پمپ انسولین وسیله ای برای تزریق انسولین به بدن دیابتی است ، جایگزینی برای استفاده از سرنگ و قلم سرنگ. پمپ انسولین دارو را به طور مداوم تحویل می دهد و این مهمترین مزیت آن در مقایسه با تزریق انسولین سنتی است. انسولین درمانی مبتنی بر پمپ دارای مزایای قابل توجهی ، بلکه معایبی نیز دارد و ما در مقاله همه اینها را به تفصیل بیان خواهیم کرد.
تولیدکنندگان تلاش زیادی برای بازاریابی پمپ های انسولین خود می کنند. این دستگاه ها دو مزیت اصلی دارند:
- تجویز روزانه بسیاری از دوزهای کوچک انسولین را تسهیل می کند.
- به طور کلی نیاز به تزریق انسولین طولانی را از بین می برد.
پمپ انسولین یک وسیله پزشکی برای تجویز مداوم زیر جلدی انسولین در درمان دیابت است
پمپ انسولین وسیله پیچیده ای است که شامل موارد زیر است:
- pump - پمپ برای تهیه انسولین و همچنین رایانه ای با سیستم کنترل.
- مخزن قابل تعویض برای انسولین (کارتریج ، داخل پمپ)؛
- مجموعه تزریق قابل تعویض شامل یک کانول برای تجویز زیر جلدی و سیستم لوله ای برای اتصال مخزن به کانول؛
- باتری
پمپ انسولین را می توان با هر انسولین کوتاهی دوباره پر کرد (توصیه می شود از ultrashort Humalog ، NovoRapid یا Apidra استفاده کنید) که برای چندین روز قبل از نیاز به سوخت گیری مجدد مخزن کافی است.
اولین پمپ انسولین نمونه اولیه در سال 1963 توسط دکتر آرنولد کادش در آزمایشگاه وایت هال در الخارت آمریکا طراحی شد. این دستگاهی بود که بیش از 8 کیلوگرم وزن داشت. او بطور مداوم خون بیمار را از طریق بلوک اندازه گیری غلظت گلوکز پمپ می کرد. براساس نتایج این اندازه گیری ها ، انسولین یا گلوکز به جریان خون تزریق شد.
پس از سال 1978 ، پمپ های انسولین جمع و جور شروع به ظاهر شد - بیشتر و بیشتر "پیشرفته" و راحت. بیمار می تواند میزان متفاوتی از تجویز انسولین "بازال" و "بولوس" را برنامه ریزی کند. انسولین درمانی مبتنی بر پمپ از قبل دارای مزایای قابل توجهی برای درمان دیابت است ... اما هنوز هم معایبی وجود دارد ، به همین دلیل ما هنوز توصیه می کنیم انسولین را با سرنگ تزریق کنید ، حتی برای کودکان مبتلا به دیابت نوع 1. جزئیات زیر را بخوانید.
در آینده نزدیک باید انتظار ظهور پمپ های انسولین در بازار را داشته باشیم که بتواند بطور خودکار (بدون مشارکت بیمار) سطح جبران سوخت و ساز کربوهیدرات را نزدیک به ایده آل حفظ کند. در واقع چنین دستگاه هایی جایگزین لوزالمعده طبیعی خواهند شد.
پمپ انسولین چگونه کار می کند
پمپ انسولین مدرن یک دستگاه سبک وزن به اندازه یک پیجر است. انسولین از طریق سیستم شیلنگهای نازک انعطاف پذیر (یک کاتتر که در یک کانول پایان می یابد) وارد بدن دیابتی می شود. آنها مخزن را با انسولین داخل پمپ با چربی زیر جلدی متصل می کنند. مخزن انسولین و سوند به طور کلی "سیستم تزریق" نامیده می شوند. بیمار باید هر 3 روز آن را تغییر دهد. هنگام تغییر سیستم تزریق ، محل تهیه انسولین در هر زمان تغییر می کند. یک کانول پلاستیکی (نه سوزن!) در همان قسمتهایی که انسولین معمولاً با یک سرنگ تزریق می شود ، زیر پوست قرار می گیرد. این معده ، باسن ، باسن و شانه ها است.
این پمپ معمولاً یک آنالوگ بسیار کوتاه اثر انسولین را در زیر پوست تزریق می کند (Humalog ، NovoRapid یا Apidra). انسولین کوتاه مدت انسان کمتر مورد استفاده قرار می گیرد. انسولین در دوزهای بسیار اندک ، بسته به مدل پمپ ، هر بار با 0.025-0.100 واحد تجویز می شود. این اتفاق با سرعت مشخصی رخ می دهد. به عنوان مثال ، با سرعتی معادل 0.60 پیکسل در ساعت ، پمپ 0.05 پیکسل انسولین را در هر 5 دقیقه یا 0.025 پیکسل در هر 150 ثانیه اجرا می کند.
پمپ انسولین تا حد ممکن از لوزالمعده یک فرد سالم تقلید می کند. این بدان معنی است که او انسولین را در دو حالت پایه و بولوس اداره می کند. در مقاله "طرح های انسولین درمانی" بیشتر بخوانید. همانطور که می دانید ، در ساعت های مختلف روز ، لوزالمعده انسولین پایه را با سرعت های مختلف ترشح می کند. پمپ های انسولین مدرن به شما امکان می دهد میزان تجویز انسولین پایه را برنامه ریزی کنید ، و می تواند هر نیم ساعت یک برنامه تغییر کند. به نظر می رسد که در زمان های مختلف روز ، انسولین "پس زمینه" با سرعت های مختلف وارد خون می شود. قبل از غذا ، هر بار دوز انسولین انسولین تجویز می شود. این کار توسط بیمار به صورت دستی انجام می شود ، یعنی به طور خودکار انجام نمی شود. همچنین ، اگر قند خون بعد از اندازه گیری به میزان قابل توجهی افزایش یابد ، ممکن است بیمار به پمپ "نشانه" دهد که علاوه بر این یک دوز انسولین اضافی تزریق کند.
فواید آن برای بیمار است
در هنگام درمان دیابت با پمپ انسولین ، فقط از آنالوگ انسولین با عملکرد بسیار کوتاه استفاده می شود (Humalog ، NovoRapid یا دیگری). بر این اساس ، از انسولین طولانی مدت استفاده نمی شود. پمپ محلول خون را اغلب تأمین می کند ، اما در دوزهای اندک و به لطف این ، انسولین تقریباً فوراً جذب می شود.
در افراد دیابتی ، نوسانات قند خون اغلب رخ می دهد زیرا انسولین طولانی مدت با سرعت های مختلف قابل جذب است. هنگام استفاده از پمپ انسولین ، این مشکل برداشته می شود و این اصلی ترین مزیت آن است. زیرا فقط انسولین کوتاه استفاده می شود که بسیار پایدار عمل می کند.
سایر مزایای استفاده از پمپ انسولین:
- مرحله کوچک و دقت اندازه گیری بالا. مرحله دوز انسولین انسولین در پمپ های مدرن فقط 0.1 PIECES است. به یاد بیاورید که قلم سرنگ - 0.5-1.0 PIECES. میزان خوراک انسولین پایه می تواند به 0.025-0.100 پیکسل در ساعت تغییر یابد.
- تعداد سوراخ های پوستی 12-15 بار کاهش می یابد. به یاد بیاورید که سیستم تزریق پمپ انسولین باید 1 بار در 3 روز تغییر کند. و با انسولین درمانی سنتی طبق برنامه تشدید شده ، شما باید هر روز 4-5 تزریق انجام دهید.
- پمپ انسولین به شما در محاسبه دوز انسولین انسولین کمک می کند. برای این کار ، افراد دیابتی باید پارامترهای فردی خود را در برنامه پیدا کنند و وارد کنند (ضریب کربوهیدرات ، حساسیت به انسولین در ساعات مختلف روز ، سطح قند خون را هدف قرار دهید). این سیستم به محاسبه دوز صحیح انسولین بولوس ، مبتنی بر نتایج اندازه گیری گلوکز در خون قبل از غذا و میزان مصرف کربوهیدرات ها ، کمک می کند.
- انواع خاص بولوس. پمپ انسولین را می توان به گونه ای تنظیم کرد که یک مقدار دوز انسولین انسولین در یک زمان تزریق نشود ، اما آن را به مرور زمان کشید. این ویژگی زمانی مفید است که یک فرد دیابتی کربوهیدرات جذب کند و همچنین در صورت داشتن یک غذای طولانی بخورد.
- پایش مداوم قند خون در زمان واقعی. اگر قند خون از حد خارج باشد - پمپ انسولین به بیمار هشدار می دهد. جدیدترین مدلهای "پیشرفته" می توانند به طور مستقل میزان تجویز انسولین را برای عادی سازی قند خون تغییر دهند. به طور خاص ، آنها جریان انسولین را در حین هیپوگلیسمی خاموش می کنند.
- ذخیره اطلاعات ثبت اطلاعات ، انتقال آنها به رایانه برای پردازش و تجزیه و تحلیل. بیشتر پمپ های انسولین 1-6 ماه گذشته در حافظه خود یک پرونده ثبت می کنند. این اطلاعات عبارت است از دوزهای انسولین تزریق شده و سطح گلوکز در خون چقدر است. تجزیه و تحلیل این داده ها هم برای خود بیمار و هم برای پزشک معالج وی راحت است.
اگر آموزش اولیه بیمار ضعیف باشد ، تغییر در استفاده از پمپ انسولین احتمالاً ناموفق خواهد بود. افراد دیابتی باید به طور دقیق نحوه تنظیم میزان تجویز انسولین در حالت پایه را درک کرده و برنامه انسولین بولوس را برنامه ریزی کنند.
پمپ انسولین درمانی: نشانه ها
علائم زیر برای انتقال به پمپ انسولین درمانی متمایز می شوند:
- تمایل خود بیمار؛
- دستیابی به جبران خوب دیابت امکان پذیر نیست (شاخص هموگلوبین گلیکوزی شده بالاتر از 7.0٪ ، در کودکان بالای 7.5٪ نگه داشته می شود).
- سطح گلوکز در خون بیمار به طور مرتب و به طرز چشمگیری نوسان می کند.
- تظاهرات مکرر هیپوگلیسمی ، از جمله موارد شدید ، و همچنین در شب ذکر شده است.
- پدیده "سپیده دم"
- انسولین در روزهای مختلف به طرق مختلف بیمار را تحت تأثیر قرار می دهد (تغییرات قابل توجهی در عملکرد انسولین).
- پمپ انسولین توصیه می شود در برنامه ریزی بارداری ، هنگام تحمل ، هنگام زایمان و در دوره پس از زایمان مورد استفاده قرار گیرد.
- سن كودكان - در آمریكا حدود 80٪ كودكان دیابتی از پمپ انسولین استفاده می كنند ، در اروپا - حدود 70٪.
- سایر نشانه ها
انسولین درمانی مبتنی بر پمپ از نظر تئوریک برای کلیه بیماران مبتلا به دیابت که نیاز به انسولین دارند مناسب است. از جمله ، با دیابت خود ایمنی با شروع اواخر و با اشکال یکوژن دیابت. اما موارد منع مصرف در مورد استفاده از پمپ انسولین وجود دارد.
موارد منع مصرف
پمپ های انسولین مدرن به گونه ای طراحی شده اند که برنامه نویسی و استفاده از آنها را برای بیماران آسان می کند. با این حال ، انسولین درمانی مبتنی بر پمپ نیاز به مشارکت فعال بیمار در معالجه آنها دارد. در مواردی كه چنین مشاركتی امكان پذیر نباشد ، نباید از پمپ انسولین استفاده شود.
انسولین درمانی مبتنی بر پمپ باعث افزایش خطر ابتلا به قند خون (افزایش شدید قند خون) و ایجاد کتواسیدوز دیابتی می شود. زیرا هنگام استفاده از پمپ انسولین در خون یک فرد دیابتی ، انسولین طولانی مدت وجود ندارد. اگر به طور ناگهانی تأمین انسولین کوتاه متوقف شود ، پس از 4 ساعت عوارض شدید ایجاد می شود.
موارد منع مصرف برای پمپ انسولین درمانی شرایطی است که بیمار نمی تواند یا نمی خواهد تاکتیک های درمان فشرده دیابت را یاد بگیرد ، یعنی مهارت های خود نظارت گلوکز در خون ، شمارش کربوهیدرات ها براساس سیستم نان ، برنامه ریزی فعالیت بدنی ، محاسبه دوز انسولین بولوس.
پمپ انسولین درمانی برای بیمارانی که دارای بیماری روانی هستند ، استفاده نمی شود که می تواند منجر به عدم کفایت دستگاه شود. اگر دیابتی از بینایی چشمگیری داشته باشد ، در تشخیص کتیبه های روی صفحه پمپ انسولین دچار مشکل خواهد شد.
در دوره اولیه پمپ انسولین درمانی ، نظارت مداوم پزشکی ضروری است. اگر نتواند تأمین شود ، انتقال به انسولین درمانی مبتنی بر پمپ باید "تا زمان بهتر" به تعویق بیفتد.
نحوه انتخاب پمپ انسولین
مواردی که هنگام انتخاب پمپ انسولین باید به آن توجه کنید:
- حجم مخزن آیا به مدت 3 روز انسولین کافی دارد؟ به یاد بیاورید که مجموعه تزریق باید حداقل هر 3 روز یکبار تغییر کند.
- آیا خواندن حروف و اعداد از صفحه راحت است؟ آیا روشنایی و کنتراست صفحه نمایش خوب است؟
- دوز انسولین بولوس. به حداقل و حداکثر دوز انسولین بولوس توجه کنید. آیا آنها برای شما مناسب هستند؟ این به ویژه در مورد کودکانی که نیاز به دوزهای بسیار پایین دارند صادق است.
- ماشین حساب داخلی آیا پمپ انسولین به شما اجازه می دهد از شانس های فردی خود استفاده کنید؟ این یک عامل حساسیت به انسولین ، ضریب کربوهیدرات ، مدت زمان عملکرد انسولین ، سطح قند خون هدف است. آیا صحت این ضرایب کافی است؟ آیا نباید خیلی دور باشند؟
- هشدار در صورت شروع مشکلات می توانید صدای زنگ را بشنوید یا ارتعاش کنید؟
- مقاوم در برابر آب آیا به پمپ نیاز دارید که کاملاً ضد آب باشد؟
- تعامل با دستگاه های دیگر. پمپ های انسولین وجود دارد که می توانند به طور مستقل با گلوکومتر و دستگاه ها برای نظارت مداوم گلوکز در خون ارتباط برقرار کنند. آیا به یکی نیاز دارید؟
- آیا پوشیدن پمپ در زندگی روزمره راحت است؟
محاسبه دوز انسولین برای پمپ انسولین درمانی
به یاد بیاورید که داروهای مورد نظر برای پمپ انسولین درمانی امروزه آنالوگهای انسولین با عملکردی کوتاه مدت هستند. به عنوان یک قاعده ، از Humalog استفاده کنید. برای محاسبه دوز انسولین برای تجویز با پمپ در حالت پایه (پس زمینه) و بولوس ، قوانین را در نظر بگیرید.
با چه میزان انسولین پایه را اداره می کنید؟ برای محاسبه این ، باید بدانید که چه دوزهای انسولینی که بیمار قبل از استفاده از پمپ دریافت کرده است. مقدار کل انسولین روزانه روزانه باید 20٪ کاهش یابد. بعضی اوقات حتی در 25 تا 30 درصد کاهش می یابد. هنگام پمپ کردن انسولین درمانی در حالت پایه ، حدود 50٪ از دوز روزانه انسولین تجویز می شود.
یک نمونه را در نظر بگیرید. بیمار 55 واحد انسولین در روز در حالت تزریق چندگانه دریافت می کرد. پس از جابجایی به پمپ انسولین ، او باید 55 واحد x 0.8 = 44 واحد انسولین در روز دریافت کند. دوز پایه انسولین نیمی از کل میزان مصرف روزانه یعنی 22 واحد است. میزان اولیه تجویز انسولین پایه 22 ساعت در ساعت U / 24 = 0.9 U / ساعت خواهد بود.
ابتدا پمپ طوری تنظیم می شود که سرعت جریان انسولین پایه در طول روز یکسان باشد. سپس با توجه به نتایج اندازه گیری های متعدد سطح قند خون ، این سرعت را در روز و شب تغییر می دهند. هر بار توصیه می شود میزان تجویز انسولین پایه تا بیش از 10٪ تغییر نکند.
میزان تحویل انسولین به خون در شب مطابق با نتایج کنترل قند خون هنگام خواب ، بعد از بیدار شدن و در نیمه شب انتخاب می شود. میزان مصرف انسولین پایه در طول روز با نتایج خود نظارت بر گلوکز در خون در شرایط پرش وعده تنظیم می شود.
دوز انسولین انسولین ، که از پمپ به جریان خون قبل از غذا تحویل داده می شود ، هر بار توسط بیمار برنامه ریزی می شود. قوانین محاسبه آن همانند درمان با انسولین شدید با تزریق است. با مراجعه به محاسبه دوز انسولین ، آنها با جزئیات بسیار زیاد توضیح داده شده اند.
پمپ های انسولین جهتی است که در آن هر روز انتظار اخبار جدی داریم. زیرا ساخت پمپ انسولین در حال انجام است که مانند یک لوزالمعده واقعی به طور مستقل کار خواهد کرد. هنگامی که چنین وسیله ای ظاهر می شود ، یک انقلاب در معالجه دیابت خواهد بود ، همان مقیاس ظاهر گلوکزومتر. اگر می خواهید بلافاصله بدانید - در خبرنامه ما مشترک شوید.
معایب درمان دیابت با پمپ انسولین
کمبود پمپ انسولین در دیابت:
- هزینه اولیه پمپ بسیار قابل توجه است.
- هزینه مواد مصرفی بسیار بیشتر از استفاده از سرنگ انسولین است.
- پمپ ها چندان قابل اعتماد نیستند ، عرضه انسولین به دیابتی اغلب به دلیل مشکلات فنی قطع می شود. این می تواند یک نقص نرم افزار ، تبلور انسولین ، برانگیختن کانول از زیر پوست و سایر مشکلات معمولی باشد.
- به دلیل غیرقابل اطمینان بودن پمپ های انسولین ، کتواسیدوز شبانه در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 که از آنها استفاده می کنند بیشتر از افرادی که انسولین را با سرنگ تزریق می کنند ، بیشتر اتفاق می افتد.
- بسیاری از مردم این ایده را که یک کانول و لوله به طور مداوم در معده خود می چسبد دوست ندارند. بهتر است تکنیک تزریق بدون درد با یک سرنگ انسولین بهداشتی شود.
- مکان های کانول زیر جلدی غالباً آلوده هستند. حتی آبسه هایی وجود دارد که نیاز به مداخله جراحی دارند.
- تولید کنندگان "دقت بالای دوز" را اعلام می کنند ، اما به دلایلی اغلب قند خون شدید در بین مصرف کنندگان پمپ های انسولین مشاهده می شود. احتمالاً به دلیل خرابی مکانیکی سیستم های دوزینگ است.
- کاربران پمپ انسولین وقتی سعی می کنند بخوابند ، دوش بگیرند ، شنا کنند یا رابطه جنسی داشته باشند دچار مشکل می شوند.
نقص های انتقادی
از جمله مزایای پمپ های انسولین ، مشخص شده است که آنها مرحله جمع آوری یک دوز بولوس انسولین را دارند - فقط 0.1 پیکسل. مشکل این است که این دوز حداقل یک ساعت در ساعت تجویز می شود! بنابراین ، حداقل مقدار پایه انسولین در روز 2.4 واحد است. برای کودکان مبتلا به دیابت نوع 1 ، این خیلی زیاد است. برای بیماران دیابتی بزرگسالان که رژیم کم کربوهیدرات را دنبال می کنند ، بسیاری نیز وجود دارد.
فرض کنید نیاز روزانه شما به انسولین پایه 6 واحد است.با استفاده از پمپ انسولین به میزان 0.1 واحد ، باید انسولین پایه 4.8 واحد در روز یا 7.2 واحد در روز تجویز کنید. این امر منجر به کمبود یا ضرب و شتم خواهد شد. مدل های مدرن وجود دارد که یک مرحله تنظیم شده از 0.025 واحد را دارند. آنها این مشکل را برای بزرگسالان حل می کنند ، اما نه برای کودکان خردسال که تحت درمان با دیابت نوع یک قرار دارند.
با گذشت زمان ، بخیه ها (فیبروز) در محل های تزریق کانول زیر جلدی ثابت شکل می گیرند. این اتفاق برای همه افراد دیابتی که 7 سال یا بیشتر از پمپ انسولین استفاده می کنند اتفاق می افتد. چنین بخیه ها نه تنها خوشایند به نظر نمی رسند بلکه باعث اختلال در جذب انسولین می شوند. بعد از این ، انسولین غیرقابل پیش بینی عمل می کند ، و حتی دوزهای بالای آن نمی تواند قند خون را به حالت عادی بازگرداند. این مشکلات درمان دیابت که با موفقیت با استفاده از روش بارهای کوچک حل می کنیم ، با استفاده از پمپ انسولین قابل حل نیست.
پمپ انسولین درمانی: نتیجه گیری
اگر از یک برنامه درمانی دیابت نوع 1 یا یک برنامه درمانی دیابت نوع 2 پیروی می کنید و رژیم کم کربوهیدرات را دنبال می کنید ، یک پمپ انسولین کنترل قند خون بهتری نسبت به استفاده از سرنگ ندارد. این کار ادامه خواهد داشت تا زمانی که پمپ یاد بگیرد قند خون را در یک دیابتی اندازه گیری کند و به طور خودکار میزان انسولین را بر اساس نتایج این اندازه گیری ها تنظیم کند. تا این زمان ، به دلایلی که در بالا گفته شد ، ما استفاده از پمپ انسولین از جمله برای کودکان را توصیه نمی کنیم.
به محض قطع شیر دادن به کودک ، کودک مبتلا به دیابت نوع 1 را به رژیم کم کربوهیدرات منتقل کنید. سعی کنید او را به شیوه ای بازیگوش به تکنیک تزریق انسولین بدون درد با سرنگ تسلط دهید.
