دیابت قاتل آرام است ، به طور مرتب افزایش قند تأثیر کمی در بهزیستی دارد ، بنابراین ، بسیاری از دیابتی ها به اعداد متورم شده بر روی متر توجه خاصی نمی کنند. در نتیجه ، سلامت بیشتر بیماران بعد از 10 سال به دلیل اثرات قندهای زیاد تضعیف می شود. بنابراین ، آسیب کلیوی و کاهش عملکرد آنها ، نفروپاتی دیابتی ، در 40٪ از بیماران مبتلا به دیابت که انسولین مصرف می کنند ، و در 20٪ موارد - در افرادی که از عوامل قند خون استفاده می کنند ، تشخیص داده می شود. این بیماری در حال حاضر شایعترین علت ناتوانی دیابت است.
دلایل ایجاد نفروپاتی
کلیه ها بطور شبانه روزی خون ما را از سموم فیلتر می کنند ، در طول روز بارها پاک می شود. حجم کل مایعات وارد شده به کلیه ها حدود 2 هزار لیتر است. این فرآیند به دلیل ساختار ویژه کلیه ها امکان پذیر است - همه آنها توسط شبکه ای از میکروکپیلارها ، توبول ها ، رگ های خونی نفوذ می کنند.
اول از همه ، تجمع مویرگهایی که خون در آن وارد می شود ناشی از قند زیاد است. به آنها گلومرول کلیوی گفته می شود. تحت تأثیر گلوکز ، فعالیت آنها تغییر می کند ، فشار داخل گلومرول ها افزایش می یابد. کلیه ها در حالت شتاب شروع به کار می کنند ، پروتئین هایی که وقت لازم برای فیلتر کردن ندارند ، در ادرار قرار می گیرند. سپس مویرگها از بین می روند ، در محل آنها بافت پیوندی رشد می کند ، فیبروز ایجاد می شود. گلومرولی یا کار خود را به طور کامل متوقف می کند ، یا بهره وری آنها را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. نارسایی کلیوی رخ می دهد ، جریان ادرار کاهش می یابد و بدن مسموم می شود.
دیابت و افزایش فشارها چیزهای گذشته خواهد بود
- عادی سازی قند -95%
- رفع ترومبوز ورید - 70%
- از بین بردن ضربان قلب قوی -90%
- خلاص شدن از فشار خون بالا - 92%
- افزایش انرژی در طول روز ، بهبود خواب در شب -97%
علاوه بر افزایش فشار و تخریب عروق ناشی از هایپرگلیسمی ، قند بر فرآیندهای متابولیک نیز تأثیر می گذارد و باعث تعدادی از اختلالات بیوشیمیایی می شود. پروتئین ها ، از جمله داخل غشای کلیوی ، گلیکوزیله می شوند (با گلوکز ، قند واکنش نشان می دهند) ، فعالیت آنزیم هایی که باعث افزایش نفوذپذیری دیواره رگ های خونی می شوند ، افزایش می یابد ، تشکیل رادیکال های آزاد افزایش می یابد. این فرایندها پیشرفت نفروپاتی دیابتی را تسریع می کنند.
علاوه بر علت اصلی نفروپاتی - مقادیر بیش از حد گلوکز در خون ، دانشمندان سایر عوامل مؤثر بر احتمال و سرعت بیماری را شناسایی می کنند:
- تمایل ژنتیکی. اعتقاد بر این است که نفروپاتی دیابتی فقط در افراد با سابقه ژنتیکی ظاهر می شود. برخی از بیماران حتی در غیبت طولانی جبران دیابت ، در کلیه ها تغییری ایجاد نمی کنند.
- فشار خون بالا؛
- بیماریهای عفونی دستگاه ادراری؛
- چاقی
- جنس مذکر؛
- سیگار کشیدن
علائم DN
نفروپاتی دیابتی بسیار آرام ایجاد می شود ، برای مدت طولانی این بیماری در زندگی بیمار مبتلا به دیابت تأثیر نمی گذارد. علائم کاملاً وجود ندارد. تغییرات گلومرولی کلیه ها تنها پس از چند سال زندگی با دیابت آغاز می شود. اولین تظاهرات نفروپاتی با مسمومیت خفیف همراه است: بی حالی ، طعم نامطبوع در دهان ، اشتهای ضعیف. حجم روزانه ادرار افزایش می یابد ، به ویژه در شب ادرار شایع تر می شود. وزن مخصوص ادرار کاهش می یابد ، یک آزمایش خون هموگلوبین کم ، افزایش کراتینین و اوره را نشان می دهد.
در اولین علامت ، با یک متخصص مشورت کنید تا بیماری شروع نشود!
علائم نفروپاتی دیابتی با افزایش مرحله بیماری افزایش می یابد. تظاهرات بالینی صریح و آشکار تنها پس از 15-20 سال رخ می دهد ، هنگامی که تغییرات غیر قابل برگشت در کلیه ها به یک سطح بحرانی می رسند. آنها در فشار بالا ، ورم گسترده ، مسمومیت شدید بدن بیان می شوند.
طبقه بندی نفروپاتی دیابتی
نفروپاتی دیابتی به بیماری های دستگاه تناسلی ، کد مطابق با ICD-10 N08.3. این بیماری با نارسایی کلیوی مشخص می شود ، که در آن میزان فیلتراسیون در گلومرول کلیه ها (GFR) کاهش می یابد.
GFR اساس تقسیم نفروپاتی دیابتی با توجه به مراحل توسعه است:
- با هایپرتروفی اولیه ، گلومرول ها بزرگتر می شوند ، حجم خون فیلتر شده رشد می کند. بعضی اوقات ممکن است افزایش در اندازه کلیه مشاهده شود. در این مرحله تظاهرات خارجی وجود ندارد. آزمایش ها میزان پروتئین افزایش یافته در ادرار را نشان نمی دهند. SCF>
- وقوع تغییر در ساختار گلومرولها چندین سال پس از اولین بیماری دیابت مشاهده می شود. در این زمان غشای گلومرولی غلیظ می شود و فاصله بین مویرگ ها زیاد می شود. پس از ورزش و افزایش قابل توجه قند ، پروتئین موجود در ادرار قابل تشخیص است. GFR زیر 90 افت می کند.
- شروع نفروپاتی دیابتی با آسیب شدید رگهای کلیه مشخص می شود و در نتیجه ، افزایش مداوم پروتئین در ادرار. در بیماران ، فشار شروع می شود افزایش می یابد ، در ابتدا فقط بعد از انجام کار بدنی یا ورزش. GFR به طور چشمگیری افت می کند ، گاهی اوقات تا 30 میلی لیتر در دقیقه ، که نشان دهنده شروع نارسایی مزمن کلیوی است. حداقل قبل از شروع این مرحله ، حداقل 5 سال. در تمام این مدت با درمان مناسب و رژیم غذایی دقیق می توان تغییر در کلیه ها را برعکس کرد.
- MD توسط کلینیکی وقتی تغییر می کند در کلیه غیر قابل برگشت است ، پروتئین در ادرار مشخص می شود> 300 میلی گرم در روز ، GFR <30. این مرحله با فشار خون بالا مشخص می شود ، که به طور ضعیف توسط داروها ، تورم بدن و صورت ، تجمع مایعات کاهش می یابد. در حفره های بدن
- نفروپاتی دیابتی ترمینال آخرین مرحله از این بیماری است. گلومرول ها تقریباً فیلتر ادرار را متوقف می کنند (GFR <15) ، سطح کلسترول خون ، افزایش اوره ، افت هموگلوبین. ورم انبوه ایجاد می شود ، مسمومیت شدید شروع می شود ، که بر تمام اندام ها تأثیر می گذارد. فقط دیالیز منظم یا پیوند کلیه می تواند از مرگ بیمار در این مرحله از نفروپاتی دیابتی جلوگیری کند.
مشخصات عمومی مراحل DN
| صحنه | GFR ، ml / min | پروتئینوری ، میلی گرم در روز | میانگین تجربه دیابت ، سالها |
| 1 | > 90 | < 30 | 0 - 2 |
| 2 | < 90 | < 30 | 2 - 5 |
| 3 | < 60 | 30-300 | 5 - 10 |
| 4 | < 30 | > 300 | 10-15 |
| 5 | < 15 | 300-3000 | 15-20 |
تشخیص نفروپاتی
نکته اصلی در تشخیص نفروپاتی دیابتی تشخیص بیماری در آن مراحل است که عملکرد کلیه با اختلال در آن هنوز برگشت پذیر است. بنابراین ، افراد دیابتی که در غدد درون ریز ثبت شده اند ، سالی یک بار آزمایش می شوند تا میکروآلبومینوری تشخیص داده شود. با استفاده از این مطالعه ، می توان پروتئین موجود در ادرار را تشخیص داد که هنوز در آنالیز عمومی مشخص نشده است. این تجزیه و تحلیل سالانه 5 سال پس از شروع دیابت نوع 1 و هر 6 ماه پس از تشخیص دیابت نوع 2 انجام می شود.
اگر سطح پروتئین بالاتر از حد نرمال باشد (30 میلی گرم در روز) ، آزمایش Reberg انجام می شود. با کمک آن ، ارزیابی می شود که آیا گلومرول کلیوی عملکرد طبیعی دارد یا خیر. برای آزمایش ، کل حجم ادرار تولید شده کلیه ها در یک ساعت (به عنوان یک گزینه ، حجم روزانه) جمع آوری می شود و خون نیز از ورید گرفته می شود. براساس داده های مربوط به میزان ادرار ، میزان کراتینین در خون و ادرار ، سطح GFR با استفاده از یک فرمول ویژه محاسبه می شود.
برای تمایز بین نفروپاتی دیابتی و پیلونفریت مزمن از آزمایشات ادرار عمومی و خون استفاده می شود. با یک بیماری عفونی کلیه ، تعداد بیشتری گلبول سفید و باکتری در ادرار تشخیص داده می شود. سل کلیه با وجود لکوسیتوری و عدم وجود باکتری مشخص می شود. گلومرولونفریت بر اساس معاینه اشعه ایکس - ارولوگرافی - تفاوت دارد.
انتقال به مراحل بعدی نفروپاتی دیابتی بر اساس افزایش آلبومین ، ظاهر پروتئین در OAM تعیین می شود. توسعه بیشتر بیماری بر میزان فشار تأثیر می گذارد ، شمارش خون را به میزان قابل توجهی تغییر می دهد.
اگر تغییرات در کلیه ها خیلی سریعتر از اعداد متوسط اتفاق بیفتد ، پروتئین به شدت رشد می کند ، خون در ادرار ظاهر می شود ، بیوپسی کلیه انجام می شود - نمونه ای از بافت کلیه با یک سوزن نازک گرفته می شود ، که اجازه می دهد ماهیت تغییرات در آن روشن شود.
چگونه بیماری درمان می شود؟
برای تشخیص بیماری ، مراجعه به پزشکان متخصص لازم نیست ؛ نفروپاتی دیابتی در معاینه پزشکی سالانه توسط پزشک عمومی یا غدد درون ریز معاینه می شود. آنها درمان را تجویز می کنند. هدف در این مرحله کاهش قند ، کلسترول ، تری گلیسیرید در خون به حالت عادی ، کاهش فشار خون است.
سطح قند هدفمند:
- 4-7 میلی مول در لیتر - روی معده خالی؛
- 6-8 میلی مول در لیتر - در زمان خواب؛
- حداکثر 10 میلی مول در لیتر - یک ساعت بعد از خوردن غذا.
با شروع از مرحله 3 ، مشاوره با نفرولوژی لازم است. با پیشرفت بیشتر نفروپاتی ، بیمار مبتلا به دیابت نزد نفرولوژیست ثبت می شود و مرتباً به وی مراجعه می کند.
مصرف دارو
به محض اینکه آزمایش نفروپاتی دیابتی شروع به تشخیص پروتئین در ادرار کرد ، از گروه داروهای مهار کننده ACE تجویز کنید. آنها توانایی تحریک گشاد شدن عروق و مهار آنزیم را دارند که این امر بر باریک شدن آنها تأثیر می گذارد. بنابراین ، کاهش فشار خون و محافظت از کلیه ها حاصل می شود. مهارکننده های ACE همچنین باعث آزاد شدن آلبومین در ادرار ، خطر ابتلا به بیماری های قلبی و عروق بزرگ را کاهش می دهند. داروهایی مانند آنالاپریل ، کاپتوپریل ، لیسینوپریل حتی در بیمارانی که مبتلا به دیابت هستند فشار خون بالا ندارند می توانند جلوی ایجاد آسیب به کلیه را بگیرند. در این حالت ، دوزهای آنها به گونه ای تنظیم می شود که کاهش بیش از حد در فشار وجود ندارد.
با استفاده از DN ، لازم است فشار به طور مداوم و دقیق کنترل شود
دسته دوم داروها برای درمان نفروپاتی دیابتی ، مسدود کننده های گیرنده AT1 است. آنها قادر به کاهش لحن و فشار عروق در آنها هستند. مصرف این داروها یکبار در روز کافی است ، به راحتی تحمل می شوند و حداقل موارد منع مصرف دارند. در روسیه لوزارتان ، eprosartan ، valsartan ، candesartan ثبت شده است. برای حفاظت بهتر از کلیه ، معمولاً درمان پیچیده با داروهای هر دو گروه تجویز می شود.
کاهش فشار خون برای بیماران فشار خون بالا که مبتلا به نفروپاتی دیابتی هستند ، بسیار مشکل است ، بنابراین داروهای دیگری نیز برای آنها تجویز می شود. هر ترکیبی بصورت جداگانه انتخاب می شود به گونه ای که در کل آنها فشار را به 130/80 یا حتی پایین می آورند ، با چنین شاخص هایی خطر آسیب کلیه حداقل است - درباره فشار خون و دیابت.
داروهای کاهش فشار خون در دیابت
| گروه | مقدمات | عمل |
| داروهای مدر | Oxodoline ، Hydrochlorothiazide ، Hypothiazide ، Spirix ، Veroshpiron. | مقدار ادرار را افزایش داده ، احتباس آب را کاهش می دهد ، تورم را تسکین می دهد. |
| مسدود کننده های بتا | Tenonorm ، Athexal ، Logimax ، Tenorik. | نبض و مقدار خون عبور یافته از قلب را کاهش دهید. |
| آنتاگونیست های کلسیم | Verapamil ، Vertisin ، Caveril ، Tenox. | غلظت کلسیم را کاهش دهید ، که منجر به گشاد شدن عروق می شود. |
در مرحله 3 ، عوامل هیپوگلیسمیک را می توان با مواردی که در کلیه ها جمع نمی شوند جایگزین کرد. در مرحله 4 ، دیابت نوع 1 معمولاً نیاز به تنظیم انسولین دارد. به دلیل عملکرد ضعیف کلیه ، مدت طولانی تر از خون دفع می شود ، بنابراین اکنون به مقدار کمتری نیاز است. در آخرین مرحله ، درمان نفروپاتی دیابتی شامل سم زدایی بدن ، افزایش سطح هموگلوبین ، جایگزینی عملکردهای کلیه غیر کارگر با همودیالیز است. پس از تثبیت شرایط ، مسئله احتمال پیوند توسط یک عضو اهداکننده در نظر گرفته می شود.
با نفروپاتی دیابتی ، از داروهای ضد التهابی (NSAIDs) باید اجتناب شود ، زیرا آنها ، هنگام مصرف منظم ، عملکرد کلیه را بدتر می کنند. این داروها مانند داروهای رایج آسپرین ، دیکلوفناک ، ایبوپروفن و دیگران است. فقط پزشک معالج در مورد نفروپاتی بیمار می تواند این داروها را درمان کند.
در استفاده از آنتی بیوتیک ها ویژگی های خاصی وجود دارد. برای درمان عفونت های باکتریایی در کلیه های مبتلا به نفروپاتی دیابتی از داروهای بسیار فعال استفاده می شود ، این درمان طولانی تر است ، با کنترل اجباری سطح کراتینین.
نیاز به رژیم غذایی
درمان نفروپاتی مراحل اولیه تا حد زیادی به محتوای مواد مغذی و نمک بستگی دارد که با غذا وارد بدن می شوند. رژیم غذایی نفروپاتی دیابتی برای محدود کردن استفاده از پروتئین های حیوانی است. پروتئین های موجود در رژیم غذایی بسته به وزن بیمار مبتلا به دیابت محاسبه می شود - از 0.7 تا 1 گرم در هر کیلوگرم وزن. فدراسیون بین المللی دیابت توصیه می کند که مقدار کالری پروتئین 10٪ از کل ارزش غذایی غذایی باشد. همچنین به منظور کاهش کلسترول و بهبود عملکرد رگ های خونی ، می توان مقدار غذاهای چرب را کاهش داد.
تغذیه نفروپاتی دیابتی باید شش برابر باشد تا کربوهیدرات ها و پروتئین های موجود در رژیم غذایی به طور مساوی وارد بدن شوند.
محصولات مجاز:
- سبزیجات - اساس رژیم ، آنها باید حداقل نیمی از آن باشند.
- انواع توت ها و میوه های GI کم فقط برای صبحانه در دسترس هستند.
- از غلات ، گندم سیاه ، جو ، تخم مرغ و برنج قهوه ای ترجیح داده می شود. آنها در ظروف اول قرار داده شده و به عنوان بخشی از ظروف جانبی با سبزیجات استفاده می شوند.
- شیر و لبنیات. روغن ، خامه ترش ، ماست شیرین و کشک منع مصرف دارد.
- یک تخم مرغ در روز.
- حبوبات به عنوان یک ظرف جانبی و در سوپ ها در مقادیر محدود. پروتئین گیاهی نسبت به پروتئین حیوانی با نفروپاتی رژیم غذایی ایمن تر است.
- گوشت و ماهی کم چربی ، ترجیحا 1 بار در روز.
از مرحله 4 شروع می شود و اگر فشار خون بالا وجود داشته باشد ، در ابتدا زودتر ، محدود کردن نمک توصیه می شود. مواد غذایی از اضافه کردن ، محروم کردن سبزیجات شور و ترشی ، آب معدنی متوقف می شوند. مطالعات بالینی نشان داده است که با کاهش مصرف نمک به 2 گرم در روز (نصف قاشق چای خوری) ، فشار و تورم کاهش می یابد. برای دستیابی به چنین کاهش ، شما باید نه تنها نمک را از آشپزخانه خود خارج کنید ، بلکه خرید محصولات نیمه تمام و محصولات نان آماده را نیز متوقف کنید.
خواندن آن مفید خواهد بود:
- قند زیاد عامل اصلی تخریب رگ های خونی بدن است ، بنابراین مهم است که بدانید چگونه سریع قند خون را کاهش دهید.
- دلایل دیابت قند - اگر همه آنها مورد مطالعه و از بین بروند ، ظاهر عوارض مختلف را می توان برای مدت طولانی به تعویق انداخت.
