طبق توصیه های وزارت بهداشت ، انسولین درمانی در بیماران دیابتی نوع 2 یا با انسولین طولانی یا با بی حسی آغاز می شود. NovoMix (Novomix) - معروف ترین مخلوط دو فاز تولید شده توسط یکی از رهبران بازار داروهای دیابت ، شرکت NovoNordisk از دانمارک است. معرفی به موقع NovoMix در رژیم درمانی ، کنترل بهتر دیابت را امکان پذیر می سازد و به جلوگیری از عوارض بسیاری از آن کمک می کند. این دارو در کارتریج ها و قلم های سرنگ پر شده موجود است.
درمان با 1 تزریق در روز شروع می شود ، در حالی که قرص هایپوگلیسمی قطع نمی شود.
دستورالعمل استفاده
NovoMix 30 یک راه حل برای تجویز زیر جلدی است که شامل موارد زیر است:
- 30٪ انسولین منظم. این آنالوگ ultrashort از انسولین است و پس از 15 دقیقه از زمان مصرف عمل می کند.
- 70٪ پروتئین آسپارت. این یک هورمون با عملکرد متوسط است ، زمان کار طولانی با ترکیب آسپارت و پروتئین سولفات حاصل می شود. با تشکر از او ، عملکرد NovoMix حداکثر 24 ساعت طول می کشد.
داروهایی که انسولین را با مدت زمان متفاوت عمل ترکیب می کنند ، دو قطبی نامیده می شوند. آنها برای جبران دیابت نوع 2 طراحی شده اند ، زیرا در بیمارانی که هنوز هورمون خود را تولید می کنند ، بیشترین تأثیر را دارند. اگر بیماری دیابتی نتواند به طور مستقل انسولین کوتاه و طولانی به طور مستقل محاسبه یا تجویز کند ، با بیماری نوع 1 ، Novomix به ندرت تجویز می شود. معمولاً این بیماران یا بسیار سالخورده یا بیمارانی جدی هستند.
| توضیحات | NovoMix 30 مانند همه داروهای پروتامین ، راه حل روشنی نیست بلکه یک تعلیق است. در حالت استراحت ، در یک بطری به یک قسمت شفاف و سفید لایه برداری می شود ، تکه های پوستی دیده می شود. پس از مخلوط کردن ، محتوای ویال به طور مساوی سفید می شود. غلظت استاندارد انسولین در محلول 100 واحد است. |
| فرم انتشار و قیمت | NovoMix Penfill کارتریج های شیشه ای 3 میلی لیتری است. محلول از آنها را می توان با استفاده از سرنگ یا یک قلم سرنگ از همان تولید کننده استفاده کرد: NovoPen4، NovoPen Echo. آنها در مراحل دوز متفاوت هستند ، NovoPen Echo به شما امکان می دهد دوز را در چند برابر 0.5 واحد ، NovoPen4 - در چند برابر 1 واحد شماره گیری کنید. قیمت 5 کارتریج NovoMix Penfill - حدود 1700 روبل. NovoMix Flexpen یک قلم یکبار مصرف آماده با قدم 1 واحد است ، شما نمی توانید کارتریج های موجود در آنها را تغییر دهید. هر کدام حاوی 3 میلی لیتر انسولین است. قیمت بسته بندی 5 قلم سرنگ 2000 روبل است. راه حل در کارتریج ها و قلم ها یکسان است ، بنابراین تمام اطلاعات در مورد NovoMix FlexPen مربوط به Penfill است. سوزن های اصلی NovoFine و NovoTvist برای تمام قلم های سرنگ NovoNordisk مناسب هستند. |
| عمل | انسولین آسپارت از بافت زیر جلدی داخل خون جذب می شود و در آنجا همان عملکرد انسولین درون زا را نیز انجام می دهد: انتقال گلوکز به بافت ها ، بطور عمده ماهیچه و چربی را تقویت می کند و سنتز گلوکز توسط کبد را مهار می کند. NovoMix برای اصلاح سریع هیپوگلیسمی از انسولین دوفازی استفاده نمی کند ، زیرا خطر تحمیل اثر یک دوز بر روی دیگر وجود دارد که می تواند منجر به کما هیپوگلیسمی شود. برای کاهش سریع قند زیاد ، فقط انسولین سریع مناسب است. |
| نشانه ها | دیابت قلو دو نوع متداول است - 1 و 2. درمان از 6 سال به کودکان قابل تجویز است. در كودكان ، بیماران در سن متوسط و پیری ، زمان عمل و دفع بدن از نزدیك است. |
| انتخاب دوز | دوز انسولین NovoMix در چند مرحله انتخاب می شود. افراد دیابتی نوع 2 با 12 واحد داروی شروع به استفاده از دارو می کنند. قبل از شام ، همچنین مقدمه ای مضاعف در صبح و عصر از 6 واحد مجاز است. بعد از شروع درمان به مدت 3 روز ، گلیسمی کنترل می شود و دوز NovoMix FlexPen با توجه به نتایج به دست آمده تنظیم می شود. |
| تغییر در نیازهای انسولین | انسولین یک هورمون است ، هورمونهای دیگر که در بدن سنتز می شوند و از داروها به دست می آیند می توانند بر عملکرد آن تأثیر بگذارند. در این رابطه ، عمل NovoMix 30 دائمی نیست. برای دستیابی به نورموگلیسمی ، بیماران مجبور به افزایش دوز دارو با فشار جسمی غیرمعمول ، عفونت ، استرس هستند. تجویز داروی اضافی می تواند منجر به تغییر قند خون شود ، بنابراین به اندازه گیری های مکرر قند نیاز دارد. توجه ویژه ای به داروهای هورمونی و ضد فشار خون می شود. |
| عوارض جانبی | در ابتدای انسولین درمانی ممکن است در محل تزریق ادم ، تورم ، قرمزی یا بثورات ایجاد شود. اگر قند بسیار بالاتر از حد نرمال باشد ، اختلال در بینایی ، درد در اندام تحتانی ممکن است. تمام این عوارض جانبی بعد از شروع درمان در یک هلال ناپدید می شوند. کمتر از 1 درصد دیابتی ها لیپودیستروفی دارند. آنها نه توسط خود دارو تحریک می شوند بلکه با نقض تکنیک تجویز آن استفاده می شوند: استفاده مجدد از سوزن ، یک و یک محل تزریق یکسان ، عمق نادرست تزریق ، محلول سرد. اگر انسولین بیشتری از آنچه برای تصفیه خون از قند اضافی لازم است تزریق شود ، هیپوگلیسمی رخ می دهد. دستورالعمل استفاده ، خطر آن را بیش از 10٪ مكرر ارزیابی می كند. هیپوگلیسمی باید بلافاصله پس از تشخیص از بین برود ، زیرا شکل شدید آن منجر به آسیب جبران ناپذیر مغز و مرگ می شود. |
| موارد منع مصرف | Novomix را نمی توان به صورت داخل وریدی ، در پمپ های انسولین استفاده کرد. واكنش به دارو در كودكان زير 6 سال مورد مطالعه قرار نگرفته است ، بنابراين دستورالعمل تجويز انسولين NovoMix را به آنها توصيه نمي كند. در کمتر از 0.01٪ از افراد دیابتی ، واکنشهای آنافیلاکسیک رخ می دهد: اختلالات گوارشی ، تورم ، مشکل در تنفس ، افت فشار ، افزایش ضربان قلب. اگر بیمار قبلاً چنین واکنشی به آسپارت داشته باشد ، NovoMix Flexpen تجویز نمی شود. |
| ذخیره سازی | تمام انسولین ها به راحتی در شرایط نامناسب ذخیره سازی ، خواص خود را از دست می دهند ، بنابراین خرید آنها "با دست" خطرناک است. برای اینکه NovoMix 30 همانطور که در دستورالعمل ها ذکر شده عمل کند ، باید رژیم صحیح دما را تضمین کند. داروهای ذخیره شده در یخچال و فریزر ، دمای 8 درجه سانتیگراد. قلم ویال یا سرنگ توسعه یافته در دمای اتاق (تا 30 درجه سانتیگراد) نگهداری می شود. |
اطلاعات بیشتر در مورد استفاده از NovoMix
برای جلوگیری از عوارض دیابت ، انجمن های بین المللی غدد درون ریز شروع اولیه انسولین درمانی را توصیه می کنند. تزریقات به محض شروع هموگلوبین گلیکوزی شده (GH) هنگام شروع درمان با قرصهای ضد دیابتی از حد طبیعی بیشتر می شود. بیماران نیاز به انتقال به موقع به یک طرح فشرده دارند. صرف نظر از قیمت آنها ، اولویت با داروهای با کیفیت است. آنالوگهای انسولین مؤثرتر هستند.
دیابت و افزایش فشارها چیزهای گذشته خواهد بود
- عادی سازی قند -95%
- رفع ترومبوز ورید - 70%
- از بین بردن ضربان قلب قوی -90%
- خلاص شدن از فشار خون بالا - 92%
- افزایش انرژی در طول روز ، بهبود خواب در شب -97%
NovoMix Flexpen کاملاً با این الزامات مطابقت دارد. 24 ساعت کار می کند ، به این معنی که در ابتدا یک تزریق کافی خواهد بود. شدت بخشیدن به انسولین درمانی یک افزایش ساده در تعداد تزریقات است. انتقال از آماده سازی دو فاز به کوتاه و طولانی زمانی لازم است که پانکراس تقریباً عملکرد خود را از دست داده باشد. انسولین نوومیکس با موفقیت بیش از دوازده آزمایش را پشت سر گذاشت که اثربخشی آن را اثبات کرد.
مزایای NovoMix
برتری اثبات شده NovoMix 30 بر سایر گزینه های درمانی:
- این دیابت را 34٪ بهتر از انسولین پایه NPH جبران می کند.
- در کاهش هموگلوبین گلیکوزی شده ، دارو 38٪ از مخلوط های دو فاز انسولین های انسانی مؤثر است.
- علاوه بر این از Metformin NovoMix به جای آماده سازی سولفونیل اوره امکان دستیابی به کاهش 24٪ بیشتر در هورمون رشد را فراهم می کند.
اگر در هنگام استفاده از NovoMix ، قند ناشتا بالاتر از 6.5 و GH بالاتر از 7٪ باشد ، زمان آن رسیده است که از مخلوطی از انسولین ها به هورمون طولانی و کوتاه به طور جداگانه تبدیل شود ، به عنوان مثال ، Levemir و Novorapid از همان تولید کننده. استفاده از آنها از NovoMiks دشوارتر است ، اما با محاسبه صحیح دوز ، کنترل گلیسمی بهتری به دست می آورند.
انتخاب انسولین
کدام دارو برای شروع انسولین درمانی برای افراد دیابتی نوع 2 ارجح است:
| ویژگی های بیمار ، دوره بیماری | مؤثرترین درمان | |
| از نظر روانشناختی ، یک دیابتی آماده مطالعه و اعمال یک رژیم درمانی فشرده است. بیمار به طور جدی در ورزش شرکت می کند. | آنالوگ کوتاه و طولانی طولانی انسولین ، محاسبه دوزها براساس گلیسمی. | |
| بارهای متوسط. بیمار یک رژیم درمانی ساده تر را ترجیح می دهد. | افزایش سطح GH کمتر از 1.5٪ است. قند خون ناشتا. | انسولین طولانی انسولین (لومیر ، لانتوس) 1 بار در روز. |
| افزایش سطح GH بیش از 1.5٪ است. قند خون بعد از غذا. | NovoMix Flexpen 1-2 بار. | |
تجویز انسولین باعث از بین رفتن رژیم و متفورمین نمی شود.
انتخاب دوز NovoMix
دوز انسولین برای هر فرد دیابتی فردی است ، زیرا مقدار لازم دارو نه تنها به قند خون بستگی دارد ، بلکه به خصوصیات جذب زیر پوست و میزان مقاومت به انسولین نیز بستگی دارد. دستورالعمل معرفی 12 واحد در ابتدای انسولین درمانی است. Novomix. در طول هفته ، دوز تغییر نمی کند ، قند ناشتا هر روز اندازه گیری می شود. در پایان هفته ، دوز مطابق جدول تنظیم می شود:
| متوسط قند ناشتا در 3 روز گذشته ، میلی مول در لیتر است | نحوه تنظیم دوز |
| Glu 4.4 | کاهش 2 واحد |
| 4.4 <Glu .1 6.1 | بدون اصلاح لازم است |
| 6.1 <Glu 8 7.8 | افزایش 2 واحد |
| 7.8 <Glu ≤ 10 | افزایش 4 واحد |
| گلو> 10 | افزایش 6 واحد |
در طی هفته آینده ، دوز انتخاب شده بررسی می شود. اگر قند ناشتا طبیعی باشد و هيپوگلیسمی وجود نداشته باشد ، مقدار مناسب در نظر گرفته می شود. طبق بررسی ها ، برای بیشتر بیماران ، دو مورد از این قبیل تنظیم کافی است.
رژیم تزریق
دوز شروع قبل از شام تجویز می شود. در صورت نیاز به یک دیابتی بیش از 30 واحد. انسولین ، دوز به نصف تقسیم می شود و دو بار تجویز می شود: قبل از صبحانه و قبل از شام. اگر شکر بعد از ناهار برای مدت طولانی به حالت عادی بر نمی گردد ، می توانید یک تزریق سوم اضافه کنید: دوز صبح را قبل از ناهار میل کنید.
برنامه شروع درمان ساده
نحوه جبران دیابت با حداقل تعداد تزریق:
- دوز شروع را قبل از شام معرفی می کنیم و همانطور که در بالا ذکر شد آن را تنظیم کرد. بیش از 4 ماه ، GH در 41٪ بیماران عادی شده است.
- اگر هدف حاصل نشد ، 6 واحد اضافه کنید. NovoMix Flexpen قبل از صبحانه ، طی 4 ماه آینده ، GH در 70٪ از افراد دیابتی به سطح هدف می رسد.
- در صورت عدم موفقیت ، 3 واحد را اضافه کنید. انسولین NovoMix قبل از ناهار. در این مرحله ، GH در 77٪ دیابتی ها نرمال است.
اگر این طرح جبران کافی برای دیابت را فراهم نکند ، لازم است به رژیم غذایی حداقل 5 تزریق در روز به انسولین طولانی + کوتاه تبدیل شود.
قوانین ایمنی
هر دو قند کم و زیاد زیاد می تواند منجر به عوارض حاد دیابت شود. کما هیپوگلیسمی در هر دیابتی با مصرف بیش از حد انسولین NovoMix امکان پذیر است. خطر ابتلا به اغما قند خون بالاتر است ، سطح هورمون خود را پایین بیاورید.
برای جلوگیری از عوارض ، هنگام استفاده از انسولین ، باید قوانین ایمنی را رعایت کنید:
- شما می توانید دارو را فقط در دمای اتاق وارد کنید. ویال جدید 2 ساعت قبل از تزریق از یخچال خارج می شود.
- انسولین NovulinMix باید به خوبی مخلوط شود. دستورالعمل استفاده توصیه می کند که کارتریج را بین کف دست 10 بار بچرخانید ، سپس آن را به حالت عمودی تبدیل کرده و 10 بار به شدت بالا و پایین بیاورید.
- تزریق باید بلافاصله پس از هم زدن انجام شود.
- استفاده از انسولین خطرناک است اگر پس از مخلوط کردن ، بلورها بر روی دیواره کارتریج ، توده ها یا تکه های در حالت تعلیق باقی بمانند.
- اگر محلول یخ زده ، در آفتاب یا گرما مانده باشد ، کارتریج دارای ترک است ، دیگر قابل استفاده نیست.
- پس از هر تزریق ، سوزن باید برداشته شده و دور ریخته شود ، قلم سرنگ را با درپوش بسته ببندید.
- NovoMix Penfill را به عضله یا ورید تزریق نکنید.
- برای هر تزریق جدید ، مکانی متفاوت انتخاب می شود. اگر قرمزی روی پوست قابل مشاهده است ، تزریق در این ناحیه نباید انجام شود.
- برای اطمینان از این که بیمار مبتلا به دیابت همیشه باید یک قلم سرنگ اضافی یا کارتریج با انسولین و یک سرنگ داشته باشد. به گفته دیابتی ها ، آنها به 5 بار در سال نیاز دارند.
- از قلم سرنگ شخص دیگری استفاده نکنید ، حتی اگر سوزن در دستگاه تغییر یابد.
- اگر در مقیاس باقیمانده قلم سرنگ مشخص شود که کمتر از 12 واحد در کارتریج وجود دارد ، نمی توان آنها را فریب داد. تولید کننده غلظت صحیح هورمون موجود در محلول را تضمین نمی کند.
با داروهای دیگر استفاده کنید
Novomix برای استفاده با تمام قرص های ضد دیابتی تأیید شده است. با دیابت نوع 2 ، ترکیب آن با متفورمین مؤثر است.
در صورت تجویز قرص های دیابتی برای فشار خون ، بتا بلاکرها ، تتراسایکلین ها ، سولفونامیدها ، ضد قارچ ها ، استروئیدهای آنابولیک ، ممکن است هیپوگلیسمی ایجاد شود ، باید دوز NovoMix FlexPen کاهش یابد.
دیورتیک های تیازیدی ، ضد افسردگی ها ، سالیسیلات ها ، بیشتر هورمون ها از جمله داروهای ضد بارداری خوراکی می توانند عملکرد انسولین را تضعیف کرده و منجر به هایپرگلیسمی شوند.
بارداری
آسپارت ، ماده فعال NovoMix Penfill ، بر روند بارداری ، بهزیستی زن و رشد جنین تأثیر منفی نمی گذارد. به همان اندازه هورمون انسانی بی خطر است.
با وجود این ، این دستورالعمل استفاده از انسولین NovoMix را در دوران بارداری توصیه نمی کند. در این دوره ، دیابتی ها رژیم فشرده ای از انسولین درمانی را نشان می دهند ، که NovoMix برای آن طراحی نشده است. استفاده از انسولین طولانی و کوتاه به طور جداگانه منطقی تر است. محدودیتی در استفاده از NovoMix هنگام شیردهی وجود ندارد.
آنالوگ های NovoMix
هیچ داروی دیگری با همان ترکیب NovoMix 30 (آسپارت + آسپارت پروتامین) ، یعنی آنالوگ کامل وجود ندارد. سایر انسولین های دو فازی ، آنالوگ و انسانی ، می توانند جایگزین آن شوند:
| ترکیب مخلوط | نام | کشور تولید | تولید کننده |
| lispro + lispro protamine | Humalog Mix 25 Humalog Mix 50 | سوئیس | الی لیلی |
| aspart + degludec | رازودگ | دانمارک | NovoNordisk |
| انسولین انسانی + NPH | هومولین M3 | سوئیس | الی لیلی |
| جنسولین M30 | روسیه | بیوتکنولوژی | |
| Insuman Comb 25 | آلمان | Sanofi aventis |
به یاد داشته باشید که انتخاب یک دارو و دوز آن بهتر است با یک متخصص انجام شود.
