کما کتواسیدوتیک دیابتی شرایطی است که در آن تهدیدی برای زندگی بیمار وجود دارد. این عارضه دیابت است. مقدار انسولین به دلیل درمان نادرست انتخاب شده ، بسیار ناچیز می شود ، که منجر به اختلالات خطرناک در عملکرد بدن می شود.
کما کتواسیدوتیک چیست؟
کتواسیدوز نوعی بیماری است که با کمبود انسولین ، بالا رفتن میزان قند و اضافی بدن کتون در خون و ادرار بیمار مشخص می شود. اگر بلافاصله به یک فرد کمک نکنید ، وضعیت وی به سرعت رو به وخامت می رود. اغلب به مرگ ختم می شود.
کتواسیدوز بیماری است که با کمبود انسولین ، قند خون بالا مشخص می شود.
دلایل
خطا در درمان ممکن است علت باشد. فرد ممکن است دوز اشتباه دارو را معرفی کند ، یک تزریق را به موقع انجام دهد ، از این دارو صرف نظر کند یا تزریق انسولین را فراموش کند. توسعه احتمالی به دلیل کنترل کافی سطح قندها.
یک عارضه اغلب با اختلالات رژیم غذایی ایجاد می شود. برای جلوگیری از ایجاد کما ، لازم است از خوردن غذاهایی که حاوی مقدار زیادی کربوهیدرات به راحتی قابل هضم هستند خودداری کنید. یکی دیگر از دلایل عارضه سوء مصرف الکل است.
شاید پیشرفت در حضور بیماری باعث پیچیده شدن دوره دیابت شود. چنین آسیب شناسی ها شامل سکته مغزی ، انفارکتوس میوکارد ، فرآیندهای التهابی ، تومورهای بدخیم و خوش خیم و غیره است.
غالباً ، در صورت وجود آسیب شناسی های غدد درون ریز ، پیشرفت وجود دارد که در آنها تولید هورمون هایی افزایش یافته است که قند خون را افزایش می دهد. به دلیل استفاده از داروهایی که غلظت گلوکز را افزایش می دهند اثر مشابهی ممکن است.
استرس های طولانی ، فشار عصبی مداوم ، مداخلات جراحی اخیر و صدمات در بروز عوارض نقش دارند.
علائم کما کتواسیدوتیک
پاتوژنز این بیماری در طی چند روز با توسعه مشخص می شود. گاهی اوقات ، ممکن است یک کما در طول روز رخ دهد ، به سرعت توسعه یابد. علائم بالینی بستگی به این دارد که در چه مرحله از توسعه آسیب شناسی قرار دارد.
در آغاز ، میزان انسولین کاهش می یابد. علاوه بر این ، سنتز هورمونهای ضد بارداری افزایش می یابد. در این مرحله ، نیاز مکرر به ادرار کردن مشخصه است. بیمار عطش شدیدی را تجربه می کند که حتی پس از نوشیدن مقدار زیادی مایع از بین نمی رود. کاهش ورود گلوکز به بافت ها و اندام ها وجود دارد ، به همین دلیل استفاده کافی از این ماده وجود ندارد و قند خون به سرعت در حال رشد است. گلیکولیز در کبد مهار می شود.
سپس هیپوولمی ذکر می شود. الکترولیت های پتاسیم ، سدیم ، فسفات ها بدن را ترک می کنند. کم آبی بدن رخ می دهد. علائم کم آبی بدن اضافه می شود: خشکی پوست ، سردرد ، کاهش تورم.
علائم عمومی مسمومیت ذکر شده است. حالت تهوع ، استفراغ ، ضعف وجود دارد. یک مرد به سرعت خسته می شود. یک حالت آستانه معمولی مشخص است. اشتها شکسته است. درد در اندام ذکر شده است. نفس نفس می کشد ، کم عمق می شود. ریتم انقباضات قلبی به دلیل کاهش حجم خون در گردش در بدن مختل می شود. در عین حال ، تعداد ادرار در این مرحله بسیار کاهش می یابد ، گاهی اوقات عدم وجود کامل ادرار وجود دارد.
در صورت عدم ارائه کمک به موقع ، افسردگی مشخص آگاهی ذکر می شود. اول ، سردرگمی ، بی حالی و کاهش عملکردهای شناختی رخ خواهد داد. اگر اقدامات لازم برای نجات بیمار انجام نشود ، فرد هوشیاری خود را از دست می دهد و پس از مدتی می میرد.
اگر اقدامات لازم برای نجات بیمار انجام نشود ، فرد هوشیاری خود را از دست می دهد و پس از مدتی می میرد.
تنفس كوسماول مشخصه است: تنفس كم عمق مكرر پس از مدتی پر سر و صدا و نادر می شود. بوی استون وجود دارد.
تشخیص عوارض
در مراحل اولیه ، یک کما کتواسیدوتیک در حال توسعه توسط علائم مشخصه ممکن است مشکوک شود. پزشک از بیمار سؤال خواهد کرد ، می فهمد چه مدت علائم ظاهر شده است. تهیه اطلاعات درباره وقایع اخیر همچنین ضروری خواهد بود: داروهای از دست رفته ، اختلالات رژیم غذایی و آسیب شناسی های تشخیص داده شده. علاوه بر این ، آزمایش های آزمایشگاهی انجام می شود. سطح اجسام کتون ، گلوکز تعیین می شود. نمونه ادرار برای تجزیه و تحلیل برای تعیین وجود اجسام کتون در آنها گرفته می شود.
تعیین سطح الکترولیتها ، کراتینین ، اوره ، بی کربنات ، کلریدها و لاکتاتها ضروری است. ترکیب گاز خون ، اسیدیته این مایع بیولوژیکی آشکار می شود.
نحوه ارائه کمکهای اولیه برای کما
در این شرایط ، مراقبت های اورژانس از اهمیت برخوردار است. لازم است فوراً با پزشکان تماس بگیرید: بیمار فقط در یک بیمارستان قابل درمان است. سپس ضربان قلب و تنفس ، فشار خون را بررسی کنید. بطور دوره ای لازم است تا در هنگام رسیدن ، اندازه گیری هایی دوباره انجام شود تا اطلاعات لازم به پزشکان ارائه شود. برای ارزیابی وضعیت بیمار ، باید از چیزی بپرسید که باید به آن پاسخ داده شود. همچنین توصیه می شود که گوش های گوش را مالش دهید ، به طور دوره ای بیمار را در صورت قرار دهید تا به او اجازه ندهید هوشیاری خود را از دست دهد.
قبل از ورود متخصصان ، می توانید به طور مستقل محلول کلرید سدیم (9/0٪) را وارد کنید.
قبل از ورود متخصصان ، می توانید به طور مستقل محلول کلرید سدیم (9/0٪) را وارد کنید. چنین تزریق به ترمیم برخی از الکترولیتهای از دست رفته کمک خواهد کرد. علاوه بر این ، انسولین تجویز می شود ، که قبلاً سطح قند را با یک گلوکومتر اندازه گیری می کرد. استفاده از 8-16 واحد ضروری است. رها کردن بیمار تنها غیرممکن است: لازم است شرایط او را کنترل کنیم تا در صورت لزوم اقدامات لازم را انجام دهیم.
بیمار باید در کنار خود قرار گیرد. بنابراین زبان برای تنفس مشکل ایجاد نخواهد کرد. لباس های تنگ ، محکم و محکم باید محکم یا از بین بروند. ضروری است که شخص به هوای آزاد دسترسی داشته باشد.
چه درمانی لازم است
در یک بیمارستان نیاز به کمک دارید. لازم است ابتدا سطح اختلالات در عملکرد سیستم های حیاتی بدن مشخص شود. سپس اقدامات لازم جهت اصلاح آنها انجام می شود. علاوه بر این ، کاهش مسمومیت لازم است. پزشکان سعی می کنند دلیل ایجاد اغما را مشخص کنند: این به سازماندهی بهتر درمان کمک می کند. بازیابی سیستم های بافر فیزیولوژیکی در خانه امکان پذیر نیست.
تعادل آب
به دلیل کم آبی شدید علائم مسمومیت افزایش می یابد. برای عادی سازی وضعیت بیمار ، باید عادی ترشح دفع ادرار ، از بین رفتن مایعات باشد.
برای بازگرداندن تعادل آب با قطره چربی ، محلول کلرید سدیم معرفی می شود.
برای بازگرداندن تعادل آب ، ابتدا باید بیمار وزن داده شود. این شاخص برای محاسبه مقدار لازم محلول لازم است. مایع به صورت داخل وریدی با قطره چکان اداره می شود. برای هر کیلو وزن ، باید 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم تجویز شود. اگر از دست دادن مایعات خیلی زیاد باشد ، دوز 2 بار افزایش می یابد. با افزایش حجم خون در گردش ، کاهش قند رخ می دهد. هنگامی که ادرار شروع به دفع می کند ، بدن کتون با آن دفع می شود ، مقدار آن کاهش می یابد. روز مجاز است بیش از 8 لیتر وارد کند.
بازیابی تعادل الکترولیت
برای بازیابی سطح الکترولیتها داروهای مخصوصی معرفی می شوند. کمبود پتاسیم خطرناک است. آنها شروع به معرفی این میکرو المنت حتی با سرعت عادی می کنند ، زیرا هنگام رقیق کردن خون با محلول ورودی ، غلظت کاهش می یابد. داروها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.
بازیابی اسید پایه
برای عادی سازی اسیدیته مایعات بدن از بی کربنات سدیم استفاده می شود. در صورت افت این شاخص به 7.0 ، از دارو استفاده می شود. در صورت وجود نقض ریتم انقباضات قلبی ، کاهش فشار خون و اغما عمیق می توان از آن با کاهش به 7.1 استفاده کرد.
باید در نظر داشت که بهبود شاخص در هنگام استفاده از انسولین و بازیابی تعادل آب آغاز می شود. در این حالت ، کتوژنز سرکوب می شود ، غلظت یون های هیدروژن در خون کاهش می یابد ، توانایی کلیه ها برای جذب مجدد بی کربنات ها دوباره احیا می شود.
استفاده از بی کربنات سدیم می تواند عوارضی ایجاد کند ، بنابراین بهتر است از مصرف آن بدون نشانه های خاص خودداری شود. در غیر این صورت ، آلکالوز متابولیک اغلب ایجاد می شود.
لازم است بلافاصله انسولین با افزایش شدید سطح گلوکز تجویز شود.
انسولین درمانی
لازم است بلافاصله انسولین با افزایش شدید سطح گلوکز تجویز شود. اگر مقادیر نشانگر خیلی بزرگ نباشد ، از کمبود آب بدن شدید یاد می شود ، این اندازه گیری مدتی پس از شروع عادی سازی تعادل آب اعمال می شود.
انسولین کوتاه استفاده می شود. در بعضی موارد بلافاصله تجویز 16-20 واحد به صورت عضلانی تجویز می شود. اگر چنین اندازه گیری لازم نباشد ، دوز به صورت جداگانه انتخاب می شود. به طور متوسط حداکثر 6 واحد در ساعت انجام می شود. برای اینکه ماده سریعاً وارد رگ شود ، از دستگاه مخصوصی استفاده می شود - infusomat.
هنگامی که فرد توانایی غذا خوردن به طور مستقل را به دست آورد ، این هورمون شروع به تزریق زیر جلدی می کند. برای مدت طولانی ، فردی که به آگاهی نمی رسد تجویز همزمان انسولین و گلوکز تجویز می شود: این به بازگرداندن کمبود انرژی کمک می کند.
تغذیه بعد از حذف از کما کتواسیدوتیک
بعد از کما ، شما باید رژیم خاصی را دنبال کنید. به مدت یک هفته ، تمام منابع چربی باید از رژیم خارج شوند. در برخی موارد ، این ممنوعیت مدت زمان طولانی تری ادامه دارد.
تغذیه باید با پتاسیم تقویت شود. استفاده از آب معدنی قلیایی مجاز است.
پروتئین به 3 روز محدود می شود. در همان زمان ، کربوهیدرات های قابل هضم به منو اضافه می شوند. قند ممنوع است باید آن را با زایلیتول یا سوربیتول جایگزین کرد ، که از افزایش غلظت اجسام کتون جلوگیری می کند.
رژیم لاغری لازم است. در روز اول پس از ترک کما ، اگر بیمار توانایی خوردن مستقل را داشته باشد ، می توان در رژیم غذایی او عسل ، مربا ، سمولینا ، نوشیدنی های میوه ای ، موس ها قرار داد. نوشیدن آب معدنی قلیایی مجاز است. مصرف مایعات فراوان نشان داده شده است.
در روز دوم مجاز است که پوره رژیم غذایی را از سیب یا سیب زمینی ، جو دوسر ، کفیر ، نان ، ماست ، پنیر با محتوای کم چربی متنوع کنید.
آبگوشت گوشت ، پوره گوشت بدون چربی در روز سوم اضافه می شود.
طی هفته آینده انتقال تدریجی به سیستم قدرت قدیمی انجام می شود.
مهم است که به شدت به منوی رژیم غذایی رعایت کنید. نقض توصیه های پزشک می تواند منجر به بروز دوباره عوارض شود.
خطاهای درمانی
با انسولین درمانی نادرست ، سطح قند خون ممکن است به شدت کاهش یابد.
اگر پتاسیم خیلی آهسته تجویز شود ، در سیستم قلبی و عروقی عوارضی به وجود خواهد آمد.
اگر سرعت هیدراتاسیون به اندازه کافی سریع نباشد ، شوک هیپوولمی ایجاد می شود.
اگر سطح قند خون به اندازه کافی کنترل نشود ، ممکن است درمان به درستی انتخاب نشود. به همین دلیل ممکن است بیمار بدتر شود.
اگر پتاسیم خیلی آهسته تجویز شود ، در سیستم قلبی و عروقی عوارضی به وجود خواهد آمد.
عوارض احتمالی
اگر درمان نشود ، مرگ رخ می دهد. بدون کمک متخصصان ، کما قابل درمان نیست.
یکی از خطرناک ترین عوارض ورم مغزی است. طی 6-48 ساعت ایجاد می شود. در مواردی که بیمار هوشیاری مجدداً به دست نیاورد ، همیشه تشخیص این روند آسیب شناسی امکان پذیر نیست. بیشتر آنها به دلیل عدم وجود علائم بهبود مشاهده می شود. با استفاده از سونوگرافی یا توموگرافی کامپیوتری مغز تأیید کنید. احتمال مرگ 2 برابر افزایش می یابد. شاید توسعه آسیب شناسی در زمینه عصب شناسی ، روانپزشکی باشد.
ترومبوزهای عظیم امکان پذیر است. اغلب با نارسایی کلیه یا قلب ، ورم ریوی تشخیص داده می شود. اگر بیمار دوباره هوشیاری خود را به دست نیاورد ، آسفایکسی امکان پذیر است.
پیشگیری از کما کتواسیدوتیک
بیمار مبتلا به دیابت باید علائم مشخصه كما را مطالعه كند. این به تشخیص به موقع این عارضه و مشورت با پزشک کمک می کند. در مراحل اولیه ، درمان ساده تر است ، خطر عوارض کمتر است. با علائم عوارض آشنا باشید باید خویشاوندان بیمار باشند. در صورت مشاهده علائم ، فوراً با پزشک تماس بگیرید. بیمار را نمی توان تنها گذاشت.
لازم است رژیم غذایی را رعایت کنید. حتی انحرافات کوچک می تواند منجر به عواقب خطرناکی شود. به همین دلیل لازم است از مصرف شیرینی و مشروبات الکلی خودداری شود.
داروها باید طبق برنامه تعیین شده توسط پزشک معالج مصرف شود. پرش تزریق نیز غیرقابل قبول است. ماندگاری داروها برای بررسی منظم مهم است. مصرف داروهای منقضی شده می تواند وضعیت شما را بدتر کند. علاوه بر این ، رعایت قوانین ذخیره سازی مهم است. در غیر این صورت ، داروها می توانند بد شوند ، بی اثر شوند.
توصیه های پزشک باید رعایت شود. مهم است که از موقعیتهای استرس زا جلوگیری کنید ، هرگونه آسیب شناسی را به موقع معالجه کنید و از ابتلا به بیماری هایی که مسیر دیابت را پیچیده تر می کند اجتناب کنید.
