با وجود بسیاری از بیماری هایی که به رگ ها آسیب می رسانند ، رگهای شبکیه نیز رنج می برند. برجسته ترین تغییرات در رگ های خونی ، که اغلب منجر به اختلال بینایی و کوری می شود ، باعث دیابت می شود. این تغییر در رگها و شریان ها آنژیوپاتی شبکیه دیابتی نامیده می شود. این تغییرات معمولاً در هر دو چشم مشاهده می شود.
آنژیوپاتی شبکیه به تنهایی یک بیماری نیست ، بلکه فقط از تغییرات اولیه رگ های خونی تحت تأثیر دیابت صحبت می کند. این تغییر میکروآنژیوپاتی نامیده می شود ؛ این اولین عارضه است. دوره طولانی دیابت ، به ویژه به صورت شدید و بدون جبران ، منجر به پیشرفت ماکروانژیوپاتی ها می شود ، که در آن اندام تحتانی ، قلب ، مغز و چشم رنج می برند.
تغییر پاتولوژیک دارای کد مطابق با ICD-10 - H35.0 (آنژیوپاتی پس زمینه پس زمینه) است.
مکانیسم توسعه آنژیوپاتی شبکیه
قند خون افزایش یافته باعث از بین رفتن تدریجی دیواره رگ های خونی می شود و با کوچکترین مویرگ ها شروع می شود. در محل اندوتلیوم آسیب دیده ، ترومی ظاهر می شود ، و سپس پلاک های کلسترول را نشان می دهد.
با گذشت زمان ، جریان خون در مویرگ های کوچک به طور کامل متوقف می شود ، دیواره های ونول ها و شریانی ها شل و نفوذ پذیر می شوند ، ابتدا برای پلاسمای خون و سپس برای عناصر شکل. بیرون آمدن از بستر عروقی ، قسمت مایع خون باعث ورم شبکیه می شود ، کانون های "پنبه" ظاهر می شوند. در صورت خروج خون ، خونریزی از قسمت انتهایی از کوچک تا کوچک ظاهر می شود ، تا موارد گسترده ای که بخش بزرگی از بدن زجاجیه را اشغال می کنند. این مرحله از تغییرات در رگهای شبکیه ، رتینوپاتی دیابتی غیر تکثیر کننده (DRP) نامیده می شود.
یک تغییر بیشتر منجر به ایجاد کشتی های تازه تشکیل شده ، با آسیب های عمده در ناحیه ماکولا ، تخریب بدن زجاجیه و پوشاندن لنزها می شود. به این مرحله از بیماری DRP پرولیفراتیو گفته می شود.
علائم و تظاهرات بیماری
برای مدت طولانی ، آنژیوپاتی شبکیه بدون علامت است. گاهی با افزایش قند خون یا افزایش فشار خون ، بینایی موقت ، بینایی مضاعف ظاهر می شود ، "مه" ظاهر می شود که در اثر ناپدید شدن فاکتورهای ایجاد شده در آنها ناپدید می شوند.
با توسعه DRP غیر تکثیر کننده ، علائم نیز غالبا وجود ندارد.
فقط نیمی از بیماران شکایات زیر را دارند:
- تاری تاری ، "مه" در چشم.
- مگس ها ، نوازشگرها ، چشم های مبهم و شناور.
- ظاهر باریک شدن زمینه های بینایی.
DRP پرولیفراتیو هم رگهای خونی و هم شبکیه را به طور جدی تحت تأثیر قرار می دهد.
در این مرحله از تغییر ، همیشه شکایات وجود دارد:
- کاهش قابل توجه در دید قابل اصلاح نیست.
- کدورتها پررنگ تر می شوند و این با تخریب بدن زجاجیه و ایجاد آب مروارید دیابتی همراه است.
تشخیص آسیب شناسی
مجموعه معاینات مربوط به دیابت شامل معاینه سالانه توسط چشم پزشک است. با وجود تغییرات مشخص شده در چشم ، معاینه هر شش ماه یک بار انجام می شود.
تشخیص آنژیوپاتی و سایر تغییرات چشم ناشی از دیابت در بیشتر موارد ، مشکل ایجاد نمی کند. معاینه با بررسی میزان دقت بینایی و سنجش سنجی آغاز می شود.
سپس ، 1-2 قطره میردریاسیل ، یک داروی خاص که باعث شفیرگی مردمک می شود ، درون کیسه ملتحمه تزریق می شود. بعد از 10-15 دقیقه ، وقتی مردمک گسترش می یابد ، یک معاینه بر روی لامپ شکافی با استفاده از لنزهای بسیار قطر انجام می شود. در طول بیوميكروسكوپي در شرايط ميدريازي است كه بيشترين تغييرات در شبكيه و عروق آن ، خونريزي و ادم تشخيص داده مي شود.
تخت شریانی نیز دچار تغییراتی می شود - دیواره های شریان ها نازک تر می شوند ، لومن باریک می شود. در کنار رگها غالباً نواری از رنگ سفید وجود دارد - رسوب لنفوسیت ها و سلول های خون پلاسما. در مراحل اولیه ، چنین تغییراتی اغلب در حاشیه فوندوس رخ می دهد و ممکن است هنگام مشاهده از یک مردمک باریک از دست برود.
هیچ وابستگی مستقیمی از مرحله بیماری به میزان قند خون و مدت دیابت وجود ندارد. برخی از بیماران بیش از 20 سال از بیماری دیابت نوع I رنج می برند و دارای قند متوسط در منطقه 10-12 میلی مول در لیتر هستند ، عوارض قابل توجهی ندارند. در عوض ، در بیمارانی که شاخصهای گلوکز پایین آنها بین 7-8 میلی مول در لیتر و "تجربه" بیماری 2-3 ساله وجود دارد ، می تواند عوارض شدیدی را به همراه داشته باشد.
بسیاری از کلینیک های تخصصی چشم پزشکی برای نظارت بیشتر بر پویایی بیماری ، فتوژستراسیون فوندوس را انجام می دهند.
اگر مشکوک به ایجاد ورم ماکولای دیابتی ، جداشدگی شبکیه یا نواحی عروقی باشد ، توموگرافی انسجام نوری (OCT) توصیه می شود.
این روش معاینه به شما امکان می دهد شبکیه را بر روی برش مشاهده کنید که مدت طولانی تشخیص آن غیرممکن و پیچیده بود و تاکتیک های درمانی را تعیین می کنید.
یکی دیگر از روش های آموزنده معاینه ، آنژیوگرافی فلورسانس شبکیه است که به شما امکان می دهد محل تعریق خون از رگ های خونی را به طور دقیق نشان دهید. این روش بعد از انعقاد لیزر شبکیه و همچنین در حضور SNM توصیه می شود.
درمان دیابتی
آنژیوپاتی شبکیه از نوع دیابتی نیازی به درمان خاصی ندارد. به بیمار توصیه می شود رژیم خاصی را دنبال کند ، قند خون و فشار خون ، هموگلوبین گلیکوزی شده را کنترل کند. درمان باید با ایجاد عوارض شروع شود.
محافظه کار
اکثر چشم پزشکان ، هنگام تشخیص آنژیوپاتی یا DRP غیر منعکس کننده ، قطره چشم Taufon و Emoksipin را تجویز می کنند. این داروها در دوره های 30 روزه با فرکانس 3 بار در روز به هر دو چشم می ریزند.
در صورت وجود گلوکوم که اغلب با رتینوپاتی دیابتی ایجاد می شود ، درمان ضد فشار خون الزامی است.
اگر ادم ماکولای دیابتی تشخیص داده شود ، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تجویز می شوند - نواناک 1 قطره 3 بار در روز به مدت یک ماه.
انعقاد لیزر
درمان جراحی برای تشخیص آنژیوپاتی شبکیه دیابتی نشان داده نشده است. هنگامی که یک چشم پزشک خونریزی در طول رگها و در ناحیه ماکولا را تشخیص می دهد ، انعقاد شبکیه با لیزر انجام می شود.
برای جلوگیری از خونریزی بیشتر ، لیزر پارگی عروق شبکیه را محاسبه می کند. غالباً این دستکاری 2-3 بار انجام می شود و انعقادهای لیزری کل ناحیه شبکیه را می پوشانند.
در موارد زیر به روش جراحی متوسل می شود:
- هنگامی که یک غشای جدید عروقی زیر پوستی (SNM) در ناحیه ماکولا ظاهر می شود. این عارضه منجر به جدا شدن شبکیه می شود که باعث از بین رفتن غیر قابل برگشت بینایی می شود.
- با تخریب بدن زجاجیه با خطر بالای ایجاد جداشدگی شبکیه کششی ، ویتراکتومی انجام می شود.
رژیم غذایی برای بیماری
تعدادی مورد نیاز غذایی خاص برای دیابت نوع I و نوع 2 وجود دارد. این شرایط بدون توجه به وجود یا عدم وجود عوارض باید برآورده شود.
توصیه می شود غذاهای زیر را بخورید که عملاً سطح گلوکز را افزایش نمی دهد و به همین دلیل می توان به طور نامحدود مصرف کرد:
- سبزیجات: خیار ، گوجه فرنگی ، انواع کلم ، فلفل ، کدو سبز ، بادمجان ، تربچه ، تربچه؛
- قارچ تازه و ترشی؛
- سبزیجات ، اسفناج ، ترشک؛
- چای و قهوه بدون شکر و خامه؛
- آب معدنی
گروه دوم شامل محصولاتی است که استفاده آنها باید با اصل "تقسیم بر دو" محدود شود:
- گوشت بدون چربی: مرغ ، بوقلمون ، گوشت گاو؛
- انواع ماهی کم چربی: COD ، گرده افشان ، زردآلو ، هاکی.
- سوسیس پخته شده بدون چربی.
- شیر با چربی کم 1.5-2.
- پنیر کم چرب؛
- سیب زمینی
- حبوبات - نخود ، لوبیا ، عدس؛
- نان و محصولات نانوایی؛
- ماکارونی
- تخم ها
توصیه می شود محصولات زیر کاملاً حذف شوند:
- روغن حیوانی و گیاهی؛
- شیر ، مارگارین و سس مایونز؛
- خامه ، پنیر و کلم چرب؛
- گوشت چرب: گوشت خوک و گوسفند ، مرغ ، غاز؛
- گونه های ماهی چرب: ماهی قزل آلا ، ماهی قزل آلا ، شاه ماهی ، ماهی قارچ چمی.
- آجیل و دانه؛
- شکر ، عسل ، مربا ، کوکی ها ، مربا ، شکلات ، بستنی ، نوشیدنی های شیرین.
- نوشیدنی های حاوی الکل؛
- انگور ، موز ، خرمالو ، خرما ، انجیر.
ویژگی های آنژیوپاتی در کودکان
در کودکی ، دیابت به دلیل عملکرد کافی سلول لوزالمعده ایجاد می شود.
ایجاد عوارض دیابتی چشم در کودکان و همچنین معاینه آنها دارای برخی ویژگی ها است:
- با توجه به دیواره عروقی ضعیف ، کودکان با تظاهر سریع عوارض مشخص می شوند - DRP پرولیفراتیو ، آب مروارید دیابتی ، جداشدگی شبکیه ، گلوکوم عروقی ثانویه.
- کودکان پیش دبستانی ممکن است شکایتی نداشته باشند ، حتی اگر بینایی بسیار ضعیفی نیز داشته باشند.
- معاینه كودكان خردسال توسط چشم پزشك نیز مشكلات ایجاد می كند.
- کودکان نمی توانند به طور مستقل رژیم ، منظم تزریق انسولین را کنترل کنند و میزان قند خون آنها را بررسی کنند ، این هم یک تهدید جدی است.
مواد ویدئویی در مورد تشخیص و درمان آسیب شناسی شبکیه:
اقدامات پیشگیرانه با هدف جلوگیری از ایجاد آنژیوپاتی شبکیه دیابتی و سایر عوارض چشم شامل موارد زیر است:
- رژیم سخت؛
- مصرف منظم و مناسب انسولین و داروهای کاهش دهنده قند؛
- کنترل میزان قند ، هموگلوبین گلیکوزی شده و فشار خون.
- مراجعه منظم به متخصص غدد و چشم و چشم.
