تشخیص فشار خون بالا گاهی به اشتباه انجام می شود ، بیمار مدت طولانی درمان می کند ، اما نتیجه ای به همراه ندارد. بیماران اعتقاد به بهبود بهزیستی خود را از دست می دهند ، و به تدریج عوارض خطرناک متعددی ایجاد می کنند.
حدود 15٪ موارد افت فشار خون با فشار خون شریانی علامت دار ناشی از آسیب شناسی اندام های داخلی درگیر در تنظیم فشار همراه است.
این عارضه در 20٪ از بیماران دیابتی با فشار خون بالا بدخیم مشاهده می شود ، که به درمان ضعیف پاسخ می دهند. نام دوم بیماری فشار خون ثانویه است. پزشکان می گویند این بیماری نیست. حدود 70 بیماری شناخته شده است که باعث این علائم می شود.
علل و طبقه بندی آسیب شناسی
فشار خون شریانی علائم در نتیجه استفاده از داروهای خاص ، به عنوان مثال ، کورتیکواستروئیدها ، ضد بارداری خوراکی ایجاد می شود. انواع مختلفی از آسیب شناسی وجود دارد ، آنها به علت اصلی افزایش فشار بستگی دارند.
پرفشاری خون کلیوی (renoparenchymal ، Renovascular) مشخص می شود. اگر کلیه ها به اندازه کافی خون دریافت نکنند ، به عنوان مثال ، با ایجاد آترواسکلروز شریان کلیوی ، موادی که در افزایش فشار نقش دارند ، رها می شوند.
با معرفی یک ماده حاجب ، توموگرافی کامپیوتری ، سونوگرافی ، آزمایش های آزمایشگاهی تخلف تشخیص داده می شود. فشار خون ثانویه می تواند در اثر هماتوم ، انقباض مادرزادی مادرزادی ، نئوپلاسم های بدخیم یا خوش خیم و روند التهابی ایجاد شود.
دلایل دیگر ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تغییرات آترواسکلروتیک؛
- لخته های خونی که لنگه عروقی عروق کلیوی را همپوشانی و تنگ می کنند.
- نفروپاتی دیابتی؛
- دوره مزمن پیرونفریت؛
- جراحات
- مایکوباکتریوم توبرکلوزیس.
با فشارخون غدد درون ریز ، ما در مورد افزایش شاخص آلدوسترون ، کاتکول آمین ها ، گلوکوکورتیکواستروئیدها صحبت می کنیم. در این حالت ، وضعیت پاتولوژیک با استفاده از تکنیک های آزمایشگاهی ، آنژیوگرافی ، سی تی اسکن ، سونوگرافی تشخیص داده می شود. فشار خون غدد درون ریز با سندرم آدرنوژیتال ، آکرومگالی ، بیماری ایتنکو-کوشینگ ، پرکاری تیروئید ، نئوپلاسم های تولید کننده اندوتلین مشاهده می شود.
نوع دیگری از فشار خون بالا ناشی از دارو است ، وقتی دوزهای دارویی که با عادی شدن فشار خون همراه نیستند ایجاد می شود. با استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری خوراکی ، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی ، سیکلوسپورین ها ، محرکهای فعالیت عصبی رخ می دهد.
فشارخون عصبی با ضایعات آلی دستگاه عصبی مرکزی همراه است:
- سکته مغزی؛
- جراحات
- تومورهای مغزی؛
- فشار داخل جمجمه بالا.
- اسیدوز تنفسی؛
- انسفالیت
- پولیومیلیت لامپ.
این بیماری ها در طول CT ، سونوگرافی رگ های خونی مغز ، آنژیوگرافی رگ های خونی با استفاده از یک ماده حاجب تشخیص داده می شوند.
با بیماری مادرزادی یا اکتسابی سیستم قلبی عروقی در دیابت ، فشار خون بالا همودینامیک امکان پذیر است. پیش نیازهای ایجاد مشکل ممکن است باریک شدن آئورت ، نقایص عضلات قلب ، آنوریسم آئورت ، اریترمی ، بلوک دهلیزی کامل باشد. نقض ها یک نوار قلب ، اکو-KG ، آنژیوگرافی را نشان می دهد.
در بیمار مبتلا به دیابت فشار خون سمی و استرس زا امکان پذیر است. در حالت اول ما در مورد مسمومیت با الکل ، مواد غذایی با مقدار بالای سرب ، تیرامین ، تالیم صحبت می کنیم. دلیل دوم را باید در شوکهای روانی - عاطفی ، عوارض صدمات ناشی از سوختگی ، مداخلات جراحی پیچیده جستجو کرد.در اکثر اوقات پزشکان فشار خون ثانویه کلیوی ، نوروژنیک ، غدد درون ریز و همودینامیک را تشخیص می دهند.
هنگامی که یک وضعیت پاتولوژیک تنها به یکی از علائم بیماری تبدیل شود ، این علائم اصلی نیست ، ممکن است در تشخیص ذکر نشده باشد.
به عنوان مثال ، این اتفاق با یک بیماری یا سندرم Itenko-Cushing رخ می دهد ، گواتر سمی پراکنده است.
نشانه های نقض
در بیشتر موارد ، علائم فشار خون شریانی علامت دار باعث افزایش فشار خون می شوند. علائم دیگر بروز زنگ زدن و وزوز گوش ، دوره های سردرد ، سرگیجه ، حالت تهوع و استفراغ ، مگس زدن در جلوی چشم ها ، خستگی مداوم است.
وضعیت پاتولوژیک همراه با تعریق بیش از حد ، درد در ناحیه محوری ، در قلب ، افزایش دوره ای در دمای کلی بدن ، بی هوشی و فشار بیش از حد است.
در طی معاینه بینایی ، پزشک علائم هیپرتروفی بطن چپ ، تأکید بر لحن دوم بر روی آئورت ، تغییرات مختلف در رگ های خونی فوندوس چشم را مشخص می کند.
این بیماری که باعث فشار خون بالا می شود با علائم واضح همراه نیست. در چنین شرایطی ، شک به ماهیت علامتدار فشار خون شریانی بسیار دشوار است.
اغلب با عوامل همراه است:
- رشد حاد ، پیشرفت سریع فشار خون بالا.
- سن جوانی یا بعد از 50 سال
- عدم درمان مؤثر برای فشار خون بالا.
اغلب روند پاتولوژیک در کلیه ها بدون علائم واضح پیش می رود ، تنها با یک تغییر نامنظم و کمیاب در ادرار همراه است. پروتئینوریا با در نظر گرفتن حجم روزانه پروتئین که با ادرار از بین می رود ، ارزش تشخیصی به دست می آورد. پروتئینوری بیش از 1 گرم در روز به عنوان نشانه ای از پیشرفت فشار خون شریانی با آسیب اولیه کلیوی در نظر گرفته می شود.
در بسیاری از بیماران دیابتی ، فشار خون بالا علامتدار ناپایدار است ، هر از گاهی بی دلیل افزایش می یابد و فشار خون کاهش می یابد. فشار خون شریانی آنها با افزایش فشار سیستولیک با سرعت دیاستولیک نسبتاً طبیعی مشخص می شود. به این حالت فشار خون آترواسکلروتیک یا وابسته به سن گفته می شود.
علائم آترواسکلروز شریانی محیطی ، تشخیص فشار خون شریانی آترواسکلروتیک را محتمل تر می کند.
با آن ، نبض در شریان های اندام تحتانی کاهش می یابد ، پاها به طور مداوم در لمس سرد می شوند.
روشهای تشخیصی افتراقی
پزشک می تواند علل فشار خون بالا را پس از جمع آوری تاریخچه بیمار مشخص کند ، لازم است مواردی از صدمات ، بیماریهای گذشته و مستعداتی برای افزایش فشار خون ایجاد شود.
اندازه گیری فشار چندین بار ضروری است ، زیرا در بیماران دیابتی در خانه باید در جایی که اطلاعات مربوط به شاخص های فشار خون را در اختیار دارند ، یک دفتر خاطرات ویژه نگه دارید.
تعیین دلایل افت فشار شامل انجام آزمایشات آزمایشگاهی است: یک آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی ، بررسی میزان هورمون ها ، ادرار ، اکو-کیلوگرم ، الکتروکاردیوگرام ، سونوگرافی کلیه ها ، رگ های کلیوی ، آنژیوگرافی ، توموگرافی کامپیوتری.
پس از برقراری وضعیت بهداشت ، به دست آوردن نتایج آزمایش های آزمایشگاهی ، ممکن است اقدامات تشخیصی دیگری برای بیمار تجویز شود:
- الکتروانسفالوگرافی؛
- اوروگرافی داخل وریدی؛
- بیوپسی کلیه؛
- رئوسنسفالوگرافی.
برخی از بیماران به رنوگرافی ایزوتوپی ، مطالعه میزان پساب سدیم و پتاسیم در ادرار ، کشت ادرار روی گلدا و گلوگرافی انتخابی غده آدرنال نیاز دارند.
برای تأیید وجود سنگ کلیه ، رشد غیر طبیعی رگهای کلیوی که می توانند باعث ایجاد میکرو و ماکروهماچوری شوند. همراه با هماچوری ، به منظور از بین بردن نئوپلاسم ها ، علاوه بر اورولوژی ادراری ، اسکن کلیه ها ، توموگرافی کامپیوتری ، کاواگرافی کنتراست ، آئورتوگرافی نشان داده می شود.
برای تشخیص نفریت بینابینی ، که با میکروهماتوری نیز نشان داده می شود ، بیوپسی کلیه توصیه می شود. این مطالعه به تأیید نهایتا وجود آسیب اندام آمیلوئید کمک می کند. اگر پزشک فشار خون وازورنال را پیشنهاد کند ، آنژیوگرافی کنتراست تجویز می شود. هر دو روش تشخیصی برای نشانه های دقیق استفاده می شود.
آنژیوگرافی برای دیابتی های جوان و میانسال با فشار خون بالا علامتدار دیاستولیک و کارآیی پایین دارو درمانی انجام می شود.
روشهای درمانی
درمان فشار خون شریانی علائم با هدف از بین بردن دلایل افزایش فشار خون است. درمان پزشکی و جراحی انجام می شود ، پیش آگهی اثربخشی به طور مستقیم به شدت بیماری زمینه ای بستگی دارد.
افراد دیابتی دوره ای از داروهای ضد فشار خون را تجویز می کنند ، آنها به صورت جداگانه انتخاب می شوند ، بر اساس شاخص های فشار ، وجود موارد منع مصرف مواد فعال ، دلایل فشار خون شریانی.
با تأیید فشار خون بالا ، مشخص شده است که دیورتیک ها ، مهار کننده های ACE مصرف می شوند. هنگامی که اثر افت فشار خون رخ نمی دهد ، باید از عروق محیطی استفاده کرد ، باید مسدود کننده های P انجام شود. برای مشکلات کلیوی ، همودیالیز انجام می شود.
لازم به ذکر است که یک رژیم درمانی واحد برای فشار خون بالا علامتدار وجود ندارد. برخی از داروها از لیست داروهای توصیه شده برای شکل اولیه بیماری در موارد اختلال از موارد منع مصرف هستند:
- مغز؛
- کلیه
- رگ های خونی
به عنوان مثال ، مهارکننده های ACE در تنگی شریان کلیوی که ناشی از فشار خون بالا است ، ممنوع است. بتا بلاکرها را نمی توان برای اشکال شدید آریتمی تجویز کرد ، هنگامی که این کلینیک با ناهنجاری های عضله قلب همراه است ، انسداد آئورت.
درمان ترکیبی با استفاده از داروهای گروههای مختلف برای فشار خون بالا و پایداری دیاستولیک ، شریانی هر پاتوفیزیولوژی ، فشار خون بالا مشخص شده است.
برای دستیابی به عادی سازی تن رگ های خونی مغز ، بهبود تنظیم فرآیندهای عصبی ، پزشکان دوزهای کمی از کافئین ، کوردامین را تجویز می کنند. به این معنا که صبحگاهی فشار خون در سطح نسبتاً کم است ، گرفته می شود.
دوره درمان برای هر بیمار انتخاب می شود ، انتخاب با تلاش مشترک متخصص مغز و اعصاب ، قلب ، جراح و غدد درون ریز انجام می شود. انتخاب دوز داروها با دقت لازم است ، این امر به ویژه در بیماران سالمند صادق است.
کاهش شدید شاخص های فشار باعث نقض گردش خون مغزی ، کرونر و کلیه می شود.
پیش آگهی ، اقدامات پیشگیری از عوارض
می توان در از بین بردن کامل فشار خون شریانی علامت دار با حذف به موقع علت آن حساب کرد. افزایش طولانی مدت فشار خون باعث تحریک و پیشرفت شریانی می شود و مکانیسم فشار کلیوی نیز به پاتوژنز می پیوندد. در این حالت ، احتمال عادی سازی شرایط مشکوک است.
اگر بهبودی حاصل نشود ، پیش آگهی بیماری بستگی به شدت بیماری پاتولوژیک ، مقاومت در برابر داروهای ضد فشار خون ، ویژگی های بیماری زمینه ای و سلامت کلی دیابت دارد.
اقدامات پیشگیری از فشارخون علائم به پیشگیری از بیماری هایی که زمینه ساز آن هستند کاهش می یابد. نکته مهم ، درمان به موقع پیرئونفریت حاد ، گلومرولونفریت ، آترواسکلروز است. در صورت عدم درمان کافی ، این بیماری ها به مزمن تبدیل می شوند.
اطلاعات مربوط به فشار خون بالا در این مقاله در ویدئو ارائه شده است.
