فرآیندهای بدخیم در لوزالمعده در "رتبه" کلیه سرطانهای دستگاه گوارش در جایگاه سوم قرار دارند. فقط سرطان معده و روده در فراوانی رشد از آنها فراتر می رود. مرگ و میر ناشی از تومورهای لوزالمعده در مردان در میان علل دیگر در رتبه چهارم و در زنان در رتبه پنجم است.
علائم و مظاهر این بیماری در ایالات متحده آمریکا سالانه تقریباً در سی هزار بیمار جدید تشخیص داده می شود. در دهه نود و قرن گذشته ، فراوانی آن در کشورهای قاره اروپا و آمریکای شمالی در مقایسه با دهه سی تقریباً دو برابر شده بود.
در کشور ما ، تظاهرات سرطان لوزالمعده برای هر 100 هزار نفر تقریبا 8.5 مورد است. بنابراین ، برای همه بسیار مهم است که بدانند اولین علائم این بیماری چه می تواند باشد ، چگونه در آینده بروز می یابد و چگونه می توان با آن مقابله کرد.
علائم سرطان لوزالمعده
تظاهرات بالینی این بیماری جدی با توجه به اندازه نئوپلاسم و همچنین مکان آن مشخص می شود. با ابتلا به سرطان سر غده در مراحل اولیه ، علائم تقریباً نامرئی هستند و فقط به اختلالات عمومی کاهش می یابد.
فرد احساس ضعف ، سنگینی در شکم ، سوء هاضمه می کند. ممکن است گاهی اسهال ایجاد شود که نشان می دهد عملکرد ترشحی خارجی غده مختل است.
از اولین علائم سرطان علائم زیر است:
- درد در قسمت بالای شکم؛
- کاهش وزن؛
- تعداد زیادی ترومبوز؛
- بزرگ شدن کبد؛
- نقض فعالیت عملکردی لوزالمعده؛
- بی اشتهایی ، عدم اشتها ، حالت تهوع.
در برخی موارد ، اولین نشانه بارز این بیماری وحشتناک ، به ویژه در افراد سالخورده ، حمله حاد به پانکراتیت بدون هیچ دلیل مشخص است.
علائم سرطان لوزالمعده در مراحل دورتر
بعد از مدتی علائم این بیماری مشاهده می شود ، مانند دردهای مداوم و کسل کننده شکم که در هیپوکندری درست یا در ناحیه اپی گاستریک موضعی هستند. بعضی اوقات چنین دردهایی می توانند در ناحیه کمر ، کمر یا طبیعت کمربند پاسخ دهند (بیشتر این حالت وقتی اتفاق می افتد که تومور به پلکوس سلیاک اعصاب می رسد).
حدود 20٪ از بیماران مبتلا به اشکال معمولی سرطان علائم بالینی دیابت تازه تشخیص داده شده دارند که با مطالعات آزمایشگاهی تأیید می شود. تمام این علائم سرطان لوزالمعده کاملاً مشخص نیست و ممکن است در علائم پوکی استخوان ستون فقرات یا پانکراس مزمن اشتباه شود.
برای بسیاری از افراد ، خیلی اوقات ، تنها علامت یک تومور در ناحیه سر لوزالمعده می تواند زردی انسدادی باشد که بدون درد پاروکسیسم در شکم ایجاد می شود. به تدریج ، زردی پیشرفت می کند و خارش شدید پوست به آن می پیوندد و همه اینها نشانه هایی از سرطان لوزالمعده است.
در بیماران مبتلا به سرطان های لوزالمعده که به طور مکرر مشاهده می شود ، ممکن است علائم انسداد روده ناشی از فشرده سازی بخش عمودی (و گاهی اوقات افقی پایین) اثنی عشر باشد.
نئوپلاسم ها در بدن یا دم غده معمولاً در اواخر مراحل با بروز درد شدید در ناحیه کمر یا اپیگاستریک مشاهده می شود.
تا این مرحله ، آنها هیچگونه تظاهرات بالینی ندارند. اگر بیمار روی پشت خود دراز بکشد ، درد بسیار شدیدتر می شود و هنگام نشستن یا خم شدن به جلو ضعیف می شود.
اگر تومور شروع به فشار ورید طحال کند ، سپس ترومبوز آن شروع می شود ، که با اسپلنومگالی بروز می کند. بعضی اوقات ، با سرطان لوزالمعده ، به دلیل ایجاد فشار خون بالا در پورتال ، رگهای واریسی مری و خونریزی در هنگام پارگی مشاهده می شود.
تشخیص سرطان لوزالمعده
هنگام انجام یک معاینه عینی ، تقریباً 35٪ از بیماران مبتلا به سرطان لوزالمعده مبتلا به هپاتومگالی و قسمت پایین مثانه کیسه صفرا لمس می شوند. با ایجاد زردی انسدادی ، علامتی از Courvoisier بروز می کند. اگر آسیت نشانه سرطان شود ، این نشان می دهد که روند تومور در حال حاضر بسیار متداول است و جراحی رادیکال غیرممکن است.
با وجود سرطان در قسمتهای دیستال غده ، نتایج یک مطالعه عینی اطلاعات کمی را در اختیار شما قرار می دهد ، تومور و همچنین نفوذ تومور فقط با یک فرایند بسیار پیشرفته قابل لمس است. آسیت و طحال نیز در مراحل بعدی یافت می شود.
با وجود انواع اولیه سرطان لوزالمعده ، آزمایشات معمول خون معمولاً هیچ ناهنجاری نشان نمی دهد. در مراحل بعدی ، افزایش ESR و کم خونی متوسط مشاهده می شود.
در نمونه های خون بیوشیمیایی معمولاً هیپوآلبومینوری و هیپوپروتئینمی تشخیص داده می شود و در صورت وجود یرقان انسدادی ، هایپربیلیروبینمی است. سطح فسفاتازهای قلیایی و ترانس آمینازها نیز افزایش می یابد ، با افزایش غلظت فسفاتاز تا حد بیشتری مشاهده می شود.
اطلاعات قابل توجه بیشتر در تشخیص نئوپلاسم های بدخیم ، تعیین محتوای مارکرهای تومور در خون است. یكی از مشخص ترین و حساس ترین نشانگرهای این نوع سرطان ، گلیكوپروتئینهای بی هیدرات كربن جنینی است. علاوه بر این ، پزشک توجه خود را به تغییر انتشار لوزالمعده جلب می کند.
در افراد سالم میزان خون آن به بیش از 37 واحد نمی رسد و در سرطان لوزالمعده غلظت آن ده ها برابر (و گاه صدها و هزاران نفر) افزایش می یابد.
اما در مراحل اولیه سرطان ، محتوای CA-19-9 معمولاً در حد طبیعی است ، بنابراین این روش در مطالعات غربالگری برای تشخیص اولین علائم سرطان ، حتی اگر بیماران در معرض خطر باشند ، دارای محدودیتهای قابل توجهی است.
در سال های اخیر ، اطلاعاتی در مورد کارآیی بالا روش تشخیص آنتی ژن CA 494 در خون برای تشخیص زودرس سرطان لوزالمعده ، به ویژه اگر تمایز آن از پانکراس مزمن ضروری باشد ، ظاهر شده است.
روش های ابزاری برای تشخیص سرطان لوزالمعده
این روشها برای تشخیص تومورهای پانکراس از اهمیت اساسی برخوردار هستند.
اشعه ایکس با استفاده از متضاد معده و اثنی عشر به تشخیص تنها برخی از علائم غیرمستقیم سرطان که در اثر فشار تومور توسط اندامهای همسایه رخ می دهد ، کمک می کند:
- تغییر شکل معده و جابجایی آن به جلو.
- کشف و تغییر "نعل اسب" اثنی عشر.
- فشردن شاخه نزولی اثنی عشر و بروز عیب پر شدن در امتداد لبه داخلی.
با وجود تومور بزرگ ، معاینه اشعه ایکس می تواند تغییر در انحنای کمتر معده و ضخیم شدن چین های مخاطی با نفوذ در این ناحیه را نشان دهد.
همچنین می توانید در محل رباط Tretz متوجه فشار و جابجایی ژژنوم شوید. اما همه این علائم یافت شده علائم سرطان در مرحله اواخر است. اشعه ایکس همچنین باعث می شود باریک شدن اثنی عشر.
روشهای آموزنده ای بیشتر برای تحقیق ، تصویربرداری از رزونانس مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری و همچنین سونوگرافی است. علاوه بر این ، توموگرافی یک روش حساس تر از سونوگرافی است.
به منظور تأييد تشخيص تشخيص داده شده توسط اشعه X ، بيوپسي سوراخ شده سوزني تومور با كنترل اضافي با استفاده از سونوگرافي يا توموگرافي محاسباتي انجام مي شود. علاوه بر این ، در بیشتر بیماران مبتلا به سرطان (90-95٪) ، تشخیص از نظر مورفولوژیکی تأیید شده است.
سایت محلی سازی سرطان لوزالمعده
تقریباً در 80٪ بیماران ، تومورهای لوزالمعده در قسمت بالای اندام و بسیار کمتر در قسمت قدامی یا بدن غده قرار دارد.
یافتن موقعیت چند مرکزی تومور ، و همچنین شکل انتشار سرطان ، بسیار نادر است و کل غده را به طور کامل می پوشاند. به طور معمول ، یک تومور از بافت مجاری خروجی شروع به رشد می کند و در ساختار آن آدنوکارسینوما را با درجه تمایز متفاوت نشان می دهد. همچنین ، گاهی اوقات با یک مطالعه مورفولوژیکی ، آدنوکارسینوم آکینار (توموری که از سلولهای acinar رشد می کند) یا سرطان سلول سنگفرشی مشخص می شود.
بیشتر اوقات ، متاستازهای سرطان لوزالمعده به غدد لنفاوی در پشت حفره یا گره های واقع در رباط کبدی متاستاز می شوند. از طریق خون ، متاستازها به کبد ، کلیه ها ، ریه ها ، استخوان ها ، غدد فوق کلیوی نفوذ کرده و منجر به اختلال در همه این اندام ها می شوند.
