برای درمان دیابت نوع 2 از داروهایی استفاده می شود که می توانند عامل اصلی بروز قند خون - حساسیت به انسولین را تحت تأثیر قرار دهند. از آنجا که اکثر بیماران مبتلا به نوع دوم بیماری دارای اضافه وزن هستند ، درصورتی که چنین دارویی بتواند به طور همزمان در درمان چاقی کمک کند ، مطلوب است.
از آنجا که این دارو از گروه biguanide - متفورمین (Metfogamma ، Glucofage ، Siofor ، Dianormet) می تواند بر کربوهیدرات و متابولیسم چربی تأثیر بگذارد ، بنابراین در درمان پیچیده بیماران دیابتی همراه با چاقی توصیه می شود.
در سال 2017 ، استفاده از داروهای حاوی متفورمین 60 سال بود ، اما تاکنون طبق توصیه های WHO در لیست داروهای درمان دیابت قند گنجانده شده است. مطالعه خواص متفورمین منجر به گسترش علائم استفاده از آن می شود.
مکانیسم عمل گلوکوفاژ
داروی گلوکوفاژ در داروخانه ها به شکل های زیر ارائه می شود: گلوکوفاژ 500 ، گلوکوفاژ 850 ، گلوکوفاژ 1000 و فرم های طولانی - گلوکوفاژ طولانی از مزایای بدون شک داروهای مبتنی بر متفورمین می توان به قیمت مناسب اشاره کرد. مکانیسم عملکرد دارو به خوبی درک شده است.
اساس آن تأثیر در تشکیل مولکولهای جدید گلوکز در کبد است. در دیابت قندی ، این روند در مقایسه با هنجار 3 برابر افزایش می یابد. گلوکوفاژ با فعال کردن تعدادی آنزیم باعث مهار گلوکونوژنز می شود.
علاوه بر این ، بیماران مبتلا به گلوکوفاژ حساسیت بافت ها به انسولین (عمدتا بافت عضلانی) را افزایش می دهند. این دارو اتصال انسولین و گیرنده ها در گلبول های قرمز ، سلولهای کبدی ، سلولهای چربی ، میوسیت ها را افزایش می دهد ، ضریب نفوذ گلوکز به آنها و جذب آن از خون را افزایش می دهد.
کاهش تشکیل گلوکز در کبد منجر به کاهش قند خون ناشتا می شود و مهار جذب کربوهیدرات در لومن روده کوچک ، اوج افزایش قند خون بعد از خوردن غذا را تسکین می دهد. گلوکوفاژ خاصیت کاهش سرعت تخلیه معده و تحریک تحرک روده کوچک را دارد.
در عین حال ، اکسیداسیون اسیدهای چرب آزاد افزایش می یابد ، کلسترول خون ، سطح تری گلیسیریدها و لیپیدهای آتروژنیک کاهش می یابد. همه این تأثیرات فقط در صورت وجود انسولین در خون ممکن است رخ دهد.
در نتیجه درمان گلوکوفاژ ، اثرات زیر ذکر شده است:
- در گلیسمی 20٪ ، هملوبین گلیکوزیله 1.54٪ کاهش می یابد.
- خطر انفارکتوس میوکارد ، مرگ و میر کلی کاهش می یابد.
- هنگامی که به مرحله پیش دیابت اختصاص داده می شود ، دیابت قندی کمتر اتفاق می افتد.
- امید به زندگی را افزایش می دهد و خطر ابتلا به تومورها را کاهش می دهد (داده های تجربی).
گلوکوفاژ طی 1-3 ساعت شروع به عمل می کند ، و فرم های طولانی (طولانی مدت گلوکوفاژ) 4-8 ساعت. یک اثر پایدار به مدت 2-3 روز مشاهده می شود. خاطر نشان شد که متفورمینتراپی منجر به حملات قند خون نمی شود ، زیرا مستقیماً قند خون را کاهش نمی دهد بلکه از افزایش آن جلوگیری می کند.
گلوكوفاژ داروي اصلي متفورمين است ، بنابراين در طول تحقيقات از آنها استفاده مي شود. تأثیر گلوکوفاژ در کنترل دیابت نوع 2 و همچنین کاهش خطر بروز عوارض بیماری به ویژه از سیستم قلبی عروقی اثبات شده است.
گلوکوفاژ برای دیابت نوع 2
نشانه اصلی استفاده از دارو ، دیابت نوع 2 در ترکیب با چاقی ، کلسترول بالا در خون و همچنین وزن طبیعی بدن است. برخی از بیماران مبتلا به دیابت ، داروهای سولفونیل اوره را تحمل نمی کنند و در مقابل آنها مقاومت نمی کنند ، گلوکوفاژ می تواند به این دسته از بیماران کمک کند.
همچنین ، متفورمین می تواند برای درمان ترکیبی با انسولین برای دیابت نوع 1 و همچنین در ترکیبات مختلف با داروهای کاهش قند در قرص ها برای دیابت نوع 2 توصیه شود.
دوز گلوکوفاژ را بطور جداگانه و تحت کنترل مداوم گلیسمی انتخاب می کنم. یک دوز منفرد 500-850 میلی گرم است ، و دوز روزانه 5-3-3 گرم است. دوز مؤثر برای اکثر بیماران 2-2.25 گرم است.
درمان با دوز کمی آغاز می شود - 500 میلی گرم در روز ، در صورت لزوم ، با 500 میلی گرم با فاصله 7 روز افزایش می یابد. دوزهای زیاد (بیش از 3 گرم) منجر به بهبود متابولیسم گلوکز نمی شود ، در بیشتر موارد ، گلوکوفاژ 2-3 بار در روز مصرف می شود.
برای جلوگیری از عارضه جانبی روده ها ، این دارو توصیه می شود که در طول یا بعد از غذا میل شود.
لازم است که ویژگی گلوکوفاژ را که سایر داروهای کاهنده قند در اختیار ندارند - این توانایی را در مهار تولید صبحگاهی گلوکز توسط کبد در نظر بگیرید. برای استفاده حداکثر از این عمل بی نظیر ، قبل از خواب باید گلوکوفاژ مصرف کنید.
بهبود فرآیندهای متابولیک بعد از 7-10 روز تجلی پیدا می کند و غلظت قند خون تا 2 روز کاهش می یابد. پس از جبران چربی خون و پایدار ماندن ، می توانید سعی کنید با نظارت مداوم قند خون ، دوز دارو را به آرامی کاهش دهید.
ترکیبات دارویی زیر استفاده می شود:
- Glucophage + Glibenclamide: دارای مکانیسم های مختلف تأثیر بر گلیسمی ، اثر یکدیگر را تقویت می کنند.
- گلوکوفاژ + انسولین: نیاز به انسولین تا 25-50٪ از اصلی کاهش می یابد ، دیس لیپیدمی و فشار اصلاح می شود.
مطالعات بیشماری در مورد دیابت به ما اجازه می دهد نتیجه بگیریم که مقاومت به انسولین خیلی زودتر از آنچه پیش بینی می شود در بیماران شروع می شود. بنابراین ، گلوکوفاژ توصیه می شود به میزان 1 گرم در روز ، همراه با رژیم و فعالیت بدنی استفاده شود.
چنین پیشگیری در بیماران مبتلا به چاقی ، کاهش تحمل کربوهیدرات ، کلسترول بالا ، فشار خون بالا و مستعد ارثی برای دیابت نوع 2 انجام می شود.
گلوکوفاژ به غلبه بر مقاومت به انسولین و کاهش محتوای بیش از حد آن در خون کمک می کند و از آسیب عروق جلوگیری می کند.
گلوکوفاژ با تخمدان پلی کیستیک
تخمدان پلی کیستیک و مقاومت به انسولین با افزایش سطح هورمونهای جنسی مردان ، طولانی شدن چرخه قاعدگی و تخمک گذاری نادر نشان داده می شود که چنین بیمارانی را به ناباروری سوق می دهد.
خانم ها اغلب با سندرم تخمدان پلی کیستیک چاق هستند ، دچار اختلال در تحمل کربوهیدرات ها یا دیابت تأیید شده هستند. استفاده از گلوکوفاژ در درمان پیچیده چنین بیماران عملکرد تولید مثلی را بهبود می بخشد ، در عین حال منجر به کاهش وزن و عادی سازی وضعیت هورمونی می شود.
استفاده از گلوکوفاژ در دوز 1500 میلی گرم در روز به مدت شش ماه سطح انسولین را در خون کاهش داد ، چرخه قاعدگی در حدود 70٪ از زنان ترمیم شد.
در عین حال ، تأثیر مثبتی بر ترکیب خون مشاهده شد: کاهش کلسترول و لیپوپروتئینهای با چگالی کم.
اثر گلوکوفاژ بر وزن
اگرچه داروهای مبتنی بر متفورمین نشانه مستقیمی برای استفاده در چاقی ندارند ، اما از آنها برای کاهش وزن استفاده می شود ، به خصوص اگر نقض متابولیسم کربوهیدرات وجود داشته باشد. درباره بررسی گلوکوفاژ در مورد کاهش وزن ، هم مثبت و هم اثبات کم بودن آن.
چنین عقاید متفاوت - "من وزن گلیوکوفاژ را کاهش دادم و 6 کیلوگرم از دست دادم" ، "با وجود دوزهای زیاد ، وزن کم نمی کنم" ، "فقط گلیوکوفاژ به کاهش وزن کمک کرد" ، "در ابتدا وزن خود را در گلیوکوفاژ کاهش دادم ، سپس وزن متوقف شد" ، "من فقط 1 کیلوگرم در یک ماه از دست دادم. "، نشان دهید که این دارو ممکن است به همه کمک نکند.
خاصیت اصلی دارو ، که به کاهش وزن کمک می کند ، افزایش حساسیت به انسولین است که منجر به کاهش ترشح بیش از حد آن می شود ، زیرا مقادیر اضافی برای غلبه بر مقاومت گیرنده لازم نیست. چنین کاهش انسولین در خون منجر به کاهش رسوب چربی و تسریع در تقویت آن می شود.
بعلاوه ، تأثیر گلوکوفاژ بر گرسنگی ظاهر می شود ، اشتها را کم می کند ، و مانع از جذب کربوهیدرات ها در روده و از بین بردن تسریع آنها به دلیل افزایش دور دست در هنگام حضور در مواد غذایی ، تعداد کالری جذب شده را کاهش می دهد.
از آنجا که گلوکوفاژ باعث کاهش قند خون زیر حد طبیعی نمی شود ، استفاده از آن با سطح طبیعی گلیسمی امکان پذیر است ، یعنی در مرحله اختلال در حساسیت گلوکز در اختلالات اولیه کربوهیدرات ها و متابولیسم چربی.
برای این که اختلالات متابولیکی همراه با کاهش وزن به وجود نیاید ، باید هنگام مصرف طولانی گلوکوفاژ یا گلوکوفاژ توجه کنید:
- مصرف دارو تضمین کننده کاهش وزن نیست.
- اثربخشی اثبات شده برای کاهش وزن به دلیل نقض تحمل به کربوهیدرات ها و هیپرینسولینمی.
- شما باید رژیم غذایی را دنبال کنید.
- در رژیم نباید کربوهیدرات سریع وجود داشته باشد.
- دوز به صورت جداگانه انتخاب می شود - دوز اولیه 500 میلی گرم یک بار در روز.
- اگر اسهال پس از تجویز رخ دهد ، این بدان معنی است که کربوهیدرات زیادی در رژیم غذایی وجود دارد.
- در صورت بروز حالت تهوع ، دوز را به طور موقت کاهش دهید.
بدنسازان از متفورمین به همراه تمرین هوازی برای سوزاندن چربی استفاده می کنند. مدت زمان این دوره 20 روز است ، پس از آن به مدت یک ماه به استراحت نیاز دارید. هرگونه استفاده از دارو بدون رضایت پزشک کاملاً ممنوع است.
بنابراین ، می توان نتیجه گرفت که تعیین گلوکوفاژ می تواند در معالجه بیماران مبتلا به اختلال در متابولیسم کربوهیدرات ، که با سطح بالای انسولین در خون و مقاومت چربی های کبدی ، عضلانی و زیر جلدی در مقابل آن همراه هستند ، قابل توجیه باشد.
عادی سازی فرآیندهای متابولیک منجر به کاهش وزن ، منوط به محدودیت در رژیم غذایی و فعالیت بدنی کافی می شود. این دارو برای معالجه چاقی بدون معاینه اولیه مشخص نشده است.
در بسیاری از موارد ، کاهش وزن ناچیز است و خطر اختلال در سوخت و ساز بدن زیاد است.
عوارض جانبی گلوکوفاژ و آسیب به سلامتی
شایع ترین عوارض جانبی گلوکوفاژ ناراحتی های دستگاه گوارش ، غذای ناخوشایند در دهان ، اسهال ، قولنج روده ، حالت تهوع ، نفخ شکم است. چنین عواقب ناخوشایندی از مصرف دارو برای اولین روزهای استفاده از گلوکوفاژ مشخصه است ، و سپس بدون درمان اضافی به خودی خود منتقل می شود.
با اسهال شدید ، دارو از بین می رود. بعد از اینکه بدن به آن عادت کرد ، تأثیر متفورمین روی روده ها کمتر احساس می شود. با افزایش تدریجی دوز ، می توان از ناراحتی جلوگیری کرد.
استفاده طولانی مدت از گلوکوفاژ منجر به تظاهرات هیپوویتامینوز B12 می شود: تضعیف حافظه ، افسردگی ، اختلال در خواب. همچنین ممکن است از بروز کم خونی در دیابت استفاده شود.
برای پیشگیری ، توصیه می شود ویتامین را در دوره های ماهانه ، خصوصاً با سبک تغذیه گیاهخواری مصرف کنید.
جدی ترین عارضه جانبی گروه biguanide که تنها از آن از متفورمین استفاده می شود ، ایجاد اسیدوز لاکتیک است. به دلیل خطر توسعه آن ، داروهای باقیمانده این گروه از بازار داروسازی خارج می شوند. این عارضه به این دلیل است که از لاکتات در فرآیند تشکیل گلوکز در کبد استفاده می شود و متفورمین این مسیر تبدیل را مهار می کند.
در طول عملکرد طبیعی کلیه ، مقدار زیادی لاکتات دفع می شود ، اما با استفاده مکرر از الکل ، نارسایی قلبی ، بیماری های سیستم ریوی یا آسیب کلیه ، اسید لاکتیک تجمع می یابد ، که منجر به چنین تظاهرات می شود:
- درد عضلانی
- درد در شکم و پشت ساق پا.
- حالت تهوع
- تنفس پر سر و صدا
- بی تفاوتی و خواب آلودگی.
در موارد شدید ، اسیدوز لاکتیک می تواند منجر به اغما شود. علاوه بر این ، گلوکوفاژ سطح هورمون تحریک کننده تیروئید را کاهش می دهد ، و در آقایان - تستوسترون.
متفورمین در بیماری های کلیوی ، کبد و ریه ها ، الکلیسم و نارسایی شدید قلبی ، کتواسیدوز ، عوارض حاد دیابت قند به شکل کما هایپراسمولار یا لاکتیک اسیدوز منع مصرف دارد.
این دارو برای رژیم کم کالری (زیر 1000 کیلو کالری در روز) ، کمبود آب بدن بعد از 60 سال با فشار بدنی بالا و همچنین در دوران بارداری و شیردهی تجویز نمی شود.
دکتر کووالکوف از فیلم در این مقاله در مورد فواید گلوکوفاژ برای افراد دارای اضافه وزن صحبت خواهد کرد.
