انسولین درمانی در حال حاضر تنها راه افزایش عمر برای افراد مبتلا به دیابت نوع 1 و دیابت شدید نوع 2 است. محاسبه صحیح دوز مورد نیاز انسولین به شما امکان می دهد تا از تولید طبیعی این هورمون در افراد سالم حداکثر تقلید کنید.
الگوریتم انتخاب دوز بستگی به نوع داروی مورد استفاده ، رژیم انتخابی انسولین درمانی ، تغذیه و فیزیولوژیک بیمار مبتلا به دیابت دارد. برای محاسبه دوز اولیه ، مقدار دارو را بسته به کربوهیدراتهای موجود در وعده غذایی تنظیم کنید ، از بین بردن قند خون اپیزودیک برای کلیه بیماران مبتلا به دیابت ضروری است. درنهایت ، این دانش به جلوگیری از عوارض متعدد و ایجاد چندین دهه از زندگی سالم کمک خواهد کرد.
انواع انسولین بر اساس زمان عمل
بخش عمده ای از انسولین در جهان در گیاهان دارویی با استفاده از فناوری های مهندسی ژنتیک تولید می شود. در مقایسه با آماده سازی های منسوخ شده از منشأ حیوانات ، محصولات مدرن با تصفیه زیاد ، حداقل عوارض جانبی و یک اثر پایدار و به خوبی قابل پیش بینی شناخته می شوند. اکنون برای درمان دیابت از 2 نوع هورمون استفاده می شود: آنالوگ انسانی و انسولین.
مولکول انسولین انسانی ، مولکول هورمون تولید شده در بدن را کاملاً تکرار می کند. اینها داروهای کوتاه مدت هستند ؛ مدت زمان آنها از 6 ساعت تجاوز نمی کند. انسولین های NPH با طول متوسط نیز به این گروه تعلق دارند. آنها به دلیل افزودن پروتئین پروتئین به دارو ، مدت زمان عمل بیشتر یعنی حدود 12 ساعت دارند.
ساختار انسولین از نظر ساختاری با انسولین انسانی متفاوت است. با توجه به خصوصیات مولکول ، این داروها می توانند به طور مؤثر دیابت را جبران کنند. اینها شامل مواد اولتراستورت هستند که 10 دقیقه پس از تزریق ، عمل طولانی و فوق العاده طولانی ، از روز به 42 ساعت کار خود را کاهش می دهند.
دیابت و افزایش فشارها چیزهای گذشته خواهد بود
- عادی سازی قند -95%
- رفع ترومبوز ورید - 70%
- از بین بردن ضربان قلب قوی -90%
- خلاص شدن از فشار خون بالا - 92%
- افزایش انرژی در طول روز ، بهبود خواب در شب -97%
| نوع انسولین | زمان کار | داروها | قرار ملاقات |
| فوق العاده کوتاه | شروع عمل پس از 5-15 دقیقه ، حداکثر اثر بعد از 1.5 ساعت است. | Humalog ، Apidra ، NovoRapid Flexpen ، Penfill NovoRapid. | قبل از غذا درخواست کنید آنها می توانند قند خون را به سرعت عادی کنند. محاسبه دوز بستگی به میزان کربوهیدراتهای موجود در غذا دارد. همچنین برای اصلاح سریع قند خون استفاده می شود. |
| کوتاه | از نیم ساعت شروع می شود ، اوج در 3 ساعت پس از تزریق می افتد. | Actrapid NM ، Humulin Regular ، Insuman Rapid. | |
| عمل متوسط | 12-16 ساعت ، اوج - 8 ساعت پس از تزریق کار می کند. | Humulin NPH ، Protafan ، Biosulin N ، Gensulin N ، Insuran NPH. | برای عادی سازی قند ناشتا استفاده می شود. با توجه به مدت زمان عمل ، آنها می توانند 1-2 بار در روز تزریق شوند. دوز بسته به وزن بیمار ، طول مدت دیابت و میزان هورمونهای بدن توسط پزشک انتخاب می شود. |
| ماندگار | مدت زمان 24 ساعت است ، اوج وجود ندارد. | لومیر پنفیل ، لومیر فلکسپن ، لانتوس. | |
| فوق العاده طولانی | مدت کار - 42 ساعت. | پنالتی ترشیبا | فقط برای دیابت نوع 2. بهترین انتخاب برای بیمارانی که قادر به تنهایی تزریق نیستند. |
محاسبه مقدار مورد نیاز انسولین طولانی مدت
به طور معمول ، لوزالمعده انسولین را حدود ساعت ، حدود 1 واحد در ساعت ترشح می کند. این انسولین به اصطلاح پایه است. به کمک آن ، قند خون در شب و معده خالی حفظ می شود. برای تقلید از تولید زمینه انسولین از هورمونهای متوسط و طولانی استفاده می شود.
- >> لیست انسولین طولانی مدت
بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 از این انسولین به اندازه کافی برخوردار نیستند ، حداقل قبل از وعده های غذایی حداقل سه بار در روز به تزریق داروهای سریع عمل نیاز دارند. اما در مورد بیماری نوع 2 ، یک یا دو تزریق انسولین طولانی معمولاً کافی است ، زیرا مقدار مشخصی از این هورمون توسط لوزالمعده اضافی ترشح می شود.
محاسبه دوز انسولین طولانی مدت قبل از هر چیز انجام می شود ، زیرا بدون برآوردن کامل نیازهای اولیه بدن امکان انتخاب دوز مناسب از یک آماده سازی کوتاه کوتاه غیرممکن است و پس از وعده غذایی پرش های دوره ای در قند اتفاق می افتد.
الگوریتم محاسبه دوز انسولین در روز:
- وزن بیمار را تعیین می کنیم.
- در صورتی که لوزالمعده هنوز قادر به ترشح انسولین است ، ما وزن را با عاملی از 0/0 به 0/5 ضرب می کنیم.
- ما برای شروع دیابت از ضریب 0.5 برای ابتلا به دیابت نوع 1 استفاده می کنیم ، و پس از 10-10 سال از شروع بیماری ، 7/0 0.7 را به دست می آوریم.
- ما 30٪ از دوز دریافتی (معمولاً تا 14 واحد) را مصرف می كنیم و آن را در 2 مورد - صبح و عصر - توزیع می كنیم.
- دوز را به مدت 3 روز بررسی می كنیم: در اول صبحانه را صرف می كنیم ، در ناهار دوم ، در سوم - شام. در دوره گرسنگی ، سطح گلوکز باید نزدیک به حد نرمال باشد.
- اگر از NPH-انسولین استفاده می کنیم ، گلیسمی را قبل از شام بررسی می کنیم: در این زمان به دلیل شروع اثر اوج دارو ، قند کاهش می یابد.
- بر اساس داده های به دست آمده ، ما محاسبه دوز اولیه را تنظیم می کنیم: 2 واحد را کاهش دهید یا افزایش دهید ، تا اینکه گلیسمی عادی شود.
دوز صحیح هورمون مطابق معیارهای زیر ارزیابی می شود:
- برای حمایت از قند خون ناشتا در روز ، بیش از 2 تزریق لازم نیست.
- هيپوگليسمي شبانه وجود ندارد (اندازه گيري در شب 3 ساعت انجام مي شود).
- قبل از غذا ، سطح گلوکز نزدیک به هدف است.
- دوز انسولین طولانی از نیمی از کل مقدار دارو ، معمولاً از 30٪ تجاوز نمی کند.
نیاز به انسولین کوتاه دارید
برای محاسبه انسولین کوتاه ، از یک مفهوم ویژه استفاده می شود - یک واحد نان. برابر با 12 گرم کربوهیدرات است. یک XE در مورد یک تکه نان ، نیمی از نان ، نصف قسمت ماکارونی است. می توانید با استفاده از مقیاس ها و جداول مخصوص دیابتی ها ، تعداد واحد نان را روی صفحه قرار دهید ، که میزان XE را در 100 گرم محصولات مختلف نشان می دهد.
- >> انسولین کوتاه بازی محبوب
با گذشت زمان ، بیماران دیابتی نیاز به وزن گیری مداوم از مواد غذایی ندارند و یاد می گیرند محتوای کربوهیدرات های موجود در آن را از طریق چشم تعیین کنند. به عنوان یک قاعده ، این مقدار تقریبی برای محاسبه دوز انسولین و رسیدن به نورموگلیسمی کافی است.
الگوریتم محاسبه دوز انسولین کوتاه:
- ما بخشی از مواد غذایی را به تعویق می اندازیم ، آن را وزن می کنیم ، مقدار XE موجود در آن را تعیین می کنیم.
- دوز مورد نیاز انسولین را محاسبه می کنیم: XE را به طور متوسط انسولین تولید شده توسط یک فرد سالم در یک زمان معین از روز ضرب می کنیم (جدول زیر را ببینید).
- دارو را معرفی می کنیم. عمل کوتاه - نیم ساعت قبل از غذا ، اولتراسورت - درست قبل یا بلافاصله بعد از غذا.
- بعد از 2 ساعت قند خون را اندازه می گیریم ، در این زمان باید عادی شود.
- در صورت لزوم ، دوز را تنظیم کنید: برای کاهش قند 2 میلی مول در لیتر ، یک واحد اضافی انسولین لازم است.
| غذا خوردن | واحد انسولین XU |
| صبحانه | 1,5-2,5 |
| ناهار | 1-1,2 |
| شام | 1,1-1,3 |
برای تسهیل در محاسبه انسولین ، یک دفتر خاطرات غذایی کمک خواهد کرد ، که نشان دهنده قند خون قبل و بعد از غذا ، میزان XE مصرفی ، دوز و نوع داروی تجویز شده است. انتخاب دوز ساده تر خواهد بود اگر برای اولین بار از همان نوع استفاده کنید ، تقریباً همان بخش کربوهیدرات ها و پروتئین ها را همزمان مصرف کنید. می توانید XE را بخوانید و یک دفتر خاطرات را بصورت آنلاین یا در برنامه های ویژه برای تلفن ها نگه دارید.
رژیم های انسولین درمانی
دو روش انسولین درمانی وجود دارد: سنتی و فشرده. حالت اول شامل دوزهای مداوم انسولین است که توسط پزشک محاسبه می شود. مورد دوم شامل 1-2 تزریق مقدار از قبل انتخاب شده از هورمون طولانی و چندین مورد - یک مقدار کوتاه ، که هر بار قبل از غذا محاسبه می شود. انتخاب رژیم بستگی به شدت بیماری و تمایل بیمار برای کنترل مستقل قند خون دارد.
حالت سنتی
دوز روزانه محاسبه شده هورمون به 2 قسمت تقسیم می شود: صبح (2/3 از کل) و عصر (1/3). انسولین کوتاه 30-40٪ است. می توانید از مخلوط های آماده استفاده کنید که در آن انسولین کوتاه و پایه به عنوان 30:70 در ارتباط است.
از مزایای رژیم سنتی عدم نیاز به استفاده از الگوریتم های محاسبه دوز روزانه ، اندازه گیری نادر گلوکز ، هر 1-2 روز است. این می تواند برای بیمارانی که قادر نیستند و یا تمایلی به کنترل مداوم قند خود ندارند ، استفاده شود.
اشکال اصلی رژیم سنتی این است که حجم و زمان مصرف انسولین در تزریق ها به هیچ وجه با سنتز انسولین در یک فرد سالم مطابقت ندارد. اگر هورمون طبیعی برای مصرف قند ترشح شود ، همه چیز برعکس اتفاق می افتد: برای رسیدن به قند خون طبیعی ، باید رژیم خود را با میزان انسولین تزریق شده تنظیم کنید. در نتیجه ، بیماران با یک رژیم غذایی سختگیرانه روبرو هستند که هر انحراف از آن ممکن است منجر به یک کما هیپوگلیسمی یا قند خون شود.
حالت فشرده
انسولین درمانی فشرده جهانی به عنوان پیشرفته‌ترین رژیم انسولین شناخته شده است. همچنین به آن بولوس پایه گفته می شود ، زیرا می تواند هر دو ترشح ثابت ، بازال ، هورمون و انسولین بولوس را شبیه سازی کند که در پاسخ به افزایش قند خون آزاد می شود.
مزیت بدون شک این رژیم عدم رژیم است. اگر بیمار مبتلا به دیابت به اصول محاسبه صحیح دوز و تصحیح گلیسمی تسلط داشته باشد ، می تواند مانند هر فرد سالم بخورد.
طرح استفاده فشرده از انسولین:
| تزریق های لازم | نوع هورمون | |
| کوتاه | طولانی | |
| قبل از صبحانه | + | + |
| قبل از ناهار | + | - |
| قبل از شام | + | - |
| قبل از رفتن به رختخواب | - | + |
در این مورد هیچ دوز روزانه خاصی از انسولین وجود ندارد ، بسته به ویژگی های رژیم ، سطح فعالیت بدنی یا تشدید بیماری های همزمان ، روزانه تغییر می کند. هیچ حد بالایی در میزان انسولین وجود ندارد ، مهمترین ملاک برای استفاده صحیح از دارو ، ارقام گلیسمی است. بیماران مبتلا به دیابت با شدت زیاد باید در طول روز چند بار از متر استفاده کنند (حدود 7) و براساس داده های اندازه گیری ، دوز بعدی انسولین را تغییر دهند.
مطالعات بیشماری نشان داده اند که نورموگلیسمی در دیابت فقط با استفاده شدید از انسولین حاصل می شود. در بیماران ، هموگلوبین گلیکوزی شده کاهش می یابد (7٪ در مقابل 9٪ در روش سنتی) ، احتمال رتینوپاتی و نوروپاتی 60٪ کاهش می یابد ، و نفروپاتی و مشکلات قلبی تقریبا 40٪ کمتر است.
تصحیح قند خون
پس از شروع مصرف انسولین ، لازم است مقدار دارو را با 1 XE بسته به ویژگی های فردی تنظیم کنید. برای این کار از ضریب متوسط کربوهیدرات برای یک وعده غذایی معین استفاده کنید ، انسولین تجویز می شود ، بعد از 2 ساعت گلوکز اندازه گیری می شود. هایپرگلیسمی نشان دهنده کمبود هورمون است ، ضرایب آن کمی افزایش یابد. با قند کم ضریب کاهش می یابد. با یک دفتر خاطرات ثابت ، بعد از چند هفته ، شما در زمان های مختلف روز داده هایی در مورد نیاز شخصی به انسولین خواهید داشت.
حتی با وجود نسبت کربوهیدرات مناسب در بیماران مبتلا به دیابت ، گاهی اوقات قند خون ممکن است رخ دهد. این بیماری می تواند در اثر عفونت ، شرایط استرس زا ، فعالیت بدنی غیرمعمول کوچک ، تغییرات هورمونی ایجاد شود. هنگامی که قند خون تشخیص داده می شود ، یک دوز اصلاحی ، به اصطلاح پوپلیت ، به انسولین بولوس اضافه می شود.
گلیسمی ، mol / l | پوپولیت ،٪ دوز در روز |
10-14 | 5 |
15-18 | 10 |
>19 | 15 |
برای محاسبه دقیق تر دوز پوپلیت می توانید از فاکتور تصحیح استفاده کنید. برای انسولین کوتاه ، انسولین روزانه 83 / است ، برای ultrashort - 100 / انسولین روزانه. به عنوان مثال ، برای کاهش قند 4 میلی مول در لیتر ، یک بیمار با دوز روزانه 40 واحد ، با استفاده از Humalog به عنوان آماده سازی بولوس ، باید این محاسبه را انجام دهد: 4 / (100/40) = 1.6 واحد. این مقدار را به 1.5 می رسیم ، به مقدار معمول انسولین اضافه می کنیم و قبل از غذا ، طبق معمول آن را تجویز می کنیم.
علت قند خون نیز می تواند روش نادرست برای تجویز هورمون باشد:
- انسولین کوتاه بهتر است به معده ، طولانی - در ران یا باسن تزریق شود.
- فاصله دقیق از تزریق تا وعده غذایی در دستورالعمل دارو ذکر شده است.
- سرنگ 10 ثانیه بعد از تزریق خارج نمی شود ، تمام این مدت چین های پوست را نگه می دارند.
اگر تزریق به طور صحیح انجام شود ، هیچ علل قابل توجهی از وجود قند خون وجود ندارد و قند به طور مرتب افزایش می یابد ، برای افزایش دوز انسولین اساسی باید به پزشک مراجعه کنید.
اطلاعات بیشتر در مورد موضوع: نحوه تزریق انسولین به درستی و بدون درد
