رتینوپاتی دیابتی: مراحل ، علائم و درمان

رتینوپاتی دیابتی - آسیب به عروق شبکیه چشم چشم. این یک عارضه جدی و بسیار مکرر دیابت است که می تواند منجر به نابینایی شود. عوارض بینایی در 85٪ بیماران دیابت نوع 1 با تجربه 20 سال یا بیشتر مشاهده می شود. هنگامی که دیابت نوع 2 در افراد میانسالی و پیری تشخیص داده می شود ، در بیش از 50٪ موارد بلافاصله آسیب عروق را که خون را برای چشم ها تأمین می کند ، تشخیص می دهند. عوارض دیابت شایعترین علت بروز موارد جدید نابینایی در بزرگسالان 20 تا 74 ساله است. با این حال ، اگر به طور مرتب توسط چشم پزشک معاینه می شوید و با پشتکار و مداوا برخورد می کنید ، پس با احتمال زیاد قادر خواهید بود بینایی را حفظ کنید.

در اواخر مرحله ، مشکلات شبکیه باعث از بین رفتن کامل بینایی می شود. بنابراین ، بیماران مبتلا به رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو اغلب به انعقاد لیزر تجویز می شوند. این درمانی است که می تواند شروع کوری را برای مدت طولانی به تأخیر اندازد. حتی بیشتر از افراد دیابتی در مراحل اولیه دارای علائم رتینوپاتی هستند. در این دوره ، این بیماری باعث ایجاد اختلال در بینایی نمی شود و فقط در صورت معاینه توسط چشم پزشک تشخیص داده می شود.

در حال حاضر امید به زندگی بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و 2 در حال افزایش است زیرا مرگ و میر ناشی از بیماریهای قلبی عروقی در حال کاهش است. این بدان معنی است که افراد بیشتری برای ایجاد رتینوپاتی دیابتی فرصت دارند. علاوه بر این ، عوارض دیگر دیابت به ویژه بیماری دیابت پا و کلیه معمولاً با مشکلات چشم همراه است.

علل مشکلات چشم با دیابت

مکانیسم های دقیقی برای ایجاد رتینوپاتی دیابتی هنوز ایجاد نشده است. در حال حاضر ، دانشمندان در حال بررسی فرضیه های مختلف هستند. اما برای بیماران ، این چندان مهم نیست. نکته اصلی این است که عوامل خطر از قبل دقیقاً شناخته شده است و شما می توانید آنها را تحت کنترل خود درآورید.

در صورت بروز احتمال ابتلا به مشکلات چشم با دیابت به سرعت افزایش می یابد:

• گلوکز خون مزمن افزایش یافته است.
• فشار خون بالا (فشار خون بالا)؛
• سیگار کشیدن
• بیماری کلیه
• بارداری
• تمایل ژنتیکی؛
• خطر رتینوپاتی دیابتی با افزایش سن افزایش می یابد.

عوامل خطر اصلی قند خون بالا و فشار خون بالا است. آنها بسیار بیشتر از سایر موارد موجود در لیست هستند. از جمله مواردی که بیمار قادر به کنترل آنها نیست ، یعنی ژنتیک ، سن و مدت دیابت آنها.

موارد زیر با زبان قابل درک توضیح می دهد که چه اتفاقی می افتد با رتینوپاتی دیابتی. متخصصان خواهند گفت كه این تعبیر خیلی ساده است ، اما برای بیماران كافی است. بنابراین ، عروق کوچک که از طریق آنها خون به چشم ها جاری می شود به دلیل افزایش قند خون ، فشار خون بالا و سیگار کشیدن از بین می رود. تحویل اکسیژن و مواد مغذی رو به زوال است. اما شبکیه نسبت به هر بافت دیگر بدن ، اکسیژن و گلوکز بیشتری در هر واحد وزن مصرف می کند. بنابراین ، به ویژه در تهیه خون حساس است.

در پاسخ به گرسنگی اکسیژن بافت ها ، بدن مویرگ های جدیدی برای بازگرداندن جریان خون به چشم ها رشد می کند. تکثیر عبارت است از تکثیر مویرگهای جدید. مرحله اولیه ، غیر تکثیر کننده رتینوپاتی دیابتی بدان معنی است که این روند هنوز آغاز نشده است. در این دوره ، دیواره رگ های خونی کوچک فقط فرو می ریزند. چنین تخریب ها میکروآنوریسم نامیده می شوند. از آنها گاهی خون و مایعات به شبکیه سرازیر می شوند. فیبرهای عصبی در شبکیه می توانند شروع به تورم کنند و قسمت مرکزی شبکیه (ماکولا) نیز می تواند شروع به تورم کند. این به ادم ماکولا معروف است.

مرحله تکثیر رتینوپاتی دیابتی - بدین معنی است که گسترش عروق جدید آغاز شده است و به جای آنهایی که آسیب دیده اند جایگزین می شوند. رگهای خونی غیر طبیعی در شبکیه رشد می کنند ، و گاهی اوقات عروق جدید حتی می توانند در بدن زجاجیه رشد کنند - یک ماده ژله مانند شفاف که مرکز چشم را پر می کند. متأسفانه کشتی های جدیدی که رشد می کنند از نظر عملکردی فرومایه اند. دیواره های آنها بسیار شکننده است و به همین دلیل ، خونریزی ها بیشتر اتفاق می افتد. لخته های خون جمع می شوند ، بافتهای فیبری ، یعنی زخم ها در ناحیه خونریزی جمع می شوند.

شبکیه می تواند از پشت چشم کشیده و جدا شود ، به این حالت رد شبکیه گفته می شود. اگر رگ های خونی جدید در جریان طبیعی مایعات از چشم تداخل داشته باشند ، ممکن است فشار در لگن چشم افزایش یابد. این به نوبه خود منجر به آسیب به عصب بینایی می شود ، که تصاویر را از چشم شما به مغز منتقل می کند. فقط در این مرحله بیمار شکایتی در مورد تاری دید ، ضعف بینایی در شب ، اعوجاج اشیاء و غیره دارد.

اگر قند خون خود را پایین آورده اید ، و سپس آن را به طور طبیعی حفظ کنید و کنترل کنید تا فشار خون شما از 130/80 میلی متر جیوه تجاوز نکند. هنر ، پس از آن خطر نه تنها رتینوپاتی ، بلکه سایر عوارض دیابت نیز کاهش می یابد. این امر باید بیماران را به انجام وفادارانه اقدامات درمانی ترغیب كند.

رتینوپاتی دیابتی مرحله

برای درک اینکه چگونه مراحل رتینوپاتی دیابتی متفاوت است و چرا علائم آن رخ می دهد ، باید کمی بفهمید که چشم انسان از چه قسمت هایی تشکیل شده و چگونه کار می کند.

بنابراین ، پرتوهای نور در چشم فرو می روند. پس از آن ، آنها در لنز می شکنند و روی شبکیه تمرکز می کنند. شبکیه لایه داخلی چشم است که شامل سلولهای نور گیرنده است. این سلول ها تبدیل تشعشع نور به تکانه های عصبی و همچنین پردازش اولیه آنها را فراهم می کنند. روی شبکیه ، تصویر جمع آوری شده و به عصب بینایی و از طریق آن به مغز منتقل می شود.

زجاجیه ماده شفاف بین لنز و شبکیه است. ماهیچه های چشم به چشم متصل شده اند که حرکات آن را از همه جهات تضمین می کند.در شبکیه منطقه خاصی وجود دارد که در آن لنز به نور متمرکز می شود. به آن ماكولا گفته می شود و این منطقه مخصوصاً در مورد بحث در مورد رتینوپاتی دیابتی بسیار مهم است.

طبقه بندی رتینوپاتی دیابتی:

1. مرحله غیر تکثیر اولیه
2. پیشگیرنده؛
3. تکثیر کننده
4. مرحله تغییرات نهایی شبکیه (ترمینال).

در رتینوپاتی دیابتی ، رگهای خونی که شبکیه را تغذیه می کنند ، تحت تأثیر قرار می گیرند. کوچکترین آنها - مویرگها - در مرحله اول در مرحله اولیه بیماری رنج می برند. نفوذپذیری دیواره های آنها افزایش می یابد ، خونریزی رخ می دهد. ادم شبکیه ایجاد می شود.

در مرحله پیش تولید ، تغییرات بیشتری در شبکیه مشاهده می شود. هنگامی که توسط چشم پزشک معاینه شود ، ردی از خونریزی های متعدد ، تجمع مایع ، مناطق ایسکمیک ، یعنی گردش خون در آن مختل شده و "گرسنگی" و "خفگی" می کند ، قابل توجه است. در حال حاضر در این زمان ، این روند منطقه ماکولا را تسخیر می کند و بیمار شروع به شکایت از کاهش حدت بینایی می کند.

مرحله تشدید کننده رتینوپاتی دیابتی - به این معنی است که رگ های خونی جدید شروع به رشد می کنند و سعی در جایگزینی موارد آسیب دیده دارند. تکثیر عبارت است از تکثیر بافت از طریق رشد سلول ها. رگ های خونی به ویژه در بدن زجاجیه رشد می کنند. متأسفانه عروق تازه شکل گرفته بسیار شکننده هستند و خونریزی ناشی از آنها حتی بیشتر اتفاق می افتد.

در مرحله آخر ، بینایی غالباً خونریزی زجاجیه را مسدود می کند. لخته های خون بیشتر و بیشتر شکل می گیرد ، و به همین دلیل شبکیه می تواند تا زمان رد (لایه برداری) کشیده شود. از بین رفتن کامل دید هنگامی اتفاق می افتد که لنز دیگر نتواند نور را روی ماکولا متمرکز کند.

علائم و غربالگری مشکلات بینایی دیابتی

علائم رتینوپاتی دیابتی کاهش در بینایی یا از بین رفتن کامل آن است. آنها فقط زمانی بوجود می آیند که روند کار بسیار طولانی پیش رفته باشد. اما هرچه زودتر شروع به درمان کنید ، مدت زمان طولانی تر امکان حفظ بینایی وجود دارد. بنابراین ، در مورد دیابت بسیار مهم است که حداقل 1 بار در سال معاینه با چشم پزشک انجام شود و ترجیحاً 1 بار در 6 ماه انجام شود.

بهتر است یک چشم پزشک با تجربه در تشخیص و درمان رتینوپاتی دیابتی با شما کار کند. چنین پزشکان باید در مراکز پزشکی ویژه دیابتی ها جستجو شوند.

الگوریتم معاینه چشم پزشکی برای بیمار مبتلا به دیابت:

1. پلک ها و خط چشم را بررسی کنید.
2. ویزومتری را انجام دهید.
3. سطح فشار داخل چشم را بررسی کنید - در بیماران با مدت دیابت 10 سال یا بیشتر 1 بار در سال تعیین می شود.
4. بیومیکروسکوپی چشم قدامی.

اگر سطح فشار داخل چشم امکان پذیر باشد ، پس از گسترش دانش آموز باید مطالعات اضافی انجام شود:

1. بیوميكروسكوپي لنز و طنز زجاجيه با استفاده از لامپ شکاف دار.
2. معکوس و معکوس مستقیم - در تمام نصف النهارها از مرکز تا حاشیه شدید.
3. بررسی دقیق دیسک نوری و ناحیه ماکولا.
4. بررسی بدن زجاجیه و شبکیه با استفاده از لامپ شکاف دار با استفاده از یک لنز گلدمن سه آینه.
5. عکاسی از فوندوس با استفاده از یک دوربین استاندارد فوندوس یا دوربین غیر میردریتیک.
6. داده های دریافت شده را ضبط کرده و به صورت الکترونیکی بایگانی کنید.

حساس ترین روش ها برای تشخیص رتینوپاتی دیابتی ، عکاسی استرواسکوپی فوندوس استرژی و آنژیوگرافی فلورسئین است.

درمان رتینوپاتی دیابتی

ما اخبار مربوط به زمینه جراحی رتینوپاتی دیابتی را از نزدیک دنبال می کنیم. اطلاعات در مورد درمان های جدید ممکن است هر روز ظاهر شود. آیا می خواهید اخبار مهم را فوراً بدانید؟ برای خبرنامه نامه الکترونیکی ما ثبت نام کنید

مراحل تشخیص و درمان:

درمان رتینوپاتی دیابتی شامل فعالیت های زیر است:

• انعقاد لیزر (احتیاط) شبکیه.
• تزریق داخل حفره چشم - معرفی داروهای ضد VEGF (فاکتور رشد اندوتلیال عروقی) - مهار کننده فاکتور رشد عروقی اندوتلیال. این دارویی به نام ranibizumab است. این روش در سال 2012 شروع به کار کرد ، وقتی آزمایشات به پایان رسید که اثربخشی دارو را اثبات می کند. یک چشم پزشک می تواند این تزریق ها را در ترکیب با انعقاد لیزر شبکیه یا جداگانه تجویز کند.
• ویتکتومی با آندولازواکولاسیون - اگر روشهای ذکر شده در بالا به ضعف کمک کند.

مهم! امروزه مطالعات به طرز متقاعد کننده ای اثبات کرده اند که هیچ گونه دارویی مانند آنتی اکسیدان ها ، آنزیم ها و ویتامین ها برای داروهای "عروقی" استفاده نمی شود. آماده سازی هایی مانند کاویتون ، ترنتال ، دیسینون دیگر توصیه نمی شود. آنها فقط خطر عوارض جانبی را افزایش می دهند و تأثیر مثبتی در مشکلات چشم در دیابت ندارند.

نوری لیزر و ویتراکتومی

فتوآواگولاسیون لیزر یک "احتیاط" هدفمند برای جلوگیری از رشد رگهای خونی جدید است. این یک درمان موثر برای رتینوپاتی دیابتی است. اگر انعقاد لیزر به موقع و به طور صحیح انجام شود ، این امر می تواند در 80-85٪ موارد در مرحله پیش آگهی و در 50-55٪ موارد در مرحله پرولیفراتیو رتینوپاتی روند را تثبیت کند.

تحت تأثیر انعقاد لیزر ، رگهای خونی "اضافی" شبکیه گرم می شوند و خون در آنها انعقاد می یابد. متعاقباً ، رگهای تحت درمان با بافت فیبری رشد می کنند. این روش درمانی امکان حفظ بینایی در مراحل پایانی رتینوپاتی دیابتی در 60٪ بیماران را برای 10-12 سال فراهم می کند. بیمار باید در مورد این روش به طور مفصل با چشم پزشک خود صحبت کند.

فتوکواژولاتور لیزر چشم

پس از انعقاد اولیه لیزر ، انجام معاینات بعدی توسط چشم پزشک و در صورت لزوم جلسات اضافی در معرض لیزر بسیار مهم است. پزشک معمولاً بسته به نشانه های فردی بیمار ، اولین معاینه را بعد از 1 ماه و معاینات بعدی هر 1-3 ماه تجویز می کند.

می توان انتظار داشت بعد از انعقاد لیزر ، بینایی بیمار کمی تضعیف شود ، اندازه میدان وی کاهش یابد و دید در شب بدتر شود. سپس وضعیت برای مدت طولانی تثبیت می شود. با این حال ، یک عارضه ممکن است - خونریزی های مکرر در بدن زجاجیه ، که می تواند به طور کامل بی ارزش شود.

در این حالت ممکن است بیمار ویترکتومی تجویز کند. این عمل جراحی است که تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. این ترکیب در برش رباط های شبکیه ، از بین بردن بدن زجاجیه و جایگزینی آن با محلول استریل است. اگر رد شبکیه رخ دهد ، به جای خود بازگردانده می شود. لخته هایی که پس از خونریزی زجاجیه به وجود می آیند نیز برداشته می شوند. بعد از ویترکتومی ، بینایی در 80-90٪ بیماران ترمیم می شود. اما اگر یک رد شبکیه وجود داشته باشد ، احتمال موفقیت کمتر است. بستگی به مدت زمان رد و میانگین 50-60٪ دارد.

اگر بیمار دارای هموگلوبین گلوکز شده> 10٪ باشد و رتینوپاتی دیابتی پیش از پرولیفراتیو یا پرولیفراتیو تشخیص داده شود ، بلافاصله انعقاد لیزر تجویز می شود ، بدون اینکه منتظر بمانیم از نتایج تلاش برای کنترل قند خون چه نتیجه ای خواهد داشت. زیرا در موارد پیشرفته ، خطر نابینایی بسیار زیاد است. در چنین بیمارانی ، قند باید به آهستگی پایین بیاید و تنها پس از انجام کامل انعقاد لیزر.

نشانه های ویتراکتومی:

• خونریزی شیشه ای فشرده ، که بیش از 4-6 ماه برطرف نمی شود.
• جداشدگی شبکیه کششی.
• تحریک تغییرات فیبر در بدن زجاجیه.

رتینوپاتی دیابتی: یافته ها

با هدف درمان رتینوپاتی دیابتی ، اکنون منطقی نیست که هیچ داروی عروقی مصرف شود. موثرترین روش برای کاهش قند خون و پایدار نگه داشتن مقادیر طبیعی آن است. بهترین راه برای رسیدن به این هدف ، مصرف کمتر کربوهیدرات ها ، تمرکز روی غذاهای سرشار از پروتئین و چربی های سالم طبیعی است.

ما توصیه می کنیم مقالات مورد توجه خود را:

• بهترین راه برای کاهش قند خون و طبیعی نگه داشتن آن؛
• انسولین و کربوهیدرات ها: حقیقتی که باید بدانید.

امیدواریم این صفحه رتینوپاتی دیابتی برای بیماران مفید باشد. نکته اصلی این است که مرتباً به یک چشم پزشک مراجعه کنید. لازم است با گسترش شاگرد در یک اتاق تاریک ، معاینه فوندوس نیز انجام شود ، همچنین فشار داخل چشم را اندازه گیری کنید.

چند بار نیاز به مراجعه به چشم پزشک با بیمار دیابت دارید؟

حفظ بینایی با دیابت واقعی است!

حتماً شب ها ، یک شب ، مانیتور فشار خون بخرید و فشار خون خود را اندازه بگیرید. اگر افزایش یافته است - در مورد چگونگی عادی سازی آن با پزشک مجرب مشورت کنید.ما یک مقاله مفصل و مفید با عنوان "فشار خون بالا در دیابت" داریم. اگر فشار خون بالا درمان نشود ، مشکلات بینایی دقیقاً در گوشه و کنار است ... و حمله قلبی یا سکته مغزی حتی می تواند زودتر اتفاق بیفتد.