مراقبت اورژانسی از کما دیابتی

کما دیابتی یک عارضه حاد دیابت است ، همراه با قند خون بالا ، که در پس زمینه کمبود انسولین مطلق یا نسبی رخ می دهد و به کمک فوری احتیاج دارد. این وضعیت بحرانی تلقی می شود ، می تواند به سرعت (در چند ساعت) یا برای مدت طولانی (تا چند سال) توسعه یابد.

مراقبت اضطراری از کما دیابتی شامل دو مرحله است:

• پیش پزشکی - معلوم است که بستگان بیمار یا به سادگی کسانی هستند که در این نزدیکی هستند.
• دارو - مداخله پزشکی واجد شرایط توسط نمایندگان تیم آمبولانس و کارمندان مؤسسات پزشکی.

انواع کما

حالت کتواسیدوتیک با تشکیل بدنهای استون (کتون) با تعداد قابل توجهی در خون و ادرار مشخص می شود. یک عارضه با نوع وابسته به انسولین "بیماری شیرین" ایجاد می شود.

پاتوژنز کما hyperosmolar با کم آبی بدن بحرانی و اسمولاریته خون بالا همراه است. این بیماری در بیماران مبتلا به بیماری زمینه ای مستقل از انسولین بروز می کند.

تفاوت علائم

تظاهرات بالینی دو نوع کاما دیابتی مشابه است:

• تشنگی آسیب شناختی؛
• احساس خشکی دهان.
• پلی اوریا
• تشنج تشنج؛
• حالت تهوع و استفراغ
• درد در شکم.

بوی استون تظاهراتی است که کتواسیدوز را از سایر شرایط حاد متمایز می کند

نکته مهم در تمایز حالات از یکدیگر ، وجود بوی استون در هوای بازدم هنگام کتواسیدوز و عدم وجود آن در کما هایپراسمولار است. این علائم خاص ، نشانگر وجود تعداد زیاد بدن کتون است.

تاکتیک های بیشتر

مرحله قبل از پزشکی

کمک های اولیه برای هر نوع کما دیابتی باید با یک سری اتفاقات تا رسیدن متخصصین واجد شرایط آغاز شود.

گلیسمی در دیابت چیست؟

1. بیمار باید بر روی یک سطح افقی و بدون ارتفاع قرار گیرد.
2. برای باز کردن لباس یا از بین بردن قسمتهایی از کمد لباس فوقانی که موانعی برای کمک به شما ایجاد می کند.
3. با تنگی نفس و تنفس عمیق شدید ، پنجره را باز کنید تا دسترسی به هوای تازه وجود داشته باشد.
4. نظارت مداوم بر علائم حیاتی قبل از رسیدن آمبولانس (نبض ، تنفس ، واکنش به مواد تحریک کننده). در صورت امکان ، داده ها را ضبط کنید تا در اختیار متخصصان واجد شرایط قرار گیرد.
5. اگر دستگیری تنفسی یا تپش قلب رخ داد ، فوراً به احیای قلبی ریوی بروید. بعد از اینکه بیمار دوباره آگاهی پیدا کرد ، او را تنها نگذارید.
6. وضعیت هوشیاری بیمار را تعیین کنید. از نام ، سن ، مکان و مکان او سؤال کنید ، چه کسی در کنار اوست.
7. هنگامی که فرد استفراغ می کند ، بلند کردن غیرممکن است ، باید سر را به طرف خود چرخاند تا استفراغ سیر نشود.
8. در یک حمله تشنج ، بدن بیمار در طرف خود چرخانده شده است ، یک جسم محکم بین دندان ها وارد می شود (فلز ممنوع است).
9. در صورت تمایل ، باید فردی را با پدهای گرمایش گرم کنید ، بنوشید.
10. اگر بیمار تحت درمان با انسولین است و ذهن روشن دارد ، به او کمک کنید تا تزریق کند.

مراقبت به موقع از دیابتی تضمین نتیجه مطلوب است

کما کتواسیدوتیک

الگوریتم مداخله در مرحله پزشکی بستگی به توسعه کما در دیابت دارد. مراقبت های اضطراری در محل شامل تشکیل لوله لوله بینی برای آسپیراسیون معده است. در صورت لزوم ، لوله گذاری و اشباع بدن با اکسیژن (اکسیژن درمانی) انجام می شود.

انسولین درمانی

اساس مراقبت های پزشکی واجد شرایط انجام انسولین درمانی فشرده است. فقط یک هورمون کوتاه مدت استفاده می شود که در دوزهای کوچک تجویز می شود. ابتدا حداکثر 20 IU دارو را به داخل عضله یا به صورت داخل وریدی وارد کنید ، سپس هر ساعت به مدت 6-8 IU با محلول ها در طی تزریق.

اگر گلیسمی طی 2 ساعت کاهش نیابد ، دوز انسولین دو برابر می شود. پس از آزمایشات آزمایشگاهی نشان می دهد که سطح قند به 11-14 میلیمول در لیتر رسیده است ، مقدار هورمون به نصف کاهش می یابد و دیگر بر روی فیزیولوژی تجویز نمی شود ، بلکه روی محلول گلوکز با غلظت 5٪ است. با کاهش بیشتر گلیسمی ، مقدار هورمون بر این اساس کاهش می یابد.

هنگامی که این شاخص ها به 10 میلی مول در لیتر رسیده است ، داروی هورمونی به روش سنتی (زیر جلدی) هر 4 ساعت یک بار شروع می شود. چنین درمانی فشرده 5 روز یا تا بهبود وضعیت بیمار ادامه دارد.

آزمایش خون - توانایی کنترل قند خون

مهم! برای کودکان ، دوز به شرح زیر محاسبه می شود: یک بار 0.1 واحد در هر کیلو وزن ، سپس به همان مقدار در هر ساعت در عضله یا داخل وریدی.

هیدراتاسیون

راه حل های زیر برای بازیابی مایعات در بدن ، که با تزریق تزریق شده اند استفاده می شود:

• کلرید سدیم 0.9٪؛
• گلوکز غلظت 5٪؛
• رینجر-لاک

Reopoliglyukin ، Hemodez و راه حل های مشابه استفاده نمی شود ، به طوری که شاخص های اسمولاریت خون بیشتر نمی شوند. 1000 میلی لیتر اول مایعات در ساعت اول مراقبت از بیمار تزریق می شود ، دوم در طی 2 ساعت ، سوم در طی 4 ساعت. تا زمانی که کمبود بدن بدن جبران نشود ، باید 800-1000 میلی لیتر مایعات بعدی در 6-8 ساعت تجویز شود.

اصلاح اسیدوز و تعادل الکترولیت

شاخص های اسید خون بالای 7.1 با معرفی انسولین و فرایند هیدراتاسیون ترمیم می شوند. اگر این تعداد کمتر باشد ، 4٪ بی کربنات سدیم به صورت داخل وریدی تجویز می شود. ورم با همان محلول قرار داده می شود و در صورت لزوم معده شسته می شود. به موازات آن ، تعیین کلرید پتاسیم در غلظت 10٪ مورد نیاز است (دوز بسته به مقدار بی کربنات اضافه شده به صورت جداگانه محاسبه می شود).

تزریق تزریق بخشی از درمان جامع کما دیابتی است

برای بازگرداندن پتاسیم در خون از کلرید پتاسیم استفاده می شود. وقتی سطح ماده به 6 میلی مول در لیتر برسد ، دارو قطع می شود.

تاکتیک های بیشتر

این شامل مراحل زیر است:

1. دوزهای اندک انسولین تا رسیدن به میزان مورد نیاز حاصل می شود.
2. 2.5 solution محلول بی کربنات سدیم به صورت داخل وریدی برای عادی شدن اسیدیته خون.
3. با فشار خون پایین - نوراپی نفرین ، دوپامین.
4. ادم مغزی - دیورتیک ها و گلوکوکورتیکواستروئیدها.
5. داروهای ضد باکتری. اگر تمرکز عفونت بصری نامرئی باشد ، در این صورت نماینده ای از گروه پنی سیلین تجویز می شود ، در صورت وجود عفونت ، مترونیدازول به آنتی بیوتیک اضافه می شود.
6. در حالی که بیمار استراحت رختخواب را مشاهده می کند - هپارین درمانی.
7. در هر 4 ساعت ، وجود ادرار بررسی می شود ، در صورت عدم وجود - سوند مثانه.

کما Hyperosmolar

تیم آمبولانس یک لوله بینی و معده ایجاد می کند و آسپیراسیون محتویات معده را انجام می دهد. در صورت لزوم لوله گذاری ، اکسیژن درمانی ، احیا انجام می شود.

ویژگی های ارائه خدمات پزشکی:

• برای بازگرداندن شاخص های اسمولاریته خون ، درمان انفوزیون گسترده ای انجام می شود که با یک محلول کلرید سدیم هیپوتونیک شروع می شود. در ساعت اول 2 لیتر مایع تزریق می شود ، 8-10 لیتر دیگر نیز طی 24 ساعت آینده وارد می شود.
• وقتی قند به 11-13 میلی مول در لیتر برسد ، برای جلوگیری از هیپوگلیسمی ، یک محلول گلوکز به داخل ورید تزریق می شود.
• انسولین به مقدار 10-12 واحد (یک بار) به عضله یا رگ تزریق می شود. علاوه بر این 6-8 پیج هر ساعت.
• شاخص های پتاسیم موجود در خون زیر حد طبیعی نشان دهنده نیاز به کلرید پتاسیم (10 میلی لیتر در هر لیتر کلرید سدیم) است.
• درمان هپارین تا زمانی که بیمار راهپیمایی خود را شروع کند.
• با ایجاد ورم مغزی - لاستیک ، هورمونهای آدرنال.

بستری شدن در بیمارستان پیش شرط لازم برای ایجاد عوارض حاد دیابت است

برای حمایت از کار قلب ، گلیکوزیدهای قلبی به قطره چکان اضافه می شوند (Strofantin ، Korglikon). برای بهبود فرآیندهای متابولیک و اکسیداتیو - کوکاروکسیلاز ، ویتامین C ، گروه B ، گلوتامیک اسید.

تغذیه بیماران پس از تثبیت وضعیت آنها از اهمیت ویژه ای برخوردار است. از آنجا که آگاهی کاملاً ترمیم می شود ، توصیه می شود از کربوهیدرات های قابل هضم - سمولینا ، عسل ، مربا استفاده کنید. نوشیدن بسیار مهم است - آب میوه ها (از پرتقال ، گوجه فرنگی ، سیب) ، آب قلیایی گرم. بعد ، فرنی ، لبنیات ، سبزیجات و پوره میوه اضافه کنید. در طول هفته ، چربی ها و پروتئین های منشأ حیوانی عملا به رژیم غذایی وارد نمی شوند.