در صورت عدم درمان کافی ، كما قند خون می تواند در بیمار مبتلا به دیابت رخ دهد و به همین دلیل قند خون بیش از حد بالا می رود. پزشکان شاخص قند خون را "گلیسمی" می نامند. اگر قند خون زیاد شود ، می گویند بیمار مبتلا به "قند خون" است.
اگر به موقع قند خون را تحت کنترل نگیرید ، ممکن است یک اغما قند خون ایجاد شود
اغما قند خون - اختلال در آگاهی به دلیل قند خون بالا. این بیماری در درجه اول در افراد دیابتی سالمند که قند خون خود را کنترل نمی کنند رخ می دهد.
کما قند خون در کودکان ، به طور معمول ، در ترکیب با کتواسیدوز اتفاق می افتد.
کما قند خون و کتواسیدوز دیابتی
کما قند خون غالباً با کتواسیدوز همراه است. اگر دیابت کمبود انسولین قابل توجهی داشته باشد ، سلول ها گلوکز کافی دریافت نمی کنند و می توانند با ذخیره چربی به سمت تغذیه خود بروند. وقتی چربی تجزیه می شود ، بدن کتون از جمله استون تولید می شود. این روند کتوزیس نامیده می شود.
اگر بیش از حد بسیاری از بدن های کتون در خون گردش کنند ، اسیدیته آن افزایش می یابد و فراتر از هنجار فیزیولوژیکی است. تغییراتی در تعادل اسید-پایه بدن به سمت افزایش اسیدیته وجود دارد. این پدیده بسیار خطرناک است و به آن اسیدوز گفته می شود. با هم ، کتوز و اسیدوز کتواسیدوز نامیده می شوند.
در این مقاله ، ما در مورد موقعیت هایی صحبت خواهیم کرد که کما قند خون بدون کتواسیدوز رخ می دهد. این بدان معناست که قند خون بسیار زیاد است ، اما در عین حال بدن یک فرد مبتلا به دیابت با چربی های خود تغییر نمی کند. بدن کتون تولید نمی شود ، بنابراین اسیدیته خون در حد طبیعی باقی می ماند.
به این نوع عارضه حاد دیابت "سندرم هایپروسمولار" گفته می شود. کمتر از کتواسیدوز دیابتی شدید نیست. اسمولاریته غلظت ماده در محلول است. سندرم هایپراسمولار - به این معنی که خون به دلیل محتوای بالای گلوکز در آن بسیار ضخیم است.
تشخیصی
هنگامی که بیمار مبتلا به کما قند خون وارد بیمارستان می شود ، اولین کاری که پزشکان انجام می دهند این است که تشخیص دهند وی مبتلا به کتواسیدوز است یا خیر. برای این کار ، برای حضور اجسام کتون با استفاده از نوار تست ، یک تجزیه و تحلیل صریح ادرار انجام دهید و همچنین اطلاعات لازم دیگر را نیز جمع آوری کنید.
نحوه درمان یک کما قند خون با کتواسیدوز در مقاله "کتواسیدوز دیابتی" به تفصیل توضیح داده شده است. و در اینجا ما در مورد چگونگی عملکرد پزشکان صحبت خواهیم کرد اگر یک کما دیابتی همراه کتواسیدوز نباشد. در حالی که یک بیمار مبتلا به اغما قند خون در حال دریافت فشرده درمانی است ، علائم حیاتی وی باید با دقت کنترل شود. نظارت بر آنها طبق همان طرح مشابه در درمان كتوواكيدوز انجام مي شود.
کما قند خون ، با یا بدون کتواسیدوز ، یا با اسیدوز لاکتیک ، یعنی غلظت بیش از حد اسید لاکتیک در خون ، می تواند پیچیده باشد. اسیدوز لاکتیک پیش آگهی نتایج درمانی را به طرز چشمگیری بدتر می کند. بنابراین ، مطلوب است که سطح اسید لاکتیک در خون بیمار اندازه گیری شود.
همچنین توصیه می شود برای زمان پروترومبین و زمان فعال سازی ترومبوپلاستین جزئی (APTT) آزمایش خون انجام دهید. از آنجا که با سندرم هایپراسمولار ، بیشتر از کتواسیدوز دیابتی ، DIC ایجاد می شود ، یعنی انعقاد خون به دلیل رها سازی گسترده مواد ترومبوپلاستی از بافت ها مختل می شود.
بیماران مبتلا به سندرم هایپرگلیسمی هیپراسمولار باید در جستجوی کانون های عفونت و همچنین بیماری هایی که باعث گره های لنفاوی متورم می شوند ، به دقت مورد بررسی قرار گیرند. برای این کار باید بررسی کنید:
- سینوسهای پارانازال
- حفره دهان
- اندام سینه
- حفره شکمی ، از جمله رکتوم
- کلیه ها
- غدد لنفاوی را لمس کنید
- ... و در عین حال برای فجایع قلبی و عروقی بررسی کنید.
علل کما دیابتی Hyperosmolar
کما قند خون Hyperosmolar حدود 6-10 بار کمتر از کتواسیدوز دیابتی رخ می دهد. با این عارضه حاد ، به طور معمول ، افراد مسن مبتلا به دیابت نوع 2 در بیمارستان بستری می شوند. اما استثنائات این قاعده کلی اغلب اتفاق می افتد.
مکانیسم تحریک برای ایجاد سندرم هایپروس مولار اغلب شرایطی هستند که نیاز به انسولین را افزایش داده و به کم آبی بدن منجر می شوند. در اینجا لیستی از آنها آورده شده است:
- بیماری های عفونی ، به ویژه بیماری های تب بالا ، استفراغ و اسهال (اسهال).
- انفارکتوس میوکارد؛
- آمبولی ریوی؛
- پانکراتیت حاد (التهاب لوزالمعده)؛
- انسداد روده؛
- سکته مغزی؛
- سوختگی گسترده؛
- خونریزی گسترده؛
- نارسایی کلیه ، دیالیز صفاقی.
- آسیب شناسی های غدد درون ریز (آکرومگالی ، تیروتوکسیکوز ، hypercortisolism).
- جراحات ، مداخلات جراحی.
- اثرات جسمی (سکته مغزی ، هیپوترمی و دیگران)؛
- مصرف برخی داروهای خاص (استروئیدها ، سمپاتومیماتیک ، آنالوگ سوماتواستاتین ، فنیتوئین ، سرکوب کننده های سیستم ایمنی ، بتا بلاکرها ، دیورتیک ها ، آنتاگونیست های کلسیم ، دیازوکسید).
کما قند خون اغلب نتیجه یک بیمار سالخورده است که عمداً مایعات کم مصرف می کند. بیماران این کار را انجام می دهند و سعی در کاهش تورم دارند. از دیدگاه پزشکی ، توصیه برای محدود کردن میزان مصرف مایعات در بیماریهای قلبی عروقی و سایر بیماریها نادرست و خطرناک است.
علائم کما قند خون
سندرم هایپراسمولار با کندی بیشتر از کتواسیدوز دیابتی ، معمولاً طی چند روز یا چند هفته ایجاد می شود. کمبود آب بدن حتی ممکن است شدیدتر از کتواسیدوز باشد. از آنجا که بدن کتون شکل نمی گیرد ، علائم مشخصی از کتواسیدوز وجود ندارد: تنفس غیر معمول کوسماول و بوی استون در هوای بازدم.
در روزهای اول ابتلا به سندرم هایپراسمولار ، بیماران تمایل مکرر به ادرار دارند. اما در زمان مراجعه به بیمارستان ، به دلیل کمبود آب ، ادرار معمولاً ضعیف یا کاملاً متوقف می شود. در کتواسیدوز دیابتی ، افزایش غلظت بدن کتون اغلب باعث استفراغ می شود. با سندرم هایپروسمولار ، استفراغ بسیار نادر است ، مگر اینکه دلایل دیگری برای آن وجود داشته باشد.
كما هيپرگليسميك تقريباً در 10٪ بيماران مبتلا به سندرم هيپراسمولار بروز مي كند. بستگی به این دارد که خون چقدر ضخیم است و میزان سدیم در مایع مغزی نخاعی افزایش یافته است. علاوه بر بی حالی و اغما ، آگاهی از اختلال می تواند در قالب تحریک روانی ، هذیان و توهم آشکار شود.
یکی از ویژگی های سندرم هایپروسمولار علائم مکرر و متنوع آسیب به سیستم عصبی است. لیست آنها شامل موارد زیر است:
- گرفتگی
- اختلال در گفتار؛
- حرکات سریع و غیر ارادی ریتمیک چشم ها (نیستاگموس).
- تضعیف حرکات داوطلبانه (پارسه) یا فلج کامل گروه های عضلانی.
- سایر علائم عصبی.
این علائم بسیار متنوع است و در هیچ سندرم مشخصی قرار نمی گیرد. بعد از خارج کردن بیمار از حالت هایپروس مولار ، معمولاً ناپدید می شوند.
راهنما در مورد کما قند خون: اطلاعات دقیق برای پزشک
درمان سندرم هایپراسمولار و کما قند خون عمدتا بر اساس همان اصول درمان کتواسیدوز دیابتی انجام می شود. اما ویژگی هایی وجود دارد که در زیر در مورد آنها صحبت می کنیم.
به هیچ وجه نباید قند خون سریعتر از 5/5 میلی مول در لیتر در هر ساعت کاهش یابد. اسمولاریته (تراکم) سرم خون نباید سریعتر از 10 مومول در لیتر در ساعت کاهش یابد. کاهش شدیدتر این شاخص ها کاملاً منع مصرف است ، زیرا خطر بروز ورم ریوی و ورم مغزی را افزایش می دهد.
در غلظت Na + در پلاسما> 165 meq / l ، معرفی محلول های شور منع مصرف دارد. بنابراین ، از محلول گلوکز 2٪ به عنوان مایع برای از بین بردن کم آبی بدن استفاده می شود. اگر سطح سدیم 145-165 meq / l است ، از محلول هیپوتونیک 0.45٪ NaCl استفاده کنید. هنگامی که سطح سدیم از <145 meq / l کاهش می یابد ، تجویز مجدد با نمک فیزیولوژیکی 0.9٪ NaCl ادامه می یابد.
در ساعت اول 1-1.5 لیتر مایع تزریق می شود ، در 2 و 3 - 0.5-1 لیتر ، سپس 300-500 میلی لیتر در ساعت. میزان هیدراتاسیون به همان روش کتواسیدوز دیابتی تنظیم می شود ، اما حجم اولیه آن در صورت بروز سندرم هایپروسمولار بیشتر است.
وقتی بدن بیمار از مایع اشباع شود ، یعنی کمبود آب بدن از بین برود ، این به خودی خود منجر به کاهش آشکار غلظت گلوکز در خون می شود. در کما قند خون ، حساسیت به انسولین معمولاً افزایش می یابد. به همین دلایل ، در ابتدای درمان ، انسولین به هیچ وجه تجویز نمی شود و یا در دوزهای كوچك ، حدود 2 واحد انسولین كوتاه در ساعت تجویز می شود.
بعد از گذشت 4-5 ساعت از شروع تزریق درمانی ، می توانید به رژیم دوز انسولین که در بخش "درمان کتواسیدوز دیابتی" توضیح داده شده است ، بروید ، اما تنها درصورتی که قند خون هنوز بسیار زیاد باشد و غلظت یون های سدیم در پلاسمای خون کاهش یابد.
در سندرم هایپراسمولار ، معمولاً پتاسیم بیشتری برای اصلاح کمبود پتاسیم در بدن بیمار لازم است تا در مورد کتواسیدوز دیابتی. استفاده از قلیایی ها ، از جمله جوش شیرین ، برای کتواسیدوز مشخص نشده است و حتی بیشتر از این در سندرم هایپروسمولار است. اگر اسیدوز با افزودن فرایندهای چرکی و نکروز ایجاد شود ، pH می تواند کاهش یابد. اما حتی در این موارد ، pH به ندرت کمتر از 7.0 است.
ما سعی کردیم تا این مقاله راجع به کما هیپوگلیسمی و سندرم هایپراسمولار برای بیماران مفید باشد. ما امیدواریم که پزشکان بتوانند از آن به عنوان "ورق تقلب" مناسب استفاده کنند.
