پای دیابتی: علائم ، درمان ، مراقبت از پا

چرا پای دیابتی ایجاد می شود؟

توسعه پای دیابتی قبل از بیماری طولانی مدت دیابت به مدت 15-20 سال و وجود عوارض دیگری که به دلیل جبران ضعیف دیابت نوع 2 یا نوع 1 وجود دارد ، مقدم است.

دلایل اصلی ایجاد ظاهر این آسیب شناسی عبارتند از:

• شکست رگ های خونی اندام تحتانی - افزایش قند خون طولانی مدت منجر به تغییرات ساختاری در دیواره رگهای خونی کالیبرهای مختلف می شود.
• آنژیوپاتی دیابتی و نوروپاتی - تغییرات در رگ ها منجر به کاهش خاصیت ارتجاعی ، قدرت و همچنین رکود و افزایش ویسکوزیته خون می شود. در نتیجه آسیب شناسی عروقی ، کاهش و سپس از بین رفتن کامل حساسیت انتهای عصب وجود دارد. این فرایندها باعث کاهش تحرک مفصل می شوند که منجر به بار نادرست در پا می شود. در آینده تغییر شکل آن و ایجاد پوکی استخوان دیابتی یا پای چارکوت رخ می دهد.
• عفونت باکتریایی - در برابر پیش زمینه تغییرات عصبی در بافت های نرم ، در ترکیب با کاهش ایمنی بدن ، هرگونه آسیب پوستی منجر به فرآیند زخم می شود که درمان آن دشوار است و مدت طولانی بهبود نمی یابد. اغلب زخم ها به استافیلوکوک یا عفونت بی هوازی آلوده می شوند که منجر به گسترش روند و تشکیل نکروز می شود. در این حالت ، خطر بروز آبسه ، خلط یا گانگرن وجود دارد.

ناخن ، ذرت ، شکاف در پاشنه پا یا ضایعات قارچی صفحات ناخن نیز می تواند باعث ایجاد پای دیابتی شود.

علائم و نشانه های اولیه

بروز هرگونه تغییر در پوست پاها یا صفحات ناخن و همچنین کاهش حساسیت ، یک علامت نامطلوب در زمینه بروز عوارض دیابت است.

اولین علائم ایجاد پای دیابتی:

• کاهش یا عدم وجود انواع حساسیت (لمس ، درد ، دما).
• ناراحتی در کفشهای آشنا و قبلاً راحت؛
• تشکیل ذرت و ذرت؛
• ظاهر یک ناخن درشت؛
• تیره شدن صفحه ناخن.
• بدون تورم و تغییر رنگ پاها؛
• پوست خشک ، همراه با لایه برداری؛
• احساسات ناخوشایند در پاها به صورت سوزن سوزن شدن ، بی حسی ، احساس "خزشهای خزنده".

یک ویژگی بارز در تظاهرات بالینی پای دیابتی وجود کالوس غیر شفابخش ، ترک پوستی یا زخم در اندام تحتانی است. در صورت بروز عفونت ، فرایند با تخلیه چرکی ، همراه با بوی نامطبوع پیچیده می شود.

درد دوره ای در پا ، که با بار تشدید می شود ، تنگی متناوب ، به یک مانع برای حرکات فعال تبدیل می شود. نقض جریان خون در پا باعث تورم اندام می شود ، در نتیجه پوست پا از رنگ آبی و درخشش خاصی برخوردار می شود. تهوع ، سوزن سوزن شدن در اندام ها دائمی می شود.

در موارد نادر ، با درمان به موقع یا ناکافی ، ممکن است روند توسعه پا Charcot پیچیده شود ، که در آن تخریب تدریجی مفاصل کوچک مفصل پا و مچ پا وجود دارد. این فرآیند آسیب شناختی غیر عفونی و یک طرفه است.

طبقه بندی پای دیابتی

بسته به شیوع علائم بالینی خاص ، اشکال زیر در طبقه بندی پای دیابتی تشخیص داده می شود:

• فرم ایسکمیک (حداکثر 10٪ موارد) - علائم غالب نقض جریان خون در پا به دلیل آسیب به رگهای خونی کالیبرهای مختلف است. در کلینیک بیماری علائم به صورت تورم مداوم پاها ، درد در پاها ، گرفتگی متناوب ، خستگی سریع پاها ، تغییر رنگ پوست بیان می شود. ضعف یا عدم وجود نبض روی پا وجود دارد ، همچنین رنگ پریدگی مداوم و احساس سرماخوردگی وجود دارد. حساسیت حفظ می شود.
• فرم نوروپاتیک (حداکثر 75٪ موارد) - آسیب عصب محیطی به شکل خشکی و لایه برداری پوست پا غالب است ، کاهش حساسیت ، کاهش شدید عرق کردن ، ایجاد پاهای صاف و تغییر شکل پا. از ویژگی های بارز این شکل بیماری ، وجود جوش و ترک های عمیق در پا ، ظهور زخم روی آن یا در فضاهای بین انگشتان است. پوست گرم است ، نبض در شریان های محیطی حفظ می شود. تغییر شکل کف پا ، همراه با آتروفی عضلات مشاهده می شود.
• فرم عصبی مخلوط (حداکثر 30٪ موارد) - علائم آسیب به انتهای عصبی و شبکه عروقی کف پا. این فرم یک ویژگی خطرناک دارد - عدم وجود درد ، که نتیجه پیامد دیررس بیماران به پزشک است. وجود زخم بزرگ و ایجاد فرایندهای برگشت ناپذیر در بافت ها ، باعث می شود که درمان محافظه کارانه آسیب شناسی بی اثر باشد.

طبقه بندی پای دیابتی Wagner F. W:

• مرحله صفر - تظاهرات بیرونی بیماری به صورت رنگ پریدگی پوست پا ، همراه با لایه برداری ، وجود ذرت و تغییر شکل پا ذکر شده است.
• مرحله 1 - ظاهر شدن یک فرآیند زخم سطحی در پوست.
• مرحله 2 - ایجاد زخم های عمیق و بدون آسیب به بافت استخوان.
• مرحله 3 - پیشرفت روند زخم به سمت داخل با درگیری استخوانها.
• مرحله 4 - توسعه یک فرایند غنی از طبیعت محدود.
• مرحله 5 - توسعه یک فرایند گسترده گنگنوز.

تشخیصی

تشخیص اولیه پای دیابتی هنگام معاینه عینی از بیمار ، هنگامی که ماهیت و میزان ضایعه مشخص می شود ، مشخص می شود. برای روشن شدن تشخیص ، آزمایشگاهی ، معاینه ابزار و همچنین مشاوره متخصصان از جمله:

• تجزیه و تحلیل بالینی خون و ادرار؛
• قند خون و هموگلوبین گلیکوزیله شده.
• شیمی خون برای لیپیدها ، کلسترول ، تری گلیسیریدها ؛
• تلقیح باکتریایی محتویات زخم جدا شده برای تعیین پاتوژن و حساسیت به آنتی بیوتیک ها.
• رادیوگرافی کف پا در 2 طرح.
• داپلروگرافی سونوگرافی شریان های اندام تحتانی.
• مشاوره متخصص مغز و اعصاب ، غدد درون ریز ، ارتوپد ، جراح عروق ، جراح عمومی.

پس از معاینه کامل ، تشخیص نهایی انجام می شود و یک دوره درمانی با در نظر گرفتن خصوصیات فردی بدن تجویز می شود.

درمان بیماری

اقدامات درمانی با هدف متوقف کردن پیشرفت روند پاتولوژیک انجام می شود. بسته به مرحله بیماری و تظاهرات بالینی ، درمان با روش های مختلفی از جمله درمان محافظه کارانه و جراحی قابل انجام است.

محافظه کار

درمان محافظه کارانه پای دیابتی با تصحیح اجباری متابولیسم کربوهیدرات ، با هدف حفظ قند خون طبیعی شروع می شود. طبق نشانه های دیابت نوع یک ، تنظیم دوز انسولین انجام می شود. در دیابت نوع 2 ، افزایش دوز داروهای کاهش دهنده قند + تجویز انسولین درمانی.

شاخص های فشار خون نیز در معرض تصحیح هستند که برای عادی سازی از آن دسته از داروهای زیر استفاده می شود:

• بتا بلاکرها - نویبولول ، کارودیلول؛
• مهارکننده های ACE - Berlipril ، Captopril؛
• آنتاگونیست های کلسیم - Corinfar ، Nicardipine؛
• دیورتیک ها - هیپوتیازید ، اینداپامید.

بسته به مرحله بیماری ، رژیم درمانی سندرم پای دیابتی متفاوت خواهد بود. در مراحل اولیه پای دیابتی ، اقدامات درمانی با هدف متوقف کردن سندرم درد ، تسکین اسپاسم و همچنین بهبود تغذیه بافت انجام می شود. برای این منظور داروهای زیر تجویز می شود:

• ضد اسپاسم ها و شل کننده های عضلانی که باعث کاهش درد می شوند - Papaverine ، Drotaverin؛
• عوامل عروقی یا آنتی محافظ کننده های عروقی که باعث بهبود گردش خون و متابولیسم در بافت ها می شوند - پنتوکسیفیلین ، ونوروتون.
• آنتی اکسیدان هایی که سوخت و ساز کربوهیدرات را بهبود می بخشند و فرآیندهای اکسیداتیو را خنثی می کنند - لیپوئیک اسید ، توکوفرول؛
• داروهایی که دیواره عروق را ترمیم می کنند - Troxerutin ، Detralex؛
• آنتی بیوتیک های طیف گسترده - سفالوسپورین ها ، ماکرولیدها.
• درمان سم زدایی - تجویز داخل وریدی راه حل های مختلف؛
• داروهای تقویت کننده؛
• ویتامین درمانی.

اهمیت بسیار زیادی با ضایعات چرکی و نکروزه پا وجود دارد که بارگیری آن در ترکیب با درمان محلی است. برای این منظور از کفش های مخصوص ارتوپدی یا کفی ، عصا ، صندلی چرخدار برای رفع استرس از اندام آسیب دیده استفاده می شود.

درمان موضعی نقایص زخم شامل استفاده از داروهای مختلف ضد باکتری ، ضد عفونی کننده و پانسمانهای مخصوص هیدروژل روی زخم است. همچنین لازم است که ذرت و گوشه های اطراف زخم را جدا کنید ، که باعث کاهش بار در پای درد می شود.

جراحی

در صورت عدم تأثیر درمان محافظه کارانه و همچنین علائم حیاتی در ایجاد گانگرن پا و روند گسترش آن به قسمت تحتانی پا ، از درمان جراحی پای دیابتی استفاده می شود.

جراحی روی رگها به شما امکان می دهد پیشرفت بیماری را متوقف کرده و تغذیه بافت طبیعی را ترمیم کنید ، که منجر به بهبود سریع نقایص پوستی می شود. متداول ترین روش های جراحی برای درمان سندرم پای دیابتی عبارتند از:

• جراحی بای پس - ایجاد یک راه حل اضافی برای جریان خون با استفاده از پیوند.
• آنژیوپلاستی بالون - وارد کردن یک بادکنک مخصوص در کشتی باریک خود که به صورت مکانیکی در گسترش و ترمیم آن جریان خون نقش دارد. پس از آن استنت ها درون رگ ترمیم شده قرار می گیرند ، یعنی یک قاب فلزی که از باریک شدن کشتی جلوگیری می کند.
• سمپاتکتومی - از بین بردن اعصاب خاص در ستون فقرات کمر ، مسئول اسپاسم عروقی. این تکنیک در عملکرد فنی برای جراح دشوار است و بندرت فقط برای علائم خاص استفاده می شود.

علاوه بر چنین مداخلات جراحی حجمی ، در معالجه زخم های پا ، از جراحی "جزئی" استفاده می شود ، یعنی از بین بردن بافت های نکروز ، گوشه ها ، ذرت با پوست سر. چنین عملیاتی برای پاکسازی زخم و جلوگیری از شیوع عفونت زخم ضروری است.

پس از چنین مداخله ای ، جریان خون با استفاده از جراحی عروق اصلاح می شود. اما اگر گسترش گانگرن متوقف نشود ، تمام پای قطع می شود.

درمان های جدید

علاوه بر روشهای سنتی درمان پای دیابتی ، پزشکان در حال شروع به استفاده از جدیدترین روشهای درمانی هستند که شامل موارد زیر است:

• درمان شوك موج - درمان زخم با استفاده از تكانهاي آكوستيك انجام مي شود.
• با استفاده از سلولهای بنیادی
• روش جت پلاسما - زخم با پرتو متشکل از پلاسما یونیزه درمان می شود.
• درمان بیومکانیکی زخم ها.

انتخاب درمان پای دیابتی همیشه با در نظر گرفتن داده های عینی ، مرحله رشد روند پاتولوژیک و خصوصیات فردی بدن ، توسط متخصص مشخص می شود.

پیشگیری

همه بیماران مبتلا به دیابت برای جلوگیری از بروز این عارضه دیابت باید از قوانین خاصی پیروی کنند. رعایت منظم از اقدامات خاص برای جلوگیری از ایجاد پای دیابتی ، حتی در دیابت شدید نیز از این آسیب شناسی جلوگیری می کند. این موارد عبارتند از:

1. بازرسی دقیق روزانه از پا ، از جمله فضاهای لزوماً بینابینی.
2. از بین بردن به موقع و خشک شدن ذرت ، استفاده از کرم ها و پمادهای مخصوص.
3. نظارت سیستماتیک سطح قند خون.
4. مصرف منظم داروهایی که قند خون را کاهش می دهند.
5. رعایت رژیم غذایی با هدف کاهش مصرف کربوهیدرات.
6. ترک سیگار و الکل.
7. اقدامات احتیاطی را برای جلوگیری از صدمات پا رعایت کنید.
8. حفظ سبک زندگی فعال.

پیروی از این اقدامات ساده پیشگیرانه مانع از ظهور چنین عارضه بزرگی به عنوان پای دیابتی می شود.

مراقبت از پا

بیماران مبتلا به دیابت نباید تنها سطح گلوکز خون را کنترل کنند بلکه باید از پایش نیز مراقبت کنند ، زیرا دیابت عوارض جدی ایجاد می کند که می تواند منجر به ناتوانی شود. شرط لازم برای پیشگیری ، مراقبت از پا است که شامل اقدامات زیر است:

• این است که به شدت پیاده روی پابرهنه در هر نقطه ، از جمله شرایط خانه محروم است. این امر از صدمات مختلف جلوگیری می کند ، زیرا حتی یک پریس کوچک یا تزریق روی پا می تواند به یک مشکل بزرگ تبدیل شود.
• اگر پاها دائماً منجمد می شوند ، لازم است از جوراب های پشمی استفاده کنید. در عین حال ، الاستیک نباید پای پایینی را محکم کند تا از گردش خون جلوگیری کند. استفاده از گرم کننده پا از این امر مستثنی است ، زیرا با کاهش حساسیت ، سوختگی پوست پا امکان پذیر است.
• حتماً روزانه پاها را با آب دمای اتاق بشویید و به دنبال آن پاک کردن کاملاً مخصوصاً در فضاهای بینابینی انجام دهید.
• روغن کاری روزانه پا با کرم های مخصوص حاوی اوره ، به استثنای پردازش بین انگشتان دست.
• با تعریق زیاد پاها بعد از انجام مراحل آب ، استفاده از پودر تالک یا پودر کودک توصیه می شود.
• برش ناخن ها با قیچی یا فورسپس به منظور جلوگیری از آسیب دیدگی در پوست امتناع می شود. در این حالت ، از یک فایل ناخن شیشه ای برای پردازش ناخن ها ، با توجه ویژه به گوشه های صفحه ناخن استفاده می شود.
• درمان پاشنه پا ، ذرت خشک یا ذرت باید فقط با کمک پومیس یا پرونده های آرایشی صورت گیرد. بخار شدن مقدماتی پاها ، استفاده از محلول های مخصوص و گچ برای از بین بردن ذرت مستثنی نیست.

ژیمناستیک درمانی

تمرینات بدنی برای بیماران مبتلا به دیابت ضروری است ، زیرا آنها نه تنها به کاهش غلظت گلوکز در خون کمک می کنند ، بلکه باعث افزایش دفاع بدن می شوند. اول از همه ، با قدم زدن دوز می شود. علاوه بر این ، ورزش های زیر نتیجه مثبتی می دهند:

• اسکی
• شنا کردن
• بازی بدمینتون؛
• بازی تنیس روی میز.

تمرینات ویژه ژیمناستیک درمانی فقط با در نظر گرفتن وضعیت عمومی بیمار و مرحله پیشرفت عوارض دیابت ، باید توسط پزشک فیزیوتراپی انتخاب شود. اجرای مجموعه ورزش درمانی با حرکت آرام انجام می شود و به تدریج بار و زمان کلاس ها افزایش می یابد.

علاوه بر این خوب برای مجموعه ژیمناستیک درمانی روشهای معتدل نیز می باشد که توسط متخصص نیز تجویز می شود. این رویکرد در مورد درمان دیابت از نظر بهبود سلامتی بیمار نتیجه خوبی می دهد.

کفش ارتوپدی

کفش برای بیماران مبتلا به دیابت باید شرایط خاصی را برآورده کند ، زیرا تا حد زیادی از کاهش کیفیت زندگی جلوگیری می کند ، که این پیشگیری از ایجاد عوارض دیابت است. کفش های ارتوپدی ویژگی های خاص خود را دارند که به شکل زیر آشکار می شوند:

• فقدان قسمت سخت در ناحیه انگشتان پا؛
• سفت و سخت (کف سفت و سخت)؛
• عدم وجود درز در داخل کفش؛
• حجم اضافی در داخل کفش برای کفی های ارتوپدی ، که توسط یک متخصص با در نظر گرفتن ماهیت روند پاتولوژیک انتخاب می شوند.
• مواد اولیه با کیفیت بالا برای تولید کفش از جمله به پایان رساندن سطح داخلی با مواد جاذب آنها به منظور جلوگیری از بثورات پوشک.

پیش بینی

درمان به موقع آغاز شده ، اجرای دقیق کلیه توصیه های پزشک با تظاهرات اولیه سندرم پای دیابتی ، باعث پیش بینی مثبت در مورد کیفیت زندگی و همچنین توانایی کار بیمار می شود. اما اگر با تشکیل زخمهای عمیق روند به روند جدی تری ادامه یابد ، پیش آگهی نامطلوب خواهد بود ، زیرا در بیشتر موارد چنین تخلفاتی منجر به ناتوانی بیمار می شود.