نوروپاتی دیابتی

شکست عناصر سیستم عصبی مرکزی و محیطی در برابر پس زمینه دیابت نوروپاتی دیابتی نامیده می شود. این یک مجموعه علائم است که نوعی اختلال در وضعیت عملکردی کلیه الیاف عصبی در برابر پس زمینه تغییراتی است که در رگ های خونی با کالیبر کوچک اتفاق می افتد. نوروپاتی دیابتی (مطابق با ICD-10 - G63.2 *) نیاز به یک ارزیابی فوری از شرایط و قرار ملاقات با درمان بهینه برای بازگرداندن عملکردهای از دست رفته و بهبود کیفیت زندگی بیمار دارد.

طبقه بندی

در طی معاینه ، آسیب شناسی در هر بیمار سوم 10-15 سال پس از شروع دیابت تشخیص داده می شود. نوروپاتی از یک طبیعت مرکزی و محیطی را تشخیص دهید. آسیب به مغز و نخاع متعلق به فرآیند پاتولوژیک مرکزی است و به شرایط زیر تقسیم می شود:

• کما حاد در زمینه آسیب به ساختارهای سیستم عصبی مرکزی.
• تصادف حاد مغزی؛
• اختلال در فعالیت مغز در پس زمینه پاتولوژی کلیه.
• نوروز
• انسفالوپاتی دیابتی؛
• میلوپاتی در برابر دیابت.

نوروپاتی دیابتی دیابتی محیطی نیز بر اساس بخشهای آسیب تقسیم دارد:

• اعصاب حساس در این فرآیند دخیل هستند.
• عملکرد اختلال در عملکرد اعصاب موتور؛
• sensorimotor - آسیب به اعصاب حرکتی و حسی؛
• خودمختار - نوروپاتی اندامهای داخلی.

بر اساس ویژگی های فرآیند بالینی ، انواع نوروپاتی دیابتی زیر مشخص می شود:

• نوع زیر کلینیکی - فقط تغییرات فاش شده در طول معاینه نشان دهنده وجود آسیب شناسی است ، بیمار شکایتی ندارد.
• نوع بالینی: فرم حاد ، همراه با درد. فرم مزمن با درد؛ تظاهرات بالینی بدون درد
• عوارض (پای دیابتی ، ناهنجاری های نوع نوروپاتیک).

مکانیسم توسعه آسیب شناسی

در پس زمینه دیابت قندی ، هایپرگلیسمی مکرر (افزایش قند خون) مشاهده می شود. این ممکن است به دلیل عدم موفقیت لوزالمعده در سنتز کافی انسولین (بیماری نوع 1) باشد یا به دلیل کاهش حساسیت سلول ها و بافت ها به انسولین در طول تولید طبیعی آن (بیماری نوع 2) ظاهر شود.

هایپرگلیسمی علت اصلی ایجاد عوارض دیابتی است.

سطح قند زیاد باعث اختلال در کلیه فرایندهای متابولیک می شود. در اندوتلیوم عروقی ، سوربیتول ، پروتئین های گلیکوزیله شده جمع می شوند. این باعث تغییراتی در عملکرد طبیعی و ساختار سلولهای عصبی (نورون ها) می شود. گرسنگی اکسیژن و مناطقی که خون کافی ندارند بیشتر در ایجاد استرس اکسیداتیو نقش دارند. نتیجه عدم وجود فاکتورهای عصبی و ایجاد نوروپاتی دیابتی است.

تصویر بالینی

علائم نوروپاتی دیابتی بستگی به فرم ، شدت ، میزان پیشرفت و سابقه درمان مورد استفاده دارد.

اختلالات حسی

این شکل رایج ترین در بین افرادی است که از "بیماری شیرین" رنج می برند. جلوه های دوره مزمن:

• دردهای طبیعت متفاوت؛
• پارستزی
• بی حسی
• کاهش تا عدم کمبود حساسیت کامل به تغییرات دما و لرزش.
• ضعف عضلانی؛
• گرفتگی اندام تحتانی.
• عدم وجود رفلکس های نرمال با سوزش؛
• ظاهر رفلکس های پاتولوژیک.

اختلالات حسی حاد

نوروپاتی دیابتی حسی با شکایات زیر از بیماران همراه است:

• افزایش حساسیت لمسی نسبت به تغییرات دما ، لمس ، لرزش.
• اختلال حساسیت به شکل درک ناکافی؛
• ظاهر درد در پاسخ به تأثیر آن عواملی که در شرایط عادی باعث ایجاد درد نمی شوند؛
• رفلکس ها ممکن است طبیعی باقی بمانند.
• سندرم درد شدید.

درد می تواند سوزش ، ضربان دار ، تیراندازی باشد ، اول از همه در پاها و پاها ظاهر می شود ، جایی که بیش از همه رگ ها تغییر می کنند.

تهوع ، سوزن سوزن شدن ، درد - تظاهرات نوروپاتی اندام

با یک فرم نوروپاتی نامتقارن ، درد در ناحیه لگن مفصل لگن ظاهر می شود ، از طرف پائینی که ضایعه نورون در آن رخ داده است ، از پایین پا پایین می آید. این حالت با کاهش مقدار چربی ، کاهش در تعداد عضلات پای "درد" همراه است.

می توانید در مورد نوروپاتی دیابتی اندام تحتانی از این مقاله اطلاعات بیشتری کسب کنید.

فرم مستقل

ضایعات سلولهای عصبی اندامهای داخلی با مرگ و میر زیاد در بیماران دیابتی همراه است. اشکال شایع و مشخص پاتولوژی در جدول شرح داده شده است.

تشخیص عصبی

درمان فقط پس از تمایز و تشخیص انجام می شود. بازرسی و جمع آوری شکایات بیمار با معاینه عصبی همراه است. این متخصص وضعیت درد ، لمس ، گرما ، سرما ، حساسیت به لرزش را روشن می کند. مجموعه ای از متخصص مغز و اعصاب برای تشخیص شامل موارد زیر است:

• malleus با یک سوزن داخلی - برای ارزیابی وضعیت حساسیت به درد.
• vatu - احساسات لمسی بیمار را ارزیابی می کند.
• monofilament - تعریف حساسیت لمسی؛
• چنگال های تنظیم - سطح حساسیت لرزش را نشان می دهد.
• احساس مالچ با قلم مو.

اشکال غیر معمول عارضه ممکن است نیاز به بیوپسی عصب گوساله و لایه پوستی با معاینه بافت شناسی بیشتر داشته باشد.

آزمایش رفلکس یکی از مراحل تشخیص عصبی است

متخصص مغز و اعصاب مطالعات الکتروفیزیولوژیک را تجویز می کند. الکترومیوگرافی فعالیت بیوالکتریک دستگاه عضله و انتقال عصبی عضلانی از تکانه ها را نشان می دهد. داده های به دست آمده امکان تعیین وضعیت عملکردی عصب ، که وظیفه عصب گیری قسمت خاصی از بدن را دارد ، برای آشکار شدن آسیب به قسمت های محیطی سیستم عصبی امکان پذیر است.

الکترونوروگرافی دستکاری است که سرعت عبور ضربان های عصبی در امتداد الیاف حرکتی و حسی را از مکانی که از سیستم عصبی مرکزی خارج می شوند تا گیرنده های عصبی واقع در ماهیچه ها و پوست نشان دهد.

پتانسیل های برانگیخته - این مطالعه ای است که فعالیت بیوالکتریکی سلول های عصبی و بافت ها را با استفاده از تحریکات مختلف (بینایی ، شنوایی ، لمسی) نشان می دهد.

سایر روشهای تحقیق

علاوه بر متخصص غدد ، متخصص معده ، معده ، ارولوژی ، قلب ، چشم ، چشم و ارتوپد نیز در معاینه بیمار شرکت می کند. تشخیص آزمایشگاهی:

• تعیین قند خون؛
• بیوشیمی خون؛
• هموگلوبین گلیکوزیله
• تعیین مقدار انسولین؛
• پپتید C

یک متخصص قلب و عروق یک آزمایش والسالوا ، هولتر ECG ، اکوکاردیوگرافی ، یک تست ارتواستاتیک را تجویز می کند. یک متخصص گوارش وضعیت دستگاه گوارش را با سونوگرافی ، آندوسکوپی ، اشعه ایکس معده ، آزمایشات آزمایشگاهی برای تعیین وجود هلیکوباکتر پیلوری ارزیابی می کند.

نوار قلب - یکی از روشهای مطالعه آسیب به عصب عصبی از نوع خودمختار

ارزیابی وضعیت عملکردی دستگاه ادراری مبتنی بر آنالیز ادرار ، سونوگرافی ، سیستوسکوپی ، ادراری داخل وریدی ، الکترومیوگرافی دستگاه عضلانی مثانه است.

درمان

نوروپاتی دیابتی ، که درمان آن باید با تصحیح قند خون آغاز شود ، نیاز به درمان فاز دارد. برای این کار از تزریق انسولین (برای دیابت نوع 1) یا داروهای کاهنده قند (برای بیماری نوع 2) استفاده کنید. پیش نیاز کنترل قند در دینامیک به روشهای آزمایشگاهی و روش کنترل خود است.

درمان عوارض با اصلاح رژیم غذایی ، فعالیت بدنی و استراحت ، کاهش وزن پاتولوژیک بدن ، ایجاد شرایط برای حفظ فشار در سطح عادی همراه است.

ژیمناستیک برای دیابت

داروهای کاهش دهنده قند که برای تصحیح سطح گلوکز استفاده می شوند:

• متفورمین
• مانینیل
• ویکتوریا
• ژانویوس
• دیابت
• نوونورم

آماده سازی اسید تیوکتیک

داروها متابولیسم چربی را عادی می کنند ، کلسترول را تنظیم می کنند. به معنای بهبود عملکرد کبد ، اثرات سمی را کاهش می دهد. نمایندگان گروه:

• Berlition ،
• تیوگاما
• لیوپتیوکسون
• لیپوئیک اسید.

داروهای ضد افسردگی

از این داروها برای متوقف کردن سندرم درد که در پس زمینه نوروپاتی بوجود آمده است استفاده می شود. آمی تری پتیلین ، ایمی پرامین ، نورتریپتیلین را اعمال کنید. دو داروی اول سمی کمتر بوده و عوارض جانبی کمتری را به همراه دارد. از بین بردن درد کمی زودتر از اثر ضد افسردگی ایجاد می شود.

آمیتریپتیلین یک داروی ضد افسردگی مؤثر با حداقل سمیت بدن است.

افراد سالخورده و افرادی که از آنسفالوپاتی ، نوروز ، شرایط وسواسی رنج می برند ، باید تحت نظارت دقیق متخصصان یا اقوام ، داروهای خود را مصرف کنند. داروهای ناکافی می تواند کشنده باشد.

مسکن و بیهوشی

همچنین برای تسکین درد استفاده می شود. از برنامه های کاربردی با بی حسی موضعی (لیدوکائین ، نووکائین) استفاده می شود. در مقایسه با داروهای ضد افسردگی ، اثر ضد درد آنها کمتر است ، اما در عمل استفاده می شود. بهبود وضعیت بیمار پس از 10-15 دقیقه اتفاق می افتد.

مسکن ها به شکل آنالژینوم ، پاراستامول عملاً ناکارآمد هستند ، با این وجود مواردی از قرار ملاقات بی اساس آنها مشخص است.

ویتامین های سری B

آماده سازی ویتامین برای عادی سازی سیستم عصبی ، انتقال تکانه ها استفاده می شود. پیریدوکسین ترجیح داده می شود (B₆) ، تیامین (ب₁) و سیانوکوبالامین (ب₁₂) طرح برنامه توسط یک متخصص به صورت جداگانه انتخاب می شود.

ضد تشنج

Carbamazepine ، Finitoin نمایندگان مؤثر این گروه هستند که به دلیل عوارض جانبی احتمالی ، نیاز به انتخاب دقیق دوز دارند. با دوزهای كوچك شروع كنید و به تدریج به درمان لازم برسید. این روند حتی به چند روز ، بلکه 3-4 هفته نیز نیاز ندارد.

سایر درمانها

درمان نوروپاتی دیابتی به روش گسترده ای از روشهای غیر دارویی زیر استفاده می کند:

• برنامه لیزر؛
• رفع فشار اعصاب بزرگ.
• مغناطیس درمانی؛
• طب سوزنی؛
• تحریک الکتریکی از راه پوست.

تعیین به موقع توسعه پاتولوژی و کمک به متخصصان بسیار ماهر به حفظ سلامت بیمار در سطح بالایی کمک می کند و از عوارض جدی جلوگیری می کند.