کتواسیدوز دیابتی چیست و چه درمانی برای تثبیت شرایط لازم است

دیابت قندی برای عوارض آن خطرناک است که یکی از آنها کتواسیدوز است.

این یک بیماری حاد کمبود انسولین است که می تواند در صورت عدم انجام اصلاحات پزشکی منجر به مرگ شود.

بنابراین ، علائم مشخصه این بیماری چیست و چگونه می توان از بدترین نتیجه جلوگیری کرد.

کتواسیدوز دیابتی: چیست؟

کتواسیدوز دیابتی یک بیماری پاتولوژیک است که با متابولیسم نامناسب کربوهیدرات به دلیل کمبود انسولین ارتباط دارد ، در نتیجه میزان گلوکز و استون در خون بطور قابل توجهی از پارامترهای فیزیولوژیکی طبیعی فراتر می رود.

به آن دیابت جبران نشده نیز گفته می شود.. متعلق به رده شرایط تهدیدکننده زندگی است.

از نظر علائم مشخصه می توان پیشرفت کتواسیدوز را مشاهده کرد که بعداً مورد بحث قرار خواهد گرفت.

تشخیص بالینی این بیماری براساس آزمایشات بیوشیمیایی خون و ادرار انجام می شود و درمان برای:

• انسولین درمانی جبرانی؛
• هیدراتاسیون مجدد (دوباره پر کردن مایعات بیش از حد).
• ترمیم متابولیسم الکترولیت.

کد ICD-10

• E10.1 - کتواسیدوز با دیابت وابسته به انسولین.
• E11.1 - با دیابت قند غیر وابسته به انسولین.
• E12.1 - مبتلا به دیابت به دلیل سوء تغذیه
• E13.1 - با سایر اشکال مشخص دیابت؛
• E14.1 - با اشکال نامشخص دیابت.

کتواسیدوز در دیابت

بروز کتواسیدوز در انواع مختلف دیابت ویژگی های خاص خود را دارد.

1 نوع

دیابت نوع 1 نیز به نوجوانان وابسته به انسولین گفته می شود.

این یک آسیب شناسی خود ایمنی است که در آن فرد به طور مداوم به انسولین احتیاج دارد ، زیرا بدن آن را تولید نمی کند.

نقض ها ماهیت مادرزادی دارند.

علت ایجاد ketoacidosis در این مورد ، کمبود انسولین مطلق نامیده می شود. اگر به موقع دیابت نوع 1 تشخیص داده نشود ، ممکن است حالت کتواسیدوتیک تجلی آشکار پاتولوژی اصلی در افرادی باشد که از تشخیص آنها اطلاع نداشته باشند ، و بنابراین درمانی را دریافت نکردند.

2 نوع

دیابت نوع 2 یک آسیب شناسی اکتسابی است که در آن انسولین توسط بدن ساخته می شود.

در مرحله اولیه ، مقدار آن حتی ممکن است طبیعی باشد.

مشکل کاهش حساسیت بافتی نسبت به عملکرد این هورمون پروتئینی (به نام مقاومت انسولین) به دلیل تغییرات مخرب در سلولهای بتا لوزالمعده است.

کمبود نسبی انسولین رخ می دهد. با گذشت زمان ، با توسعه پاتولوژی ، تولید انسولین خود شما کاهش می یابد ، و گاهی به طور کامل بلوکه می شود. در صورت عدم دریافت حمایت كافی از دارو ، این امر معمولاً منجر به ایجاد كتواسیدوز می شود.

دلایل غیرمستقیم وجود دارد که می تواند یک وضعیت کتواسیدوتیکی ناشی از کمبود حاد انسولین را برانگیزد:

• دوره بعد از آسیب شناسی گذشته عفونت و صدمات.
• وضعیت بعد از عمل ، به ویژه اگر مداخله جراحی مربوط به لوزالمعده باشد.
• استفاده از داروهای منع مصرف در دیابت قند (به عنوان مثال ، هورمونهای فردی و مدر).
• حاملگی و شیردهی متعاقب آن.

مدارک تحصیلی

با توجه به شدت بیماری ، كتواسیدوز به 3 درجه تقسیم می شود كه هر یك در تظاهرات آن متفاوت است.

خفیف مشخص شده در این مورد:

• شخصی از تکرر ادرار رنج می برد. ریزش بیش از حد مایعات با تشنگی مداوم همراه است.
• "سرگیجه" و سردرد ، خواب آلودگی مداوم احساس می شود.
• در پس زمینه تهوع ، اشتها کاهش می یابد.
• درد در ناحیه اپیگاستریک.
• هوای استون را بازدم می کند.

متوسط درجه با زوال بیان می شود و با این واقعیت آشکار می شود که:

• آگاهی اشتباه می شود ؛ واکنش ها کند می شوند.
• رفلکسهای تاندون کاهش می یابد ، و اندازه مردمک ها از قرار گرفتن در معرض نور تقریباً تغییر نمی کند.
• تاکی کاردی در پس زمینه فشار خون پایین مشاهده می شود.
• از دستگاه گوارش ، استفراغ و مدفوع شل اضافه می شود.
• دفعات ادرار کاهش می یابد.

سنگین درجه با:

• افتادن در حالت ناخودآگاه.
• مهار پاسخهای رفلکس بدن؛
• باریک شدن دانش آموزان در صورت عدم واکنش کامل به نور.
• حضور قابل توجه استون در هوای بازدم ، حتی در فاصله مشخصی از شخص ،
• علائم کم آبی (خشکی پوست و غشاهای مخاطی).
• تنفس عمیق ، نادر و پر سر و صدا؛
• بزرگ شدن کبد ، که در هنگام لمس قابل توجه است.
• افزایش قند خون به 20-30 میلی مول در لیتر ؛
• غلظت بالای بدن کتون در ادرار و خون.

دلایل توسعه

شایع ترین علت کتواسیدوز دیابت نوع یک است.

کتواسیدوز دیابتی همانطور که قبلاً ذکر شد به دلیل کمبود (مطلق یا نسبی) انسولین رخ می دهد.

به دلیل:

1. مرگ سلولهای بتا پانکراس.
2. درمان نادرست (مقدار کافی انسولین تجویز نشده).
3. مصرف نامنظم داروهای انسولین.
4. افزایش شدید تقاضای انسولین با:

• ضایعات عفونی (سپسیس ، ذات الریه ، مننژیت ، پانکراس و سایر موارد).
• مشکلات مربوط به کار اندام های سیستم غدد درون ریز؛
• سكته مغزي و سكته قلبي
• قرار گرفتن در معرض شرایط استرس زا

در تمام این موارد ، افزایش نیاز به انسولین به دلیل ترشح بیشتر هورمون هایی که عملکرد آن را مهار می کنند و همچنین حساسیت کافی به بافت نسبت به عملکرد آن ایجاد می شود.

علائم

علائم كتوواكيدوز هنگامي كه به شدت اين بيماري رسيد ، در جزئيات بالا توضيح داده شد. علائم دوره اولیه با گذشت زمان افزایش می یابد. بعداً ، علائم دیگر بروز اختلالات در حال رشد و شدت پیشرونده آن نیز به آن افزوده می شود.

اگر مجموعه علائم "صحبت" کتواسیدوز را از هم جدا کنیم ، این موارد عبارتند از:

• پولیوریا (تکرر ادرار)؛
• polydipsia (تشنگی مداوم)؛
• اگزوزوز (کم آبی بدن) و خشکی حاصل از آن در پوست و غشاهای مخاطی.
• کاهش سریع وزن از این واقعیت که بدن از چربی ها برای تولید انرژی استفاده می کند ، زیرا گلوکز در دسترس نیست.
• تنفس كوسماول یكی از انواع روش هایپروتنتیلاسیون در كتواسیدوز دیابتی است.
• حضور صریح "استون" در هوای منقضی شده.
• اختلالات دستگاه گوارش ، همراه با تهوع و استفراغ ، و همچنین درد شکم.
• وخامت سریع مترقی ، تا توسعه کما کتواسیدوتیک.

تشخیص و درمان

اغلب ، تشخیص کتواسیدوز به دلیل شباهت علائم فردی با سایر شرایط پیچیده است.

بنابراین ، وجود حالت تهوع ، استفراغ و درد در اپی گاستریوم به عنوان علائم پریتونیت در نظر گرفته می شود و فرد به جای بخش غدد درون ریز در بخش جراحی خاتمه می یابد.

برای تشخیص کتواسیدوز دیابت قند ، اقدامات زیر لازم است:

• مشورت با متخصص غدد (یا دیابولوژیست)؛
• تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی ادرار و خون ، از جمله بدن و گلوکز.
• الکتروکاردیوگرام (برای حذف انفارکتوس میوکارد).
• رادیوگرافی (برای بررسی آسیب های عفونی ثانویه سیستم تنفسی).

پزشک معالجه را براساس نتایج معاینه و تشخیص بالینی تجویز می کند.

این پارامترهایی را در نظر می گیرد:

1. میزان شدت آن
2. درجه شدت علائم کاهش دهنده.

درمان شامل:

• تزریق داخل وریدی داروهای حاوی انسولین برای عادی سازی مقدار گلوکز در خون ، با نظارت مداوم بر وضعیت؛
• اقدامات کم آبی با هدف پر کردن مایعات بیش از حد خارج شده. معمولاً این قطره ای با شور است ، اما برای جلوگیری از ایجاد هیپوگلیسمی یک محلول گلوکز نشان داده می شود.
• اقدامات برای ترمیم روند طبیعی فرآیندهای الکترولیتی.
• درمان ضد باکتریایی. لازم است از عوارض عفونی پیشگیری شود.
• استفاده از داروهای ضد انعقاد (داروهای کاهش دهنده فعالیت انعقاد خون) برای جلوگیری از ترومبوز.

عوارض

دوره رشد کتواسیدوز می تواند از چند ساعت تا چند روز و گاهی طولانی تر باشد. اگر تدابیری اتخاذ نکنید ، می تواند تعدادی از عوارض ایجاد کند ، از جمله این موارد:

1. به عنوان مثال ، اختلالات متابولیک همراه با "شستشو" عناصر کمیاب مهم مانند پتاسیم و کلسیم است.
2. اختلالات غیر متابولیک. در میان آنها:

• توسعه سریع آسیب شناسی های عفونی همزمان؛
• وقوع شرایط شوک.
• ترومبوز شریانی در نتیجه کم آبی
• ادم ریوی و مغز.
• کما

کما کتواسیدوتیک دیابتی

هنگامی که مشکلات حاد متابولیسم کربوهیدرات ناشی از کتواسیدوز به موقع برطرف نشود ، یک عارضه تهدید کننده زندگی کما کتواسیدوتیک ایجاد می شود.

این بیماری در چهار مورد از صد مورد بروز می یابد و مرگ و میر در افراد زیر 60 سال تا 15٪ و در افراد دیابتی مسن تر - 20٪ مشاهده می شود.

شرایط زیر می تواند باعث ایجاد اغما شود:

• دوز بسیار کمی انسولین؛
• پرش از تزریق انسولین یا قرص های کاهش دهنده قند.
• لغو درمانی که عادی بودن مقدار گلوکز در خون ، بدون رضایت پزشک است.
• روش نادرست برای تهیه داروی انسولین؛
• وجود پاتولوژی های همزمان و سایر عوامل مؤثر در ایجاد عوارض حاد.
• استفاده از دوز غیر مجاز الکل؛
• عدم نظارت بر وضعیت بهداشتی؛
• مصرف داروهای فردی.

علائم کما کتواسیدوتیک تا حد زیادی به شکل آن بستگی دارد:

• با فرم شکمی ، علائم "پریتونیت کاذب" همراه با نقض دستگاه گوارش تلفظ می شود.
• از نظر قلبی و عروقی ، علائم اصلی نقص عملکرد قلب و عروق خونی (افت فشار خون ، تاکی کاردی ، درد قلب) است.
• به صورت کلیوی - تناوب ادرار غیر متناوب با دوره های آنوری (عدم تمایل به از بین بردن ادرار).
• با انسفالوپاتی - اختلالات شدید گردش خون رخ می دهد ، که با سردرد و سرگیجه ، افت در بینایی و حالت تهوع همراه است.

ترکیبی از کما کتواسیدوتیک با حمله قلبی یا مشکلات گردش خون مغز و همچنین عدم درمان ، متأسفانه نتیجه کشنده ای به همراه دارد.

برای کاهش خطرات ناشی از بروز شرایط مورد بحث در این مقاله ، اقدامات پیشگیرانه باید رعایت شود:

• سریع و به درستی دوز انسولین تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنید.
• به طور دقیق قوانین وضع شده در مورد تغذیه را رعایت کنید.
• یاد بگیرید که شرایط خود را کنترل کنید و علائم پدیده های کم فشار را به موقع تشخیص دهید.

مراجعه منظم به پزشک و اجرای کامل توصیه های وی و همچنین توجه دقیق به سلامتی وی به جلوگیری از شرایط جدی و خطرناک مانند کتواسیدوز و عوارض آن کمک خواهد کرد.

فیلم های مرتبط