نحوه درمان پای دیابتی

سندرم پای دیابتی (SDS) وضعیت پاتولوژیک پاها است که در برابر پس زمینه ضایعات دیابتی عروق با اندازه های مختلف ، الیاف عصبی ، انتگرالهای پوستی و دستگاه استخوانی-مفصلی رخ می دهد. این عارضه با ایجاد نقایص استوایی و فرآیندهای چرکی و نکروز ایجاد می شود.

این سندرم به شرح زیر طبقه بندی می شود:

• پای دیابتی از طبیعت ایسکمیک؛
• پای دیابتی از طبیعت نوروپاتیک؛
• یک فرم مختلط که در آن تظاهرات آسیب شناسی عروقی و عصبی با هم ترکیب می شوند.

علائم و درمان پای دیابتی در مقاله مورد بحث قرار گرفته است.

تشخیص افتراقی

درمان پای دیابتی بستگی به نوع و مکانیسم توسعه آن دارد. ویژگی های فرم عصبی به شرح زیر است:

• پوست پاها قرمز است.
• تغییر شکل قابل توجهی از پا (انگشتان دست به شکل قلاب می شوند ، سرهای استخوان بیرون زده می شوند ، "پای چارکوت" ظاهر می شود).
• تورم دو طرفه رخ می دهد ، که می تواند به عنوان مظهر آسیب شناسی قلب و کلیه ها باشد.
• ساختار و رنگ صفحه ناخن ، به ویژه با عفونت قارچی تغییر می کند.
• در مکان های فشار قابل توجه ، هایپرکراتوز تلفظ شده (رشد پوست ، که تمایل به لایه برداری دارند).
• زخم ها در سمت خاك واقع شده اند.
• نبض شریانی ذخیره شده است.
• پوست خشک و نازک است.

نوروپاتی و آنژیوپاتی دو عامل اصلی در ایجاد سندرم پای دیابتی هستند

شکل ایسکمیک آسیب شناسی با تظاهرات زیر مشخص می شود:

• پوست مایل به آبی است.
• تغییر شکل پاها وجود ندارد.
• در صورت بروز عفونت ثانویه ، پف و چربی ناچیز است.
• ساختار و رنگ صفحات ناخن تغییر می کند.
• در نقاطی که بیشترین فشار را دارند ، در اطراف نقایص زخم ایجاد می شود.
• وجود مناطق نکروز.
• نبض شریانی به شدت کاهش می یابد ، و در شرایط بحرانی کاملاً وجود ندارد.
• پاها از لمس سرد هستند.

تاکتیک های مدیریت بیمار

متخصصان متعددی در معالجه پای دیابتی درگیر هستند: درمانگر ، غدد درون ریز ، آنژیوژرژن ، پدولوژیست. درمانگر (یا پزشک خانواده) در تشخیص اولیه سندرم پای دیابتی ، تعیین تاکتیک های مدیریت بیمار و مشورت با متخصصان باریک مشغول هستند. غدد درون ریز همان کارکردهایی دارد. علاوه بر این ، این پزشک با بیماری زمینه ای سروکار دارد.

آنژیوژنگون در آسیب شناسی عروقی تخصص دارد ، اقدامات لازم را برای بازگرداندن خون انجام می دهد و در شرایط بحرانی به قطع عضو مشغول است. یک متخصص بیماری شناسی دکتری است که کار شامل مراقبت از پا ، درمان پای دیابتی ، درمان ناخن های درشت و غیره است.

درمان پای دیابتی مبتنی بر چهار نکته اصلی است:

• دستیابی به جبران دیابت.
• مراقبت مناسب از پا برای جلوگیری از عوارض.
• دارو درمانی.
• روشهای غیر دارویی

جبران خسارت ناشی از بیماری زمینه ای

هایپرگلیسمی محرک ایجاد همه عوارض شناخته شده دیابت است. نگه داشتن سطح قند خون در حد قابل قبول از پیشرفت آسیب عروقی و عصبی جلوگیری می کند ، که توسعه پای دیابتی مبتنی بر آن است.

براساس نتایج روشهای تحقیقاتی تشخیصی ، متخصص غدد درونریز اثر بخشی رژیم انسولین درمانی یا مصرف داروهای کاهش دهنده قند را تعیین می کند (بستگی به نوع بیماری زمینه ای) دارد. در صورت لزوم ، اصلاح انجام می شود ، یک داروی جایگزین با دیگری یا داروی اضافی اضافه می شود.

خود نظارت بر قند خون یک پیشگیری مهم برای پای دیابتی است

مهم! رسیدن به قند خون بالاتر از 6 میلی مول در لیتر و هموگلوبین گلیکوزیله شده (HbA1c) لازم نیست - بیش از 6.5.

مراقبت از پا

همه افراد دیابتی باید از قوانین مراقبت از پا پیروی کنند تا از بروز عوارض جلوگیری کرده یا پیشرفت آنها را کند کند. شدت اجرای آن بستگی به میزان میزان حساسیت بیمار دارد. به عنوان مثال ، بیمار با حساسیت طبیعی می تواند ناخن های پا را با قیچی برش دهد و با شکسته فقط می تواند پرونده بگذارد.

توصیه متخصصین مراقبت از پا به شرح زیر است:

چرا پاها به دیابت آسیب می رسانند

1. انتخاب کفش مناسب. از مدل های ارتوپدی یا آنهایی که مطابق با پارامترهای فردی بیمار ساخته می شوند ، می توان استفاده کرد. شاید استفاده از اصلاح کننده های انگشتهای کوروئید ، محافظ محافظ محافظت از فضاهای بین دنده ای ، کفی های ارتوپدی باشد.
2. برداشتن به موقع ذرت. توصیه نمی شود تاول ها را به تنهایی باز کنید ، توصیه می شود این روش را به پزشک واگذار کنید.
3. از بین بردن ضخیم شدن صفحات ناخن. اگر این بیماری در اثر قارچ ایجاد شده باشد ، توصیه می شود درمان ضد میکروبی را انجام دهید. علل دیگر نیاز به قطع مداوم نوک ناخن دارد.
4. خلاص شدن از شر پوست خشک و ترک. از کرم نرم کننده یا ضد قارچ استفاده می شود (بسته به فاکتور اتیولوژیکی).

درمان دارویی

استانداردهای استفاده از داروها برای درمان پای دیابتی دارای دو جهت اصلی است که می توان در ترکیب استفاده کرد. این شامل بودجه برای بهبود فرایندهای متابولیک در بافت عصبی و استفاده از داروها برای از بین بردن علائم به صورت درد و اختلالات حساسیت است.

داروهای مؤثر بر متابولیسم

گروههای دارویی که به طور گسترده استفاده می شوند مشتقات اسید آلفا لیپوئیک و ویتامین های سری B هستند. قبلاً سایر داروهای تجویز شده بودند ، اما هیچ یک از آنها اثربخش نبود. عوامل "متابولیک" می توانند پیشرفت فرم نوروپاتیک آسیب شناسی را کند کرده و میزان روشنایی علائم را کاهش دهند.

اسید آلفا لیپوئیک (Berlition ، Thiogamma ، Espa-Lipon) دارای خواص زیر است:

• رادیکالهای آزاد را به هم وصل کرده و از بین می برد.
• جریان خون را از طریق رگ های اپینهورال بهبود می بخشد (آنهایی که اعصاب را تغذیه می کنند).
• نقص آنزیم سلول را بازیابی می کند.
• سرعت انتشار تحریک پذیری در امتداد الیاف عصبی را افزایش می دهد.

تیوگامما - مشتق اسید آلفا لیپوئیک (تیوکتیک) ، که کلینیک سندرم پای دیابتی را از بین می برد

میزان ویتامین های سری B در خون مبتلا به دیابت به شدت کاهش می یابد. این به دلیل دفع شدید آنها در ادرار است. تک نسخه های مبتنی بر ویتامین محلول در آب هستند و ضعیف در سد خونی مغز نفوذ می کنند. برای پرداختن به این شماره ، Neuromultivit ، Milgamma ، Benfotiamine ایجاد شدند.

درمان علامتی

این روش درمانی در همه بیماران استفاده نمی شود ، زیرا درد مرحله اول بعداً با عدم وجود درد و کاهش شدید در انواع حساسیت جایگزین می شود.

بیماران با تظاهرات واضح آسیب شناسی با داروهای ضد افسردگی (آمیتریپتیلین ، ایمی پرامین) و ضد تشنج (کاربامازپین ، teretretol ، فنیتوئین) درمان می شوند. در صورت ابتلا به گلوکوم ، هر دو گروه مورد استفاده قرار نمی گیرند ، زیرا می توانند فشار داخل چشم را تحت تأثیر قرار دهند.

در حال حاضر ، به طور گسترده استفاده می شود:

• گاباپنتین یک ضد تشنج است که می تواند دردهای عصبی را سرکوب کند. عوارض جانبی تقریباً غیر مشخص است. سرگیجه ، حالت تهوع ملایم و خواب آلودگی ممکن است ظاهر شود.
• پرگابالین - همچنین به گروه داروهای ضد تشنج تعلق دارد ، مکانیسم عملکردی مشابه گاباپنتین دارد.
• دولوکستین یک داروی ضد افسردگی است که دارای اثر مرکزی است. در مورد پس زمینه پاتولوژی سیستم عصبی باید به دیابتی هایی که گلوکوم و افکار خودکشی دارند ، توجه شود.

نوآوری

جدید در درمان سندرم پای دیابتی ، Eberprot-P یک داروی کوبایی است که یک فاکتور رشد سلول های اپیدرمی نوترکیب است. این داروی منحصر به فرد برای سریعترین بازسازی سلول ممکن در ناحیه زخم معده طراحی شده است ، که به طور مستقیم در امتداد لبه های زخم تزریق می شود و سوزن را بعد از هر سوراخ تغییر می دهد.

Eberprot-P - ابزاری برای تزریق موضعی ، که به ناحیه نقص های زخم وارد می شوند

پزشکان کوبایی پیشنهاد می کنند که این دارو باعث کاهش تعداد موارد لازم برای بهداشتی شود ، خطر قطع عضو را کاهش می دهد و باعث بهبودی سریع زخم ها می شود. در کوبا ، Eberprot-P به صورت رایگان به بیماران می رود. در سایر کشورها قیمت آن به چند هزار دلار افزایش می یابد.

ترمیم گردش خون

این شامل کنترل مداوم وزن بدن ، کاهش آن با اضافه ، رد عادات بد ، حمایت از فشار خون بهینه است. در درمان فشار خون بالا ، از مهار کننده های ACE (Lisinopril ، Captopril) ، آنتاگونیست های کلسیم (Verapamil ، Nifedipine) به دلیل عدم تداخل آنها در فرآیندهای متابولیکی استفاده می شود. استفاده از دیورتیک های تیازیدی (هیدروکلروتیازید) نیز اثر مثبت داشت.

مرحله بعدی عادی سازی پروفایل لیپیدهاست. همانطور که مطالعات نشان داده اند ، یک رژیم غذایی به شکل خاص خود قادر به تأثیر کلسترول خون در بیماران دیابتی به روش لازم نیست. داروها به طور موازی با رژیم درمانی تجویز می شوند. برای این منظور از استاتین ها استفاده می شود (سیمواستاتین ، لوواستاتین).

عوامل ضد پلاکت

دوزهای کوچک اسید استیل سالسیلیک اسید می تواند خطر ابتلا به گانگرن را در بیماران مبتلا به سندرم پای دیابتی کاهش دهد. اگر موارد منع مصرفی در مورد آن وجود دارد ، Clopidogrel ، Zilt را تعیین کنید.

بازگرداندن میکروسیرکولاسیون خون - مرحله ای در درمان پای دیابتی

در موارد پرخطر پاتولوژی های قلبی عروقی و همچنین بعد از مداخله اندوواسکولار از درمان تهاجمی ضد ترومبوتیک استفاده می شود (آسپرین + کلوپیدوگل).

داروهای وازوکتیو

این گروه از داروها به دلیل تأثیر آن بر خواص رئولوژیکی خون و لحن عروقی ، می توانند گردش خون در مناطقی از ایسکمی را بهبود بخشند. این موارد عبارتند از:

• پنتوکسیفیلین (Wasonite ، Trental)؛
• سولوداکسید؛
• عصاره جینکو بیلوبا.

تأثیر وجوه با امکان افزایش فاصله پیاده روی یک بیمار مبتلا به سندرم لنگش متناوب چندین بار تأیید شده است. با این حال ، استفاده از آنها در دو مرحله اول آسیب شناسی توصیه می شود. با درجه ایسکمی شدیدتر ، پروستاگلاندین ها تجویز می شوند (وازاپروستان ، آلپروستان).

جراحی

در مقابل پس زمینه سندرم پای دیابتی ، اقدامات جراحی می توانند چندین هدف داشته باشند: بازگرداندن خون به یک ناحیه خاص ، برداشتن فوری اندام تحتانی با شاخص های مهم فرآیندهای چرکی و نکروتیک و اصلاح ارتوپدی.

روشهای اصلی بازسازی جراحی:

• عمل جراحی بای پس (آئورت-فمورال ، ایلیاک-فمورال ، فمورال-فمورال ، فمورال-پوپلیتیتال) یک مداخله معمول است که به شما امکان می دهد یک راه حل برای خون ایجاد کنید.
• آنژیوپلاستی بالون - یک "تورم" مکانیکی از ناحیه آسیب دیده یک شریان که جریان خون را بازیابی می کند. این می تواند به عنوان یک عمل جداگانه و یا همراه با نصب استنت (وسیله ای که منطقه ترمیم شده را از باریک شدن مکرر حفظ می کند) انجام شود.
• سمپکتکتومی مداخله ای است که در آن چندین گانگلیون کمری که مسئولیت تنظیم تن عروق را بر عهده دارند برداشته می شوند.

آنژیوپلاستی بالون - روشی برای افزایش ترشح شریان آسیب دیده

قطع عضو - برداشتن بافت غیر زنده به همراه عناصر استخوانی مفصلی. ارتفاع مداخله توسط آنژیوژرژون مشخص می شود. تصحیح ارتوپدی توسط آرتروز مفصل مچ پا ، جراحی پلاستیک تاندون آشیل نشان داده شده است.

درمان ضایعات ulcerative و purulent-necrotic

مداخلات محلی شامل برداشتن نکروز ، تجدید نظر در زخم معده ، برداشتن گوشه ها در امتداد لبه ها ، شستن زخم ها و استفاده از پانسمان ها است. بافت های "مرده" نیاز به برداشتن دارند ، زیرا آنها به عنوان ابزار بهینه برای تکثیر عفونت در نظر گرفته می شوند. این فرایند می تواند با استفاده از پوست سر ، قیچی ، قاشق Volkman ، پانسمان با آنزیم های پروتئولیتیک یا هیدروژل اتفاق بیفتد. حتماً با استفاده از کاوش دکمه زخم را بازرسی کنید ، زیرا حتی یک نقص کوچک به نظر می رسد یک فیستول باشد.

برداشتن گوشه ها در امتداد لبه های نقص - مرحله درمان زخم در پای دیابتی

شستن زخم باعث کاهش میزان میکرو فلورای بیماری زا در سطح آن می شود. کارآیی با آبکشی با سرنگ و سوزن نشان داده شده است. مشخص شده است که محلول درخشان سبز ، ید ، محلول پرمنگنات پتاسیم و ریوانول برای درمان نقایص زخمی منع مصرف دارند. پراکسید هیدروژن فقط در مرحله تصفیه ، هنگامی که محتویات چرکی و لخته های خون وجود داشته باشد ، قابل استفاده است.

زخم های شستشو را می توان انجام داد:

• محلول شور؛
• میرامیستین؛
• کلرهگزیدین؛
• دیوکسیدین

پس از عمل ، زخم باید با پانسمان پوشانده شود. اگر برای این منظور از گاز استفاده شده است ، برای جلوگیری از خشک شدن نقص باید با پماد آغشته شود. تجویز میکروب های ضد میکروبی (بتادین ، ​​آرگوسولفان) ، آنتی بیوتیک ها (پماد لووموکول) ، محرک های ریکاوری (ژل Becaplermin) ، عوامل پروتئولیتیک (کیموتریپسین ، پماد ایروکسول) امکان پذیر است.

تخلیه اندام

مهم نیست که چقدر آماده سازی های مدرن مؤثر است ، در حالی که بیمار روی زخم قدم می گذارد ، نمی توان انتظار بهبودی آن را داشت. اگر زخم در سطح پایینی یا پشتی موضعی باشد ، دیگر نیازی به دستگاههای بارگیری اضافی نیست. هنگام قرار گرفتن در یک سطح پشتیبان ، از بانداژ مخصوص ساخته شده از مواد پلیمری یا نیم کفش استفاده می شود. به عنوان یک قاعده ، انگشتان دست باز است.

مهم! متوسط ​​بهبودی زخمهای موجود در طی سالیان متمادی در پس زمینه روش تخلیه بار 90 روز است.

چکمه یکی از راه های بارگیری یک پای درد است

کنترل عفونت

نشانه هایی برای انتصاب آنتی بیوتیک ها:

• زخم با علائم عفونت.
• نکروز ایسکمیک.
• نقص طولانی مدت در اندازه های بزرگ با خطر بالای عفونت.

انتخاب دارو براساس نتایج بذر باکتری و تعیین حساسیت میکروارگانیسم ها انجام می شود. پنی سیلین ها (آموکسیکلاو) ، سفالوسپورین ها (سفتریاکسون ، سفپیم) ، فلوروکینولون ها (Ofloxacin ، سیپروفلوکساسین) ، آمینوگلیکوزیدها (آمیکاسین ، جنتامایسین) ترجیح داده می شوند.

آنتی بیوتیک ها به صورت خوراکی مصرف می شوند و بصورت ترمیمی تجویز می شوند. مدت زمان درمان بستگی به شرایط بیمار دارد. فرم های سبک تر نیاز به انتصاب دارو برای 10-14 روز ، شدید - به مدت یک ماه یا بیشتر دارند.

روشهای غیر دارویی

این روش ها به این سؤال نمی پردازند که چگونه یک پای دیابتی درمان شود ، اما به کاهش درخشندگی تصویر بالینی کمک خواهد کرد. این شامل ماساژ ، تمرینات درمانی ، فیزیوتراپی است.

ماساژ

قبل از شروع ماساژ پا ، دست متخصص با پودر تالک ، پودر کودک یا کرم چربی درمان می شود. این روش پاهای بیمار را از آسیب های احتمالی محافظت می کند و باعث می شود تا جلوی چسبندگی بهبود یابد. در طول عمل ، بیمار موقعیتی را اشغال می کند که کمترین ناراحتی را به او می دهد (دراز کشیدن روی پشت ، طرف خود ، نشستن).

توسعه اندام تحتانی از ناحیه پاها و مفصل مچ پا شروع می شود ، سپس از زانو به ناحیه inguinal بالاتر می رود. ماساژ پا به خودی خود آخرین بار انجام می شود. هر فالانکس ، فضاهای بین دینی ، پلانتار و سطح پشتی ، پاشنه مورد مطالعه قرار گرفته است.

ماساژ پا - روشی درمانی و پیشگیری کننده برای دیابت

مهم! در پایان روش ، پوست با یک کرم روغنی مرطوب می شود.

ژیمناستیک درمانی

هدف بهبود میکروسیرکولاسیون خون در مناطقی از ایسکمی است ، اما فعالیت بدنی قابل توجهی نشان داده نمی شود ، زیرا می توانند منجر به افزایش درد و عوارض شوند. می توانید تمرین کنید:

• خم شدن و گسترش انگشتان پا؛
• از پاشنه تا انگشتان پا می چرخد ​​و پای خود را روی زمین می گذارد.
• حرکات پا مدور در حالت نشسته؛
• خم شدن و گسترش پا در مفصل مچ پا؛
• حرکات دایره ای در مفصل مچ پا.

فیزیوتراپی

از الکتروفورز دارو استفاده کنید. روی ، مس ، پتاسیم ، که بدن افراد بیمار به آن احتیاج دارد ، با استفاده از جریان مستقیم از طریق پوست تزریق می شود. آماده سازی روی تأثیر مفیدی بر وضعیت لوزالمعده دارد ، مس در فرآیندهای متابولیک نقش دارد ، قند خون را کاهش می دهد. سندرم درد به شما امکان می دهد تا الکتروفورز نووکائین-ید را متوقف کنید ، معرفی یک محلول تیوزولفات سدیم 5٪.

روش موثر دیگر مغناطیس درمانی است. زمینه ای که در طی عمل تشکیل می شود دارای خاصیت محافظتی ، ضد درد ، ایمنی بدن است.

اکسیژن رسانی بیش فعالی در درمان پای دیابتی نیز استفاده می شود. این روش برای از بین بردن هیپوکسی شدت های مختلف استفاده می شود. یک جلسه می تواند حداکثر 1 ساعت طول بکشد. چنین رویه هایی از 10 تا 14 نیاز دارد.

روش های عامیانه

درمان پاتولوژی با داروهای مردمی امکان پذیر نخواهد بود ، اما می توان سطح خون را در حد قابل قبولی حفظ کرد و روند پیشرفت بیماری را کند کرد.

دستور شماره 1. یک قاشق غذاخوری انواع توت های گیلاس خشک 0.5 لیتر آب جوش بریزید. در حمام آب قرار دهید و حداقل 20 دقیقه بمانید. پس از فیلتر کردن براث حاصل ، می توانید نقص و زخم را پردازش کنید.

انواع توت های گیلاس پرنده - انبار تانن هایی که در بهبود زخم نقش دارند

دستور شماره 2. 2 قاشق غذاخوری عسل زنبور را در یک لیتر آب گرم حل کنید. حمام پا را با محلول حاصل (15 دقیقه در روز) بگیرید.

دستور شماره 3. مخلوطی از گل بابونه خشک ، برگ های رزماری و دانه خردل را با نسبت 2: 1: 2 آماده کنید. 0.5 لیتر آب گرم را در طول شب بریزید. با تزریق حاصل ، برای مکانهایی که دارای نقص اولسرواتیو هستند ، کمپرس بزنید.

در این مقاله درباره درمان پای دیابتی در منزل بیشتر بخوانید.

متأسفانه ، درمان سندرم پای دیابتی غیرممکن است ، با این حال ، عادی سازی کیفیت زندگی بیمار کاملاً ممکن است. این امر نیاز به تشخیص به موقع ، رعایت توصیه های پزشکان ، مراقبت مداوم از پا دارد.