کما دیابتیک سرکوب هوشیاری فرد در مقابل زمینه اختلالات حاد متابولیک در بدن ناشی از هایپرگلیسمی بحرانی است. در عمل بالینی ، این مفهوم شامل کتهوسیدوتیک هایپرگلیسمیک و کما قند خون است.
کما دیابتی یک وضعیت حاد محسوب می شود که نیاز به مراقبت های واجد شرایط اضطراری دارد. غیبت به موقع چنین منجر به فوت بیمار می شود. لازم به یادآوری است که کما برگشت پذیر است و می توان از پیشرفت آن جلوگیری کرد.
کتواسیدوز دیابتی
این حالت جبران خسارت حاد است که با میزان بالای گلوکز و بدن استون در خون مشخص می شود (لاتین - استونومیا) و کما کتواسیدوتیک برجسته ترین و شدیدترین حالت آن است. این پیشرفت در 3-5٪ از کل بیماران مبتلا به دیابت وابسته به انسولین مشاهده می شود. مرگ در 5-30٪ موارد رخ می دهد.
علل اغما کتوازیدوتیک قند خون:
- عدم تشخیص به موقع بیماری؛
- نقض در طرح انسولین درمانی؛
- بیماریهای عفونی حاد؛
- درمان ناکافی "بیماری شیرین" همراه با مداخلات جراحی ، شرایط استرس زا ، تروما.
- تشدید بیماری های سیستمیک؛
- آسیب شناسی قلب و عروق خونی.
- جراحی پانکراس؛
- عدم رعایت قوانین تغذیه ای.
- مسمومیت با الکل اتیل؛
- نیمه دوم بارداری
مکانیسم توسعه
نارسایی لوزالمعده باعث پیشرفت کمبود انسولین می شود. از آنجا که به منظور "باز کردن درب" به سلولها برای دریافت گلوکز ، سطح هورمون پایین است ، سطح خون آن در سطح بالایی است. بدن سعی دارد با تجزیه گلیکوژن و سنتز مونوساکارید از پروتئین هایی که در کبد از پروتئین های حاصل از غذا تشکیل می شود ، آسیب شناسی را جبران کند.
هایپرگلیسمی - پایه ای برای ظهور کما دیابتی
قند زیاد منجر به افزایش فشار اسمزی می شود که باعث آزاد شدن آب و الکترولیت ها از سلول ها می شود. هایپرگلیسمی باعث از دست رفتن قابل توجه آب در ادرار و بروز قند در ادرار می شود. کم آبی بدن قابل توجه ایجاد می شود.
تجزیه چربی جبران کننده رخ می دهد ، رادیکال های آزاد ، کلسترول ، تری گلیسیریدها در جریان خون جمع می شوند. همه آنها وارد کبد می شوند و به عنوان پایه ای برای ظهور بیش از حد بدن کتون تبدیل می شوند. بدن استون در خون و ادرار نفوذ می کند ، که اسیدیته را نقض می کند و باعث ایجاد اسیدوز متابولیک می شود. این پاتوژنز کما ketoacidotic در دیابت است.
علائم
درمانگاه به تدریج در حال توسعه است. این ممکن است چندین روز یا چند سال طول بکشد. فرآیندهای شدید عفونی ، تشدید بیماری های مزمن ، حمله قلبی یا سکته مغزی می توانند علائم را در عرض چند ساعت تحریک کنند.
دوره precoma با چنین تظاهرات همراه است:
- احساس پاتولوژیک تشنگی و خشکی دهان؛
- بوی استون قوی در هوای بازدم.
- پلی اوریا
- کاهش شدید ظرفیت کار
- سندرم شکم درد؛
- ویژگی های برجسته ، چشم های غرق شده (علائم کم آبی).
بوی استون علامتی است که باعث تمایز عوارض حاد دیابت می شود
بعداً ، تورتور پوست کاهش می یابد ، تاکی کاردی ، تنفس عمیق و پر سر و صدا ظاهر می شود. قبل از ایجاد کما به خودی خود ، پلی اوریا جایگزین الیگوریا می شود ، استفراغ شدید ، هیپوترمی ظاهر می شود و لحن چشم ها کاهش می یابد.
در این مقاله می توانید اطلاعات بیشتری در مورد علائم کما دیابتی کسب کنید.
تشخیصی
شاخص های آزمایشگاهی کما ketoacidotic در دیابت قند:
- ارقام گلیسمی بالای 35-40 میلی مول در لیتر؛
- اسمولاریته - حداکثر 320 ماسم در لیتر؛
- استون در خون و ادرار؛
- میزان اسیدیته خون به 6.7 کاهش می یابد.
- کاهش در سطح الکترولیت؛
- سطح پایین سدیم؛
- تعداد زیادی کلسترول و تری گلیسیرید.
- سطح بالای اوره ، نیتروژن ، کراتینین.
مهم! کتواسیدوز نیاز به تمایز با کما هیپوگلیسمی دارد.
کما Hyperosmolar
کما دیابتی که بدون تشکیل بدن کتون با قند خون بالا مشخص می شود. این وضعیت با کمبود آب بدن همراه است و 5-8٪ موارد کلیه موارد دیابتی را شامل می شود. مرگ در هر سوم وضعیت بالینی در صورت عدم کمک کافی رخ می دهد.
این بیماری بیشتر در افراد مسن دیده می شود ، در کودکان عملاً این اتفاق نمی افتد. کما Hyperosmolar در دیابت قارچ مشخصه وابسته به انسولین است. آمار می گوید که در بیشتر موارد ، با ایجاد چنین عارضه ای است که بیماران از وجود یک بیماری زمینه ای مطلع می شوند.
سالمندان مبتلا به دیابت نوع 2 - مشروط بر جمعیت با افزایش خطر ابتلا به اغما هیپراسمولار
دلایل ایجاد آسیب شناسی می تواند موارد زیر باشد:
- بیماری های همزمان - به طور تصادفی به آسیب شناسی پیوسته می شوند که وضعیت بیماری زمینه ای را تشدید می کنند.
- بیماریهای عفونی؛
- تروما یا سوختگی؛
- اختلالات حاد گردش خون.
- بیماری های دستگاه گوارش ، همراه با حملات استفراغ و اسهال.
- ریزش خون؛
- مداخلات جراحی؛
- استفاده طولانی مدت از داروهای هورمونی ، ادرارآورها ، سرکوب کننده های سیستم ایمنی ، مانیتول.
مهم! معرفی گلوکز و مصرف محصولات کربوهیدرات می تواند وضعیت را بیشتر کند.
مکانیسم توسعه
مراحل اولیه تعداد زیاد قند خون با ظهور گلوکز در ادرار و دفع بیشتر آن (پلی اوریا) همراه است. افزایش فشار اسمزی رخ می دهد ، که به خروج بافت ها و سلول های مایعات و الکترولیت ها و همچنین کاهش جریان خون در کلیه ها کمک می کند.
کم آبی باعث چسبندگی گلبولهای قرمز و پلاکت ها می شود. در نتیجه کمبود آب بدن ، تولید آلدوسترون تقویت می شود ، سدیم در خون حفظ می شود که به شکل گیری خونریزی های کوچک در بافت مغز کمک می کند. شرایط ظاهری ، اسمولاریت خون را حتی بیشتر می کند.
علائم
Precoma با علائم مشابه وضعیت ketoacidosis همراه است. نکته مهمی که برای تمایز این شرایط استفاده می شود ، عدم وجود بوی خاص "میوه" یا استون در هوای بازدم است. بیماران از علائم زیر ظاهر می شوند:
نحوه حذف استون از بدن با دیابت در خانه- تشنگی
- پلی اوریا
- ضعف
- پوست خشک؛
- علائم کم آبی (ویژگی های صورت تیز می شود ، صدای تیرگی چشم ها کاهش می یابد).
- تنگی شدید نفس؛
- ظاهر رفلکس های پاتولوژیک؛
- گرفتگی
- تشنج صرع.
کمبود مراقبت های اضطراری منجر به ایجاد لکنت و از بین رفتن هوشیاری می شود.
شاخص های تشخیصی
تشخیص کما هایپراسمولار براساس تعیین وجود قند خون بالای 45-55 میلی مول در لیتر است. سدیم موجود در خون - حداکثر 150 میلی مول در لیتر ، پتاسیم - تا 5 میلی مول در لیتر (با هنجار 3.5 میلی مول در لیتر).
شاخص های اسمولاریتاسیون بالای 370 موم / کیلوگرم است که تقریباً 100 واحد بالاتر از اعداد عادی است. اسیدوز و بدن کتون تشخیص داده نمی شود. آزمایش خون عمومی می تواند لکوسیتوز ، افزایش هماتوکریت و هموگلوبین ، افزایش اندک در سطح نیتروژن را نشان دهد.
تشخیص آزمایشگاهی - اساس تمایز عوارض
کمک های اولیه
هر یک از کدهای دیابتی علاوه بر اصلی ترین معالجه پزشکی ، به کمک های اولیه نیز احتیاج دارند. اول از همه ، لازم است با یک خدمه آمبولانس تماس بگیرید ، و تا رسیدن آنها ، یک سری اقدامات را انجام دهید:
- بیمار را در حالت افقی دراز بکشید و دسترسی هوا را فراهم کنید.
- سر باید در سمت چپ یا راست قرار گیرد ، به طوری که هنگام استفراغ ، استفراغ خفگی رخ ندهد.
- در صورت وجود صرع صرع بین دندان ها ، لازم است یک جسم جامد (نه فلزی!) وارد شود. این امر ضروری است تا زبان فرو نشود.
- اگر بیمار می تواند صحبت کند ، بررسی کند که آیا از انسولین درمانی استفاده می کند یا خیر. اگر بله ، به تزریق هورمون کمک کنید.
- با لرز ، بیمار را با یک پتو ، یک پد گرمکن گرم کنید.
- به مقدار دلخواه آب بنوشید.
- فشار خون و ضربان قلب خود را از نزدیک کنترل کنید. در صورت ایست قلبی یا تنفس ، احیاء قلبی ریوی را انجام دهید.
- بیمار را تنها نگذارید.
فعالیت های بیشتر توسط تیم آمبولانس در محل و در بیمارستان بعد از بستری در بیمارستان انجام می شود.
در این مقاله می توانید اطلاعات بیشتری در مورد مراقبت های اضطراری از یک کما دیابتی بخوانید.
مرحله پزشکی
پیش آگهی مطلوب برای کتواسیدوز فقط با انسولین حاصل می شود. اولین دوزها به صورت داخل وریدی و به دنبال آن قطره داخل وریدی به همراه 5٪ گلوکز (برای پیشگیری از هیپوگلیسمی) تجویز می شود.
تزریق تزریق - بخشی از درمان پیچیده و بهبودی بیمار
با استفاده از محلول بی کربنات ، بیمار با دستگاه گوارش شسته می شود. الکترولیتها و مایعات از دست رفته با تزریق شور ، محلول رینگر ، بی کربنات سدیم ترمیم می شوند. گلیکوزیدهای قلبی ، اکسیژن درمانی ، کوکاروکسیلاز نیز تجویز می شوند.
حالت هایپروسمولار نیاز به تزریق گسترده دارد (نمکی فیزیولوژیکی با انسولین ، محلول رینجر - 18-18 تا 15 روز). با گلیسمی 15 میلی مول در لیتر ، انسولین به صورت داخل وریدی به صورت قطره ای بر روی گلوکز تجویز می شود. محلول های بی کربنات لازم نیست ، زیرا اجسام کتون وجود ندارد.
دوره بهبودی
توانبخشی بیماران پس از کما دیابتی شامل اقامت آنها در بیمارستان غدد درون ریز و پیروی از توصیه پزشکان در خانه است.
- پیروی دقیق از رژیم غذایی فردی.
- خود نظارت بر شاخص های قند و تشخیص به موقع آزمایشگاهی.
- فعالیت بدنی کافی.
- پیروی کامل از انسولین درمانی و استفاده از داروهای هیپوگلیسمی.
- پیشگیری از عوارض حاد و مزمن.
- امتناع از خود درمانی و عادتهای بد.
رعایت این قوانین مانع از نقض حاد و حفظ وضعیت جبران بیماری زمینه ای می شود.
