عوارض چشم - رتینوپاتی دیابتی: مراحل ، درمان ، پیش آگهی

رتینوپاتی دیابتی یکی از عوارض دیابت است که منجر به نقص بینایی می شود.

چرا و چگونه همه چیز اتفاق می افتد ، چه کسی در معرض رتینوپاتی دیابتی است و پیش آگهی این آسیب شناسی چیست و آیا می توان روند تخریب را متوقف کرد - این بعداً مورد بحث قرار خواهد گرفت.

رتینوپاتی چیست؟

رتینوپاتی یک تغییر مخرب در عروق شبکیه چشم است که به همین دلیل جریان خون در شبکیه مختل می شود.

این ابتدا باعث ایجاد دیستروفی و ​​سپس مرگ عصب بینایی می شود که در نهایت منجر به نابینایی می شود.

کلمه "رتینوپاتی" به تغییرات پاتولوژیک شبکیه و دلایل مختلف اشاره دارد.

این می تواند:

1. رتینوپاتی اولیه که ناشی از فرآیندهای التهابی نیست.
2. رتینوپاتی ثانویه که در نتیجه آسیب شناسی های دیگر بوجود آمده است.

با تجزیه و تحلیل آسیب شناسی که در پس زمینه دیابت رخ می دهد ، شایان ذکر است که این یک عارضه جدی و مکرر از وضعیت دیابتی است و منجر به از بین رفتن کامل بینایی می شود و به نوع ثانویه رتینوپاتی اشاره دارد.

در دوره اولیه بدون علامت رشد می کند ، در 85٪ از بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 رخ می دهد ، که "تجربه" در این موقعیت بیش از 20 سال است.

مکانیسم رتینوپاتی

در مورد بیماران دیابتی با آسیب شناسی نوع 2 ، در نیمی از موارد در افراد میانسال و سالخورده ، به همراه دیابت ، ضایعه همزمان عروق چشم مشاهده شد.

کد ICD-10

رتینوپاتی دیابتی طبق ICD-10 به شرح زیر طبقه بندی می شود:

• کلاس VII "بیماریهای چشم و adnexa (H00-H59)"؛
• بخش "بیماری های کر و شبکیه (H30-H36)"؛
• کد آسیب شناسی "H36.0"؛
• تشخیص "رتینوپاتی دیابتی" از E10 تا E14 ، بسته به نوع دیابت ، با همان علامت چهارم ".3"

علل وقوع

شبکیه چشم یک سازمان پیچیده است ، از جمله تعداد زیادی گیرنده که نور دریافت می کنند و آن را به محرکی از ماهیت الکتریکی تبدیل می کنند.

این محاصره توسط شبکه ای از مویرگ ها که خون کامل را تأمین می کند ، احاطه شده است.

رتینوپاتی دیابتی به دلیل:

• مشکلات متابولیک؛
• اختلالات گردش خون
• درجه نفوذپذیری سد hematoretinal (HBG) را افزایش دهید ، که در حالت عادی اجازه نمی دهد مولکول های بزرگی به شبکیه در امتداد جریان خون نفوذ کنند. در دیابت ، یک مانع مطلق متوقف می شود ، که منجر به تشکیل رسوب ها می شود.

پزشکان بر این باورند که این گروه در معرض بزرگترین رتینوپاتی دیابتی قرار دارد و افراد مبتلا به:

• فشار خون بالا
• آسیب شناسی مزمن کلیه؛
• مشکلات تعادل چربی؛
• اضافه وزن

عوامل خطر

عواملی وجود دارد که وجود آنها احتمال ایجاد رتینوپاتی را افزایش می دهد:

• طول مدت دیابت و سطح کنترل وضعیت گلیسمی. هرچه دیابت طولانی تر باشد ، خطرات آن بیشتر است.
• عادی سازی سریع چهره های متابولیسم کربوهیدرات - سایپرز ، باشگاه دانش این اتفاق می افتد با انسولین درمانی قدرتمند در جوانان مبتلا به دیابت جبران نشده. یا هنگامی که با نوع 2 انتقال از قرص های کاهش دهنده قند به انسولین وجود دارد.
• نوعی دیابت درمانی. با انسولین ، احتمال رتینوپاتی بیشتر است.
• فشار خون بالا؛
• نوع چاقی شکمی - احشایی
• نفروپاتی منشا دیابتی
• استعداد ژنتیکی برای آسیب رساندن به ریزنمونه های دیابت.

مراحل

طبقه بندی رتینوپاتی ، که هم اکنون معتبر است ، در سال 1991 تصویب شد. کاملاً ساده و قابل درک است که استفاده از آن را بسیار راحت می کند. مطابق با مفاد این سند ، سه مرحله (اشکال) رتینوپاتی دیابتی وجود دارد.

غیر تکثیر کننده

غیر تکثیر کننده (پیش زمینه). با ظاهر در شبکیه (شبکیه) مشخص می شود:

• میکروآنوریسم ها (مخروط های خونریزی شده روی رگ ها)؛
• قطعات خونریزی. آنها به صورت نقاط ، سكته ها و لكه هاي تيره گرد ، با بومي كردن در مركز گنبد يا در امتداد رگ هاي بزرگ كه در اعماق شبكيه قرار دارند ، تعريف شده اند.
• ادم شبکیه در قسمت ماکولا (مرکزی) یا در امتداد عروق بزرگ؛
• کانونهای با اگزودات. اینها مناطقی از چربی و کلسترول هستند که در نتیجه خونریزی ایجاد می شوند. سفید یا زرد ، آنها اغلب در مرکز ته چشم جمع می شوند. ممکن است مرزهایی با وضوح مختلف داشته باشد.

پیشگیرنده

رتینوپاتی دیابتی پیش تولید کننده.

او قابل توجه است:

• ظهور تغییرات غیر طبیعی در رگها و ریزگردها.
• حجم قابل توجهی از اکسودات جامد یا پنبه مانند.
• تعداد زیادی از قطعات خونریزی.

میزان شواهد این تغییرات با توسعه بعدی فرآیندهای تکثیر نزدیک است.

تکثیر کننده

رتینوپاتی پرولیفراتیو با تکثیر مربوط به دو نوع مشخص می شود:

• عروقی؛
• فیبروتیک

عروق تازه تشکیل شده در امتداد دیواره زجاجیه خلفی تشکیل می شود. به دلیل عدم موفقیت آنها ، خونریزی اغلب رخ می دهد. با گذشت زمان ، جدا شدن دیوار امکان پذیر است.

رتینوپاتی پرولیفراتیو

علائم

تنوع علائم و شدت آنها بستگی به مرحله رتینوپاتی دارد.

معمولاً این آسیب شناسی به آهستگی پیشرفت می کند.

در ابتدا ، هنگامی که درمان ساده و مؤثر بود ، تقریباً هیچگونه تظاهرات بالینی وجود ندارد.

در دوره غیر تکثیر کننده ، افراد مبتلا به دیابت متوجه مشکلات بینایی نمی شوند.

ورم شبکیه با عدم وجود "تصویر" بیان می شود ، که خواندن یا دستکاری اشیاء کوچک را کمی دشوار می کند.

علاوه بر این ، هنگامی که خونریزی شبکیه شایع تر می شود ، افراد دیابتی در مورد ظهور لکه های تیره در جلوی چشم صحبت می کنند ، که به مرور زمان به خودی خود ناپدید می شوند.

تشخیص و درمان

تشخیص رتینوپاتی دیابتی به تجهیزات ویژه ای با دقت بالا نیاز دارد. لازم است:

• میزان از بین رفتن بینایی و وضعیت مرکز شبکیه را مشخص کنید.
• برای پیدا کردن وضعیت در قسمتهای محیطی شبکیه ، از روش محیط رایانه (مطالعه زمینه های تصویری) استفاده کنید.
• قسمت جلوی چشم را بررسی کنید تا وضعیت عدسی و عنبیه مشاهده شود.
• انجام گونیوسکوپی؛
• اندازه گیری فشار داخل چشم را اندازه گیری کنید.

هنگامی که فشار داخل چشم در حد قابل قبول باشد ، انواع مطالعات زیر بر روی مردمک انجام می شود ، که تحت تأثیر قطره های خاص رقیق می شوند:

• بیوميكروسكوپي لنز و همچنین زجاجیه انجام می شود.
• از گزینه های تشخیص الکتروفیزیولوژیکی استفاده می شود که برای ارزیابی عملکرد شبکیه و عصب (نوری) لازم است.
• از Ophthalmobiomicroscopy استفاده می شود که برای تعیین تعامل عملکردی بدن زجاجیه و شبکیه و همچنین برای تشخیص تغییرات شبکیه با تعیین محلی سازی آنها لازم است. این مطالعه شامل عکسبرداری اجباری از تصویر به دست آمده است.
• اسکن سونوگرافی از چشم برای تجسم وضعیت بدن زجاجیه انجام می شود. این امر در مواردی که شکایت از پوشیدن شکم دارند ، حس خاصی ایجاد می کند ، وقتی که انجام عمل جراحی زیبایی چشم در قسمت تحتانی بینایی انجام شود.

یک تشخیص تمام عیار نه تنها می تواند وضعیت اندام های بینایی را تعیین کند ، بلکه میزان پیشرفت پاتولوژی را نیز پیش بینی می کند ، همچنین ارزیابی به موقع احتمال یک نتیجه نامطلوب را نیز ارزیابی می کند. این برای انتخاب مجموعه اقدامات مهم است که می تواند به طور چشمگیری شروع کوری را به تأخیر بیندازد.

اقدامات درمانی برای رتینوپاتی شامل موارد زیر است:

1. سوء استفاده از شبکیه با لیزر، که باعث کاهش پف چربی و کاهش خونریزی می شود. در 80٪ موارد می توان روند کار را متوقف کرد و اختلال در بینایی بیشتر را تا 12 سال متوقف کرد. چنین مداخله ای در هر مرحله امکان پذیر است ، اما بهتر از همه ، در مرحله دوم خود را نشان می دهد.
2. آشنایی با اندام بینایی دارو Ranibizumab. این یک فناوری جدید است. این امکان را به شما می دهد تا تکثیر را متوقف کنید و با انعقاد لیزر به خوبی پیش می رود.
3. برداشتن زجاجیه (ویترکتومی). در صورت نفوذ ساختارهای عروقی تازه تشکیل شده در گلدان و استفاده از این روش ، خونریزی جدی ایجاد می شود. در صورت استفاده قبل از جدا شدن شبکیه ، 80٪ از افراد دیابتی می توانند از افت بینایی جلوگیری کنند.
4. درمان دارویی. این هدف برای تقویت بافت عروقی و متوقف کردن خونریزی است. داروهای ویژه ای در برابر رتینوپاتی وجود ندارد. در حال حاضر ، اسید ترانکسامیک و ترکیبات بر اساس آن با موفقیت استفاده می شوند. اما هنوز هم ، مؤثرترین روشها رادیکال تلقی می شوند ، که در بالا به آنها اشاره شد.

پیش بینی

هنگامی که فردی با مشکل رتینوپاتی با پزشک مشورت کرد و در مراحل اولیه درمان را شروع کرد ، یک فرصت واقعی وجود دارد که تا 15 سال اختلال بینایی جدی را به تاخیر بیاندازد. این موضوع در معرض نگهداری پایدار سطح قند خون بالاتر از 9 میلی مول در لیتر است.

در دیابت نوع 1 ، بر خلاف نوع دوم آن ، اختلال بینایی به سرعت رشد می کند. دوره ناپایدار (حساس) رتینوپاتی باعث پیشرفت فرآیندهای منفی می شود.

پیشگیری

متأسفانه ، هیچگونه اقدامات پیشگیرانه ای برای از بین بردن کامل خطر رتینوپاتی با دیابت وجود ندارد.

او ، بیشتر اوقات ، یك همراه ضروری از این آسیب شناسی است.

برای اینکه کاهش بینایی به حداقل برسد و سریع انجام نشود ، باید هر از گاهی به چشم پزشک مراجعه کنید.

در صورت ابتلا به دیابت وابسته به انسولین (نوع 1) ، 5 سال پس از تشخیص اصلی ، بررسی کامل چشم لازم است. در دیابت نوع 2 ، تشخیص وضعیت اندام های بینایی بلافاصله تجویز می شود.

هنگامی که رتینوپاتی تایید شد ، تعداد دفعات مراجعه به چشم پزشک توسط مرحله آن مشخص می شود:

• مرحله 1 - 1 بار در نیم سال؛
• مرحله 2 - 1 بار در هر سه ماه؛
• مرحله 3 - 4 بار در سال یا طبق نشانه ها.

اقدامات مشترک برای پیشگیری از بیماری های رتینوپاتی در دیابت عبارتند از:

• نظارت منظم بر میزان قند خون (حداقل 4 بار در روز)؛
• حفظ چنین وضعیتی بهداشتی که شاخص قند برای طولانی ترین زمان ممکن از 9 میلی مول در لیتر تجاوز نکند.
• تغییر به موقع در دوزهای انسولین.
• رعایت توصیه های پزشک در مورد رژیم غذایی ، و همچنین دستورالعمل تزریق انسولین یا تجویز خوراکی داروها برای کاهش قند.
• جلوگیری از اختلاف ناگهانی در رشد و کاهش گلوکز
• ردیابی فشار خون؛
• مراجعه منظم به متخصص غدد ،
• کنترل وزن بدن.

برای به حداقل رساندن خطر جداشدگی شبکیه در حین جنین ، نباید:

• بارهای سنگین (بیش از 5 کیلوگرم) را بلند کرده و حمل کنید.
• اسکوات
• کرنش (به عنوان مثال ، مبلمان متحرک)؛
• حرکات تیز را انجام دهید

زنان باردار مبتلا به بیماری رتینوپاتی زایمان سزارین نشان داده می شوند.

رتینوپاتی دیابتی معمولاً یک واقعیت غیرقابل اجتناب است. به منظور حفظ دید گرانبها برای سالها ، مهم نیست که این مشکل را شروع کنید ، بلکه برای حل هرچه سریع تر آن مهم باشید.

فیلم های مرتبط