توانایی تنظیم قند خون به یکی از مظاهر حفظ ثبات محیط داخلی بدن اشاره دارد. به طور معمول ، کربوهیدراتهای دریافتی از مواد غذایی به گلوکز تبدیل می شوند ، که انسولین به سلول منتقل می شود ، در آنجا از طریق واکنش های گلیکولیز انرژی لازم را به بدن می دهد.
در دیابت قندی ، کمبود انسولین منجر به این واقعیت می شود که گلوکز در خون باقی می ماند و باعث آسیب به رگ های خونی ، اعصاب و اندام های داخلی می شود و بدن به منبع انرژی دیگری - چربی ها تبدیل می شود.
خطر چنین روش جایگزین برای به دست آوردن مواد انرژی این است که آنها اجسام کتوونی را تشکیل می دهند که برای بدن سمی هستند. با غلظت بالای آنها در خون ، یک عارضه جدی ، یک کما دیابتی کتواسیدوتیک ایجاد می شود. در این شرایط ، در صورت عدم درمان فوری ، خطر مرگ زیادی وجود دارد.
دلایل جبران خسارت دیابت
دوره دیابت بستگی به میزان قند خون طبیعی دارد. حد بالایی ، که پس از آن عوارض به شکل کما شروع می شود یا علائم آسیب به الیاف عصبی ، رگ های خونی ، کلیه ها و اندام بینایی افزایش می یابد - این 7.8 میلیمول در لیتر است که قبل از غذا اندازه گیری می شود.
بعد از افزایش قند بسیار بالاتر ، خطر ایجاد کما دیابتی افزایش می یابد و اگر قند خون 20 باشد ، این برای بدن چه معنی دارد؟ با چنین قند خون ، اجتناب ناپذیر تشکیل بدن کتون رخ می دهد ، زیرا این به معنای کمبود انسولین در دیابت نوع 1 یا دوره طولانی مدت دیابت نوع 2 است.
در طی متابولیسم طبیعی ، انسولین از بافت چربی در برابر افزایش تجزیه محافظت می کند و اجازه نمی دهد سطح خون اسیدهای چرب افزایش یابد ، از این رو بدن کتون تشکیل می شود. با کمبود سلول های خود ، گرسنگی ایجاد می شود که کار هورمونهای ضد بارداری را فعال می کند و این منجر به این واقعیت می شود که قند خون بیش از 20 میلی مول در لیتر باشد.
در دیابت نوع 2 ، افزایش غلظت گلوکز به میزان بیش از 20 میلی مول در هر لیتر خون ممکن است باعث ایجاد اجسام کتون نشود ، به شرط آنکه انسولین کافی در خون وجود داشته باشد تا از بافت چربی محافظت کند. در همان زمان ، سلول ها نمی توانند گلوکز را متابولیزه کنند و یک حالت hyperosmolar تا قبل از اغما در بدن ایجاد می شود.
دلایلی که منجر به خطر افزایش قند به بیست میلیمول در لیتر می شود:
- پرش از تجویز یا تجویز داروهای کاهش دهنده قند - قرص یا انسولین.
- لغو غیرمجاز درمان تجویز شده (به عنوان مثال ، درمان با داروهای مردمی یا مکمل های غذایی).
- روش نادرست تحویل انسولین و عدم کنترل گلیسمی.
- ورود عفونتها یا بیماریهای همزمان: صدمات ، عمل ، استرس ، نارسایی حاد گردش خون)
- بارداری
- محتوای کربوهیدرات بیش از حد در رژیم غذایی.
- ورزش با هایپرگلیسمی.
- سوء مصرف الکل.
هنگام مصرف برخی از داروهای خاص علیه زمینه کنترل کافی سوخت و ساز بدن کربوهیدرات ، ممکن است قند خون 20 میلی مول در لیتر یا بالاتر وجود داشته باشد: داروهای هورمونی ، اسید نیکوتین ، دیورتیک ها ، ایزونیازید ، دیفنین ، دوبوتامین ، کلسیتونین ، بتا بلاکرها ، دیلتیازم.
شروع دیابت نوع 1 می تواند با قند خون بالا (قند خون 20 و بالاتر) ، کتواسیدوز بروز یابد. این نوع از شروع بیماری در حدود یک چهارم بیماران مبتلا به تشخیص دیرهنگام و عدم درمان با انسولین مشاهده می شود.
مراحل کتواسیدوز
مرحله اول جبران خسارت دیابت مطابق با كتواسیدوز متوسط است و به صورت ضعف عمومی ، بی اشتهایی ، خستگی زیاد ، خواب آلودگی ، وزوز گوش و کاهش اشتها تجلی پیدا می کند. بهزیستی بیماران بتدریج بدتر می شود ، حالت تهوع و درد شکمی ، افزایش تشنگی و دفع بیش از حد ادرار ، کاهش وزن ، بوی استون از دهان وجود دارد.
مرحله دوم به معنای توسعه پیش آگهی است. بیماران نسبت به دیگران بی تفاوت می شوند ، احساس بی حالی می شود ، استفراغ و درد شکم زیاد می شود ، بینایی مختل می شود ، تنگی نفس ظاهر می شود ، پوست با لمس خشک می شود ، چین خوردگی پوست برای مدت طولانی صاف نمی شود ، لب ها خشک می شوند ، چاق می شوند ، زبان خشک است و ویژگی های صورت نشان داده می شود.
در مرحله کما ، بیمار دچار تنفس پر سر و صدا ، افت فشار خون ، اختلال هوشیاری ، نبض ضعیف ، احتباس ادرار و پوستی که سرد و خشک است ، می شود.
کما کتواسیدوتیک با تشخیص نادرست و عدم درمان کافی می تواند منجر به چنین عوارضی شود:
- آمبولی ریوی.
- ترومبوز ورید عمیق.
- حمله قلبی.
- تصادف مغزی.
- پنومونی آسپیراسیون ، ورم ریوی.
- ورم مغزی.
- کولیت فرساینده و گاستریت
درمان کتواسیدوز
تجویز انسولین برای بیماران در حالت کتواسیدوز روش اصلی درمانی است ، اما تجویز آن باید با نظارت مداوم گلیسمی و تجویز موازی آماده سازی پتاسیم همراه باشد تا از بروز هیپوکالمی شدید جلوگیری کند ، که می تواند کشنده باشد.
شروع اصلاح تغییر اسید در خون با محلول سودا چیزی است که از نظر قاطع توصیه نمی شود ، زیرا دی اکسید کربن تشکیل شده باعث افزایش اسیدوز در داخل سلول شده و منجر به ورم مغزی می شود ، با معرفی سریع بی کربنات ، ممکن است هیپوکالمی رخ دهد.
انسولین به این بیماران فقط بصورت عضلانی تجویز می شود ، بسته به میزان قند خون می تواند دوز اولیه از 20 واحد تا 40 باشد. به دلیل تأخیر در جذب و روش داخل وریدی ، تزریق انسولین به صورت زیر جلدی توصیه نمی شود ، زیرا این دارو به مدت 15-20 دقیقه موثر است و به سرعت دفع می شود.
ویژگی های درمان بیماران عبارتند از:
- انسولین باید تجویز شود حتی اگر بیمار نتواند به تنهایی غذا بخورد.
- تزریق داخل وریدی گلوکز ، زودتر از تثبیت گلیسمی در 11 میلی مول در لیتر شروع نمی شود.
- انسولین کوتاه حداقل 6 بار در روز تجویز می شود.
- برای افزایش فشار ، داروهای وازو کانسترونکتری نمی توانند تجویز شوند.
- در کلیه موارد شکم حاد یا علائم سکته در بیماران مبتلا به دیابت ، قند خون و کتون در ادرار باید اندازه گیری شود.
بازیابی مایعات از دست رفته یک درمان اساسی است. برای این کار ، از اولین ساعت های تشخیص کتواسیدوز ، تجویز داخل وریدی سالین فیزیولوژیکی تجویز می شود.
ممکن است آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از عفونت و هپارین برای جلوگیری از ترومبوز عروقی توصیه شوند.
جبران کننده دیابت نوع 2
ایجاد کما hyperosmolar با سطح بالای گلیسمی (بالای 20-30 میلی مول در لیتر) ، کم آبی بدن ، هیپرناترمیا و عدم تشکیل بدن کتون همراه است. این بیماری بیشتر در بیماران سالخورده با جبران خسارت دیابت نوع 2 ایجاد می شود.
امتناع از درمان ، اختلالات ناخالص رژیم غذایی ، بیماریهای همزمان ، داروها ، کم کاری ، عدم مصرف مایعات ، سوختگی ، اسهال ، استفراغ گسترده ، همودیالیز می تواند درجه بالایی از فشار خون را برانگیزد.
علائمی که ممکن است به تشخیص کمک کند ، افزایش عطش ، ادرار بیش از حد ، تاکی کاردی ، گرفتگی و افت فشار خون است. یکی از ویژگی های تصویر بالینی در حالت هایپروسمولار ، دلبستگی به اختلالات روانی و عصبی است که می تواند به عنوان علائم روانپزشکی حاد در نظر گرفته شود:
- چوبه دار
- توهم
- حرکات هرج و مرج
- گفتار بی معنی یا غیرقانونی.
- نقض حساسیت و رفلکس ها.
حالت هایپروسمولار کندتر از کتواسیدوز ایجاد می شود. علائم آن از 5 روز به دو هفته افزایش می یابد.
مظاهر کم آبی بدن بسیار برجسته است ، اما بوی بدن استون و کتون در ادرار وجود ندارد.
درمان هایپراسمولار
نیاز به مدیریت انسولین در چنین بیمارانی معمولاً کم است ، با نظارت اجباری قند خون بین 2 تا 4 واحد در ساعت متغیر است. شرط اصلی برای درمان این عارضه دیابت ، تقویت مجدد بدن است.
در این حالت ، میزان تجویز محلول باید کم باشد تا باعث ایجاد اختلالات گردش خون نشود. علاوه بر این ، لازم است سطح سدیم در خون اندازه گیری شود. اگر بیش از 150 میلی مول در لیتر باشد ، از محلول کلرید سدیم در غلظت هیپوتونیک 0.45 استفاده می شود.
حداقل 8 لیتر مایع برای چنین بیمارانی تجویز می شود که باید تا 7-10 واحد در روز کاهش یابد.
هنگام عادی سازی سطح سدیم در خون ، از محلول نرمال سالین استفاده کنید.
جلوگیری از جبران دیابت
برای جلوگیری از بروز عوارض دیابت نوع 1 و 2 چه باید کرد؟ شرط اصلی درمان صحیح بیماری است. این به معنی استفاده از دوز کافی انسولین یا داروهای کاهنده قند و رژیم غذایی است که عمدتاً حاوی محصولاتی با شاخص کم قند خون است.
اینها شامل سبزیجات سبز ، بادمجان ، آجیل ، حبوبات ، گیلاس ، زغال اخته ، سیب بدون بو و همچنین غلات کامل غلات - گندم سیاه ، جو دوسر. علاوه بر این ، غذاهای پروتئینی بدون چربی مفید هستند - نوشیدنی های شیر ، کلوچه ، گوشت و محصولات ماهی ، مرغ. ترجیحا سبزیجات تازه در سالادهایی که با روغن نباتی چاشنی می شوند ، تازه مصرف می شوند.
هنگام استفاده از شیرینی های آماده شده بر روی جایگزین های قند ، باید ترکیب آن را کنترل کنید ، زیرا اغلب آنها شامل آرد سفید ، چربی های ترانس ، ملاس هستند. بنابراین ، هر غذایی که باید تحت کنترل قند خون مصرف کنید.
از قدرت خارج شده است:
- هر نوع شیرینی و محصولات آرد.
- فرنی فوری.
- غذاهای سرخ شده ، گوشت چرب یا ماهی.
- سس های خریداری شده ، مواد غذایی کنسرو شده.
- سیب زمینی ، برنج پوست کنده ، موز ، بستنی ، میوه های خشک ، دسر.
- آب میوه های بسته بندی شده و هر نوع نوشیدنی شیرین.
درمان بیماران مبتلا به نوسانات شدید در سطح گلیسمی در بیمارستانی انجام می شود که در آن باید دوز انسولین یا قرص های کاهش دهنده قند انتخاب شود. در صورت لزوم ، دوز افزایش می یابد یا تزریق انسولین اضافی برای دیابت نوع 1 تجویز می شود ، همچنین برای دیابت نوع 2 ، انسولین یا درمان ترکیبی قابل تجویز است.
در این مقاله علائم قند خون بطور مفصل مورد بحث و بررسی قرار خواهد گرفت.
