طبقه بندی و انواع دیابت

دیابت قندی یک بیماری پاتولوژیک است که با نقض متابولیسم (متابولیسم) مشخص می شود. این اتفاق به دلیل تولید ناکافی هورمون انسولین از ماده ی خود ، مانند در مورد دیابت نوع 1 یا نقض اثر آن بر روی سلول ها و بافت های بدن (آسیب شناسی نوع 2) رخ می دهد.

در این مقاله به تفصیل در مورد انواع اصلی دیابت ، تفاوت در علل آنها و مکانیسم های توسعه و همچنین توضیحی در مورد ویژگی های درمان بیمار پرداخته شده است.

کمی درباره انسولین و نقش آن در بدن انسان

انسولین هورمونی است که پانکراس ایجاد می کند. اندام در پشت معده قرار دارد ، توسط طحال و حلقه اثنی عشر احاطه شده است. وزن لوزالمعده حدود 80 گرم است.

علاوه بر هورمون ها ، آهن آب لوزالمعده را نیز تولید می کند که برای هضم چربی ها ، کربوهیدرات ها و مواد پروتئینی لازم است. انسولین هورمون توسط سلولهای β ساخته می شود. آنها تقریباً در کل سطح لوزالمعده به شکل گروههای کوچکی به نام جزایر لانگرهانس-سبولف بومی سازی می شوند. این جزایر همچنین حاوی سلولهای α هستند که گلوکاگون ماده فعال هورمون را سنتز می کنند. این هورمون از نظر انسولین تأثیر متضاد دارد.

انسولین یک مولکول پروتئین است که از چندین زنجیره اسیدهای آمینه تشکیل شده است. وظیفه آن جذب گلوکز (قند) توسط سلولهای بدن است. برای دریافت انرژی انرژی شکر قند لازم است. بدون آن سلول ها و بافت ها قادر به کنار آمدن با عملکردهای خود نیستند.

به موازات مصرف قند ، انسولین نیز نفوذ اسیدهای آمینه را به درون سلولها تنظیم می کند. اسیدهای آمینه یکی از مواد اصلی ساختمانی به حساب می آیند. عملکرد دیگر انسولین تجمع لیپیدها در بدن است.

لوزالمعده یک اندام چند منظوره است

طبقه بندی دیابت

طبق طبقه بندی دیابت به طور کلی در غدد درون ریز مدرن پذیرفته شده و مورد استفاده قرار می گیرد ، آسیب شناسی به انواع زیر تقسیم می شود:

• نوع 1 - وابسته به انسولین (IDDM)؛
• نوع 2 - مستقل غیر انسولین (NIDDM)؛
• فرم حاملگی
• انواع خاص دیابت.

گزینه دوم ، گروهی از بیماریهای پاتولوژیک است که در پاتوژنز و دلایل توسعه آنها از یکدیگر متفاوت است. این شامل نقایص ارثی در سطح ژنتیکی توسط سلولهای ترشحی هورمون انسولین یا انسولین ، بیماری ناشی از عملکرد مواد شیمیایی و داروها ، دیابت در نتیجه فرآیندهای عفونی و غیره است.

1 نوع

آسیب شناسی نوع 1 (کد ICD-10 - E10) یک فرآیند خود ایمنی محسوب می شود ، در نتیجه مرگ سلولهای ترشحی انسولین اتفاق می افتد. با یک زبان واضح صحبت می کنند ، در بدن انسان چنین فرآیندهایی انجام می شود که طی آن سلولهای ایمنی بدن سلولهای لوزالمعده را بیگانه می دانند و آنها را از بین می برند.

به عنوان یک قاعده ، نوع وابسته به انسولین در نتیجه یک تمایل ارثی بوجود می آید ، اما عوامل تحریک کننده همراه نقش زیادی دارند. آمار نشان می دهد که وجود آسیب شناسی در کودک در موارد زیر امکان پذیر است:

• اگر مادر بیمار باشد - با فرکانس 2٪؛
• پدر بیمار - 5٪؛
• خواهر و برادر بیمار - 6٪.

اگر یکی از بستگان مبتلا به این بیماری باشد ، ممکن است بقیه خانواده سالم باشند ، اگرچه در معرض خطر بالایی هستند.

وجود یک فرآیند خود ایمنی ، یعنی آنتی بادی در بدن برای داشتن سلولهای لوزالمعده ، در بیش از 80٪ از بیماران وابسته به انسولین رخ می دهد. اغلب ، همراه با بیماری نوع 1 ، دیابتی ها از سایر بیماری های خود ایمنی ، به عنوان مثال ، نارسایی مزمن آدرنال ، بیماری های لوزالمعده ، ویتیلیگو و روماتیسم رنج می برند.

چگونه در حال توسعه است؟

معمولاً علائم بالینی این بیماری زمانی ظاهر می شود که بیش از 85٪ سلولهای ترشحی انسولین از دنیا رفته باشند ، اما بسته به ویژگی های فردی ارگانیسم ، این دوره ممکن است در طول مدت متفاوت باشد. اغلب در کودکی و بزرگسالی رخ می دهد. این اتفاق می افتد که بیماران جوان از حضور این بیماری در دوره عوارض حاد ، به عنوان مثال ، با حالت کتواسیدوتیک مطلع شوند.

کمبود انرژی و کمبود انسولین منجر به شکسته شدن چربی ها و پروتئین ها می شود که این امر باعث کاهش وزن بیمار می شود. قند خون بالا باعث بروز بیش فعالی خون می شود که با تشکیل انبوه ادرار و بروز علائم کمبود آب بدن بروز می یابد. از آنجا که انسولین کافی نیست ، بدن از گرسنگی انرژی رنج می برد ، در نتیجه ، یک سنتز بیش از حد هورمونهای ضد بارداری ایجاد می شود ، یعنی آنهایی که با توجه به کار انسولین اثر متضاد دارند.

تجزیه گسترده چربی ها منجر به افزایش تعداد اسیدهای چرب آزاد در خون می شود. این ماشه برای تشکیل و تجمع اجسام کتون (استون) است که به تحریک کننده حالت کتواسیدوتیک تبدیل می شوند. اگر چنین پاتولوژی ، کمبود آب بدن و تغییر سطح pH خون به سمت اسیدی ادامه یابد ، ممکن است بیمار در حالت اغما قرار بگیرد ، حتی مرگ و میر نیز ممکن است.

علائم

"بیماری شیرین" نوع 1 با ایجاد علائم واضح ، که شدت آن طی چند هفته به دست می آید مشخص می شود. بیماران دیابتی شکایت دارند:

• تشکیل مقادیر زیادی ادرار؛
• تشنگی بیش از حد؛
• خارش مداوم پوست؛
• کاهش وزن

تظاهرات بیماری کاملاً خاص تلقی می شود ، اما هنوز هم نیاز به تشخیص افتراقی دارد

کاهش وزن بدن که همراه با اشتهای طبیعی یا افزایش است ، یکی از علائمی است که یک نوع آسیب شناسی را از دیگر انواع دیابت متمایز می کند. بیمار نگران ضعف شدید است ، او نمی تواند کارهای معمول را انجام دهد ، خواب آلودگی رخ می دهد.

پیشرفت تصویر کلینیکی با ظهور بوی استون در هوای بازدم ، درد شکم ، تهوع و استفراغ و علائم کم آبی شدید همراه است. اگر این بیماری در سنین بعدی (حدود 40 سال) ظاهر شود ، علائم چندان برجسته نیستند و به طور معمول ، در طول معاینه پزشکی ، وجود این بیماری مشخص می شود.

2 نوع

دیابت قندی غیر وابسته به انسولین (کد آن مطابق با ICD-10 - E11) یک آسیب شناسی مزمن است ، در پس زمینه آن ، تعداد زیادی قند در خون به دلیل مقاومت به انسولین ایجاد می شود. بعداً ، کار سلولهای β در جزایر Langerhans-Sobolev مختل می شود. به موازات متابولیسم کربوهیدرات ، آسیب شناسی همچنین بر متابولیسم چربی تأثیر می گذارد.

تمایل ارثی یکی از دلایل اصلی بیماری "شیرین" نوع 2 است. اگر یکی از والدین این بیماری را داشته باشد ، کودکان در 40٪ موارد بیمار می شوند. با این حال ، وراثت به تنهایی کافی نیست ، عوامل تحریک آمیز عبارتند از:

• وزن بدن بالا؛
• فعالیت بدنی کم؛
• افزایش فشار خون.
• سطوح بالای تری گلیسیرید در خون.
• حضور نوزاد متولد شده با وزن بیش از 4 کیلوگرم در گذشته.
• وجود دیابت حاملگی زودتر؛
• تخمدان پلی کیستیک

در حال حاضر تعداد مبتلایان به دیابت نوع 2 در حال افزایش است. بیش از 85٪ از کل موارد کلینیکی این نوع آسیب شناسی را آموزش می دهند. بیشتر اوقات ، زنان و مردان میانسال و پیر مریض هستند.

چاقی یکی از عوامل اصلی تحریک کننده ظهور NIDDM است.

چگونه در حال توسعه است؟

مکانیسم توسعه بر اساس این واقعیت است که مقاومت به انسولین ظاهر می شود ، یعنی لوزالمعده مقدار کافی هورمون لازم را برای انتقال مولکول های قند به داخل سلول ها تولید می کند ، اما خود سلول ها حساسیت خود را نسبت به این ماده از دست می دهند. نتیجه ، قند خون است.

برای نوع دوم بیماری پاتولوژیک ، ظاهر کتواسیدوز غیر مشخص است ، زیرا حداقل مقدار کمی هورمون وجود دارد ، اما جزایر لانگرهانس-سوبولف با این وجود سنتز می شوند.

علائم

این بیماری معمولاً در بیماران بالای 40 سال بروز می یابد. در بیشتر موارد ، تصویر بالینی با ظاهر وزن پاتولوژیک بدن ، تغییر در شاخص های متابولیسم چربی در آزمایش خون ترکیب شده است. علائم همزمان:

• ظرفیت کاری اندکی کاهش یافته است ، اما به اندازه نوع اول بیماری چندان برجسته نیست.
• تشنگی آسیب شناختی؛
• دفع مقدار زیادی ادرار؛
• ممکن است زنان نگران خارش پوست در ناحیه تناسلی و پرینه باشند.
• بثورات روی پوست ظاهر می شود و مدت طولانی بهبود نمی یابد.
• ناراحتی ، بی حسی و برآمدگی غاز در اندام تحتانی.

نوع حاملگی

طبقه بندی WHO از دیابت شامل شکل حاملگی بیماری (کد ICD-10 - O24) است. این برای زنان باردار معمولی است. 5-7٪ از بیمارانی که نوزادان به دنیا می آورند از "بیماری شیرین" رنج می برند. طبقه بندی WHO دیابت و گونه های آن نام دیگری نیز برای این نوع آسیب شناسی - دیابت باردار دارد.

اگر این بیماری قبل از تولد کودک در یک زن ظاهر شود ، در دوران بارداری - حاملگی ، در دوران بارداری محسوب می شود. در حال حاضر مکانیسم توسعه و دلایل بیماری کاملاً درک نشده است. شواهدی از نقش پیشگویی ارثی در دست است. عوامل خطر ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آسیب های جسمی و روانی؛
• بیماریهای عفونی؛
• بیماری لوزالمعده
• گنجاندن مقادیر زیادی مواد غذایی سرشار از کربوهیدرات در منو.

متخصص زنان و زایمان موافقند که فعالیت بدنی کافی می تواند خطر ابتلا به آسیب شناسی را کاهش دهد

شکل حاملگی می تواند خود را به صورت تظاهرات ، یعنی یک تصویر بالینی زنده یا به شکل اختلال در تحمل گلوکز نشان دهد. آسیب شناسی ، به طور معمول ، پس از به دنیا آمدن کودک به خودی خود ناپدید می شود.

در طول دوره حاملگی ، بدن زن دستخوش تغییراتی می شود که با کره هورمونی همراه است. این به دلیل عملکرد جفت است که هورمونهای زیر را ترشح می کند:

• گنادوتروپین کوریونی؛
• پروژسترون؛
• استروژن ها
• کورتیکواستروئیدها و غیره

همه این مواد فعال هورمونی باعث بروز مقاومت به انسولین می شوند. در این مرحله از لوزالمعده ، بیش از حد سلولهای ترشحی انسولین و رها شدن مقدار زیادی انسولین به خون وجود دارد. ظاهر مقاومت به انسولین منجر به این واقعیت می شود که بدن زن شروع به استفاده فعال از محصولات متابولیسم چربی می کند ، در حالی که شکر به منظور تغذیه جنین ذخیره می شود. در ترکیبی از تمایل ارثی به "بیماری شیرین" و عوامل فوق ، این بیماری ایجاد می شود.

علائم

نوع حاملگی بیماری همانند سایر انواع دیابت خود را نشان می دهد ، اما علائم کمی ضعیف تر است. ممکن است یک زن به علائم توجه نکند ، وقوع آن را با موقعیت "جالب" خود مرتبط می کند. اگر تصویر بالینی بیان شود ، زن باردار می تواند شکایات زیر را به پزشک مراجعه کننده ارائه دهد:

مراحل دیابت

• خشکی دهان
• تمایل مداوم به نوشیدن؛
• دفع مقدار زیادی ادرار؛
• افزایش اشتها؛
• کاهش عملکرد و ضعف؛
• ظاهر خارش و سوزش در ناحیه تناسلی.

مهم! معمولاً این بیماری در انتهای دوم یا ابتدای سه ماهه سوم ایجاد می شود.

تأثیر آسیب شناسی بر مادر و جنین

هایپرگلیسمی مزمن هم بر بدن مادر و هم کودک تأثیر منفی می گذارد. بارداری ممکن است پیچیده باشد:

• polyhydramnios؛
• حاملگی دیررس؛
• سقط جنین در دوره های مختلف حاملگی
• تولد کودکی با وزن زیاد بدن (بیش از 4-4.5 کیلوگرم).

نوزادان متولد شده از یک مادر بیمار از ویژگی های خاصی برخوردار هستند. شانه های آنها کاملاً گسترده است ، چربی زیر جلدی تلفظ می شود ، صورت دارای شکل ماه گرد است. تورم قابل توجهی از پوست و هایپرتریکوز مشاهده می شود. جدی ترین عوارض این بیماری مرگ جنین در هنگام رشد جنین و مرگ یک نوزاد است. به عنوان یک قاعده ، چنین شرایطی با وجود فرم pregestational از بیماری رخ می دهد.

کودکانی که از یک مادر بیمار متولد می شوند از نظر وزن بدن و ظاهر مشخصی با همسالان خود متفاوت هستند

انواع خاص

ما در مورد اشکال ثانویه یک بیماری پاتولوژیک صحبت می کنیم که تحت تأثیر مواد شیمیایی ، داروها ، فرآیندهای عفونی و سایر بیماریهای حوزه غدد درون ریز و خارج از غدد توسعه می یابد.

بیماری ها و شرایط زیر لوزالمعده می تواند باعث دیابت شود:

• التهاب اندام؛
• آسیب مکانیکی؛
• برداشت غده؛
• نئوپلاسم ها
• فیبروز کیستیک
• سیروز پیگمانت و غیره

از بین مواد شیمیایی و داروها ، اسید نیکوتین ، هورمون های قشر آدرنال ، اینترفرون ها ، هورمون های تیروئید و دیورتیک ها می توانند در ایجاد بیماری نقش داشته باشند. این لیست با مواد مخدر ، سموم طراحی شده برای از بین بردن جوندگان ، داروهای ضد افسردگی ، داروهایی که برای درمان ضد ویروسی استفاده می شوند ، ادامه دارد.

ویژگی های درمانی

درمان یک بیماری پاتولوژیک برای هر مورد بالینی به صورت جداگانه انتخاب می شود. طرح و روشهای درمانی مورد استفاده بستگی به میزان دیابت ، نوع آن ، روشن بودن تصویر بالینی و وجود عوارض دارد. متخصص غدد درون ریز واجد شرایط به شما می گوید چگونه می توان بیماری را تعیین و تأیید کرد. او روشهای تشخیصی زیر را راهنمایی می کند:

• آزمایش خون عمومی و ادرار؛
• آزمایش قند خون ناشتا ناشتا
• بیوشیمی خون؛
• آزمایش ادرار برای قند؛
• تست تحمل گلوکز - برای کلیه مادران انتظار در طول دوره 22 تا 26 بارداری اجباری است.
• تعیین هموگلوبین گلیکوزیله شده.

اقدامات درمانی نه تنها دارو ، بلکه تمرینات فیزیوتراپی ، تصحیح تغذیه ، آموزش خودکنترلی بیمار را شامل می شود.

مهم این است که بستگان از میل فرد بیمار برای کاهش پرخاشگری یک وضعیت آسیب شناختی و دستیابی به جبران حمایت کنند

خودکنترلی

بیماران مبتلا به دیابت باید سابقه احساسات ، گلیسمی ، میزان قند ادرار و همچنین داده های مربوط به یک منوی فردی و فعالیت بدنی را در طول روز ثبت کنند. كل این شاخص ها و حسابداری آنها ، خود نظارت است.هدف از برگزاری چنین رویدادهایی نه تنها کنترل میزان قند ، بلکه تفسیر نتایج و همچنین برنامه ریزی اقدامات آنها در صورتی که اعداد خارج از محدوده قابل قبول باشند.

با سلامتی طبیعی ، اندازه گیری سطح قند در خانه و ثبت حداقل این شاخص ها در روز بسیار مهم است. هرگونه تغییر در وضعیت بهداشتی ، نیاز به شفاف سازی میزان گلوکز خون را چندین بار در روز دارد:

• قبل از هر وعده اصلی
• مدتی بعد از مصرف مواد غذایی در بدن؛
• قبل از استراحت عصرانه.
• در بعضی موارد ، ممکن است شما به اندازه گیری روزه صبح نیاز داشته باشید.

گلوکز ادرار نیز در خانه اندازه گیری می شود. این امر نیاز به وجود نوارهای اکسپرس دارد. آنها را می توان در داروخانه ها خریداری کرد. وجود قند در ادرار نشان می دهد که سطح گلوکز خون بیش از 10 میلی مول در لیتر است ، زیرا این رقم آستانه کلیوی است که در آن مولکول های گلوکز در ادرار نفوذ می کنند.

برای زندگی راحت روزانه یک فرد مبتلا به دیابت ، لازم است دستگاه ها و دستگاه های فردی زیر را خریداری کنید:

• گلوکومتر با لانکت ، نوارهای تست و لوازم جانبی لازم در کیت؛
• نوارهایی را برای ادرار بیان کنید ، که سطح بدن استون و قند را اندازه گیری می کند.
• مانیتور فشار خون برای روشن کردن تعداد فشار خون.
• خاطرات خود نظارت ، جایی که تمام داده های لازم ثبت می شود.

تغذیه

اصلاح تغذیه فردی پایه و اساس درمان هر نوع دیابت است. با نوع 1 ، تغییر منوی شخصی به شما این امکان را می دهد که بار لوزالمعده را کاهش دهید ، میزان کربوهیدرات دریافتی در بدن را کاهش دهید. با دیابت نوع 2 ، یک رژیم غذایی کم کالری نه تنها می تواند به اهداف فوق برسد بلکه باعث کاهش وزن پاتولوژیک بدن می شود.

به بیماران توصیه می شود جدول شماره 9 را رعایت كنند كه ممكن است گزینه های مختلفی داشته باشد (الف ، ب ، ج)

بیماران باید میزان کالری روزانه را به شدت رعایت کنند. این بسته به وزن ، سن ، جنس ، هزینه انرژی ، فعالیت بدنی و دارو درمانی مورد استفاده ، برای هر بیمار به طور جداگانه محاسبه می شود. در رژیم غذایی بیماران لازم است که میزان مصرف کربوهیدرات ها و غذاهای پر کالری محدود شود. پروتئین ها نه تنها ممکن است ، بلکه لازم است ، چربی ها نیز باید کمی محدود شوند ، به خصوص با آسیب شناسی نوع 2.

بیماران باید سیستم واحد نان ، شاخص های گلیسمی و انسولین ، کالری را درک کنند. شرح اصول تغذیه:

• بیش از 8 واحد نان را در یک وعده غذایی نخورید.
• مایعات شیرین (نوشابه ، چای با شکر ، آب فروشگاه) ممنوع است.
• از جایگزین های شکر به جای شکر استفاده می شود و از کمپوت های خانگی و نوشیدنی های میوه ای به جای آب میوه ها استفاده می شود.
• تعداد واحدهای نان باید از قبل برنامه ریزی شود ، زیرا انسولین قبل از ورود محصولات به بدن تجویز می شود.
• غذا باید در قسمتهای کوچک باشد اما مکرر؛
• بیماران باید مقدار کافی مایعات دریافت کنند - محدودیت ها ممکن است در صورت نارسایی کلیوی یا عوارض دیگری باشد که همراه با ادم باشد.

اطلاعات بیشتر در مورد محصولات ممنوعه و همچنین مواردی که باید بدون ترس از آنها استفاده شود را می توانید در جدول مشاهده کنید.

امکان نوشیدن به صورت جداگانه مورد بحث است. مقدار کمی در صورت جبران دیابت قند ، عدم وجود عوارض ، سلامت طبیعی بیمار مجاز است. آبجو ممنوع و کوکتل های شیرین.

درمان دارویی

درمان IDDM و اشکال حاملگی مبتنی بر انسولین درمانی است. این فرآیند تجویز هورمون ها بر اساس انسولین به منظور جایگزینی کمبود مواد خود شخص در بدن است. چندین گروه از داروها وجود دارند که از نظر مدت زمان عمل و سرعت شروع اثر متفاوت هستند: داروهای ultrashort ، داروهای کوتاه ، هورمونهای با طول متوسط ​​و انسولین های طولانی.

معمولاً پزشکان دو دارو را همزمان با مدت زمان متفاوت عمل ترکیب می کنند. این کار برای ایجاد فیزیولوژیکی ترین شرایط کار پانکراس لازم است. انسولین های متداول:

• آپیدرا
• همسان؛
• رینسولین P؛
• مونودار؛
• Biosulin N؛
• لومیر؛
• لانتوس

این داروها با سرنگ انسولین ، قلم سرنگ یا با استفاده از پمپ انسولین در حالت اتوماتیک تزریق می شوند

بیماری نوع 2 نیاز به استفاده از قرص های کاهش دهنده قند دارد. گروههای اصلی عبارتند از biguanides ، sulfonylureas ، thiazolidinediones ، رس رس و غیره.

تشخیص افتراقی بین انواع دیابت فقط باید توسط یک متخصص واجد شرایط انجام شود. همچنین به انتخاب یک رژیم درمانی ، یک شیوه زندگی مطلوب و ارائه توصیه هایی که به بیمار امکان می دهد به سرعت به حالت جبران برسد کمک خواهد کرد.