدان ماده ای است که بین شبکیه و لنز قرار دارد. عضلات به اندام متصل می شوند ، به لطف آنها چشم می تواند در جهات مختلف حرکت کند.
در شبکیه چشم یک ناحیه خاص وجود دارد که در آن لنز به نور متمرکز می شود. به این ناحیه ماكولا گفته می شود ، لازم است در مورد رتینوپاتی بحث شود.
طبقه بندی رتینوپاتی:
- مرحله اولیه غیر تکثیر کننده؛
- مرحله پیش تولید
- مرحله تکثیر
- مرحله ترمینال (تحولات نهایی در شبکیه).
مرحله عدم تکثیر
در صورت وجود رتینوپاتی دیابتی ، رگ هایی که شبکیه را تغذیه می کنند آسیب می بینند. در مرحله اولیه بیماری ، کوچکترین عروق - مویرگ ها ابتدا تحت تأثیر قرار می گیرند.
نفوذپذیری دیواره های آنها بسیار افزایش یافته است ، به همین دلیل خونریزی رخ می دهد و ادم شبکیه ایجاد می شود.
مرحله پیش آگهی
در این مرحله ، تغییرات شبکیه بیشتر و بیشتر ظاهر می شوند. هنگام تشخیص یک چشم پزشک ، ردپای بسیاری از خونریزی ها ، نواحی ایسکمیک ، تجمع مایع قابل مشاهده است. به عبارت دیگر ، پزشک متوجه اختلالات گردش خون می شود ، در نتیجه عروق "گرسنه می شوند". در این مرحله فرایند ماکولا را در بر می گیرد و بیمار نیز از نقص بینایی شکایت دارد.
مرحله تکثیر
در این مرحله ، کشتی های جدید ظاهر می شوند ، جابجایی آسیب دیده در حال حاضر را جابجا می کنند. رگ های خونی عمدتاً درون گلدان ها جوانه می زنند. اما عروق تازه شکل گرفته شکننده هستند ، بنابراین خونریزی ناشی از آنها خیلی بیشتر اتفاق می افتد.
مرحله ترمینال
اغلب در آخرین مرحله ، بینایی بواسطه خونریزی زجاجیه مسدود می شود. در این حالت تعداد زیادی لخته خون تشکیل می شود که به همین دلیل شبکیه کشیده شده و رد آن شروع می شود.
هنگامی که لنزها مانع از تابش پرتوهای نور روی ماکولا می شوند ، فرد کاملاً کور می شود.
علائم و تشخیص رتینوپاتی دیابتی
علائم اصلی این بیماری بدتر شدن بینایی یا از بین رفتن مطلق آن است. اما چنین نشانه های قابل توجهی هنگام شروع روند کار ظاهر می شوند. بنابراین ، هرچه زودتر درمان شروع شود ، بینایی خوب تر حفظ می شود.
همه بیماران دیابتی باید هر شش ماه یک بار به طور مرتب توسط پزشک معاینه انجام شود. توصیه می شود یک معاینه چشم با تجربه گسترده در تشخیص و درمان رتینوپاتی دیابتی در معاینه و معالجه شرکت کند. چنین متخصصی را می توانید در یک مرکز پزشکی ویژه دیابتی ها پیدا کنید.
نمودار معاینه توسط چشم پزشک برای بیماران دیابتی:
- فارغ از اینکه علائمی در آن وجود دارد ، چشم و پلک را بررسی کنید.
- ویزومتری را انجام دهید.
- درجه فشار داخل چشم را بررسی کنید. این در هر 12 ماه یک بار در بیماران دیابتی که ده سال یا بیشتر بیمار شده اند ، تعیین می شود.
- بیو میکروسکوپی چشم قدام را انجام دهید.
در شرایطی که علائم و نشانگر فشار داخل چشم اجازه می دهد ، پس از گسترش دانش آموز ، یک تشخیص اضافی انجام می شود که شامل موارد زیر است:
- بیوميکروسكوپي بطري و گلبولي با استفاده از يك لامپ شکاف.
- بررسی ناحیه ماکولا و دیسک نوری.
- چشمی مستقیم و معکوس (به روش متدولی از قسمت مرکزی تا حاشیه دور ، در امتداد کلیه نصف النهار) انجام می شود.
- عکاسی Fundus با یک دوربین غیر مخلوط یا دوربین فوندوس.
- تشخیص شبکیه و بدن زجاجیه بر روی لامپ قلیایی با استفاده از لنز گلدمن (سه آینه).
در هنگام تشخیص رتینوپاتی ، حساس ترین روش ها آنژیوگرافی فلورسئین و عکاسی فوندوس است که پس از آن درمان مشخص می شود.
رتینوپاتی دیابتی چگونه درمان می شود؟
عوارض به روش های زیر قابل درمان هستند:
- احتیاط شبکیه (انعقاد لیزر).
- تزریق چشم داروهای AntiVEGF به داخل حفره چشم تزریق می شوند. این دارو ranibizumab نام دارد. این روش درمانی از سال 2012 پس از آزمایشات اثبات شده موفقیت آمیز دارو استفاده شده است. تزریق به طور جداگانه یا همراه با انعقاد لیزر تجویز می شود.
- ویتراکتومی همراه با آندولازواکولاسیون. اگر دو روش قبلی بی اثر بود از این روش درمانی استفاده می شود. به هر حال ، مطالعات امروز نشان داده اند که هیچ تأثیری در داروهای رگ های خونی و همچنین ویتامین ها ، آنتی اکسیدان ها و آنزیم ها ندارد. از این پس ، dicinone ، caviton ، trental - دیگر تجویز آن توصیه نمی شود ، زیرا بینایی از آنها بهبود نمی یابد ، و خطر عوارض جانبی افزایش می یابد ، درمان قابل اعتماد نیست.
ویتراکتومی و فتوآگولاسیون لیزر
به منظور جلوگیری از تکثیر عروق ، روش فتوکواگولاسیون با لیزر به عنوان احتیاط شبکیه (pinpoint) نامیده می شود. این روش برای درمان رتینوپاتی دیابتی بسیار مؤثر است. اگر انعقاد به طور صحیح و به موقع انجام شود ، می توان این روند را تقریباً در 80٪ موارد در مرحله پیش تولید و در 50٪ موارد در مرحله تکثیر کننده رتینوپاتی تثبیت کرد.
تحت تأثیر لیزر درمانی ، رگهای خونی "غیر ضروری" گرم می شوند ، در نتیجه خون در آنها منعقد می شود و سپس با بافت فیبری رشد می کنند. با تشکر از این روش درمانی ، می توانید بینایی را حتی در اواخر مراحل رتینوپاتی در بیش از نیمی از بیماران دیابتی به مدت 10-12 سال ذخیره کنید.
پس از انعقاد اولیه لیزر ، انجام آزمایش های زیر توسط چشم پزشک بسیار مهم است ، همچنین در صورت لزوم ، اقدامات اضافی با لیزر درمانی انجام دهید. به عنوان یک قاعده ، اولین معاینه پس از فتوکواگولاسیون در یک ماه تجویز می شود ، و معاینات زیر - 1 بار در 3 ماه یا بیشتر اوقات. همه اینها به نشانه‌های فردی بیمار بستگی دارد.
این اتفاق می افتد که پس از انجام درمان انعقادی با لیزر ، بینایی بیمار کمی تضعیف می شود ، بینایی در شب بدتر می شود و اندازه میدان دید کاهش می یابد. با گذشت زمان ، وضعیت برای مدت طولانی تثبیت می شود ، اما عوارض ممکن است - تجدید خونریزی در بدن زجاجیه.
